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C-Vi-T-3-Tum. Parotida
C-Vi-T-3-Tum. Parotida
C-Vi-T-3-Tum. Parotida
TEMA 3
INTRODUCCION
Los tumores de las glndulas salivales constituyen aproximadamente del 4 al 6%
de los tumores de la cabeza y el cuello y del 0.5 al 3 % de todos los tumores.
Hay regiones donde la incidencia es mayor, como es el caso de Escocia. En el
rtico los tumores de las glndulas salivales, en especial la lesin linfoepitelial
maligna, representan el 25% del total de los procesos tumorales.
La incidencia en la poblacin oscila entre el 0,15 al 1,6% por 100,000 habitantes.
Dentro de la patologa tumoral de las glndulas salivales se aprecia una amplia
diversidad de neoplasias cuya histognesis y variedad de patrones de
crecimiento han despertado creciente inters para evaluaciones peridicas de
los interesados en el problema.
La mayora de los estudios giran alrededor de la partida, pues en ella aparecen
enfermedades diversas a las que se suman manifestaciones de infeccin crnica
de las glndulas por VIH.
En nuestro pas el 67,2 % de las neoplasias benignas aparecen entre los 20- 49
aos y con mayor frecuencia en la quinta dcada de la vida. Despus de los 50
aos las neoplasias malignas ocupan el 90 %. El adenoma pleomorfo es ms
frecuente en el sexo femenino 67, 5 % y el adenolinfoma en el masculino con un
73%, coincidiendo con las estadsticas mundiales.
Las glndulas salivales se dividen en dos grupos: mayores y menores. Las
primeras representadas por las glndulas partidas, submaxilares y
sublinguales. Las segundas por 500-700 distribuidas en la parte superior del
aparato areo-digestivo. La mayor parte de stas glndulas menores; el 50 %,
se encuentran ubicadas en el paladar duro, de donde se deduce que toda lesin
nodular a ese nivel debe considerarse relacionado con dichas formaciones.
Los tumores secundarios o metastticos constituyen el 3 % de los tumores
salivales y la partida es la ms afectada. Estas lesiones se originan en tumores
primitivos de la cabeza y el cuello y son , fundamentalmente, carcinomas
epidermoides y melanomas. Tambin proceden de rganos alejados de esa
rea: mama, pulmn y rin fundamentalmente.
FUNDAMENTOS ANATOMOFISIOLOGICOS
Las glndulas salivales mayores son pares, ubicadas en lugares fcilmente
asequibles como las partidas y submaxilares, mientras las sublinguales estan
en el el suelo de la boca. Estas glndulas en general tienen sus conductos
excretores y sus orificios de salida dentro de la cavidad bucal, siendo ms
asequibles los de las partidas y submaxilares (Fig 1).
Figura 2.- Los tumores del lbulo profundo de la partida se pueden extender al
espacio parafarngeo y proyectarse dentro de la boca.
Tomado de: Carlson W.G. Surgical Anatomy of the Neck Surg. Clin. N.A 1993; 7
(4): pp 837-851
El nervio facial es un reptil tejindose dentro de las mallas de una cerca
enredada y compleja. El tronco principal emerge en la confluencia de
importantes estructuras anatmicas determinando la importancia mayor de las
operaciones sobre esta glndula. (Figs. 3-a y b).
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide (10 %).
Adenocarcinoma (sin ninguna otra especificacin) (10 %)
Carcinoma de clulas acinares (5 %).
Carcinoma adenoideo qustico (5 %).
Tumor mixto maligno (3-5 %).
Carcinoma epidermoide (1 %).
Otros carcinomas (2 %).
Existe una serie de afecciones inflamatorias capaces de establecer problemas
diagnsticos en la diferenciacin de masas de otra naturaleza, sobre todo en
pacientes debilitados o deshidratados y, adems, portadores de una psima
higiene bucal.
La parotiditis predomina sobre las dems enfermedades de la naturaleza antes
sealada y se manifiesta por una masa anterior al pabelln de la oreja que se
extiende para abajo y detrs sobre el ngulo de la mandbula. El orificio del
conducto excretor de la glndula puede aparecer edematoso y rojo,
descargando pus a la presin sobre la glndula inflamada en las parotiditis
spticas.
HISTORIA CLINICA
Es preciso dirigir el interrogatorio de forma tal que abarque la evaluacin tumoral
o inflamatoria de cualquier proceso que cause aumento de volumen en la regin
que estudiamos como reas de glndulas salivales.
Preguntas de rigor:
Cundo se not por primera vez la masa en cuestin?
Cmo fue el comienzo
Cmo ha evolucionado?
Los tumores de las glndulas salivales aparecen como masas indoloras bien
delimitadas, mviles y de crecimiento lento en la partida o en las zonas
correspondientes a la glndula submaxilar o en la cavidad bucal. La tasa de
recurrencias meses o aos despus de una parotidectoma adecuada es de 4%,
pero cuando solo se hace la enucleacin la recidiva se aproxima al 25 %, debido
a esa mala tcnica operatoria. De forma infrecuente surge un carcinoma en un
adenoma pleomorfo.
Sealamos estos hechos porque un paciente ya operado puede asistir a la
atencin primaria con un informe de benignidad postoperatoria y si no se
considera esta posibilidad de malignizacin puede perderse la posibilidad de
curacin.
Cuando una masa en la partida ha crecido lentamente sin dolor durante aos el
diagnstico de tumor mixto es casi seguro. Si una masa comienza con
crecimiento rpido y se hace dolorosa es muy sugestivo de transformacin
maligna de la tumoracin antes descrita. Por otra parte si durante las comidas
aparece una descarga acuosa en la regin de una glndula salival,
fundamentalmente partida, es muy significativo de fstula salival.
Los aumentos de volumen de la glndula partida aparecen por debajo, por
delante y por detrs del lbulo de la oreja, obliterando el espacio normal que
existe detrs de la rama vertical de la mandbula (Fig. 6).
Figura 6.- Elevacin del lbulo de la oreja por el crecimiento de un tumor mixto
de la partida.
(Cortesa del Dr. Guillermo Snchez Acua, Hospital General Calixto
Garca, Ciudad de La Habana)
Deben ser aplicadas las reglas del examen de toda masa a cualquier nivel del
cuerpo. Es preciso evaluar la movilidad de la mandbula con el msculo
masetero contracturado, lo cual se consigue ordenando al paciente que muerda.
El orificio del conducto excretor de la glndula partida (Conducto de Stenon)
debe ser examinado: la salida de pus tras oprimir la glndula es indicativo de
proceso supurativo y la sangre puede aparecer conjuntamente con pus o
aisladamente sugiriendo el diagnstico presuntivo de cncer (Fig. 7-a).
Igualmente debe hacerse con los conductos excretores de las glndulas
sublinguales, conductos de Wharton, que se pueden ver a cada lado del frenillo
lingual cuando este rgano se eleva (Fig. 7-b).
PREGUNTAS
1. Paciente de 26 aos masculino con un aumento de volumen de la glndula
partida y ganglios cervicales bilaterales pequeos de menos de 1 cm.
Evaluacin clnica
2. Cmo se comporta la incidencia de lesiones tumorales de las glndulas
salivales en Cuba?
3. Frecuencia de tumores secundarios o metastticos en las glndulas
salivales. Puntos de origen mas frecuentes.
4. Distribucin de las glndulas salivales menores. Importancia en la atencin
primaria
5. Interrogatorio de un paciente portador de un aumento de volumen de la
partida
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA S
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glndulas salivales mayores. Rev. Cubana Oncol. 1995: 11 (1): pp 25-29
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