Valoracin

Preoperatoria
Dr. Luis Cazabn Casal
Br. Sebastin Gonzlez Dambrauskas
Br. Sebastian Fraga Ghiggia

Clnica Quirrgica B

Definicin

La evaluacin preanestsica es el
proceso de valoracin clnica que
precede a la administracin de la
anestesia para procedimientos
quirrgicos o no quirrgicos.

Valoracin pre-anestsica
Comprende:
Historia clnica
Anamnesis y examen fsico
Seleccin de los exmenes complementarios
y/o las consultas necesarias con otras
especialidades

Objetivos
Reducir la morbimortalidad de la
ciruga
Aumentar la calidad del cuidado
Retornar al paciente a la vida habitual
tan rpido como sea posible

Valoracin pre-anestsica
Implica una responsabilidad no delegable,
ya que el anestesilogo es capaz de valorar
el estado fsico del paciente, est
familiarizado con los requerimientos
quirrgicos, y es el nico que conoce los
cambios fisiolgicos y fisiopatolgicos que
surgen de la aplicacin de los frmacos y de
la tcnica anestsica

Normas Bsicas
(APROBADO POR LA ASA EN OCTUBRE 14,1987)

El anestesilogo debe ser responsable de

determinar el estado mdico del paciente,
desarrollar un plan de atencin anestsica y
familiarizar al paciente o al adulto
responsable del plan propuesto

Factores determinantes de los

resultados postoperatorios
Tipo de ciruga
Anestesia
Enfermedades previas (el ms importante)

Indices de Riesgo
ASA I:
Paciente sin desrdenes fisiolgicos,
bioqumicos o psiquitricos
El proceso patolgico por el cual debe
realizarse la operacin es localizado y no
ocasiona perturbacin sistmica

Indices de Riesgo
ASA II:
Desorden sistmico leve a moderado
ocasionado ya sea por la condicin a ser
tratada quirrgicamente o por otros procesos
patolgicos
Incluye: HTA bien controlada, Asma,
Anemia, Tabaquismo, Diabetes Mellitus
bien controlada, Obesidad leve, edad menor
a 1 ao mayor de 70 aos, embarazo

Indices de Riesgo
ASA III:
Enfermedad o desorden sistmico grave por
cualquier causa, aunque no sea posible
definir el grado de incapacidad con certeza
Incluye: Angina de pecho, angor post IAM,
hipertensin mal controlada, Asma o EPOC
sintomtica, obesidad mrbida

Indices de Riesgo
ASA IV:
Desordenes sistmicos graves que son una
amenaza para la vida, no siempre
corregibles con una operacin
Incluye: Angina inestable, Falla Cardaca
Congestiva, enfermedad respiratoria
debilitante, insuficiencia hepatorrenal

Indices de Riesgo
ASA V:
Paciente moribundo con poca posibilidad
de sobrevivir pero que se somete a la
operacin como ltimo recurso

ASA VI:
Donante cadavrico (concepto nuevo)

Mortalidad perioperatoria global

ASA I 0,04%
ASA II 0,4%
ASA III 4%
ASA IV 50%

Sin riesgo no se puede

vencer el peligro
Proverbio francs

Sistema de clasificacin de John Hopkins

(valora la condicin mdica preoperatoria y la
naturaleza de la ciruga )
Categora I:
Riesgo mnimo para el paciente
independiente de la anestesia
Procedimientos mnimamente invasivos
con poca o sin prdida de sangre
Frecuentemente realizado en el marco
equivalente a un consultorio externo

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat I)
Incluye:
Biopsia de mama
Remocin de lesiones de
piel subcutneas menores
Tubos de miringotoma
Histeroscopa
Cistoscopa
Vasectoma
Circuncisin
Broncoscopa fibrptica

Excluye:
Exposicin abierta de rganos
internos
Reparacin de estructuras
vasculares o nerviosas
Colocacin de dispositivos
protsicos
Ingreso al abdomen, trax,
cuello, crneo, o extremidades
Necesidad de monitoreo
postoperatorio (CI, CTI)

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat II)
Procedimientos mnima a moderadamente
invasivos
Prdida de sangre menor a 500 ml
Riesgo leve del paciente independiente de
la anestesia

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat II)
Incluye:
Laparoscopa diagnstica
Dilatacin y curetage
(legrado)
Ligadura tubaria
Artroscopa
Reparacin de hernia inguinal
HAVA - VA
Septoplastia - rinoplastia
Biopsia pulmonar percutnea
Colecistectoma laparoscpica
Procedimientos extensivos
superficiales

Excluye:
Exposicin abierta de
rganos internos
Reparacin de estructuras
vasculares o nerviosas
Colocacin de dispositivos
protsicos
Ingreso al abdomen, trax,
cuello, crneo.
Necesidad de monitoreo
postoperatorio (CI, CTI)
Reseccin de rganos
corporales mayores

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat III)
Procedimiento moderada a
significativamente invasivo
Posible prdida de sangre 500-1500 ml
Riesgo moderado para el paciente
independiente de la anestesia

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat III)
Incluye:
Tiroidectoma
Histerectoma
Miomectoma
Cistectoma
Colecistectoma
Laminectoma
Reemplazo de
cadera/rodilla
Nefrectoma
Procedimientos
laparoscpicos mayores
Ciruga de
reseccin/reconstruccin del
tracto digestivo

Excluye:
Procedimientos
intratorcicos o
intracraneanos
Reparacin vascular mayor
(ej. Bypass aorto femoral)
Necesidad de monitoreo
postoperatorio (CI, CTI)

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat IV)
Procedimientos altamente invasivos
Prdida de sangre mayor a 1500 ml
Riesgo significativo para el paciente
independiente de la anestesia

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat IV)
Incluye:
Reconstruccin ortopdica - espinal mayor
Reconstruccin mayor del tracto
gastrointestinal
Ciruga genitourinaria mayor (ej.
prostatectoma retropbica radical)
Ciruga vascular mayor sin estada
postoperatoria en CTI

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat V)
Procedimiento altamente invasivo
Prdida de sangre mayor a 1500 ml
Riesgo crtico para el paciente
independiente de la anestesia
Es usual la necesidad de CTI para
monitorizacin invasiva

Sistema de clasificacin de John

Hopkins (Cat V)
Procedimientos cardiotorcicos
Procedimientos intracraneales
Procedimientos mayores de la orofaringe
Reparacin vascular, esqueltica o
neurolgica mayor

Es necesaria la consulta preoperatoria

La prctica no es concluyente en demostrar la utilidad de la
consulta anestsica o la clnica anestesiolgica para todos los
pacientes.
Conociendo el estado fsico (ASA) y la naturaleza de la
ciruga se puede decidir la modalidad a utilizar:
Valoracin dias previos (consulta o clnica anestesiolgica
preoperatoria o el mismo dia de la ciruga).

Exmenes Complementarios
Edad (aos)

Paraclnica

< 40

NINGUNA

40-60

ECG, Creatininemia y
Glicemia

> 60

Hematocrito completo, ECG,

RxTx, Crea y Glicemia

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
RxTx:

Fumadores intensos
Inf. Respiratoria reciente (6 meses)
Portadores Enfermedad Respiratoria Crnica
Enfermedad cardaca
Asma
Procedimento cardiotorcica (o Categora V)

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
ECG:
>50 aos
Diabetes
HTA
Enfermedad cardaca o coronaria
Enfermedad renal o tiroidea

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Hemograma:
Tipo y naturaleza del procedimiento
Enfermedad heptica
Enfermedad renal
Edades extremas
Historia de anemias
Sangrados
Otros desordenes hematolgicos

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Leucocitosis:
Infeccin sospechada que pueda
contraindicar ciruga
Leucemias y linfomas
RT o QT recientes
Hiperesplenismos
Enfermedad vascular autoinmune

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Glicemia:

Diabetes mellitus
Historia de hipoglicemia
Tratamiento actual con corticoides
Enfermedad adrenal

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Crasis y clasificacin de grupo sanguneo y RH:
Historia de sangrados
Enfermedad heptica y/o renal
Procedimiento quirrgico con alto reisgo de
sangrados
Anticoagulantes

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Ionograma:

Tramamiento con diurticos

Enfermedad renal, adrenal o uso de corticoides
Enfermedad hipotalmica y/o hipofisaria
Prdida de agua (ej: preparacin de colon)
Tratamiento con digoxina
Enfermedad del SNC
Procedimiento quirrgico con alto riesgo de sangrado
Arritmias

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Azoemia-Creatininemia:

Tratamiento con diurticos

Enfermedad renal o adrenal
Diabetes
Prdida de lquidos
Hipertensin severa o prolongada
Procedimiento que requiere contraste
Procedimiento quirrgico con alto riesgo de sangrado

Criterios de solicitud de los

exmenes paraclnicos
Funcional y Enzimograma Heptico:
Hepatitis activa potencial
Tratamiento anticoagulante o hepatotxicos
Cirrosis conocida o sospechada
Crasis:
Enfermedad heptica activa sospechada
Tratamiento con anticoagulantes
Sindromes hemorragparos
Desnutricin severa
Procedimientos de alto riesgo de sangrado

Rol de las Interconsultas Mdicas

El rol del mdico general consultado es

optimizar el estado clnico preoperatorio
del paciente en especial en aquellas
afecciones que asociadas a la ciruga
aumenta la morbimortalidad.