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Capitulo 7 Bloqueos AV
Capitulo 7 Bloqueos AV
9.1. CLASIFICACIN
Los bloqueos AV se los divide en tres grados, dependiendo de cun deteriorado est el
pasaje del estmulo supraventricular a los ventrculos (Cuadro 9.1).
Conduccin AV
A- De primer grado
B- De segundo grado
- Mobitz tipo I o Wenckebach
- Mobitz tipo II
- Tipo 2:1
- De alto grado
C- De tercer grado, o completo
Prolongada
Intermitente
Ausente
En este tipo de bloqueo la conduccin del impulso entre aurculas y ventrculos est
enlentecida, y generalmente este defecto radica en la unin AV, y menos frecuentemente en el
haz de His. El intervalo normal es 0,18 seg en los nios, 0,20 seg en los adultos, y 0,22 seg en
los ancianos. Normalmente el intervalo P-R se acorta progresivamente al aumentar la frecuencia
cardiaca, si esto no sucede es un equivalente de BAV I.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 9.1.)
1.- Intervalo P-R prolongado, mayor a 0,20 seg.
2.- Toda onda P va seguida de un complejo QRS.
3.- La duracin del complejo QRS puede ser normal o prolongada.
Figura 9.1. Se ve que a cada onda P le sigue un complejo QRS. El intervalo P-R es de 0,26 seg.
Entidades asociadas: Uso de -bloqueantes, diltiazem, verapamilo o amiodarona.
Enfermedad del ndulo sinusal.
Intoxicacin digitlica.
IAM cara inferior.
Enfermedad coronaria crnica.
Miocardiopata chagsica.
Carditis reumtica.
Figura 9.2. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Wenckebach. Hay una paulatina prolongacin
del intervalo P-R, (0,20 seg. a 0,36 seg.) hasta que la tercera onda P no va seguida de un
complejo QRS.
Figura 9.3. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Mobitz II, 3:2. La primera y segunda onda P de
la secuencia van seguidas de un complejo QRS ancho, sin aumento progresivo del intervalo P-R;
la tercera onda P no es seguida de un QRS.
Figura 9.4. Bloqueo AV 2:1. La primera, tercera, quinta y sptima ondas P preceden a complejos
QRS. La segunda, cuarta, sexta y octava ondas P no estn seguidas de complejos QRS.
Patologas asociadas:
Figura 9.5. Bloqueo AV II tipo 3:1. Se observan que slo una de las tres ondas P van seguidas
de QRS. Los complejos QRS son anchos, y corresponden a bloqueo en la rama izquierda.
Patologas asociadas Enfermedad esclerodegenerativa
Enfermedad coronaria
Figura 9.6. Alternan periodos de BAV de II y III. Los complejos QRS son anchos con imagen
de bloqueo de rama derecha.
En este bloqueo ningn estmulo auricular es conducido a los ventrculos, por lo que
ambas cavidades se activan de forma independiente.
Hallazgos electrocardiogrficos: (Figura 9.7)
Debido a que tanto aurculas como ventrculos tienen una frecuencia diferente, porque
responden a marcapasos diferentes, durante un BAV III hay disociacin aurculo-ventricular,
este trmino no es sinnimo de BAV III. Este bloqueo puede presentarse con cualquier tipo de
ritmo auricular (sinusal, taquicardia, fibrilacin o aleteo). Generalmente los complejos QRS son
anchos y en s mismos implican un pronstico adverso; en el IAM de cara inferior con
compromiso de la coronaria derecha se observa un ritmo de escape suprahisiano y el complejo
QRS es angosto.
Patologas asociadas:
Figura 9.8. Bloqueo AV paroxstico. De modo inesperado se produce un BAV completo, dos
ondas P no son conducidas y la FC cae a 14 lpm. Se present durante el sueo.
Conduccin
AV
Intervalo
P-P
Intervalo P-R
Intervalo R-R
Relacin
P:QRS
Prolongada
Regular
Prolongado
Regular
1:1
Wenckbach
Intermitente
Variables
Prolongacin
gradual
Mobitz II
Intermitente
Regular
Iguales
Tipo 2:1
De alto
grado
Completo
Intermitente
Regulares
Normal o largo
El 1ro de la
serie es el ms
corto
Regularidad
irregular
Regular
Intermitente
Regulares
Normal o largo
Regular
3:1 a 4:1
Ausente
Regulares
Variables
Regular
Ninguna
3:2 a 5:4
3:2 a 5:4
2:1
Figura 9.10. Comparacin de todos los tipos de bloqueo AV. A. Bloqueo AV I, B. Bloqueo AV
tipo Wenkebach. C. Bloqueo AV tipo Mobitz II. D. Bloqueo AV tipo 2:1. E. Bloqueo AV tipo 3:1.
F. Bloqueo AV III.
Bibliografa
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