Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
C-VI-T-6-DIAGN. Nódulo Tiroides
C-VI-T-6-DIAGN. Nódulo Tiroides
TEMA 6
DIAGNSTICO Y CONDUCTA ANTE UN NDULO TIROIDEO
Dra. Rosalba Roque Gonzlez
INTRODUCCIN
En el estudio de las patologas del tiroides es frecuente la presencia de una formacin
nodular en cualquier rea de la glndula, lo que conlleva una gran inquietud para el
paciente y para el mdico, por la posibilidad de que esto sea la expresin de una
neoplasia. De ah la importancia para el mdico general del conocimiento del examen
fsico, el diagnstico y la conducta que se debe seguir con estos pacientes, aadindose
adems el factor esttico que puede obligar en ocasiones a una conducta quirrgica, an
siendo un proceso benigno.
En los Estado Unidos se han encontrado clnicamente en 4% a 6% de la poblacin,
ocurriendo con una frecuencia anual de 50 casos nuevos por milln de poblacin,
muriendo cada ao aproximadamente 1200 pacientes por cncer tiroideo. Entre las
muertes por cncer, el de la tiroides ocupa el 35 lugar.
En nuestro pas la tasa de incidencia en El sexo femenino es de 4.9 por 100 000
habitantes , la tasa de incidencia por neoplasia del tiroides es de 7.4 por 100 000
habitantes.
Existen dos grupos con riesgo muy alto de carcinoma del tiroides cuando se presenta un
ndulo aislado o mltiples ndulos en la glndula tiroidea. Estos grupos estn
conformados por:
Personas que han recibido radiaciones en cabeza y cuello
Familiares con carcinoma medular del tiroides
DIAGNSTICO Y MANEJO DEL NDULO TIROIDEO SOLITARIO
Es necesaria la realizacin de una historia clnica correcta para poder reafirmar o excluir
en los pacientes la presencia de un proceso maligno en la glndula y la utilizacin de los
medios diagnsticos que estn a nuestro alcance y que sean necesarios.
Antecedentes:
1. Edad
La mxima incidencia de cncer ocurre en nios o adolescentes, varones mayores de
40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Tambin entran en esta categora los
pacientes de avanzada edad que tienen un ndulo de comienzo reciente.
2. Sexo
Es menos frecuente el ndulo en los hombres que en las mujeres, sin embargo,
es ms frecuente el cncer tiroideo en el sexo masculino que en el femenino.
Los adenomas tiroideos, tumores malignos y los quistes son hipofuncionales o fros en el
centelleograma.
Bocio adenomatoso
Adenoma
Tiroiditis crnica (HASHIMOTO)
Adenoma hiperfuncional (lesin tiroidea de funcionamiento autnomo)
Quistes
Carcinoma bien diferenciado
Linfadenitis
Quistes de conducto tirogloso
Cncer metastsico en los glanglios cervicales
Enfermedad de Hodgkin
Dermoide cervical en la lnea media
Higroma qustico
Lipoma
Adenoma o quiste paratiroideo
ALGORITMO
US
SOLIDO O
MIXTO
QUISTE
BAAF
BAAF
NEG
POS. O SOSP.
POS. O SOSP
EVALUAR
AL MES
BOCIO O
ADENOMA
TIROIDITIS
TTO. MEDICO
SEG.C/6 Meses
NEG.
RECURRE
NO
RECURRE
TSH
1 Mes
BAAF
VALORACION A
LOS 6 M Con US
DISMINUYE
TTO. SUPRE
C/H TIROI.
SEG ANUAL
IGUAL
AUMENTA
POS. O
SOSP.
NEG.
REEVALUAR
AL MES
BAAF
RECURRE
NEG.
VALORACION
A LOS 6 Meses
REDUJO
NO REDUJO
POS. O
SOSP.
NO
RECURRE
Cdigo:
-
BAAF:
Neg:
Pos:
Sosp:
H.Tiroi:
M:
H:
Tto:
Seg:
Al respecto del mismo queremos sealar que el frotamiento con hormona tiroideas es
razonable en pacientes de alto nivel de TSH y en los que presentan bocios adenomatosos
(de acuerdo con el examen citopatologco) sin embargo es de sealar que con el
advenimiento del PAAF existen autores que le restan importancia a la terapia supresiva
para diferencial a los ndulos tirotrofinos dependientes y quizs benignos del cncer
tiroideos.
Por lo tanto otra manera de conducta y teraputica sera a travs del PAAF.
PAFF
SOLIDO
MALIGNO
OPERAR
FOLICULAR
OPERAR
QUISTICO
COLOIDE
OBSERVAR
CURADO
RECURRE
REPETIR PAAF
EXTIRPAR
LOBECTOMA
+
ISTMECTOMA
PREGUNTAS
b) _____ Quistes.
c) _____ Lipoma del cuello.
d) _____ Tiroiditis Subaguda.
e) _____ Higroma Quistico.
f) _____ Cncer Tiroideo.
5. Qu conducta debe seguir el mdico de familia ante un paciente con un
ndulo tiroideo?.Seale verdadero o falso.
a) ____ Realizar BAAF.
b) ____ Exmen fisco adecuado.
c) ____ Indicar US.
d)____ Interconsulta con especialistas de Ciruga o Endocrino.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. JB Vander, EA Gaston, and TR Dawber.. Significance of solitary nontoxic
thyroid nodules, preliminary report N Engl J Med; 1954. 251: 970-973.
2. MC Sheppard , J A Frankly.. Management of the single thyroid nodule Clin
Endocrinol (Oxf ; 1992. 37: 398-401.
3. El Mazzaferri.. Management of a solitary thyroid nodule N Engl J Med ;1993.
328: 553-559.
4. GH Tan, H Gharib, and CC Reading. Solitary thyroid nodule:
Comparison between palpation and ultrasonography Arch Intern Med;
1995.155: 2418-2423.
5. Berghout A, WM Wiersinga, NJ Smits, JL Touber. Interrelationships
between age, thyroid volume, thyroid nodularity, and thyroid function in patients
sporadic nontoxic goiter Am J Med; 1990. 89: 602-608.