Problemas Sexuales y de La Identidad Sexual

PROBLEMAS SEXUALES Y DE
LA IDENTIDAD SEXUAL
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Bases fisiolgicas de la sexualidad

Sexualidad segn etapas del desarrollo
Tipos de problemas sexuales
Disfunciones sexuales
Anormalidades en la preferencia
Trastornos de la identidad sexual
Trastornos del desarrollo y orientacin sexual
CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biolgico
COMPONENTES
- Psicolgico
- Notico
CONCEPTOS
- Identidad sexual
- Orientacin sexual
- Rol sexual
Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A)

Tensin sexual
Periodo
refractario
Tiempo
Fase de
excitacin
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolucin
Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B)

Tensin sexual
Nueva
fase
B
Tiempo
Fase de
excitacin
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolucin
MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES
Infancia
Preadolescencia
- Papel: aprendizaje,
modelado, refuerzo,control
emocional
- Incesto, paidofilia, abusos
sexuales
- Culpabilidad por
masturbacin

Adolescencia
- No aceptacin de la aparicin de caractersticas
fsicas sexuales
- Ansiedades homosexuales (transitorias)
- Presiones de semejantes (del mismo sexo)
- Miedo al embarazo/ansiedad respecto a
anticonceptivos

Edad adulta
temprana
- Expectativas sexuales
- Adaptacin al matrimonio o a la convivencia
- Embarazo/miedo al embarazo
- Presiones y estrs : trabajo y crianza
- Presiones profesionales/desempleo
- Problemas conyugales

Mediana edad
- Menopausia
- Enfermedades y dolencias

Vejez
- Apetito sexual decreciente

- Enfermedad y dolencias
- Muerte y prdida del cnyuge
CLASIFICACIN
Cuatro grupos de problemas:

1 Disfunciones sexuales
2 Trastornos de la preferencia sexual
3 Trastornos de la identidad sexual
4 Trastornos del desarrollo y orientacin
sexuales
Disfunciones sexuales
Trastorno del deseo sexual
Deseo sexual hipoactivo
Trastorno de aversin al sexo
Trastorno de la excitacin sexual
Femenina: frigidez
Masculina: disfuncin erctil
Trastornos orgsmicos
Anorgasmia femenina
Orgasmo masculino inhibido
Eyaculacin precoz
Trastornos por dolor
Dispareunia femenina
Vaginismo
Dispareunia masculina
TIPOS DE DISFUNCIN SEXUAL Y FRECUENCIA

Aspecto
Hombre
Deseo

(6%)
Excitacin
Disfuncin erctil (60%)
Introduccin
Mujer
(52%)
Trastorno de la
excitacin
Vaginismo (12%)
Orgasmo/
eyaculacin
Eyaculacin precoz (16%)

Eyaculacin retardada o ausente (6%)
Eyaculacin retrgrada
Anorgasmia (19%)
Placer
Falta de placer
Dispareunia
Resto (12%)
Falta de placer
Dispareunia (4%)
Resto (12%)
DISFUNCIONES SEXUALES: ETIOLOGA
1 Causas mdicas
Psiquitricas
Endocrinolgicas
2 Causas psicolgicas
Predisponentes
Precipitantes
Perpetuantes
3 Causas farmacolgicas
Causas farmacolgicas
Sustancias de abuso
Antihipertensivos: diurticos, clonidina, beta-bloqueantes
Neurolpticos
Antidepresivos
Sedantes
Estrgenos
Antiandrgenos
Frmacos colinrgicos
Frmacos adrenrgicos
Causas psicolgicas
Factores predisponentes
Educacin sexual inadecuada
Malas relaciones familiares
Experiencias sexuales traumticas
Factores precipitantes
Fracaso fortuito inicial
Alteracin general en la relacin
Factores de mantenimiento
Anticipacin al fracaso
Culpabilidad
Prdida de la atraccin, desavenencias
Trastorno
psiquitricos
Ms frecuente en mujeres
Primario:
Experiencias desagradables en la infancia
Conflicto sexual
Secundario:
Trastornos orgnicos
Trastornos psiquitricos
Farmacolgicos
Deseo sexual hipoactivo: tratamiento

Primario
Farmacolgico: bupropion
Psicoterapia individual o de pareja
Secundario
Si hay dficit: testosterona
Bromocriptina: si hiperprolactinemia
Tratamiento hormonal sustitutorio: menopausia
Trastorno de aversion al sexo
Se considera una forma paricular de ansiedad

(fobia)
historia de abuso sexual
Tratamiento: de la ansiedad que la origina (fobia:
desensibilizacin progresiva)
Trastorno de la excitacin sexual femenina

Antes se denominaba frigidez
Combina: falta de excitacin y lubricacin
Origen psicolgico (ansiedad) o secundaria (farmacolgica)
Complicacin: dispareunia
Tratamiento:
Farmacolgico: sildenafilo y lubricantes
Psicoterapia individual o de pareja
T. de la excitacin sexual masculina: disfuncin erctil
Ansiedad expectante
Causas mdicas:
que afecten al sistema vascular, sistema nervioso,
ambos
cualquier causa que afecte sistema vascular o nervioso
del pene:
dao quirrgico o traumatismos
vejez
frmacos
Disfuncin erctil masculina: tratamiento
Psicolgico
Tcnicas de terapia sexual
Manejo de la ansiedad
Farmacolgico
Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafilo), Levitra (vardenafilo)
Inyeccin de frmacos vasodilatadores (alprostadil)
Apomorfina
Quirrgico
ciruga vascular
bombas de vaco con dispositivos de constriccin
implantes o prtesis
Mecanismo de accin
Inyecciones en pene
Cuerpos esponjosos
DISFUNCIONES SEXUALES
Disfuncin orgsmica
Eyaculacin precoz
Eyaculacin retardada
Anorgasmia femenina
Eyaculacin precoz
Eyaculacin con estimulacin mnima o antes, durante o

inmediatamente tras la penetracin
Causas:
Psicolgicas
ansiedad
hostilidad
Biologicas
alteracin de la neurotransmisin (dopamina, serotonina)
Eyaculacin precoz
Tratamiento
Farmacolgico
ISRS
ansiolticos
lidocaina
Psicolgicos
parada y vuelta a empezar (Masters & Johnson)
focalizacin sensorial
Anorgasmia femenina
Ausencia de orgasmo tras fase de excitacin normal

inicial vs. adquirido
generalizado vs. situacional
Causas:
psicolgicas:
distraccin, desinters, creencias deformadas
respecto al sexo
fisiolgicas:
Insuficiente activacin
DISFUNCIONES SEXUALES
Dispareunia
Dolor durante el coito
Disminucin de la secrecin vaginal
Cicatrices dolorosas
Endometriosis
Vaginismo
Espasmo de los msculos vaginales durante la relacin
sexual.
Causas psquicas y fsicas (cicatrices)
Estrategia conductista gradual
Dilatadores vaginales
Tratamiento psicolgico disfunciones sexuales

Algunos mitos sexuales frecuentes
El sexo es lo mismo que la relacin sexual
El varn quiere y siempre est preparado para el sexo
En la relacin sexual, cada uno conoce instintivamente lo
que su pareja quiere
El sexo slo es realmente bueno si los dos llegan al
orgasmo simultneamente
Un varn no puede decir no al sexo; una mujer no puede
decir no al sexo
Tratamiento psicolgico disfunciones sexuales
Mejor comunicacin
Educacin
Actividades graduales
Anormalidades en la preferencia sexual
Parafilias
- Fetichismo
- Exhibicionismo
- Fetichismo travestista
- Voyeurismo
- Frotteurismo
- Parafilia no especificada
- Pedofilia
- Masoquismo sexual
- Sadismo sexual
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Trastornos de la identidad sexual

En la infancia
En la adolescencia o vida adulta
Incluye trasvestismo no fetichista
Solicitan cambio de sexo
Homosexualidad y enfermedad mental
DSM (1952): trastorno de la personalidad sociopatico

DSM-R (1968): desviacin sexual
DSM-II (1973): homosexualidad ego-distnica
Criterios para considerarla trastorno mental
causar malestar personal
perjudicar socialmente
DSM-III deja de considerarse trastorno mental
Prevalencia
Alfred Kinsey (1953)
exclusivamente heterosexuales
75-85% hombres
80-90% mujeres
exclusivamente homosexuales
4% hombres
2% mujeres
bisexuales
10-15% hombres
8-10% mujeres
Estudios recientes corroboran estas tasas
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