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Anomalas Dentarias
Clasificaciones:
1. Estructuras comprometidas
2. Periodos del desarrollo afectados
3. Factores extrnsecos o intrnsecos
4. Causas genticas o ambientales
Clasificacin segn Steward y Prescott (1976): Esta es la que usamos hoy en da y se basa
fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y tenemos:
- Anomalas de nmero
- Anomalas de tamao
- Anomalas de forma
- Anomalas de estructura
- Anomalas de color
Esta clasificacin tiene la ventaja que las anomalas pueden relacionarse con las diferentes etapas
del desarrollo dentario en que se produce cada alteracin.
Hay algunas alteraciones que se producen en distintos periodos, hay algunas que estn asociadas a
sndromes y otras que no, que son alteraciones nicas como son los supernumerarios nicos.
Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:
1. Agenesias dentales:
- Anodoncia
- Oligodoncia o hipodoncia
2. Hiperodoncia:
- Supernumerarios
Hiperdoncia
- Incidencia:
Es super importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso
alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el
por que derivarlo, interconsultar con los especialistas.
Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de
piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor.
Microdoncia
La importancia clnica de la fusin y germinacin es que la lnea de unin entre estas dos piezas
dentarias muchas veces produce un esmalte muy delgado o muy invaginado y esto genera zonas de
difcil acceso de higiene y por lo tanto zonas que son fcilmente cariables.
La importancia para nosotros como clnico de esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para
dar una solucin esttica y funcional.
Diapo: Se ve la fusin de un IC inferior con el IL, radiogrficamente se marca esta lnea de unin que
es la zona de riesgo cariognico y por lo tanto, requiere de un cuidado especial.
2. GEMINACIN: Se produce cuando contamos las piezas dentarias del niito y no nos va a
faltar ningn diente en la arcada (a diferencia de la fusin en que si nos va a faltar un diente)
Es una pieza grande con una cmara pulpar que intenta separarse pero se detiene.
Es un diente grande o de mayor tamao que tiene una fisura al medio, lo que nos va a traer
una serie de complicaciones pulpares ya que el esmalte es ms lbil.
Anomalas de la corona
producir molestias o fracturas por el impacto con el antagonista, por lo que tenemos que tomar
radiografas (a veces estos tubrculos tienen invaginaciones de la pulpa).
Se pueden presentar como una cspide completa o como un tubrculo.
Es una evaginacin del esmalte.
Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes muy invaginados, zona lbil para las caries.
Esta es una anomala que cada vez se ve menos, como lo que ocurre en la Sfilis congnita.
Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en dentina teniendo que hacer una obturacin y
si adems tenemos la mala suerte de que la pulpa sigui la forma del tubrculo o de la cspide,
vamos a tener que hacer una biopulpotoma o un tratamiento de conducto.
Es general que tenga problemas al ocluir ya que interfiere.
2. Globodoncia:
Son dientes gorditos que se ven casi como un doble molar y en general son piezas nicas.
Un diagnstico diferencial es con un odontoma.
Super poco frecuente.
Hay que vigilarlos.
3. Dens in dente:
Es un diente dentro de otro diente y su importancia clnica es que el diente que esta adentro tiene
como su propia pulpa, por lo que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no es llegar y
gastar, por que nos vamos a encontrar con la pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es
necesario se restaura con resina y si es necesario en casos extremos se hace el tratamiento de
conducto para solucionar el problema.
Esto es producto de una invaginacin del esmalte.
Es ms frecuente en incisivos.
En nios con mala higiene que no se cepillan la zona palatina y como demoran en erupcionar, al
terminar de erupcionar uno detecta esta fosita que ya est con caries.
.
Anomalas de la raz
1. Taurodontismo:
Se produce una alteracin del desarrollo radicular (raices no tuvieron la capacidad de formarse) y por
eso tienen una cmara pulpar gigante, dentro del proceso de crecimiento del diente hubo una
alteracin en la vaina de Herwig y por eso se produce esto.
El problema es que si tenemos una complicacin pulpar vamos a tener una complicacin teraputica
(por lo grande de la cmara), el tratamiento endodntico es difcil.
Es una anomala poco frecuente.
3. Concrescencias:
Unin de dos piezas dentarias solamente a travs del cemento radicular
Se da en molares y en piezas anteriores.
Poco frecuentes.
Nos pueden provocar retenciones de las piezas temporales, complicaciones en la extraccin de
permanentes.
4. Enanismo radicular:
Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas
desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica.
Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su
cierre apical en forma temprana (erupcin temprana).
Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz.
La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector
bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin.
El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no
se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el
braquet en la mano.
Anomalas de Color
Se clasifican en:
1. Coloraciones (extrnsecas)
(ocurre en Fase post eruptivas)
2. Tinciones (intrnsecas)
(ocurre en Fase pre-eruptiva de calcificacin, maduracin y post-eruptiva por trauma)
Coloraciones extrnsecas
1. Origen alimentario o farmacolgico: aqu es muy importante la anamnesis. Los nios con
tratamientos farmacolgico de larga data o muy intenso (por problemas metablico) necesitan tomar
jarabe de fierro y el fierro produce tinciones en los diente, esto se elimina con una buena profilaxis.
Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son vegetarianos por que tienen
tendencia a comer muchas cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener tinciones similares.
2. Origen microbiano: la flora cromgena, son bacterias que se dedican a producir colores (verdes,
cobriza, caf oscuro, etc). El paciente tiende a repetir la coloracin. Si el paciente ya est en edad
puede usar colutorios que controlen el nivel bacteriano.
3. Origen tabaco: aunque los nios no fuman.
Todas estas coloraciones producen una superficie spera sobre el esmalte, alojando ms placa
bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.
Tinciones intrnsecas
Se producen desde dentro hacia fuera.
Se producen en el periodo en que el diente est terminando su formacin o que por algn evento
interno como hemorragia pulpar se produzca un cambio de coloracin.
Frecuente en dientes temporales.
Hay que tener una conducta expectante, controlando en el caso de que no tenga sintomatologa, sino
hay que proceder.
Por alteraciones de la estructura de la pieza como hipoplasia, amelognesis, etc, tienen alteraciones
de color.
Por caries, tpico en el Sndrome del bibern.
Producto de una Eritroblastosis fetal.
Fisiolgicas
Patolgicas
Tetraciclina (dentina): vasta que un nio menor a 8 aos tome por 3 das tetraciclina,
para que tenga alteraciones de moderadas a severas. Por eso que estn absolutamente
contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.
Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son
prcticamente imperceptible, hasta manchas caf con alteraciones de la estructura del esmalte.