COAGULOPATIA Y EMBARAZO

Dra. Cristina Manjares, MI. Ftima Zambrano

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

CAUSAS:

CLINICA:

HEMORRAGIA UTERINA.
HEMORRAGIA: BUCAL, NASAL
GASTRICA.
HEMATOMA ZONA DE PUNCION
O SUTURA.
CUADRO PETEQUIAL,
EQUIMOTICO.
AFECTACIN MULTIORGANICA:
FRACASO RENAL AGUDO
INSUFICIENTE PERFUSION TISULAR.
INSUFICIENCIA
CARDIOCIRCULATORIA.
INSUFICIENCIA HEPATICA.
COMA.

1. DETERMINACIN DE URGENCIA:

HEMOCLASIFICAR

HEMOGRAMA. HEMATOCRITO.

PERFIL HEMOSTATICO

EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO.
ABRUPTIO PLACENTA
MUERTE FETAL INTRAUTERO
PROLONGADA.
SEPSIS POST-ABORTO.
SEPSIS POST-CESREA.
ATONIA UTERINA.
INVERSIN UTERINA.
ACRETISMO PLACENTARIO.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA.
SINDROME HELLP
MOLA HIDATIFORME.
INFUSIN INTRAUTERO DE
SOLUCIONES HIPERTONICAS.

2. DETERMINACIONES NO URGENTES
FRAGMENTOS 1,2 DE LA PROTROMBINA
FIBRINOPPTIDO A
FACTORES V, VIII, X, FACTOR TISULAR
INHIBIDORES DE LA COAGULACIN:
ANTITROMBINA III, PROTEINA C,
PROTEINA 5
COMPLEJO TROMBINA: ANTITROMBINA
COMPLEJO PROTEINA C: ALFA -lANTITRIPSINA
D-DIMERICO
PLASMINOGENO
ALFA-2-ANTIPLASMINA
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO
(t-PA)
INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL
PLASMINOGENO TIPO 1 (PAI-l)

CLINICA(+)

LAB.(+)
-TERAPIA SUSTITUTIVA
(PLASMA, SANGRE,
CRIOPRECIPITADO.
-TERMINAR
GESTACION.
-EXTRAER FOCO
TROMBOPLASTICO
-LEGRADO.
-TAPONAMIENTO
VAGINAL.
-APOYO CARDIOPULMONAR.
-VENTILACIN
ASISTIDA
ANTIBIOTICOTERAPIA.

PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.

CLINICA(-)

LAB(-)

LAB(+)

LAB(-)

-TERMINAR

-TERMINAR

-ACTUAR SEGN

GESTACIN.
-APORTE DE
SANGRE(Hcto<27%)

GESTACION.
-EXTRAER FOCO
TROMBOPLASTICO
-LEGRADO.
-TAPONAMIENTO
VAGINAL

CAUSA PREDISPONENTE.
(CESAREA URGENTE)

PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.

PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.

PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.

REPETIR PERFIL HEMOSTASIA 6 HORAS DESPUS DE LA INTERVENCION

PERSISTENCIA DE
CLNICA DE C.I.D. (+)
Histerectoma
gynecristi@hotmail.com
Ligadura de.hipogstricas
3114131096
Terapia sustitutiva: plasma,
Crioprecipitado, Concentrado
de
AT III.
Terapia intensiva: control
hemodinmico,
asistencia ventilatoria, dilisis
peritoneal,
hemodilisis, recambio
plasmtico, etc.

CLNICA DE C.I.D. (-)

Terapia sustitutiva:
Plasma, crioprecipitado
Concentrado de
plaquetas

BIBILIOGRAFIA

PROTOCOLOS DE LA UNIVERSIDAD DE
ANTIOQUIA.
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA ,
UNIVERSIDAD NACIONAL. Octubre 2002.
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOOBSTETRICIA

PRPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA

DIAGNSTICO:
Trombopenia < 100.000/mm3
Acortamiento vida plaquetar media.
Anticuerpos antiplaquetarios IgG.
Anticuerpos anti DNA, ANA, Ro,
Antifosfolipdicos. Funcin de T3, T4.
Determinar HIV.
Estudio medular: normal o incremento
de megacariocitos.

TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR

GESTANTE <50.000 PLAQ

CORTICOIDES
(PREDNISONA 1.5mg/Kg)
con tiempo de hemorragia
normal: Cordocentesis a
partir 20 semanas

TRAMBOPENIA FETAL
(<50.000)
SEGUIR
TRATAMIENTO
CON
CORTICOIDES
TROMBOPENIA
FETAL < 50.000
TROMBOPENIA MATERNA
(CESAREA< 50.000)

GESTANTE 50.000-100.000 PLAQ

SI LA
CORDOCENTESIS
NO ES FACTIBLE

NO TROMBOPENIA
FETAL
CORDOCENTESIS >36
SEMANAS Y TERMINAR
GESTACIN CON MADUREZ
FETAL COMPROBADA.
TRATAMIENTO CON
CORTICOIDE
MATERNO PREVIA

NO TROMBOPENIA
FETAL (<50.000)

PARTO VAGINAL