Crioanalgesia

Crioanalgesia NFT

circulares durante 30 a 45 segundos. Se cubre la zona

con una nube de nitrgeno produciendo un enfriamiento
localizado de la zona.
La aplicacin se repite semanalmente hasta la resolucin del dolor.
Se requirieron entre una y 20 sesiones, con una media de 4.8.
Desde la primera cita el paciente debe registrar los cambios en las caractersticas del dolor (tipifica la intensidad
del dolor de 1 al 10, su tipo y duracin, si lo despert en
la noche y si requiri el uso de analgsicos).

Un nuevo tratamiento efectivo

para la Neuralgia Post-Herptica
Dra. Liliana Calandria
Mdica Dermatloga
Montevideo, Uruguay

Las mltiples opciones teraputicas para la Neuralgia Post-Herptica

se han mostrado como poco efectivas.

Resultados

Presentamos a continuacin un resumen de nuestra experiencia

con 47 pacientes que demuestra que la Crioanalgesia NFT
es segura y muy eficiente en el tratamiento del dolor post-herptico.

Introduccin
El Herpes Zoster es una infeccin viral, autolimitada,
caracterizada por una erupcin vesicular unilateral con
o sin dolor neuroptico que puede asentar en cualquier
dermatoma cutneo.
El cuadro se origina por la reactivacin del virus varicela
zoster que permanece en los ganglios sensoriales, luego
de cursar varicela.
La neuralgia post-herptica (NPH) es una complicacin
del Herpes zoster, definida como dolor persistente luego
de 4 semanas de la resolucin de las lesiones cutneas.
El dolor es intenso, de duracin variable (meses o aos),
repercutiendo sobre la calidad de vida y estado anmico
del paciente. Es ms frecuente en adultos mayores (47%
de los mayores de 60 aos y > 60% en pacientes mayores
de 70 aos), inmunocomprometidos, trasplantados, VIH+
o pacientes en tratamiento con quimioterapia.

Tratamiento de la
Neuralgia Post-Herptica
Los tratamientos mdicos habitualmente utilizados, muchas veces producen resultados insatisfactorios. Los antidepresivos tricclicos producen mejora del dolor en 50%
de los pacientes luego de 6 semanas de tratamiento y en
ocasiones, se contraindican por sus efectos adversos.
Analgsicos menores, opioides, carbamazepina y antiepilpticos de nueva generacin han tenido buenos resultados teraputicos, principalmente la gabapentina y la pregabalina.
Tambin han sido utilizados tratamientos tpicos como
la lidocana, capsaicina, corticoides e incluso el bloqueo
quirrgico.
La crioanalgesia efectuada sobre nervios, descripta hasta
ahora, consista en el enfriamiento de las fibras nerviosas
directamente, a cielo abierto. Es as que diseamos la
tcnica Non Freezing Technique (NFT) que consiste en la
aplicacin de nitrgeno lquido en forma de spray, sobre
la piel afectada, sin su congelacin.
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VIII Congreso Mundial de Criociruga - Octubre 1992

La tcnica es segura, no produce lesiones y logra buenos

resultados.

Los resultados de los 47 pacientes tratados fueron buenos. La

mejora de los sntomas fue inmediata, aunque la intensidad fue
variable. Las primeras manifestaciones de mejora fueron:
cese del despertar nocturno por dolor,
menor intensidad del dolor o cambio a modalidades
menos molestas (dolor agudo a sordo),
menor necesidad de uso de analgsicos,
efecto ms duradero de los analgsicos.
La mejora era notoria y estable (promedio 24 meses)
aunque en algunos pacientes fuera incompleta. Muchos
pacientes refirieron mximo alivio entre la sesin 3 y 4.
Los resultados fueron calificados como:
excelentes en el 75% de los casos (mejora del dolor
mayor a 70%),
buenos en el 19% (mejora del dolor entre 30-70%).
Por lo tanto el total de respuestas buenas y excelentes
fue de 94%.
Los resultados moderados o pobres se vieron solo en el
6% de los pacientes (mejora del dolor menor de 30%).
La mejora fue mxima en promedio hacia la 5 sesin,
con mejoras de menor entidad a partir de la 6.

Materiales y mtodos

un inmunomodulador estimulante de citoquinas, es capaz

de controlar el dolor de la NPH.
Consideramos de mucha utilidad el conocimiento de esta
tcnica capaz de aliviar el dolor secuelar invalidante de la
neuralgia post herptica o incluso en su fase aguda (durante
las primeras semanas de aparicin, que por definicin no
est contemplado como neuralgia post herptica pero dada la
intensidad del dolor fueron incluidos pacientes en este estudio
con los resultados esperados), lo que permite la rehabilitacin
psico social del paciente en sufrimiento.
El tiempo de aplicacin depender del aparato de criociruga utilizado y de la fuerza de salida del nitrgeno
al aplicarse sobre la piel. Cabe recalcar que la tcnica
consiste en la no congelacin de la piel, sin produccin
de ninguna quemadura ni tampoco de eritema.

Bibliografa

Entre 19922007 se trataron 47 pacientes con neuralgia

post herptica en Clnica Dermatolgica en Montevideo.
El grupo estuvo constituido por 35 hombres y 12 mujeres,
con una media de 75 aos (rango 45-95).
Las topografas del dolor por frecuencia fueron:
trax (51%),
ceflica (28%),
abdominal,
cervical,
lumbar y
de miembros inferiores.
En 43 pacientes (91%) hubo tratamiento farmacolgico
previo, a las dosis recomendadas.
La tcnica de NFT utiliza nitrgeno lquido, aplicado
directamente sobre la piel con dolor neurlgico postherptico. Se utiliz un equipo porttil de criociruga
(CryAC) con un dispositivo metlico de adaptacin para
un Abbocath G14 (segn investigaciones previas para
mejorar y aumentar el flujo de nitrgeno), realizando la
aplicacin perpendicularmente a la piel del dermatoma
afectado, a unos 15 cm de distancia, con movimientos
Noviembre 2011

Dra. Liliana Calandria, Prof. Dr. Sajio Sumida

en Medicina

Discusin
De la mltiple oferta teraputica hasta ahora se comprueba que nada haba sido lo suficientemente efectivo para el
tratamiento de la Neuralgia Post Herptica, sin embargo
el procedimiento utilizando el nitrgeno lquido, no como
crigeno productor de crionecrosis controlada, sino como

* Calandria L., Cmo resolver la neuralgia por Herpes Zoster, Tendencias

en Medicina 2005; 27: 117.
* Calandria L, Cryoanalgesia for post-herpetic neuralgia: a new treatment,
International Journal of Dermatology, 2011; 50: (6) 746-750.
* Suzuki H, Ogawa S, Nakagawa H, Kanayama T, Tai K, Saitoh H, Ohshima Y.
Cryocautery of sensitized skin areas for the relief of pain due to post-herpetic
neuralgia. Pain 1980;9:355362.

ICU VITA
PREGAX
por donde nombra al frmaco

Noviembre 2011

en Medicina

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