MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON PATOLOGA RESPIRATORIA

ASMA BRONQUIAL
o Alteracin inflamatoria crnica de las vas areas:
Aumento asociado de la hiperreactividad bronquial episodios recurrentes de:

sibilancias, disnea, opresion torcica, tos, particularmente por la noche o en la

madrugada.

Se asocian habitualmente con obstruccion al flujo aereo generalizado y variable,

que a menudo es reversible bien espontaneamente o con tratamiento.

o Origen multifactorial
o Tipos:
Asma extrnseca (alrgica)
Asma intrnseca (idiosincrsica)
o Anatoma patolgica
Inflamacin localizada en la va areas o en los bronquios:

Acmulo de moco en la luz bronquial: fibrina + celulas epiteliales + eosinofilos

Epitelio lesionado: desprendido en parte de la pared bronquial por la inflamacion.

Incremento de glndulas mucosas: aunque no con la intensidad de la EPOC

Depsitos de colgeno subepitelial (remodeling): es lo mas caracteristico. Es el

llamado engrosamiento de la lamina basal (fibrosis subepitelial). Se trata de
colageno depositado debajo de la lamina basal

Infiltrado inflamatorio en submuosa: eosinofilos, mastocitos, linfocitos.

Hiperplasia del msculo liso bronquial

Edema en submucosa y adventicia

Vasodilatacin

o Manifestaciones clnicas:
Tos seca
Opresin torcica: peso (no produce dolor como en las patologias coronarias)
Disnea: sensacion de dificultad respiratoria consciente.
Sibilancias

Caractersticas de los sntomas.

Presentacion en forma de episodios de duracin variable, que mejoran
espontaneamente o con tratamiento
Periodos mas o menos prolongados de ausencia de sntomas
Presentacin predominante por la noche o de madrugada

o Manejo odontolgico del paciente asmtico:

Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y nmero de ingresos
hospitalarios en el ltimo ao
Evitar ansiedad en la clnica dental (Premedicacin ansioltica)
Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente.
Corticoesteroides inhalados riesgo de candidiasis oral
Asmticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tto dental
Precaucin con la prescripcin farmacolgica:

AINEs Ataque asmtico

Antihistamnicos Sequedad

Si paciente en tto con teofilina No macrlidos y ciprofloxacino

Ante un ataque asmtico:

Finalizar la sesin y retirar lo que tenga en la boca

Mejorar su posicin

Inhalaciones con salbutamol (3 inhalaciones que se pueden repetir a los 20 min.)

Corticoides i.v. (100 mg. de hidrocortisona)

Oxigeno con presin positiva

Inyeccin subcutanea de adrenalina (0.3-0.5 ml 1/1000)

Traslado urgente al hospital

EPOC
o Transtornos pulmonares caracterizados por una obstruccin crnica irreversible del flujo areo
Bronquitis crnica: hiperproduccin de moco por las gndulas bronquiales que provoca
un estrechamiento difuso e irreversible de las vas areas perifricas Tos con
expectoracin durante al menos 3 meses en ms de 2 aos consecutivos.

 Enfisema: distensin de los espacios areos en la porcin distal de los bronquios

terminales con destruccin de los septos alveolares.
o Factores etiolgicos:
Tabaco
Polucin ambiental
Contaminacin del medio laboral
Dficit de 1-antitripsina
o Patrones tpicos:
Bronquitis crnica Abotargados azules

Tos productiva

Hipoxemia e hipercapnia Cianosis

HTP intensa IC derecha (Cor Pulmonale)

Policitemia

Enfisema Sopladores rosados

Disnea

Taquipnea

Trax en tonel o en campana

o Manejo odontolgico:
Por el tabaquismo: Periodontitis, leucoplasias
Por las inhalaciones con corticoides: Candidiasis
Consideraciones especiales:

Evitar depresin respiratoria

Evitar la ansiedad

Evitar tumbar mucho al paciente en el silln

No realizar tcnicas que den sensacin de ahogo

No utilizar sedacin con xido nitroso en enfisema ni barbitricos (preferible

Benzodiacepina de accin rpida a dosis bajas)

No usar ATB indiscriminadamente

Evitar anestesia general ambulatoria

TBC
o Enfermedad infecciosa crnica transmisible producida por Mycobacterium tuberculosis:
BAAR
No esporulado, no capsulado
Aerobio
o Formacin de granulomas caseificantes
o Manejo odontolgico:
Riesgo de infeccin cruzada
Paciente con enfermedad activa y esputos positivos:

Control del proceso infeccioso antes del tto dental.

Solo tto de URGENCIA

en mayores de 6 aos (en medio hospitalario:

aislamiento, esterilizacin y sistemas de ventilacin especiales)

Menores de 6 aos Tto normal

Paciente con prueba de la tuberculina positiva Valoracin por el neumlogo para

descartar enfermedad activa
Paciente con tto antituberculoso:

Etambutol

Pirazinamida

Isoniacida

Rifampicina

Efecto hepatotxico Evitar paracetamol

Acelera la velocidad de aclaramiento de diazepam, metronidazol,

fluconazol
Leucopenia y trombocitopenia Valorar riesgo de infeccin y sangrado.