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INDICE

MODULO 1
POR QUE HAY 12 DERIVACIONES?
POR QUE HAY DEFLEXIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS ?
DENOMINACION DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
GRADUACION DEL CIRCULO QUE SE UTILIZA PARA EL ANALISIS
FRONTAL
DERIVACIONES MONOPOLARES
LAS DERIVACIONES BIPOLARES DEL PLANO FRONTAL
UBICAR LOS EJES DE LAS ONDAS A TRAVES DE LOS CUADRANTES
DEL CIRCULO
OBSERVAR LA DERIVACION MAS POSITIVA , LA MAS NEGATIVA Y
LA ISODIFASICA
LAS DERIVACIONES PRECORDIALES
EJES EN EL PLANO FRONTAL
MODULO 2
CORRELACION ENTRE EL ECG Y EL POTENCIAL DE ACCION DE LA
FIBRA VENTRICULAR
DURACION DEL PR, EL QRS Y EL QT
RITMO DEL TRAZADO.
LAS CORRELACIONES ANATOMO ELECTRICAS.
QUE CARA DEL CORAZON MIRA CADA DERIVACION?
LA ACTIVACION ELECTRICA DE LOS VENTRCULOS, LOS VECTORES
Y EL EJE ELECTRICO VENTRICULAR
LA ACTIVACION ELECTRICA DE LAS AURICULAS , LOS VECTORES
AURICULARES Y EL EJE ELECTRICO AURICULAR
MODULO 3
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR
BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA
BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA
LA FRECUENCIA CARDIACA
CAUSAS DE SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA
ALTO VOLTAJE SIN SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA
BAJO VOLTAJE

MODULO 4
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO
BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO
BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I O
WENKEBACH
BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO TIPO II O MOBITZ II
FIBRILACION AURICULAR CON Y SIN BLOQUEO AV COMPLETO
DISOCIACIN AV

MODULO 5
INFARTO LESION ISQUEMIA
OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA
LOCALIZACIN DE LOS INFARTOS

MODULO 6
SOBRECARGAS DE LA CAMARA VENTRICULAR IZQUIERDA
SOBRECARGA DE LA CAMARA VENTRICULAR DERECHA
SOBRECARGAS DE LA AURICULA DERECHA
SOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA
MODULO 7
EXTRASISTOLES
DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

MODULO 8
RITMOS DE SUPLENCIA O DE ESCAPE
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS ANGOSTO
ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL
TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ANCHO
BRADIARRITMIAS

MODULO 9
CAUSAS DE R ALTA EN V1
MIOCARDIOPATIAS DILATADAS
CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J
CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J
CAUSAS DE QRS ANCHOS
HIPOPOTASEMIA
MISCELANEAS NO DESARROLLADAS

Clases online de ECG... para el mdico de guardia


ESTE NO ES UN MANUAL NI UN TEXTO DE ELECTROCARDIOGRAFA PARA
CARDILOGOS. SOLO SE TRATA DE UNA INTRODUCCIN AL TEMA.
CON ESTE TEXTO LO QUE INTENTAMOS ES ABRIR LAS VENTANAS PARA
QUE UN MEDICO CLINICO, UN MEDICO DE GUARDIA DE EMERGENCIAS, UN
GENERALISTA, UN RECIEN LLEGADO A LA CARDIOLOGA, PUEDA
INICIARSE EN EL TEMA.
SI LOGRAMOS QUE EL TEXTO LE SEA ATRACTIVO Y SI DESPUS, LA
CUESTION DE LA
ELECTROCARDIOGRAFA LE INTERESA MAS EN
PROFUNDIDAD, PODRA RECURRIR A TEXTOS MAS DESARROLLADOS,
QUE LOS HAY Y MUCHOS.

ESTAS SON LAS CUESTIONES BASICAS. POR SUPUESTO QUE HAY MUCHO
MAS QUE ESTUDIAR Y APRENDER. PERO ESTAS PODRAN SER LAS
BASES. SI LOGRAMOS QUE SE COMPRENDAN ESTOS ASPECTOS,
PODREMOS DECIR QUE ES UN BUEN COMIENZO PARA LUEGO ENTRAR EN
EL TEMA CON MAS PROFUNDIDAD Y ALGUN CONOCIMIENTO QUE
PERMITA ENTENDER LOS GRANDES TEXTOS.

POR QUE HAY 12 DERIVACIONES?


Enrique dice: te voy a contar algunos conceptos bsicos. No vas a aprender ECG
en forma acadmica, sino de una manera prctica, y lo que es ms importante
para manejarte en la guardia, para entender un informe, para tener un elemento
ms para trabajar y diagnosticar en una emergencia.
Luego, si quieres saber ms, recurrirs a los textos clsicos de ECG, pero ya
tendrs una base para lograr entender esos textos, que es lo ms difcil de
conseguir.
Laly dice: bien. Veremos que haces conmigo
Enrique dice: no me provoques. Vamos al ECG
Laly dice: no te provoco. Pasa que eres un sexpata
Enrique dice: Vamos al ECG que para eso me llamaste
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a) El ECG tiene 12 derivaciones, pero para mirar arritmias, cualquier


derivacin sirve. Casi no importa en qu derivacin se mire. Slo se
trata de encontrar alguna derivacin donde se vean bien las ondas P y
los QRS para establecer las correlaciones entre las P y los QRS.
b) para mirar otros aspectos morfolgicos, (sobrecargas, isquemias, infartos,
etc.) puede ser necesario usar derivaciones especficas para cada patologa
o problema electrocardiogrfico.
Laly dice: ok, est claro, pero qu diablos son esas 12 derivaciones? Para qu
sirven?
Enrique dice: las derivaciones funcionan como 12 ojos observadores
alrededor de un auto con las luces encendidas. Imagina que el auto es el
corazn y los observadores son las derivaciones
Laly dice: ok.. y qu tengo que mirar? qu siempre haya una P y un QRS?
Enrique dice: eso es muy complejo de contestar. Pero por ahora digamos que hay
que buscar: a) arritmias, b) aspectos morfolgicos del trazado que significan cosas
anatmicas o fisiopatolgicas que estn sucediendo. Pero no nos apuremos. Ya
sabes algo: las arritmias (casi siempre, no siempre, como en toda la medicina) en
cualquier derivacin que la mires da lo mismo. Se trata de encontrar alguna
donde se vean bien las ondas P y los QRS.

Ahora, pens en un auto con las luces prendidas y 12 tipos MIRANDO alrededor
del auto.
Laly dice: ok
Enrique dice: cada uno ver un perfil, una foto, un dibujo distinto del auto, pero el
auto es el mismo. Cada derivacin v el corazn de una forma distinta, lo
registra de una manera distinta, pero el corazn y el fenmeno elctrico es
el mismo (en realidad en el ECG no vemos el corazn sino el registro de su
actividad elctrica).
Laly dice: entend...

PORQUE HAY DEFLEXIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS ?


Enrique dice: si ves las luces blancas del auto es porque se acerca al
observador (en esa derivacin las deflexiones del ECG sern positivas). En el
esquema DI y aVF ven acercarse el auto y el vector elctrico QUE
REPRESENTA LA ACTIVIDAD ELECTRICA del corazn.
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Laly: ok
Enrique dice: si ves las luces rojas del auto, que se alejan del observador, la
deflexin ECG ser negativa. En el esquema, aVR ve alejarse el auto y el
vector elctrico del corazn y por eso su registro es negativo.
Laly: est claro
Enrique dice: si no ves ninguna luz o las ves acercarse y alejarse porque el
auto pasa perpendicular al observador, las vers planas ... o positivas
negativas (porque se acercar un poco, pasar y luego se alejar): est claro?
Laly dice: siiiiiiiiiii
Enrique dice: ahora, de cualquier lado que mires, si pasan doscientos autos por
minuto (eso sera una taquiarritmia), ordenados o desordenados, sern doscientos
autos. Eso es ver arritmias.. DE CUALQUER LADO DA LO MISMO. Slo es
importante que puedas contar bien los autos, y ver si todos tienen todas las
ruedas, si el chofer esta sentado en todos los autos, etc. En el ECG es lo mismo.
Para ver arritmias slo hay que pararse en una derivacin donde se vean
bien los complejos QRS y su relacin con las ondas P.
Laly dice: entendido...
Enrique dice: slo hay que poder estar en un lugar donde se vea bien. Ahora que
sabes que las arritmias las puedes ver en cualquier derivacin, comienza a hacer
ejercicios. Pega en un cuaderno varios registros y comienza a clasificarlos
BRADICARDIAS Y TAQUICARDIAS. Y a su vez, cada uno de ellos, divdelos en
regulares o irregulares en su ritmo. Es una tarea para el hogar. Adems es fcil.
Laly dice: Y cmo se ubica el auto en el cuerpo?
Enrique dice: el auto est en el medio del pecho, o un poco a la izquierda, como el
corazn, vos sabes. Y viaja en direccin a la cresta ilaca izquierda o un poco ms
arriba. Va a la cresta ilaca izquierda y viene desde el omoplato derecho.
Est clara la posicin del auto?
Laly dice: ok
Enrique dice: Ahora pens que la derivacin aVR est en el hombro derecho Despus dibuj el auto y el hombro derecho. Cmo vers el auto?
Laly dice: desde dnde?
Enrique dice: desde aVR = hombro derecho (R es Right = derecho)
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Laly dice: Desde el hombro derecho..... lo veo de atrs.


Enrique dice: bien
Laly dice: o sea con deflexiones negativas

Enrique dice: el eje elctrico de las ondas P y QRS normales habitualmente se


orientan como el auto. O sea que en aVR vers ondas P negativas y QRS
negativos y T negativas.
Laly dice: (histrica) siiiiiiii !!!!!
APRENDIMOS VARIAS COSAS

1) Que una deflexin positiva en el registro electrocardiogrfico significa


que esa onda elctrica se acerca a esa derivacin o est en su parte
positiva.

2) Que la orientacin NORMAL de los ejes de la onda P y QRS es ms o


menos hacia la cresta ilaca izquierda (60 grados positivos).
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3) Y que por eso desde aVR se ven negativas, es decir alejndose de esa
derivacin.

Laly dice: me gust. Lo entend.


Enrique dice: No es poco, considerando que esta clase fue gratuita

DENOMINACION DE LAS ONDAS DEL


ELECTROCARDIOGRAMA

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DENOMINACIN GENERICA DE LAS DEFLEXIONES DEL


QRS

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GRADUACION DEL CIRCULO QUE SE UTILIZA PARA


EL ANALISIS FRONTAL
SEGUNDA CLASE
Laly dice: maestrooooooo !!!!!!
Enrique dice: hola mi pequeo saltamontes. Cmo has estado?
Laly dice: ansiosa
Enrique dice: s?
Laly dice: por la segunda clase
Enrique dice: ahh... me empezaba a asustar. Sigamos. Ahora dibuj un crculo de
5 - 6 cmts. de dimetro. Y que el centro del crculo est en el centro del pecho
Est?
Laly dice: listo
Enrique dice: bien. Pon el lpiz en el centro y desplazalo horizontal a la derecha
hasta llegar a la lnea circunferencial. Por fuera del crculo donde se cruza la
horizontal con la circunferencia, anot: 0 grados
Laly dice: listo
Enrique dice: desde el centro hacia abajo, en la vertical, cuando se cruce la
lnea recta con la circunferencia, coloc = 90 grados. En realidad: Positivo 90
grados.
Laly dice: est claro
Enrique dice: la horizontal desde el CERO hacia la izquierda DEL DIBUJO es
MAS 180 GRADOS si uno va por abajo , y menos 180 GRADOS , si uno va
por arriba s? Y la vertical hacia arriba es MENOS 90 grados, si?
Laly dice: s Seor.

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Enrique dice: imagina que el centro del crculo est en el centro elctrico del
corazn, o directamente en el medio del pecho, da lo mismo. ALLI DONDE
PUSIMOS EL AUTO !! . El eje de P y el eje del QRS estn habitualmente entre 0
y 90, alrededor de 60 grados positivos. Entonces hac nacer una flecha (un
vector) desde el centro que apunte cerca de + 60 grados. Esa flecha representa
a P o al QRS (al auto) que apunta hacia la espina ilaca izquierda.
Laly dice: As?
Enrique dice: claro, porque como te dije el auto es la flecha y el centro del crculo
est en medio del pecho. Y aVR est en el hombro derecho. La derivacin aVR
est a MENOS 150 GRADOS EN EL CIRCULO!!

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DERIVACIONES MONOPOLARES
.
Laly dice: claro, entend.
Enrique dice: pon un punto en menos 150 grados y anota aVR por fuera,
(aVR = el hombro derecho, MENOS 150!!!) ---Cmo ver aVR al auto, a los
vectores, al corazn mismo?
Laly dice: alejarse = negativo.
Enrique dice: yndose, vers las luces rojas, las vers negativos. Bien !!

Laly dice: gracias maestro


Enrique dice: aVF est en ms 90 grados, es decir en los pies (en realidad dara
lo mismo que estuviera en el muslo, o en el prepucio para darle un toque sexual
a esta clase. sabes por qu? porque despus de 15-20 centmetros de
distancia del centro elctrico del corazn, da lo mismo 20, 30, 40 cmts. o un
metro. Un electrodo en el culo registra lo mismo que desde el pie derecho, y uno
en el pulgar izquierdo da igual que en el hombro izquierdo. Volvamos. Pusimos
aVF (F= Foot = pie), cmo ver el auto aVF?
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Laly dice: luces blancas... positivo...


Enrique dice: eres inteligente. Ests acostumbrada a mirar autos. Algo que ver
con la zona roja??. Es cierto, la vers de frente, pero no de frente total
Laly dice: no, un poquito de costado
Enrique dice: positivo, pero no en toda su dimensin, porque va un poquito de
costado. No directo a aVF. S?
Laly dice: s...
Enrique dice: Vamos a la ltima de las monopolares frontales. aVL est a
menos 30 grados es decir, hombro izquierdo (L = left)
Laly dice: ok

Enrique dice: cmo ver el auto aVL?


Laly dice: de costado, digamos la puerta delantera?
Enrique dice: no!!! bien de costado si el eje est a ms 60!! aVL lo ver pasar
de costado ... Quedar exactamente perpendicular!!
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Laly dice: ooook... entend, no me retes!!


Enrique dice: no te reto, pero no veo tus dibujos. AVL te qued perpendicular al
eje? (al auto?)
laly dice: Si
Enrique dice: entonces ser positivo negativo, o plano
Laly dice: epa.. me perd..
Enrique dice: imagina que ves un auto que pasa perpendicular adonde vos ests .
Ni se acerca ni se aleja demasiado.
Laly dice: s
Enrique dice: lo ves acercarse un poco y luego alejarse otro poco
Laly dice: s
Enrique dice: eso sucede cuando aVL v un vector ubicado a ms 60 grados
Laly dice: lo veo de costado
Enrique dice: entonces ser positivo negativo o plano
Laly dice: ahhhhhhhhh..
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Enrique dice: s?
Laly dice: si
Enrique dice: ya tienes las tres derivaciones MONOPOLARES DEL PLANO
FRONTAL
Laly dice: genial!!

Enrique dice: LAS DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL


son TRES OJOS QUE MIRAN EL MISMO FENOMENO (EL AUTO, EL
VECTOR, LAS REPRESENTACION DE LA ENERGIA ELECTRICA DE LA
CONTRACCION ) DESDE DISTINTOS LUGARES Y VEN COMO VEN LOS
OJOS PROPIAMENTE, pero desde distinto lugar

Enrique dice: uno lo mira desde el pito, ( si es masculino, claro ) = aVF


Enrique dice: y los otros de los hombros = aVL y aVR
Laly dice: je.. machista
Enrique dice: bien dijimos que los hombros y el pie (aVR aVL y aVF eran
derivaciones UNIPOLARES QUE ESTABAN A -150, -30 Y +90 GRADOS SI?
Laly dice: yes
Enrique dice: BIEN
Enrique dice: hac el circulo, esa es la clave
Enrique dice: y pon a partir del centro, aVL aVF y aVR
Enrique dice: dibujalo
Laly dice: ok

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ESAS SON LAS DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL


Laly: espera. Ya se lo que es R, L y F (Right, Left y Foot ) ... Y qu es aV?.
Enrique dice: Buena pregunta. V significa DERIVACION MONOPOLAR = lugar
de observacin de los fenmenos elctricos. La letra a = significa
Eso es porque cuando se inventaron
las derivaciones
aumentada.
monopolares, se las vea muy chiquitas en el trazado. Y un tal Goldberger les
puso un circuito elctrico para aumentar su voltaje en el registro. As fue que
quedaron como DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL O
AUMENTADAS DE GOLDBERGER. (creo que se llamaba as el tipo, ya ni me
acuerdo)
Entonces
a= aumentadas
V= derivacin monopolar
R-L y F ya lo sabes

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Final de clase!!!
Qu sacamos en limpio?

Laly dice: Que aVR, aVL y aVF se comportan como observadores a -150; -30
y +90 grados. Y que si una onda cualquiera, sea P o QRS tiene un eje
ubicado mas o menos a + 60 grados, aVR la ver bien negativa, aVF
bastante positiva y a VL la ver de costado, o sea plana o positiva negativa.
Que el circulo est en el pecho. Que el centro elctrico est ms o menos
en el centro del pecho, y que los ejes habituales de P y QRS estn
normalmente a ms 60 grados ( con una variacin normal de ms - menos
20-30 grados)

Enrique dice: eres una buena alumna. Chau Laly. Estudi un poco. Practic con
tiras de ECG para ver los QRS desde aVL, aVR y aVF. Trata de saber dnde
estn ms o menos los ejes del QRS...

LAS DERIVACIONES BIPOLARES DEL PLANO FRONTAL


Laly dice: maestro !!!!!
Enrique dice: hoy ni te saludo. Vamos urgente a las bipolares del plano frontal.
Son D1 D2 y D3. Estoy apurado.
Laly dice: ok.
Enrique dice: no funcionan exactamente iguales a las monopolares, pero vamos
a hacer de cuenta que s, para que lo entiendas ms fcil. Despus descubrirs la
diferencia.
Laly dice: bien
Enrique dice: desde el centro y hacia la derecha, en CERO GRADO pone D1
Laly dice: ok
Enrique dice: bien, a + 60 grados va D2
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Enrique dice: y a + 120 grados va D3

Laly dice: ya est.


Enrique dice: bien ahora tienes un crculo con 6 radios
Laly dice: slo tengo tres
Enrique dice: es que te faltan las tres monopolares. Slo has puesto las bipolares
en ese dibujo
Laly dice: aha. Bueno, ah van las seis entonces
Enrique dice: vamos a ponerle una punta de flecha a cada uno
Laly dice: ok
Enrique dice: en 0 grado la flecha de D1 apunta a la derecha, si?
Laly dice: si
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Enrique dice: luego D2 apunta la flecha a los 60 grados


Laly dice: si

Enrique dice: aVF apunta al pingoretto flores


Laly dice: eh?
Enrique dice: al prepucio
Laly dice: por qu tan complicado?
Enrique dice: al pie..... bueno. No tienes humor. 90 grados positivo.

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Enrique dice: luego a + 120 grados la flecha apunta a la cadera derecha. Es D3


Laly dice: si
Enrique dice: a - 150 grados avR apunta al hombro izquierdo y luego aVL apunta
la flecha al hombro derecho
Laly dice: no era al revs?
Enrique dice: aVL hombro izquierdo, sorry
Laly dice: L es left y R es right.
Enrique dice: Ok. tienes el crculo con los 6 radios y sus flechas?
Laly dice: si
Enrique dice: bien
Enrique dice: ahora coloca un vector desde el centro que representara al QRS y
que apunte a ms 50 grados . Marclo con una Equis ( x )

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Laly dice: ya est


Enrique dice: la parte de cada radio que te falta es la parte negativa. La que
tienes dibujada es la parte positiva
Laly dice: si
Enrique dice: ese vector a ms 50 grados, representa un QRS.. dnde ser ms
grande el QRS en el papel de ECG? en qu derivacin los vers ms grande?
Laly dice: en aVR!!
Enrique dice: en aVR lo vers grande pero negativo!!!

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Laly dice: en D2?


Enrique dice: en D2 se lo ver grande pero positivo, porque est muy cerca del
lado positivo de D2 y en D 3 menos positivo que en D1 porque est ms cerca de
D1 que de D3. Y en a VR bien negativo, y en aVL apenas positivo, y en aVF ms
positivo que aVL. Lo ves, te das cuenta?
Laly dice: est claro

UBICAR LOS EJES DE LAS ONDAS A TRAVES DE LOS


CUADRANTES DEL CIRCULO
Enrique dice: veamos ahora el tema de los cuadrantes donde se ubica un eje
electrico del corazon ( eje de las aurculas o ventrculos ) Para saber en cul de
los cuatro cuadrantes est un vector, qu debo saber?.
Laly dice: por lo menos, tener D1 y a VF.
Enrique dice: muy bien !!!!!!!!!!. Porque teniendo esos dos datos uno puede dividir
el crculo en cuatro cuadrantes y ubicar el vector en uno de los cuatro
Laly dice: soy mdica pero no idiota
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Enrique dice: ahora ... El cuadrante inferior izquierdo anatmico (pero


derecho en el dibujo): es el campo de D1 positivo y aVF positivo, Si?
Laly dice: si.
Enrique dice: pintemos de GRIS CLARO la mitad positiva de D1 y de GRIS
CLARO la mitad positiva de aVF. Donde se sumen, habr GRIS OSCURO, y all
deber estar el vector
Laly dice: est claro , SI DI es positivo , el vector estar en la mitad izquierda del
cuerpo .

Si aVF es positivo , el vector deber estar en la mitad inferior del cuerpo

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Si DI y aVF son positivos , las situaciones se suman

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Enrique dice: es decir que si tengo un QRS positivo en D1 y positivo en aVF,


s que estar en el cuadrante de abajo a la derecha en el dibujo (y de abajo
a la izquierda anatmicamente).
Laly dice: el eje del QRS estar entre 0 y + 90 grados Si?
Enrique dice: brbaro, bien. Esto sucede el 95 % de las veces. Entonces cuando
analizamos los ejes, lo primero es mirar D1 y aVF. Casi siempre ambos son
positivos . Si uno de los dos es negativo algo raro debe andar pasando con ese
eje y debe llamar la atencin.
Laly dice: si D1 es - y aVF es + el eje estar entre 90 y 180? Puedo pintar de
nuevo?

Enrique dice: correcto!


Laly dice: Ok
Enrique dice: OTRA MAS: si D1 es + y aVF - en qu cuadrante estar?
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Laly dice: entre -90 y 0

Enrique dice: entre 0 y menos 90 !!!. Bien ....entends cmo funciona?


Laly dice: si
Enrique dice: entonces para determinar un eje, hay que mirar D1 y aVF
Laly dice: ok D1 y aVF
Enrique dice: para todos los ejes es igual, se obtienen igual
Laly dice: par par.. me perd. Qu todos los ejes?
Enrique dice: el eje de la onda P se obtiene as, mirando las P en D1 y aVF. Si
son positivas, estar entre 0 y ms 90. El eje de QRS igual mirando los QRS en
D1 y aVF y el de T tambin aunque tiene poca utilidad clnica.
Laly dice: ok...

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Enrique dice: bien. Ya sabes que con D1 y aVF pods saber en qu cuadrante
est cada eje, y que lo normal para todos los ejes es que estn entre 0 y +90
grados.
laly dice: si D1 y aVF son positivos estn en el cuadrante de 0 a + 90
Enrique dice: siiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii !!!!!!!!!!!!
Laly dice: ook

OBSERVAR LA DERIVACION MAS POSITIVA , LA MAS


NEGATIVA Y LA ISODIFASICA
Enrique dice: ahora vamos a afinar el lpiz porque entre 0 y +90
puede ser +15 +85 y no es lo mismo...
Laly dice: sip
Enrique dice: bueno, sabamos por lo del auto que cuando se acerca vemos la
luz blanca. Y cuando pasa de costado vemos + - o plano.
Laly dice: sip
Enrique dice: Bien.. ahora ya sabemos en qu cuadrante est el eje. Para afinar
el lpiz en la ubicacin del eje, hay dos o tres estrategias bsicas y
complementarias.
a) Podemos buscar una derivacin plana o isodifsica ( igual de positiva
que de negativa). SABEMOS QUE SERA PERPENDICULAR A ESA
DERIVACION.
laly dice: buen truco

Enrique dice: b) podemos ver cul es la derivacin ms positiva de todas.


Estar ms PARALELA a esa que de ninguna otra.

Laly dice: doble trampa. No se me puede escapar. Primero D1 y aVF, luego


estos dos trucos. Pan comido.

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Enrique dice: cul ser, en el caso del eje a 50 grados, la que ms QRS tiene?.
la que ms se acerca el auto de frente

Laly dice: y. tiene que ser D2


Enrique dice: bien
Enrique dice: en ese caso vas a ver D1 ms chica que D2
Laly dice: ok
Enrique dice: ahora, cmo ver aVL ese vector?
Laly dice: chiquita
Enrique dice: puede ser. Un poquito positiva.
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Laly dice: ve el auto de costado


Laly dice: o ser positiva negativa
Enrique dice: puede ser que la vea
perpendicular a aVL

positivo negativo porque es casi

Laly dice: claro


Enrique dice: tengo D1 + y aVF +. Ya s que est entre 0 y 90
Laly dice: ok
Enrique dice: luego busco una derivacin que sea isodifsica (en este caso aVL)
Laly dice: aha
Enrique dice: y sabr que est medio cerca de la perpendicular a ella. Luego lo
corroboro buscando la que est bien positiva.
Laly dice: para qu?
Enrique dice: y sabr que est cerca de esta ltima. Paralela
Enrique dice: busco la ms positiva y ser paralela a esa
Enrique dice: busco la isodifsica y ser perpendicular a esa
Enrique dice: lo ves?
Laly dice: siii
Enrique dice: entonces ya tienes el eje y cmo se determina: ahora debes
saber que P y QRS tienen ejes normales a 60

Enrique dice: y que cuando se acercan o pasan + 90 pueden ser signos de


sobrecarga derecha, porque el eje se esta desviando a la derecha
Enrique dice: y que cuando se acercan o sobrepasan hacia arriba o a la
izquierda , hacia el cero.. pueden ser signos de sobrecarga izquierda,
porque se estan desviando a la izquierda

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Laly dice: ok eso ni lo saba!! pero no es difcil


Enrique dice: (no siempre, pero como regla general vale)
Laly dice: excelente.
Enrique dice: bien, esas son las derivaciones del plano frontal
Laly dice: ok.
Enrique dice: es decir miran el corazn de arriba, abajo, costado, pero no de
adelante ni atrs
Laly dice: bien..

Y YA SABES COMO DETERMINAR EL EJE: MIRAS D1 Y a VF y ya sabes en


que cuadrante est. Luego buscs la ms positiva y ser paralela a esa
derivacin y la isodifsica o ms pequeita y ser perpendicular a esa
derivacin.

Laly: no es tan complejo.

LAS DERIVACIONES PRECORDIALES


Enrique dice: las precordiales (V1 V2 V3 V4 V5 V6), son monopolares,
funcionan igual que aVR, aVL y aVF. Miran el auto y lo ven acercarse (luces
blancas y registro elctrico positivo), o alejarse (luces rojas y registros y vectores
negativos)
Laly dice: bien.
Enrique dice: si pasan de costado, ambas cosas e isodifasismo.
Enrique dice: ES SIEMPRE EL MISMO AUTO CON 12 PUNTOS DE
OBSERVACION
Laly dice: me queda claro
Enrique dice: lo ves? Slo que ahora lo miramos horizontal, desde el precordio
Laly dice: clarsimo
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Enrique dice: bien. Veamos la ubicacin de las precordiales

Enrique dice: entrnate en obtener ejes de P y QRS, slo en el plano frontal


Laly dice: ok
Enrique dice: mirar D1, mirar aVF, la mayor y la isodifsica.
Fin de clase.

SEGUIMOS CON EJERCICIOS PARA OBTENER LOS EJES


Laly dice: ya estaba en abstinencia
Enrique dice: te dar de comer entonces. Cmo andamos con los ejes?
Laly dice: muy bien.. Chiche !!!
Enrique dice: a ver, una preguntita, una onda P que se ve negativa en AVL, y
positiva en aVF. ... puede estar a 55 grados?
Laly dice: y D1 cmo est?
Enrique dice: vos sabes que se manch el ECG con alcohol.. Lo nico que tengo
es aVF y aVL!!
Laly dice: maestro, usted es un pelotudo. Le hacemos otro ECG y ya est.
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Enrique dice: es que no hay luz, se cort la luz.


Laly dice: traigo el electrocardigrafo de terapia que es a pilas!!
Enrique dice: lo estn usando en ciruga. Cagaste. Slo aVF y aVL.
Laly dice: Si en aVL es negativa, quiere decir que est ms all de la mitad de
aVL.
Enrique dice: cul es la perpendicular de aVL?
Laly dice: momento.. voy a buscar mi crculo..
Enrique dice: ah tampoco tens el crculo!. As no vas a aprender nada....
Laly dice... bueno la perpendicular es D2, que est a ms 60 grados.
Enrique dice: bien!!!! entonces, puede estar en 55 grados si es negativa aVL y
positiva aVF? puede ser?
Laly dice: nonononoon
Enrique dice: bien!!!!
Enrique dice: entiendes que el razonamiento es el mismo Si es negativa en aVL,
estar entre + 61 y - 120 grados? Y si es positiva en aVF estar entre 0 y + 180
grados.
Laly dice: ok.. con todo respeto.. entonces estar entre 61 y 180 que es donde se
superponen los dos campos.
Enrique dice: Claro!! lo ves?. As como lo dices, es como es. Vamos a otro
punto ahora: hay un detalle que deberas haber descubierto ya
Laly dice: uf... ah viene el palo!!

Enrique dice: CADA DERIVACION MONOPOLAR (aVL aVR aVF)


TIENE UNA PERPENDICULAR BIPOLAR (D1 D2 D3). NO TE RESULTA
INQUIETANTE??

Laly dice: uhhhhhhhhhhhhhhhh..... si no me lo haces notar... no me doy cuenta


de que es as... Es asombroso, pero no inquietante. La ltima vez que me inquiet
estaba en una situacin un poco ms... digamos .... comprometida.
34

Enrique dice: quieres hablar de ello?


Laly dice: NOOOOOOO

Enrique dice: ENTONCES SI UN REGISTRO CUALQUIERA APARECE EN


AVL COMO MUY POSITIVO... EN D2 SERA SEGURAMENTE ISOFASICA:
SI EN D3 ES MUY POSITIVA EN AVR SERA ISOFASICA+
Enrique dice: SI EN D1 ES MUY POSITIVA EN AVF SERA ISOFASICA
Laly dice: est bien
Enrique dice: y la inversa es valida.... TE DAS CUENTA?
Laly dice: ahora siiii

Enrique dice: UN VECTOR PARALELO A UNA DERIVACION CUALQUIERA,


de un sistema ( Monopolar o Bipolar )ES PERPENDICULAR A OTRA (
Bipolar o Monopolar ) .

SI LO VES ISOFASICO EN AVF Y TE VAS A D1, LO VES MUY AMPLIO, EL


MAS AMPLIO DE TODOS...
Enrique dice: A CUANTOS GRADOS ESTARA EL EJE DE UN QRS
SI LO VES ISOFASICO EN AVF Y TE VAS A D1 Y LO VES MUY P0SITIVO?
Laly dice: momentito...
Laly dice: y... muy cerquita de D1, o sobre D1
Enrique dice: EN D1, en D1, ENNNN

DEEE UNO

Laly dice: jAJAJAJAJAJAJA


Enrique dice: SI, LO VES?
Laly dice: PARA. me muero de risa
Enrique dice: LO VES BIEN AHORA?
Laly dice: Si. Sabes. Te imagino gritando con el puntero.. (me muero..)
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Enrique dice: ENTONCES EL PROTOCOLO DE ANALISIS DE UN ECG


INLCUYE EL EJE DE P Y EL EJE DEL QRS EN EL PLANO FRONTAL
Laly dice: Es redivertido esto. Ok.

PROTOCOLO BASICO DE INFORME

EJES EN EL PLANO FRONTAL


Enrique dice: EL PUNTERO EN LA CABEZA
RITMO
FRECUENCIA
AQRS
AP
Laly dice: jajajajajaaj

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Enrique dice:
AP
Laly dice: stop..
Enrique dice: YA SABES INFORMAR EL AQRS Y EL AP
Laly dice: de dnde sali esa A?
Enrique dice: A QRS es = EJE EN EL PLANO FRONTAL DEL QRS
Enrique dice: SAQRS es SPATIAL A QRS PERO NO SE USA CASI
Laly dice: bueno che, en algn momento me lo dijiste?? NO..
Enrique dice: QRS ES QRS Y AQRS es el eje FRONTAL DEL QRS
Laly dice: SI, PERO CON LA A. YO QUE SABIA...
Enrique dice: SAQRS ES SPATIAL AQRS
Laly dice: OKOKOKOKK

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