Caso 2.1.

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Femenino de 24 aos, es valorada en consulta externa, acude porque desde su
ltimo parto hace 3 aos no ha vuelto a menstruar y tiene disminucin de
deseo sexual, antecedente de un embarazo previo, resuelto por parto vaginal
sin complicaciones hace 5 aos, en el siguiente embarazo fue atendido en
hospital rural, tuvo sangrado posparto importante y posteriormente prdida
transitoria 3 minutos) del estado de alerta, requiri transfusin de 3 unidades
de concentrados globulares, posterior a ello fue egresada, pero no pudo
amamantar porque no tuvo leche. Refiere fatiga, amenorrea y disminucin
de la libido, prdida de peso no especficada, posteriormente se ha agregado
intolerancia al fro, periodos de constipacin intestinal, nauseas frecuentes y
ocasionalmente vmito.
A la exploracin fsica: peso 50 kg, talla 155 cm, temp. 36.0C, FC 56 ppm, TA
90/50 mm/Hg, plida, edema palpebral x, cabello frgil y opaco, lenguaje lento,
atrofia mamaria, ruidos cardiacos rtmicos, poco intensos, prdida de vello
pbico y axilar, extremidades con piel fra, REM con respuesta disminuida,
mucosa vaginal seca.
Laboratorio de ingreso:
Na 129 mEq/l (135-145), K 4.2 mEq/l (3.5-4.5), glucemia 58 mg/dl (70-100), Cr
0.6 mg/dl ( 0.5-1.2), urea 17 mg/dl (15-45), Hb 9.7 g/dl (12-16).
Historia clnica:
GO: 2 gestas, 2 partos (Sangrado posprto y perdida de la consiencia)
PP: Transfusion de 3 U de concentrado globular
Signos y sntomas:
GO: Amenorrea (3 aos), atrofia mamaria, disminucin del deseo sexual,
mucosa vaginal seca, incapacidad de producir leche
Generales: perdida de peso, fatiga, intolerancia al frio
GI: constipacin intestinal, nausea, vomito
Cardio: bradicardia, ruidos poco intensos
Piel y tegumentos: palidez, edema, piel fra palpebral, cabello frgil y
opaco, perdidad de vello pbico y axilar
Neurologico: lenguaje lento
Laboratorios:
Na-129 mEq (125-145) Hiponatremia
K: 4.2 mEq/L (3.5-4.5) Normal
Galucosa:58 (70-100)
cual es tu diagnstico presuncional?
cuales son tus diagnsticos diferenciales?
que requieres para confirmar o descartar tu diagnstico?
cuales son la principales pruebas dinmicas de funcin hipofisaria?
cual es el manejo que indicaras?

TSH 1.35 mU/L (0.34-5.6), T4 libre 0.50 ng/L (0.58-1.64), ACTH 10 pg/ml (<76),
cortisol total matutino 23 mcg/L (100-200), PRL 3 ng/ml (<15), FSH 1.9 mU/ml
(3.85-0.78). LH 0.74 mU/ml (1-18).

Sustitucin hormonal.
ACTH
hidroocrtisona
cortisona
prednisona
TSH
Levotiroxina
FSH/LH
Varones (testosterona)
Mujeres (estrgenos, progestgenos, gonadotropina
corinica humana.
GH
Somatotropima
Vasopresina
Desmopresina.