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2007
Ficha bibliogrfica
BO
WM100
C17s
SALUD MENTAL
DESASTRES
EFECTOS DE DESASTRES EN LA SALUD
BOLIVIA
Rodriguez, Rosario org.
Camacho, Cramen org.
Arnez, Olga org.
t.
Este trabajo se inspira y recoge contenidos de: Gua prctica de salud mental en situaciones
de desastres de la OPS/OMS, Washington 2006.
CONTENIDO
Pag.
I.
II.
III.
PRESENTACIN
13
18
25
BIBLIOGRAFA
33
ANEXOS:
Anexo 1: Hoja de registro EDAN
Anexo 2: Mensajes sugeridos
Anexo 3: Escala de sintomas e estres agudo
35
37
39
47
PRESENTACIN
2
3
Caractersticas de la personalidad
Son mas vulnerables son los nios y los adolescentes quienes an no han
construido las defensas suficientes para enfrentar la adversidad y dependen
de la ayuda y el apoyo externo. Asimismo, las mujeres, enfermos mentales,
personas de la tercera edad, y las personas sometidas a una confluencia
de mltiples situaciones traumticas.
Entorno y circunstancias
Los desastres inciden ms duramente en los ms pobres quienes tienen
limitaciones en el acceso a los servicios sociales y en particular a los de
salud, las comunidades pobres carecen de planes y recursos para prevenir
y enfrentar a las tragedias. Incluso pueden carecer de redes sociales para
enfrentar lo cotidiano y ello los convierte en grupos de mayor riesgo que
se encuentran en lmites de un equilibrio precario.
Personales
10
Disminuye el apetito.
11
Reacciones de Adaptacin
a los desastres
Reacciones Paralizantes
Se puede esperar tambin
encontrar personas que por un
tiempo se queden paralizadas,
pueden quedarse paradas o
sentadas en medio del caos, como
si estuvieran solas en el mundo,
su mirada estar perdida, cuando
se les habla no podrn responder
a todo, o simplemente se
encogern de hombres o
pronunciarn una o dos palabras,
parecen libres de reaccin
emocional, son incapaces de
ayudarse.
Reacciones hiperactivas
Reacciones corporales
12
Desastres
(Inundaciones, terremotos, incendios forestales, granizadas, sequas prolongadas)
Antes
Durante
Despus
13
Acciones de Intervencin
Considerando el propsito de esta publicacin, solo se presentar a
continuacin las acciones bsicas y necesarias para la Intervencin en
el perodo Crtico y Post-crtico de una situacin de desastre.
Estas acciones son:
Equipo de respuesta
C
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Educacin
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Evaluacin
Preliminar
Co
Reg
Info istro
rma de
ci
Intervencin
n
de apoyo
Psicolgico
Al COE
Evaluacin preliminar
Evaluacin preliminar rpida de los daos y las necesidades en salud
mental (EDAN) permite definir las acciones prioritarias e inmediatas
que se requieran en este campo.
Se toma como periodo de referencia los 30 primeros das a partir de la
presentacin del suceso (periodo crtico y post crtico inmediato). Se
definen tres etapas del proceso:
Inicial: 72 horas posteriores del evento
Intermedia: registra la evolucin de la situacin de salud mental en
forma continua durante las primeras cuatro semanas.
Final: se lleva a cabo al finalizar la etapa intermedia.
La etapa inicial, que es bsicamente cualitativa, es comunitaria a travs
de sus organizaciones, grupos de socorro, salvamento y ayuda, que
sirve de base al anlisis especializado. Pretende identificar de manera
rpida los problemas psicosociales ocasionados por el desastre como
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Comunicacin social
Para orientar a la sociedad, para fomentar la tranquilidad y reducir el
miedo y la afliccin. Debe favorecer relaciones sociales adecuadas,
disminuyendo el conflicto y comportamientos de riesgo.
Desde el mbito de la comunicacin se puede ayudar para que la
poblacin pueda comprender la dimensin del riesgo, identificar zonas
de peligro y conocer las medidas para prevenir, mitigar y enfrentar de
mejor manera un desastre. De esta forma se contribuye a reducir el
temor y la afliccin, evitar la desorganizacin y aliviar el sufrimiento de
las personas afectadas, as como una respuesta mas adecuada. La
desinformacin contribuye a aumentar los problemas psicosociales en
situaciones de desastre.
Coordinacin interinstitucional
Es importante entre instituciones de salud y humanitarias, que trabajan
en apoyo de las vctimas de desastres. Red que se organiza antes de
los desastres y en la que cada institucin participante tiene una tarea
clara frente a los desastres, de acuerdo a su misin institucional (COE
municipal y departamental).
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Organizacin comunitaria
La participacin social y fomento de la auto-responsabilidad, involucrando
a los lderes comunales en la red interinstitucional (COE). Es importante
promover el apoyo grupal y comunitario, proveer asistencia en albergues
que permite identificar tempranamente los problemas psicosociales y
actuar activamente junto a las instituciones. Una red social cohesionada
puede minimizar el sufrimiento de las personas y evitar que se torne un
problema psicolgico.
La organizacin comunitaria slida puede ayudar a tomar en cuenta los
valores, tradiciones y costumbres de la poblacin, as como caractersticas
de edad, sexo, lugar de residencia. Asimismo, es importante tomar en
cuenta que el acompaamiento humano de carcter grupal en momentos
significativos (ej.:exhumanciones) con acciones que complementa las
intervenciones de apoyo psicolgico.
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Fase
Primeras 72
horas
Primer mes
Trastorno psicolgico
ms frecuente
Crisis emocionales.
Entumecimiento psquico: se ven
asustados, apticos, confundidos
Excitacin aumentada o parlisis por
el terror.
Ansiedad difusa.
Deseo, temor de conocer la realidad.
Dificultad para aceptar la dependencia
y la situacin crtica en la que se
encuentra.
Inestabilidad afectiva con variaciones
extremas.
Ocasionalmente estado de confusin
aguda.
Afliccin, miedo, nerviosismo.
Tristeza
Duelo
Equivalentes somticos (sntomas
orgnicos variados).
Preocupacin exagerada, irritabilidad,
inquietud motora, alteracin en
conductas cotidianas prdida del sueo
y apetito.
Problemas en las relaciones
interpersonales y en el desempeo
laboral.
Intervenciones
psicosociales
Evaluacin de daos y
anlisis de necesidades en
salud mental.
Socorro y proteccin.
Satisfaccin de las
necesidades bsicas y ms
inmediatas.
Primera ayuda psicolgica.
Continuacin de la evaluacin
de daos y anlisis de
necesidades en salud mental.
Ayuda humanitaria.
Apoyo de la red social.
Acompaamiento personal a
casos de riesgo.
Deteccin de personas y grupos
en riesgo con trastornos
emocionales y conductuales.
Intervenciones psicosociales,
individuales y grupales.
Atencin de casos con trastornos
psquicos.
La remisin al especialista
cuando los sntomas sean
persistentes o agravados,
cuando persisten las dificultades
importantes en la vida cotidiana;
el riesgo a complicaciones, en
especial al suicidio; adems de
problemas coexistentes como el
abuso y consumo perjudicial de
alcohol; y los trastornos
psiquitricos graves.
17
18
Lneas de trabajo
Se establecern 2 lneas: educacin e informacin y apoyo emocional:
Educacin e informacin
Proporcionar informacin veraz y confiable sobre el desastre, brindar
informacin que ms le interese al grupo (coordinar con otros miembros del
COE).
Desmitificar informacin errnea, alarmista o de contenido mgico teniendo
en cuenta el contexto socio-cultural.
Informar sobre posibilidades de repeticin del evento (si existe esa posibilidad
inmediata).
Transmitir recomendaciones y sugerencias para el enfrentamiento de la
situacin actual (ver anexos).
Considerar conjuntamente la perspectiva de traslados a albergues y analizar
la vida en estos espacios.
Buscar una mejor comprensin de la situacin y de las acciones tomadas
por las autoridades.
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Discutir el papel que cada uno de los miembros del grupo en la etapa de
recuperacin del evento. Estimular la participacin y la solidaridad.
Transmitir informacin sobre los principales problemas psicosociales que se
producen en casos de desastres, las manifestaciones por las prdidas
(duelos) y los trastornos que se pueden producir en las personas (tanto
sntomas emocionales como sntomas fsicos que son expresin de las
tensiones).
Apoyo emocional
Estimular la comunicacin abierta entre el facilitador/a y el grupo.
Favorecer la integracin y la cohesin del grupo.
Estimular el intercambio de experiencias en el grupo, propiciando la reflexin
colectiva sobre las preocupaciones existentes.
Facilitar la expresin de emociones y sentimientos de los participantes: miedos,
culpabilidad, soledad, sensacin de abandono, duelos por prdidas, etc.
Abordar las prdidas ocurridas como causales directas de la afliccin. Suelen
ocurrir numerosos prdidas (materiales, humanas, animales, cosechas) y
tambin problemas sociales como la disfuncin familiar, ruptura de redes de
apoyo, imposibilidad de asistir a clases y otras de realizar actividades habituales.
Abordar las preocupaciones por el retorno a la rutina diaria de la vida: la
escuela, el trabajo, la vida en el albergue. Fomentar la dinmica de la vida
cotidiana, con los reacomodos necesarios segn las nuevas circunstancias.
Qu hacer
1
Crear un clima de
confianza y seguridad
2
Establecer una buena
comunicacin
Cmo hacerlo
Estar disponible cuando lo necesiten.
Adoptar una actitud amable y corts, evitando los
extremos de frialdad o formalismo versus paternalismo.
Aprender a escuchar sin interrumpir y demostrando
inters, utilizar algunos gestos de asentamiento o
formular algunas preguntas sobre lo que est
expresando.
Respetar el silencio o las explosiones emocionales,
esperar el silencio o que pueda controlarse
Identificar y adaptar el trato y el lenguaje a las categoras
culturales y la edad don lvaro oseorita Ramrez
y usted, vos o t, segn lo que se use.
Adoptar el ritmo de la conversacin a las caractersticas
de las personas ancianas que se cansan ms rpido
y pueden tener dificultades sensoriales.
20
3
Fomentar el respeto
y la tolerancia
4
Brindar apoyo
emocional
5
Entender y aliviar los
sntomas
21
6
Reforzar
la autoestima
7
Elaborar los duelos
22
8
Cundo referir a
profesionales
especialistas
Raquel Cohen, Salud Mental para vctimas de desastres, Gua para instructores, OPS. 2000.
23
24
Sntomas
25
Pautas de atencin:
Brindar apoyo afectivo: hablar con voz tranquila y asegurarle que se va
a mejorar.
Descartar otra patologa de base en el paciente que ocasione la ansiedad
(Ej. hipertiroidismo).
Reflexionar con el paciente sobre las causas posibles de su ansiedad,
analizarlas y tratar de ordenarlas segn la gravedad. Buscar soluciones
paso a paso.
Buscar comprensin y solidaridad de familiares: explicar la naturaleza
del trastorno, orientar sobre su manejo (que no lo regaen ni lo culpen,
por el contrario que lo acompaen, lo oigan).
Ensear tcnicas de canalizacin de ansiedad que debe practicar hasta
descubrir las que resulten tiles (ejercicios, control de respiracin).
Crisis de pnico
Las crisis de pnico, que comprenden la aparicin temporal y aislada de miedo
o malestar intenso, temor exagerado y sbito, no son frecuentes en situaciones
de desastres, contrario a lo que muchas personas piensan. La aparicin de
estos cuadros se observa en situaciones especficas, como ataques terroristas
de gran magnitud y de tipo sbito.
En las crisis de pnico la angustia se manifiesta en forma aguda, como un
temor aplastante o desesperante y se acompaa de una sensacin de
enloquecimiento o muerte inminente. La angustia se retroalimenta en la medida
en que el paciente es conciente y malinterpreta los sntomas fsicos, por lo
cual usualmente consulta a servicios de urgencia.
Se debe pensar en crisis de pnico cuando se presenten por lo menos cuatro
de los siguientes sntomas:
Sntomas
Palpitaciones, taquicardia o sacudidas del corazn.
Sudoracin, escalofro u oleada de calor.
Temblor
Sensacin de ahogo y falta de aire.
Sensacin de atoramiento.
Mareo, vrtigo o sensacin de inestabilidad (como si se le moviera el piso).
Nauseas o malestar como sensacin de vaci en el abdomen.
Miedo a perder el control o a enloquecer.
Miedo a morir repentinamente.
Sensaciones de hormigueo o adormecimiento.
Sentirse raro, diferente como otro o que todo se vuelve diferente a su
alrededor o
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Una vez presentada una crisis, el miedo suele volver a aparecer (miedo
al miedo) por eso, la ansiedad se convierte casi en permanente con una
gravedad variable.
Depresin
La reaccin de tristeza ante cualquier prdida es normal, pero debe ser
proporcional a la misma e irse aliviando con el paso del tiempo. Esa tristeza
se convierte en una enfermedad cuando se prolonga en el tiempo, se acompaa
de ideas de culpa intensa e inmotivada, se acenta en lugar de aliviarse o
interfiere mucho en la vida cotidiana de las personas. Se debe pensar en
depresin cuando se presentan las siguientes situaciones.
Sntomas
La persona muestra un estado de nimo muy triste que persiste, al menos,
dos semanas, tiende a ponerse peor y se refleja en un aspecto melanclico
y tendencia al llanto.
Por la tristeza, generalmente no desea moverse y por ello disminuye su
actividad, a veces, hasta el punto de no querer levantarse.
Adems de tristeza, frecuentemente existe ansiedad y, en ese caso se
muestra inquieta y a veces, irritable e impaciente, incluso agresivo
La tristeza causa desinters en las cosas, incluso las que lo podran
alegar.
Adems, presenta, por lo menos, cuatro de los siguientes sntomas o
signos.
Prdida o aumento del apetito (cambios de peso)
Disminucin o ms raramente, aumenta de sueo (sin embargo, poco
reparador).
Interrupciones en el sueo, especialmente en horas de la madrugada.
Prdida de energa o cansancio desproporcionado.
Sentimientos de culpa, desamor y minusvala.
Prdida global de la autoestima.
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Pautas de atencin:
Brindarle apoyo, confianza y seguridad; explicarle la causa del trastorno
que ahora presenta y para el cual hay tratamiento, asegurarle su voluntad
de ayuda y anunciarle que probablemente pueda necesitar medicamentos.
Permitir que la persona hable libremente y exprese sus sentimientos que
se desahogue, no impedir que llore y respetar los silencios o sino desea
hablar de algo especficamente.
No profundizar inicialmente, en temas que le puedan resultar dolorosos,
pero no impedir que hable de ellos, si as lo desea. Explorar si tiene ideas
de muerte o de suicidio para remitir al especialista en caso de riesgo.
Buscar apoyo en la familia.
Estimular la actividad fsica de cualquier tipo. El ejercicio tiene efectos
beneficiosos para la ansiedad y la depresin.
Alentarlo a que haga su vida lo ms normalmente posible: comer aunque
no tenga hambre, seguir con sus normas de aseo y cuidado personal,
esforzarse en cumplir sus obligaciones.
Buscar la comprensin y el apoyo de la familia.
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Sntomas
Dolores variados y refractarios al tratamiento mdico.
Mareo, vrtigo o nuseas.
Sntomas que afectan la piel, como erupciones, picazn, ardor, etc.
Hipertensin arterial, sntomas del aparato cardiovascular, etc.
Problemas funcionales de diversa ndole, diarrea y estreimiento, impotencia,
frigidez, falta de aire, etc.
Sntomas
Revive repetidamente el trauma a manera de recuerdos o pesadillas
Muestra grave disminucin del inters por lo que est pasando, sentimiento
de estar aislado de los dems, afecto empobrecido (como congelado)
Puede, de manera opuesta, mostrar excesiva respuesta a estmulos.
Trastorno del sueo.
Dificultad para concentrarse.
Sentimientos de culpa: por haber sobrevivido, por no haber evitado algo
Evitacin de actividades, lugares o personas que recuerdan el evento
traumtico.
Aumento de los sntomas cuando est en circunstancias que simbolizan
el evento traumtico o se parecen al mismo.
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Pautas de atencin:
Usar las sugerencias para ansiedad o depresin
Remitir a tratamiento especializado si el cuadro no mejora o afecta
notoriamente su vida cotidiana.
Sntomas
Alteraciones en el funcionamiento social, como peleas o conductas violentas
con familiares y amigos, ausentismo laboral, problemas delictivos.
Consumo excesivo de alcohol en grupos, de acuerdo con las apreciaciones
de la comunidad.
Brindar apoyo, confianza y seguridad a travs de una actitud de aceptacin,
tolerancia y respeto.
Identificar problemas o daos asociados con el consumo excesivo de
alcohol:
Violencia
Depresin o conducta suicida o ambas; en ocasiones se observa
que personas muy afligidas, tensas o deprimidas por la situacin
traumtica las prdidas sufridas, buscan el alcohol como mecanismo
de escape.
Daos a la salud fsica.
Desorden social.
Entre las intervenciones dirigidas a la atencin del dao se consideran
las siguientes:
Coordinar con el personal de salud para la identificacin temprana
y el manejo inicial de casos.
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Conductas violentas
La violencia es una forma de respuesta humana frecuente ante situaciones
de frustracin (como las que generan los desastres) que puede volverse
habitual e invadir el mbito familiar, convirtindose en un problema social que
influye negativamente en la familia y, muy especialmente en los ms vulnerables,
como las nias, las mujeres, la personas de la tercera edad y los discapacitados.
Los tipos ms frecuentes son violencia intra familiar y maltrato de menores y
las formas son: violencia psicolgica, fsica y sexual.
La violencia causa sufrimiento o dao en lo fsico, lo psicolgico y lo social.
El impacto de la violencia incluye repercusiones inmediatas, a corto, mediano
y largo plazo, como los que se mencionan a continuacin:
Sufrimiento, afliccin, tristeza, ansiedad, fatiga, rabia y fatiga crnica. Las
condiciones repetidas e inesperadas de violencia generan frustracin,
temor y ansiedad permanente, y a la larga, sentimientos de desamparo
y desesperanza, y que pueden organizarse como trastornos de la salud
mental. Adems, el sufrimiento puede expresarse con sntomas o
enfermedades psicosomticas, tambin puede estar relacionada con el
abuso del alcohol o consumo excesivo.
Es comn que la violencia en la familia, se oculte, por eso es necesario buscar
indicios que hacen sospechar maltrato intrafamiliar. Entre ellos se consideran
los siguientes:
Sntomas
La vctima ha consultado en varias ocasiones alegando accidentes, pero
presenta daos fsicos que no concuerdan con la supuesta causa accidental
relatada.
31
Pautas de actuacin:
Promover actividades fsicas y el no consumo de bebidas alcohlicas.
Promover por la propia comunidad, la identificacin de las familias o
individuos con conductas agresivas o violentas para planificar la forma de
ayudarlas oportunamente.
Proteger especialmente a los mas vulnerables (por ejemplo nios, mujeres
y ancianos).
Coordinar con instituciones especializadas (SLI Servicio Legal Integral,
Defensoras del a Niez y Adolescencia, y Brigadas de Proteccin a la
Familia de la Polica) para apoyar en mecanismos de seguridad, as como
orientar a la comunidad sobre su utilizacin.
Prestar especial atencin a los albergues y refugios para identificar
relaciones violentas y la intervencin oportuna.
Favorecer los mecanismos de negociacin e intermediacin para la
resolucin de conflictos, en especial, los derivados de la situacin de
emergencia (como demandas por la no solucin de necesidades bsicas)
a travs de estrategias como la expresin de necesidades y la bsqueda
de solucin a las necesidades en conflicto con una solucin donde no
hayan perdedores, sino se lleguen a acuerdos favorables para las partes.
Para Recordar
Acepte sus limitaciones al ayudar a otras personas.
No trate de ser todo para las personas vctimas, habr mucho
de lo que usted quisiera hacer en un desastre y que est ms
all de sus fuerzas y habilidades. Usted debe establecer un
orden de prioridades en su pensamiento, acerca de lo que puede
permitirse hacer desde sus posibilidades.
32
BIBLIOGRAFA
33
37
SI
NO
29
30
31
Comentarios sobre:
La informacin que est recibiendo la poblacin (medios de comunicacin masiva,
medios oficiales, informaciones locales, rumores, chismes, etc).
Otras consideraciones:
NO SI Cantidad
Psiclogos
Psiquitricos
Mdicos con entrenamiento en salud mental
Personal de enfermera con entrenamiento en salud mental
Trabajadores sociales
Terapistas ocupacionales
Estudiantes de salud mental (psicologa, trabajo social, etc.)
Otros
Materiales
39
40
41
42
Econmicos
43
Gravedad
del problema
Muy
Urgente urgente
D. Listado de necesidades
Psicosociales
44
45
46
47
48
49
50
51
Orientacin e informacin
Contacto y apoyo entre los miembros de la familia
Apoyo emocional
Apoyo social e institucional
Continuidad de la educacin de los nios y pobres
Liderazgo
Necesidades culturales (costumbres locales)
Necesidades espirituales y religiosas
Institucionales
52
53
53
Bsicas
54
55
38
Los textos de estos mensajes pueden ser adaptados segn las caractersticas
de la poblacin, especialmente en lenguaje sencillo y de fcil entendimiento.
El Impacto
El Shock
39
3a
3b
40
Necesito ayuda?
41
Qu puedo hacer?
42
9.1.
Qu hacer?
Cundo sientas algunos de estos sntomas u otros similares puedes
utilizar la respiracin como mtodo sencillo, rpido y fcil para reducir
estos niveles de malestar.
Cmo hacerlo?
Todo el ejercicio debes realizarlo despacio y tranquilamente.
Coloca una mano en el estmago.
Coge aire suave y lentamente por la nariz durante 2 3 segundos.
Nota cmo se llenan los pulmones y siente cmo el vientre se
hincha levantando la mano.
Mantn el aire dentro de los pulmones contando mentalmente
hasta tres.
Expulsa lentamente el aire por la boca y tarda 3 4 segundos
hasta vaciar completamente el aire de tus pulmones.
43
Dnde hacerlo?
Las primeras veces que lo practiques hazlo en un lugar tranquilo,
sin nada que te distraiga y sin ruido.
Despus de los primeros ensayos es conveniente realizar el
ejercicio en situaciones que te provoquen malestar.
Cundo hacerlo?
Puedes hacer respiraciones profundas en diferentes momentos.
Practcalo sobre todo en las situaciones en las que te encuentres
nervioso y tenso.
9.2.
Desahogo psicolgico
44
9.3.
45
Cmo hacerlo?
Elige una palabra que normalmente utilices para terminar alguna
conversacin o discusin con alguien "basta", "ya" o "se acab".
Utiliza siempre la misma palabra.
Cuando tengas un pensamiento que quieres parar, di o piensa la
palabra elegida, e imagina como si una cortina u ola blanca invadiera
tu mente.
Comienza seguidamente una tarea o actividad que necesite cierta
concentracin y te ayude a distraerte de esos pensamientos. Utiliza
cualquier actividad que te ayude a evadirte de esos pensamientos.
Algunas tareas que te pueden ayudar son:
Cuenta hasta 100 de uno en uno, luego de 100 hacia atrs.
Realiza una actividad agradable (tejer, ) o recuerda una
situacin en la que te lo hayas pasado bien e intenta recordar
las conversaciones, recuerda la gente que estaba e incluso
como estaban vestidos.
Cundo hacerlo?
Reptelo tantas veces como aparezca el pensamiento molesto o
desagradable.
Dnde hacerlo?
En cualquier lugar donde te encuentres y te invada este tipo de
pensamientos.
10
Ydespus qu?
46
47