Bacilos gram negativos no fermentadores emergentes:

Identificaci
Identificacin, sensibilidad antibi
antibitica e impacto cl
clnico

Dra Marisa N. Almuzara

Departamento de Bioquimica Clinica. Facultad de
Farmacia y Bioquimica. UBA

BACILOS GRAM-NEGATIVOS
NO FERMENTADORES (BNF)
Patgenos oportunistas
Ms de 120 especies

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia

Sin embargo em los ltimos aos:

Emergencia de BNF (no P. aeruginosa no

Acinetobacter spp) productores de carbapenemasas

Emergencia de aislamiento de BNF de origen ambiental
en la infeccin humana

BNF. Emergencia de nuevos patgenos

Incremento de pacientes hospitalizados con
enfermedades de base graves
Inmunosupresin natural o adquirida
Uso inadecuado de antibiticos
Aumento de maniobras invasivas
Mejora en los mtodos de deteccin en el
laboratorio

BNF. Emergencia de nuevos patgenos

Pseudomonas putida/Pseudomonas putida like
multirresistente/Pseudomonas grupo stutzeri
Achromobacter xylosoxidans
Bordetella spp. y gneros relacionados
Elizabethkingia meningoseptica
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica

Principales caractersticas
del grupo fluorescente
KinG B +
ADH +
Oxidasa +
Motilidad +
Mac Conkey +
Glucosa +

Caractersticas bioqumicas de las especies

de Pseudomonas del grupo fluorescente
Pig. Fenaznicos Pig. Fluorescentes NO3/NO2 ADH 42

Gelatina

P. aeruginosa

+*

+/-

P. putida

P. fluorescens

-/+

* Algunas cepas son apiocinicas

Pseudomonas putida
Bajo nivel patgeno
Coloniza ambiente hospitalario (soluciones,
medicinas, catteres)
Colonizante de vas areas en pacientes con tumores
(no neumona)
Pseudobacteriemia
Bacteriemia
Infecciones de PPB

Hemodializado
Asociada a cat
catter en pac. con c
cncer

Pseudomonas putida
Emergencia de infecciones en ni
nios
Brote de bacteriemia en UCI neonatal (Grimont et al, J
Hosp Infect 2004)
Sepsis en neonatos asociadas a soluciones de heparina
(cat
(catteres umbilicales) contaminadas (Perz et al, J Clin
Microbiol 2005)
Brote en unidad oncohematol
oncohematolgica pedi
peditrica ( hemoc y
cat

teres)
por
desag

es
de
agua
contaminada
(Aumeran
cat
desag
et al, J Hosp Infect 2007)

Pseudomonas putida/ Pseudomonas

fluorescens
Perfil de Sensiblidad ~ P aeruginosa
ATMs activos: Idem P aeruginosa

Actividad in vitro de 21 antimicrobianos sobre P

putida
CIM range

CIMs 50

CIMs 90

(g/ml)

(g/ml)

(g/ml)

Ampicilina

3232-> 128

>128

>128

Piperacilina

0,50,5-256

16

32

1-64

16

8->128

16

32

8-32

16

16

0,50,5-128

32

1-128

16

>128

>128

>128
4

Antimicrobino

PiperacilinaPiperacilina-Taz
Cefoperazona
Cefoperazona/Sul
Ceftazidima
Cefepima
Sulbactama

0,1250,125-8

Meropenem

1-16

Aztreonama

1616->128

16

32

Imipenem

Vay et al, RAM, 2004

Actividad in vitro de 21 antimicrobianos sobre P

putida
Antimicrobino

CIM range

CIMs 50

CIMs 90

(g/ml)

(g/ml)

(g/ml)

0,1250,125-64

0,5

32

gentamicina

0,0630,063-128

0,25

128

amicacina

0,1250,125->128

0,5

32

TMS

0,250,25->128

32

Cloranfenicol

1616-128

128

>128

Eritromicina

1616->128

32

>128

Rifampicina

2-32

Minociclina

1-8

<0,008<0,008-64

0,25

16

<0,008<0,008-8

0,125

colistina

Norfloxacina
Ciprofloxacina

Vay et al, RAM, 2004

Pseudomonas putida resistentes a carbapenemes.

Estudios de sensibilidad antibitica (g/ml)
Concentraci
Concentracin Inhibitoria Minima (
(g/ml)
N
PIP

PTZ

CXT

CAZ

CRO

FEP

AZT

MER

IMP

ERT

CIP

COL

LEV

GAT

GEN

AKN

33

64

32

>128

128

128

32

64

64

32

128

>64

>128

>128

16

103

64

32

>128

128

128

32

64

64

64

128

>64

>128

>128

16

127

>256

>256

>128

256

>256

>256

64

64

>32

128

>32

64

64

162

64

32

>128

256

>256

16

64

64

>32

128

>32

>32

64

16

174

32

32

>128

32

64

32

0,5

128

16

64

32

>128

217

>128

32

16

16

0,5

16

32

64

32

32

236

16

16

>128

32

16

64

16

128

0,25

>128

Pseudomonas putida. Caracterizacin fenotpica

de los mecanismos de resistencia a carbapenemes

Aislados IMP R MERO R
Ensayos de sinergia de doble disco: sinergia IMP EDTA
MERO
Estudio del perfil de hidr

hidrlisis de sustratos de las lactamasas por el m

mtodo iodom
iodomtrico: Actividad
hidrol
hidroltica sobre AMP, CTN, CRO, CAZ, IMP y MER

Pseudomonas putida. Caracterizacin genotpica

de la resistencia a carbapenemes

Aislados IMP R MERO R

Deteccin de genes codificantes de lactamasas (PCR)

PCR positiva para genes blaVIM (VIM-2) e
integrones de clase 1

Carbapenemasas en Pseudomonas putida

1- IMP-1

Koh TH et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2004; 48:

2334-2336.

Yomoda S et al. J. Clin. Microbiol. 2003; 41: 4246- 4251.

2- IMP-12 Docquier JD et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2003;
47: 1522-1528.
3- VIM-1

Lombardi G, et al. J. Clin. Microbiol. 2002; 40: 4051-4055.

Carbapenemasas en Pseudomonas putida

4- VIM-2 Senda K, et al.. J. Clin. Microbiol. 1996; 34: 2909-2913.
Lee K, et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2002; 46:
1053-1058.
Almuzara M et al. First VIM-2 producing P. putida isolated
in Buenos Aires. Emerg Infect Dis. 2007; 4: 668-669
Trevio M. et al. J Med Microbiol. 2010; 59:853-5.
5. VIM-4 (+ PER) Bogaerts P. et al. JAC; 2008; 61: 749-751

Carbapenemasas en Pseudomonas putida

5. VIM 5

Poirel L el al. Int J Antimicrob Agents. 2009; 33: 287.

6- VIM-6

Koh et al Antimicrob. Agents Chemother. 2004; 48:

2334-2336.

7- IMP -16 Carvalho-Assef. JMM, 2010.

8- KPC -2 Bennet J et al. Antimicrob Agents Chemother 2009,
53:292- 294.

Pseudomonas putida imipenem S meropenem R

3 aislamientos
Liquido libre en cavidad abdominal, paciente 78 a
aos, sexo
masculino
Hemocultivos 2:2, paciente 64 a
aos, sexo masculino, con
estenosis a
artica
Liquido biliar purulento, paciente 67 a
aos, sexo masculino,
pancreatitis aguda 2ria a maniobra de derivaci
derivacin interna
de la via biliar como tto de la obstrucci
obstruccin 2ria a la
met
metstasis de un carcinoma de colon

Pseudomonas putida resistente a meropenem

Caracterizaci
Caracterizacin fenot
fenotpica de mecanismos de resistencia
mediada por bombas de eflujo
Tabla 2: CIM en presencia y ausencia de PhePhe-ArgArg--naphthylamida (PA
(PAN) 50 g/ml

Aislado

Meropenem
(g/ml)

Norfloxacina
(g/ml)

Carbenicilina
(g/ml)

Eritromicina
(g/ml)

Gentamicina
(g/ml)

PA
PAN

+
PA
PAN

PA
PAN

+
PA
PAN

PA
PAN

+
PA
PAN

PA
PAN

+
PA
PAN

PA
PAN

174

16

0,5

64

1024

256

217

16

0,5

64

16

512

32

1024

0,125

32

2048

64

256

0,125

236

0,5

182

184

+
PA
PAN
0,5

CIMs en presencia de reserpina = CIMs en ausencia de reserpina

CIMs en presencia de 100 g/ml de naftilnaftil- metil piperazina (NMP) =CIMs en ausencia de NMP

Pseudomonas putida. Caracterizacin genotpica

de la resistencia a carbapenemes

Aislados IMP S MERO R

Deteccin de la presencia de genes

codificantes de la bomba de eflujo
ArpABC (PCR):
9 Presencia de un amplicn de 1931 pb
(gen arpB)

Pseudomonas putida. Caracterizacin genotpica

de la resistencia a carbapenemes

Aislado

CIM
MER

CIM MER
+ PA
PAN

CIM
IMP

Presencia de
gen codificante
de MBL

Nmero de cambios
en el nivel de ARN

174

16

0.5

0.5

3.66

217

16

0.5

0.5

29.64

236

32

0.5

446.8

182

arpB

Pseudomonas putida
9

La resistencia a carbapenemes en P. putida representa

alrededor del 50% del total de los aislados de P. putida en el per
perodo
se
sealado emergencia de P. putida resistente a carbapenemes en
nuestro medio

La resistencia a ambos carbapenemes en P. putida fue debida a la

presencia de una carbapenemasa de tipo metalometalo--lactamasa (VIM(VIM-2) y
constituyo el 1er reporte de P. putida productora de VIMVIM-2 en
Argentina y en Latinoamerica (Almuzara y col., EID 2007)

La sobreexpresi
sobreexpresin de la bomba de eflujo arpABC fue responsable de la
resistencia a meropenem en los aislados con resistencia disociada
disociada a
carbapenemes

Pseudomonas putida like

Pseudomonas putida like

Aislado de varias muestras de LCR y del
sistema de drenaje ventricular de un
paciente peditrico con meningitis
asociada a shunt de evolucin fatal

Pseudomonas putida like:

Identificacin fenotpica por pruebas convencionales
Nuestro

P.

aislado

fulva

Oxidasa

Movilidad

P. putida

P. luteola

P. oryzihabitans

A. delafieldii

+d

Pigmento en KB

ADH

NO3

Urea

ONPG

Pigmento amarillo
insoluble

Pseudomonas putida like:

Identificacin fenotpica por pruebas convencionales
Nuestro aislado

P. fulva

Esculina

Glucosa

Xilosa

P.

P. luteola

P. oryzihabitans

A. delafieldii

ND

ND

Manitol

ND

Maltosa

ND

Lactosa

ND

putida

+ (+)
v

9API 20 NE: P. putida 96,6 % (bioc

(biocdigo 0143451)

Pseudomonas putida like:

Identificacin genotpica

9 Secuenciacin del ADNr 16S: 99.57 % de

identidad con P. putida; 99.64 % de identidad
con Pseudomonas fulva.
9 Hibridizacin DNA- DNA: 100 % de identidad
con P. fulva NRIC 0180T
(P. parafulva AJ 2129T = 63%, P. cremoricolorata
NRIC 0181T = 60%; P. putida IFO 14164T = 41%)
Almuzara, Vazquez, Tanaka, Ramirez, Lopez, Turco, Rapaport, Pasteran, Procopio, Vay
JCM, 2010.

Pseudomonas putida like

CIM IMP:
32 g/ml
CIM MERO: 32 g/ml

Pseudomonas fulva. Sensibilidad a los

antimicrobianos (g/ml)

* EDTA 0.4 mM (concentraci

(concentracin final)
** Clavulanic acid 10 g/ml (concentraci
(concentracin final)

128

Colistina

Ciprofloxacina

Cefepime

32

Amikacina

Ceftazidima +
Clavulnico
Clavul

32

Gentamicina

Ceftazidima

Aztreonam

Meropenem +
EDTA

32

Piperacilina/
tazobactam
Cefepime +
Clavulnico
Clavul

Meropenem

Imipenem +
EDTA

Imipenem

32 0.5

16

128

16

0.125

Pseudomonas fulva. Caracterizacin fenotpica de

la resistencia a carbapenemes

9 Ensayos de sinergia de doble disco:

sinergia IMP EDTA MERO (probable MBL)
9 Ensayos de deteccin de actividad
hidroltica sobre imipenem : Positivos

Pseudomonas fulva. Caracterizacin genotpica de

la resistencia a carbapenemes

PCR positiva para genes blaVIM

(VIM-2)
PCR positiva para integrones de
clase 1

Pseudomonas fulva
9 El hallazgo de P. fulva representa el primer caso
de infeccin humana por este microorganismo y
muestra que una bacteria que forma parte de la
microbiota ambiental puede causar infecciones
severas y adquirir genes de resistencia bajo
presin selectiva en el medio hospitalario
9 La hibridizacin ADN-ADN fue el mtodo que
permiti la identificacin definitiva a nivel de
especie
First case of human infection due to Pseudomonas fulva.
Almuzara y col., J. Clin. Microbiol., 2010

Pseudomonas grupo stutzeri

Complejo Pseudomonas stutzeri ( > 10

genomoespecies)
Pseudomonas mendocina (CDC Vb2)
Pseudomonas grupo Vb 3

Grupo Stutzeri
Oxidasa +
Motilidad +
Mac Conkey +
Glucosa +
Gas NO3 +
ClNa +

Pseudomonas stutzeri
Colonias secas, adherentes, arrugadas
Dimorfismo cultural frecuente
Pigmento pardo amarillento, a veces difusible
Desarrollo dificultoso en EMB de Levine

Pseudomonas stutzeri
Denitrificacin
Oxidasa +, mvil
Muy activa frente a hidratos de carbono
Amilasa +
Muy sensible a los ATM

Pseudomonas stutzeri
Aspectos clnicos
Heridas post- quirrgica y post- traumatismos
Bacteriemia asociada a catter
Meningitis post- quirrgicas o a shunt. Absceso cerebral
Otitis media
Conjuntivitis
Endocarditis

Pseudomonas stutzeri
Emergencia en Infecciones osteoarticulares
Edad (aos)

Factor
predisponente

Infeccin

35

Ninguno

Osteomielitis vertebral

54

Prtesis cadera

Absceso de cadera

12

Herida de pie

Osteomielitis del
calcneo

78

Inoculacin de
esteroides en rodilla

Artritis de rodilla

37

DBT alcohlica

Artritis cadera

55

Osteomielitis crnica

Osteomielitis crnica

32

Fractura de pierna

Infeccin de sitio Qx

Herida con cuchillo

Artritis de rodilla

Pseudomonas stutzeri
Ampliamente sensible
Resistente

Sensible

Cefalotina

Ampicilina

Cefoxitina

Piperacilina
Cefalosporinas 3 y 4 generacin
Carbapenemes
Polimixina
Aminoglucsidos
Cotrimoxazol
Quinolonas

Pseudomonas stutzeri

ampicilina
piperacilina
taz
ceftazidima
cefepima
imipenem
meropenem

Rango de
CIM
1-8
0.5-2
0.5-1
0.125-0.5
<0.125-0.25
0.125-0.5
<0.063-0.25

CIM 50
1
1
1
0.25
<0.125
0.25
0.125
Vay C. et al. RAM 2004

Pseudomonas stutzeri
Rango de CIM

CIM 50

Aztreonam

<0.25<0.25-1

0.5

colistina

0.0160.016-2

0.25

0.0320.032-0.5

0.125

amikacina

0.1250.125-2

TMS

0.250.25-16

0.0160.016-0.032

0.032

1-2

gentamicina

ciprofloxacina
minociclina

Vay C. et al. RAM 2004

Resistencia a Carbapenemes en

Pseudomonas stutzeri

DIM-1 . Holanda, Poirel et al., AAC, 2010

IMP-16. Brasil, Carvalho-Assef et al. JMM,
2010
IMP (4 casos de bacteriemia). Lee et al. JMII,
2004

Pseudomonas mendocina
Primera descripcin: 1970; Palleroni et al
Primer caso de endocarditis de vlvula
protsica: Argentina, Aragone MR et al, JCM,
1992)
Endocarditis de valvula nativa ( Mert A et al.
2007; Johansen HK et al. 2001)
Espondilodiscitis (Chi CY et al, Taiwan, 2005)

Resistencia a Carbapenemes en

Pseudomonas mendocina

IMP-8
Portugal, Santos C. et al. Res Microbiol. 2010

Achromobacter spp.:
Emergencia de un nuevo patgeno

Familia Alcaligenaceae
Gnero Alcaligenes

- A. faecalis
Gnero Achromobacter

- A. xylosoxidans
- A. denitrificans
- A. piechaudii
- A. insolitus, A. ruhlandii, A. spanius
- Achromobacter grupos B, E, F

Gnero Bordetella

Pannonibacter

Familia Alcaligenaceae
Gnero Kerstersia

- K. gyiorum (Coenye et.al. 2003)

Gnero Advenella

- A. incenata (Coenye et.al. 2005)

Gnero Oligella

- O. ureolytica
- O. urethralis

Alcaligenes spp y Achromobacter spp

Colonias no pigmentadas de tamao similar a

las de Acinetobacter spp

Especies asacarolticas

- A. faecalis
- A. piechaudii
- A. denitrificans
- A. insolitus
- A. spanius

Coenye, 2003

Especies sacarolticas

- A. xylosoxidans
- A. ruhlandii

Achromobacter xylosoxidans
Caractersticas culturales y bioqumicas:

Colonias no hemolticas

No pigmentado

Desarrollo en EMB de Levine

Oxidasa +

Movil

Acetamida +

No produce enzimas extracelulares

ADH -

Oxida xilosa y glucosa

Reduce NO3-

Achromobacter xylosoxidans

Infecciones
La mayor
mayora de adquisici
adquisicin nosocomial
Bacteriemia en pacientes con enfermedad de base e

instrumentados
Principales factores de riesgo: neonatos, quemados,

inmunosupresin natural o adquirida

Brotes de pseudobacteriemia debido a soluciones

contaminadas
Shie SS y col. J Microbiol Immunol Infect. 2005
MolinaMolina-Cabrillana J y col. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007

Achromobacter xylosoxidans
Infecciones de la comunidad

Infecciones
ticas
ticas

Infecci
n de BQC, Neumon
Infeccin
Infeccin respiratoria: Exacerbaci
Exacerbaci
Exacerbacin
Neumona
Neumona
y Enfermedad FQ.

Infecciones oculares

Infecci
Infeccin
Infeccin urinaria

Osteomielitis (fractura expuesta)

Achromobacter xylosoxidans:
Emergencia de un nuevo pat
patgeno
Patgeno emergente en secreciones respiratorias de

pacientes con fibrosis quistica

(Raso T y col. APMIS 2008; Spicuzza L y col. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009; Lipuma
JJ. Clin Microbiol Ver. 2010)

Patgeno emergente en bacteriemias asociadas a cateter en

pacientes hemodializados
(Ahmed MS y col. Clin Nephrol. 2009)

Achromobacter xylosoxidans:
xylosoxidans:
Emergencia en Fibrosis Qu
Qustica

9 Colonizante durante o despus del tratamiento de

infeccin por P. aeruginosa
9 Aislamiento concomitante con PAE o con PAE + S.
aureus
9 Colonizacin asociada con la exacerbacin de los
sntomas pulmonares
9 Colonizacin transiente o crnica
Kanellopoulou y col.Eur J. Clin Microb Infect
Infect Dis. 2004.
Wainwright CE y col. Thorax. 2009

Achromobacter xylosoxidans:
xylosoxidans:
Emergencia en Fibrosis Qu
Qustica

9 Colonizante del pulmn daado ms que un

agente infeccioso destructivo
9 Incidencia incrementada por uso de colistina
y tobramicina inhalatorias
9 Transmisin persona- persona va area?
Kanellopoulou y col.Eur J. Clin Microb Infect Dis. 2004.
Wainwright CE y col. Thorax. 2009

Achromobacter spp. Aislamientos de pacientes

fibroquisticos
Hospital de Ni
Nios Ricardo Gutierrez

Per
Perodo febrero 20022002-diciembre 2007
9
9
9
9
9
9
9

19 pacientes
Edad: 1 a 24 a
aos
31 aislados
11 tipos clonales (1 paciente colonizado con 4 clones diferentes)
diferentes)
Clon A prevalente (8 pacientes)
74 % coinfecci
coinfeccin con P. aeruginosa
Prevalencia en 1987 y 1995: 0 %; 2004: 5.3 % (Galanternik L.,
SADEBAC 2006)

Achromobacter spp.
Resistencia natural:
9 Aminopencilinas, cefalosporinas de 1ra
y 2da generacin, cefotaxima, cefepima y aztreonam
4 Aminoglucsidos
4 Fluorquinolonas

Achromobacter xylosoxidans
Multirresistente
Resistente

Variable

Sensible

Aminoglucsidos

Polipeptdicos

Piperacilina

Fluorquinolonas

Cotrimoxazol

Ceftazidima

Aztreonam

Cefepima

Imipenem
Meropenem
Minociclina

Achromobacter xylosoxidans.
Resistencia a antibiticos -lactmicos
OXAOXA-114
lactamasa cromos
cromosmica clase D (pI
(pI 8.6)
benzilpenicilinas,
benzilpenicilinas, CEF, PIP, TIC y d
dbil actividad
hidrol
hidroltica sobre IMP
No hidroliza OXA
No hidroliza CAZ, FOX, CTX, FEP ni AZT
No inhibible por SUL, TAZ, CLAV
No inducible por FOX ni IMP

Doi y col. AAC. 2009

Achromobacter spp. Estudios de

sensibilidad antibitica
n= 92 (59 no FQ; 33 FQ)
A. xylosoxidans: 77
A. denitrificans: 8
A. piechaudii: 7
Perodo: 1995-2007

Achromobacter spp.
(n = 92 )
10%
51%
14%

Sangre (23)
Mat. Resp. (47)
Hueso y TCS (9)
Otros (13)

25%

Actividad antibitica de 18 antimicrobianos sobre

Achromobacter spp (g/ml)
n = 92
Antibitico
Ceftazidima
Cefepime
Piperacilina
Piperacilina/tazobacta
m
Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Ciprofloxacina
Gatifloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Amikacina
Gentamicina
TMS
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Colistina

CIM 50
8
32
0.5
0.5

CIM 90
16
128
4
4

Rango
1 - 256
4 - 256
0.06 256
0.06 - 32

1
0.125
0.125
4
4
4

4
4
16
16
32
16

0.5 - 256
0.016 - 64
0.03 - 32
0.5 - >64
0.5 - >64
0.5 - >64

4
128
64
0.25
64
16
2
8

64
256
256
32
256
32
16
64

0.5 - 64
4 - >256
4 - >256
0.03-128
2 - 256
< 0.125 64
0.03-128
< 0.125-256

Correlacin Difusin versus Dilucin en Agar

Antibitico

Nmero (%) de errores

VM

MI

r2
0.42

Puntos de corte
R
I
S

Ceftazidima

0 (0)

0 (0)

16(17.4)

-0.65

Cefepime

0 (0)

0 (0)

29 (31.5)

-0.74

0.55

Piperacilina

0 (0)

0 (0)

0 (0)

-0.63

0.40

Piperacilina/
tazobactam

0 (0)

0 (0)

1 (1.08)

-0.56

0.31

Imipenem

0 (0)

0 (0)

3 (3.3)

-0.80

0.63

11

Meropenem

0 (0)

0 (0)

5 (5.4)

-0.77

0.59

13

Ertapenem

17

12-21
14-23
18-23

22
24
24

15

16-20

21

1(1.08)

0 (0)

4 (4.3)

-0.85

0.72

Ciprofloxacina

0 (0)

0 (0)

17 (18.5)

-0.81

0.65

Gatifloxacina

0 (0)

0 (0)

28 (30)

-0.81

0.66

Levofloxacina

0 (0)

0 (0)

24 (26)

-0.80

0.64

Moxifloxacina

1(1.08)

0 (0)

18 (19.6)

-0.79

0.63

Gentamicina

0 (0)

0 (0)

1 (1.08)

-0.78

0.61

Amikacina

1(1.08)

2(2.17)

16 (17.4)

-0.67

0.45

TMS

1(1.08)

0 (0)

0 (0)

-0.82

0.68

27

Tetraciclina

0 (0)

1(1.08)

10(10.9)

-0.87

0.76

Doxiciclina

0 (0)

1(1.08)

10(10.9)

-0.87

0.76

20
20

Minociclina

0 (0)

1(1.08)

35 (38.0)

-0.71

0.50

28
21-28
21-23

29
24

Correlacin E-Test versus Dilucin en Agar

Antibitico

Nmero (%) de errores

r2

VM

MI

Ceftazidima

0 (0)

0 (0)

10 (20)

0.75

0.56

Piperacilina

0 (0)

0 (0)

0 (0)

0.95

0.90

Imipenem

0 (0)

0 (0)

2 (4.0)

0.62

0.39

1 (2.0)

1 (2.0)

0 (0)

0.70

0.49

0 (0)

0 (0)

3 (6.0)

0.82

0.68

1 (2.0)

3 (6.0)

13 (26.0)

0.65

0.42

TMS
Minociclina
Colistina

Achromobacter spp. Difusin vs Dilucin

1. DIFUSION
IMIPENEM
MEROPENEM
ERTAPENEM
GENTAMICINA
TMS
DOXICICLINA
TETRACICLINA

11
13
17
15
27
20
20

22
24
24
21
28
24
29

2. EE-test
PIPERACILINA
MINOCICLINA

Achromobacter xylosoxidans
Resistencia adquirida a cefalosporinas de 3ra
generaci
generacin
9 VEB
- 1: Neuwirth C. et al. EID 2006
9 GES
- 1: Yoya N. et al. CAM. 2010

Achromobacter xylosoxidans.
Resistencia adquirida a Carbapenemes
1: MBL
1a. VIM
- 1:Riccio M et al; AAC; 2001
1b. IMP
- 10: Iyobe S. et al; AAC; 2002
1c. IMP
- 1:Shibata N et al; JCM; 2003
1d. VIM
- 2:Shin K et al; Diag. Microbiol Infect Dis; 2005
2: Aislamientos IMI (R) MERO (R) NO por MBL
M. Kanellopoulou .Eur I. Clin Microb Infect Dis 2004
3: Disociaci
Disociacin IMI (S)-

MERO (R) Mecanismo ?

Gnero Bordetella
Especies exigentes

Especies no exigentes

- B. pertussis

(forman colonias similar

- B. parapertussis

a Alcaligenes)

- B. holmesii

- B. bronchiseptica
- B. avium
- B. hinzii
- B. trematum
- B. ansorpii
- B. petrii

Gnero Bordetella
9Cocobacilos gram-negativos
9Aerobios estrictos
9Asacarolticos
9Patgenos humanos estrictos: B. pertussis
9Patgenos en animales y oportunistas en el
hombre: B. bronchiseptica, B. avium

Bordetella spp
Especie

Oxidasa

Movilidad

Urea

B. pertussis

B. parapertussis

+ 24 hs

B. bronchiseptica

+ 4 hs

B. holmessi

B. avium

B. hinzii

B. trematum

B. ansorpii

B. petrii

Bordetella spp y gneros relacionados

Emergencia de aislamientos de Bordetella spp (no B.
pertussis) de especimenes no respiratorios

9 Bordetella hinzii
9 Bordetella holmessii
9 Bordetella trematum
9 Kerstersia gyorium

Bordetella holmesii
9Ex CDC no oxidador grupo 2 (NO2)
9Descripta inicialmente por Weyant RS en
1995
9Sindrome pertussis like
9Bacteriemia en pacientes con enfermedades
de base severas (asplenia, linfoma de
Hodking, anemia de las celulas falciformes,
EPOC)

Bordetella trematum
Bordetella avium like (Dorittke et. al,
1995)
Descripta por Vandamme P. en 1996
Aislada de odo y de heridas
Significado clnico incierto

Kerstersia gyiorum
Descripta por Coenye T y col., IJSEM, 2003
Aislada de heridas en pierna y tobillo
Fenotpicamente similar a Alcaligenes faecalis
Identificacin polifsica
Asimilacin de Caprato (+) y Adipato (-) la diferencian de B.

trematum (Ox -) y de otras especies de Bordetella

Caractersticas principales: cocobacilo gram-negativo, oxidasa

negativa, movilidad variable

Bordetella hinzii
Descripta por Vandamme P . y col. 1995
Comensal del tracto respiratorio de aves de corral
Aislado de TR de pacientes con fibrosis quistica, asma o
tabaquismo, SIDA
Aislado de bilis de paciente transplantado heptico con
colangitis
Bacteriemia en pacientes con enfermedades de base
severas: mielodisplasia, SIDA

Flavobacteriaceae
Chryseobacterium
Bergeyella
Elizabethkingia
Weeksella
Empedobacter
Capnocytophaga ( son fermentadores)

Myroidaceae
Myroides spp

Elizabethkingia meningoseptica
CAMBIOS TAXONMICOS
CDC IIa
Flavobacterium meningosepticum (King E;1959)
Chryseobacteruim meningosepticum (Vandamme et al.,1996)
Elizabethkingia meningoseptica (Kim K. K y col. Int J S E
Microbiol.2005)

Elizabethkingia meningoseptica
Colonia grande de borde entero
similar a Enterobacteriaceae
Produce hemlisis
Colonias puede no ser pigmentadas

Similitudes y Diferencias entre

E. meningoseptica y S maltophilia
E.
meningoseptica

S.
maltophilia

Plido o -

Plido o -

DNasa

Esculina

Manitol

ONPG

Movilidad

Oxidasa

-*

LDC

PYR

Prueba
Pig. Amar.

Elizabethkingia meningoseptica
Primera descripcin 1944: Meningitis
en infante prematuro.
Shulman et al. J Lab Clin Med.

Elizabethkingia meningoseptica

Peditricos
Meningitis
Bacteriemia
Neumon
Neumonas (rara aprox. 3%)

Adultos
Neumon
Neumona
Bacteriemia primaria
Meningitis
Celulitis, infecciones oculares

Elizabethkingia meningoseptica.
Emergencia de aislamiento

Bacteriemia en adultos
Adquisicin IH
Internacin en UCI
Enfermedad de base: neoplasia y DBT
Bacteriemia 1ria (> ria)
Polimicrobiana
Mortalidad asociada a CVC, ATB, biofilm
Hsu M. et al. EICMID. 2011
Lin PJ et al. IJAA. 2010

Elizabethkingia meningoseptica.
Emergencia de aislamiento

Esputo de pacientes fibroquisticos

35 aislamientos en 22 pacientes
Distintos patrones en PFGE
Coinfeccin con P. aeruginosa
No asociado con deterioro pulmonar
Lambiase A. y col. J. Infect. 2007

Flavobacteriaceae
Resistencia Natural
Aminoglucsidos
Polipeptdicos (excepto Weeksella
Penicilina (excepto

y grupo CDC II)

virosa)

W. virosa, B. zoohelcum

Elizabethkingia meningoseptica
Multirresistente
Resistente

Variable

Sensible

Aminopenicilinas

Carbapenemes

Minociclina

Piperacilina

Cefamicinas

Rifampicina

Cefalosporinas

(cefoxitina)

Monobactamas

Cefepima

Aminoglucsidos

Vancomicina

Polipeptdicos

Ciprofloxacina
Levofloxacina
Trimetoprimasulfametoxazol

Elizabethkingia meningoseptica

Mecanismo de resistencia a los -lactmicos

Carbapenemasas 2

Cromosmicas clase B

BlaB-1

Bajo Nivel de R a

GOB-1

carbapenemes

Resistente a inhibidores. Afecta a cefepima.

Impermeabilidad + carbapenemasa: Alto nivel de resistencia a

carbapenemes

Cefalosporinasa clase A (CME-2): cromosmica, espectro extendido. No

afecta a cefamicinas, piperacilina, carbapenemes y cefepima. Es
inhibida por inhibidores, cefamicinas e imipenem

Sensibilidad antibi
antibitica de Elizabethkingia meningoseptica
ANTIMICROBIANO

CIM50 g/ml

CIM90 g/ml

PIPERACILINAPIPERACILINA-TAZOBACTAM

16

32

32

PIPERACILINA

32

64

64

MEROPENEM

32

64

16

64

IMIPENEM

64

64

16

64

ERTAPENEM

16

32

16

256

256

32

32

64

0.5

LEVOFLOXACINA

0.5

0.25

MOXIFLOXACINA

0.25

0.25

32

GATIFLOXACINA

0.5

0.5

0.25

32

AZITROMICINA

16

CEFTAZIDIMA
CEFEPIMA
CIPROFLOXACINA

RANGO g/ml

64
256

128
256
64

32

64

CLARITROMICINA

0.5

ERITROMICINA

16

0.5

64

0.125

0.125

0.75

MINOCICLINA

0.5

0.25

0.25

0.5

TETRACICLINA

32

64

LINEZOLID

32

64

16

VANCOMICINA

16

64

TEICOPLANINA

16

32

16

RIFAMPICINA
TRIMETROPRIMA / SULFAMETOXASOL

DOXICICLINA

0.125

0.5

128

4
4
256
32

Perfil de sensibilidad a los ATMs:

Similitudes y Diferencias entre
E. meningoseptica y S. maltophilia
ATM

E.

S.

meningoseptica

maltophilia

R/S

CAZ

FEP

R/S

AGLU

Colistina

S/R

FOX

R/S

TMS

S/R

S/R

S/R

IMI/MERO

LEVO

Meningitis por
Elizabethkingia meningoseptica

Rifampicina
+

Vancomicina

TMS

Minociclina

Fluorquinolona

Elizabethkingia meningoseptica
Estudios de sinergia antibitica
Rifampicina

Rifampicina

Rifampicina

vancomicina

minociclina

TMS

ANTAGONISMO

3/12

1/12

4/12

INDIFERENCIA

8/12

9/12

5/12

SINERGIA

1/12

2/12

3/12

Elizabethkingia meningoseptica
9 Los antibiticos ms activos : rifampicina,
minociclina, doxiciclina, trimetoprimasulfametoxazol y las nuevas fluorquinolonas.
9Debido a su comportamiento impredecible, las
asociaciones de antimicrobianos para E.
meningoseptica deberan ensayarse para cada
aislamiento en particular.

Aislamiento de BNF de habitat

larvario en infeccin humana

Paciente de 70 aos, sexo masculino,

deambulante en la va pblica, con antecedentes
de enolismo, tabaquismo severo y arteriopata
perifrica
Hipotenso, frecuencias cardiaca y respiratoria
Lesiones en ambas regiones inguinales
Diagnstico: shock sptico

Aislamiento de BNF de habitat larvario en

infeccin humana

Tratamiento emprico: ciprofloxacina +

ampicilina sulbactam
BNF en hemocultivos (2:2)
Se rot el tratamiento a ceftazidima ms
amicacina.
Fallece

BGN, Ox +, inmvil, asacaroltico, fenilalanina ++

Por pruebas bioqumicas convencionales: Gilardi Rod grupo 1
Por API 20NE: Brevundimonas diminuta/Oligella urethralis
(88.5 % de exactitud).
Por secuenciacin del ARN ribosomal 16S: Wohlfahrtiimonas
chitiniclastica strain 5401129 (GenBank accession
no.EU484335).

Primer caso de Sepsis fulminante por Wohlfahrtiimonas chitiniclastica

First Case of Fulminant Sepsis Due to Wohlfahrtiimonas chitiniclastica
Marisa N. Almuzara, et al J. Clin. Microbiol. June 2011 49: 2333-2335

Wohlfahrtiimonas chitiniclastica
Clase de las gamma- Proteobacteria
Aislada del 3er estado de la larva de una mosca parasitaria:

Wohlfahrtia magnifica

Filogenticamente relacionada con Ignatzschineria larvae

Miasis severas de heridas en el ganado y en el hombre, que
constituyen la puerta de entrada para la bacteriemia.
Infecciones en homeless

Conclusiones
Emergencia de aislamiento de especies del gnero
Pseudomonas (distintas de P. aeruginosa)
productoras de carbapenemasas
Emergencia de aislamientos de BNF de origen
ambiental en la infeccin humana
Emergencia de aislamientos de BNF distintos de P.
aeruginosa, B. cepacia y S. maltophilia de las
secreciones respiratorias de pacientes FQ