AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

CUNTO HEMOS APRENDIDO!

La forma ms efectiva de detener la diseminacin de una infeccin de
paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es
mediante la buena prctica de las medidas de aislamiento. Se ha demostrado
que de 7% a 12% de los pacientes ingresados a un hospital requieren
medidas de aislamiento. Si embargo solo del 17% al 43% de los pacientes que
debieran estar aislados lo estn. (1)
La transmisin de la infeccin dentro de un hospital requiere de 4 elementos
bsicos:
Una fuente de infeccin (endgena o exgena).
Un microorganismo infectante.
Una va de transmisin efectiva.
Un Hospedero susceptible.
FUENTE

La fuente puede ser exgena o endogena.

La fuente de infeccin es exgena cuando el germen infectante se
encuentra en materiales y equipos, en otras personas infectadas o
colonizadas, (enfermos o portadores) o en el medio ambiente.
Es endogena cuando el microorganismo infectante proviene de la flora
propia del paciente.

MICROORGANISMO INFECTANTE
Es cualquier germen capaz de producir en el hospedero infeccin o
enfermedad, esta capacidad esta dada por la virulencia microbiana, el
tamao del inoculo y la resistencia del hospedero.

VIA DE TRANSMISION
Es el mecanismo mediante el cual
el germen ingresa al hospedero
susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad frente a un germen

infectante). Las vas de transmisin pueden ser: por contacto, por gota, por
aerosol, por un vehculo comn o por vectores.
TRANSMISION POR CONTACTO:
Es la ms frecuente y puede ocurrir por: contacto directo persona a
persona, siendo una hospedero susceptible y otra un hospedero infectado o
colonizado; la principal va de transmisin son las manos. El contacto
indirecto ocurre cuando la transferencia de microorganismos ocurre por
medio de objetos inanimados como superficies, instrumental o fomites en
general.
TRANSMISION POR GOTA:
Se presenta cuando las partculas que se expelen de vas respiratorias miden
ms de 5 micras, lo cual permite que no permanezcan suspendidas mucho
tiempo en el aire y adems por ser pesadas no avanzan ms de un metro del
sitio donde se originaron.
TRANSMISION POR AEROSOL:
Ocurre cuando las partculas que se expelen de vas respiratorias miden
menos de 5 micras, son livianas, lo que hace que puedan permanecer
suspendidas en el aire por largos periodos y avanzar mas de un metro del
sitio donde se originaron.
TRANSMISION POR VECTORES:
Cuando la transmisin se realiza a travs de insectos o roedores: como
dengue, malaria, virus del Nilo occidental o Hanta virus.

TRANSMISION POR MEDIO DE UN VEHICULO:

Cuando el microorganismo se trasmite a travs del agua, medicamentos o
alimentos.
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
Es aquel individuo que tiene condiciones inmunolgicas que permiten que
sea colonizado o infectado por un microorganismo. La resistencia de un

hospedero se modifica por factores nutricionales, ambientales, sociales,

inmunolgicos, genticos, edad, violacin de las barreras protectoras
(insercin de catteres, cirugas, procedimientos invasivos), medicamentos y
tratamientos inmunosupresores, etc.
LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Pretenden evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas mediante: la interrupcin de la cadena de
transmisin.
El centro de control de enfermedades de Atlanta (CDC) desde 1970 ha
publicado varias clasificaciones de aislamientos hospitalarios con el fin de
facilitar su adherencia. Fue as como la primera clasificacin comprendi las
patologas por categoras comunes y los aislamientos que se manejaron
fueron aislamiento: Estricto, Respiratorio, Entrico, Protector, Drenajes piel y
heridas, y Reverso protector en pacientes de transplante de medula sea,
adems precauciones universales con sangre y hemoderivados.
A partir de 1994 el CDC inici el trabajo de aislamientos a travs
vas de transmisin y se establecieron 2 tipos de precauciones: Empricas y
Estndar que reemplazaron las precauciones universales y 3 tipos de
aislamientos: Aerosol, Gota y Contacto.
Esta nueva clasificacin permiti facilitar la metodologa, hacer ms
econmicos los aislamientos, permiti controlar el riesgo a travs de la
interrupcin de la cadena de transmisin.

PRECAUCIONES GENERALES
Se deben utilizar con todos los pacientes:

Lavado de manos: Es considerado el procedimiento ms importante

sencillo y eficaz para el control de la infeccin nosocomial. Debe
realizarse al llegar y finalizar el trabajo, antes y despus de realizar todo
procedimiento, al estar en contacto con fluidos corporales o con
elementos o superficies contaminadas. Nivel de evidencia: 1 A

Las siguientes precauciones tienen nivel de evidencia 1B.

Habitacin del paciente: El sitio donde permanece el paciente es un

componente de las prcticas de aislamiento. Un cuarto individual es
necesario para prevenir la transmisin por contacto directo o indirecto y
deben incluir lavamanos, jabn, toallas de papel, sanitario. Siempre
mantener la puerta cerrada. Las habitaciones de los pacientes de
aislamiento areo deben contar con presin negativa al interior y las de
pacientes con transplante de medula sea deben tener presin positiva al
interior de la institucin.

Guantes: Deben usarse siempre como barreras protectoras de la piel,

frente a los fluidos corporales, y para realizar procedimientos invasivos
u otros procedimientos que involucren contacto con piel no intacta o
mucosas.
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Mascarilla: Deben cubrir boca y nariz. Para la atencin de pacientes con

aislamiento areo se requiere respirador o mascarilla -N95- de alta
eficiencia las cuales son diseados para captar partculas menores de 5
micras suspendidas en el
aire. Las mascarillas quirrgicas son
diseadas para evitar que partculas mayores de 5 micras
sean
expelidas al medio ambiente, deben ser resistentes a fluidos pero no
realizan filtracin.
Es importante tener en cuenta que los respiradores y mascarillas sean
usados antes y durante el periodo completo de exposicin, deben
ajustarse a la cara. Para usar un respirador de alta eficiencia el usuario
debe estar bien afeitado para que haya ajuste adecuado y evitar escapes
o penetracin de fluidos o inhalacin de particulas

Gafas: Son necesarias para realizar procedimientos que ofrezcan riesgo

de salpicaduras con fluidos corporales.
Batas: Son usadas durante el contacto con pacientes que tengan riesgo
de salpicaduras o
infecciones por organismos de importancia
epidemiolgica. Deben retirarse antes de salir de la habitacin y
descartarse en bolsa plstica para ser enviadas a lavandera.

Desinfeccin de la habitacin: Debe realizarse al egreso del paciente,

siguindole protocolo de desinfeccin de unidades y superficies
contaminadas. Se pondr especial cuidado con organismos infectantes

que pueden sobrevivir en superficies contaminadas por largos periodos

de tiempo como el enterococo y enterovirus.

Equipos para el cuidado del paciente: Muchos factores determinan la

necesidad de manejar y disponer con prudencia los artculos utilizados
en la atencin de los pacientes. Es de destacar el manejo de poncheras y
jarras para el bao, las cuales deben lavarse con agua y jabn y
desinfectarse con hipoclorito de sodio a 500 partes por milln y luego
enjuagar y secar despus de cada uso, al egreso del paciente se deben
esterilizar al igual que rioneras, patos. Tensimetros y estetoscopios
deben ser de uso exclusivo del paciente y ser desinfectados a su egreso.

Traslado de pacientes: Es importante limitar el traslado y transporte

del paciente infectado para reducir la transmisin de microorganismos
epidemiolgicamente importantes o muy virulentos. Cuando sea
indispensable su traslado se debe informar al personal las normas de
manejo y colocar las medidas de bioproteccin al paciente o a las
personas que lo manejen segn el tipo de aislamiento.

Informacin al paciente y su familia: Se debe asegurar que el paciente

y su familia comprendan la necesidad y normativa del aislamiento, la
respalden y la usen.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO SEGN VA DE TRANSMISIN

A partir de 1994 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trat de
simplificar las categoras de aislamiento en cinco grupos as:
1.
2.
3.
4.
5.

Precauciones
Precauciones
Precauciones
Precauciones
Precauciones

empricas
estndar
respiratorias por gota
respiratorias por aerosol
de contacto

1.

Precauciones empricas:
Se utilizan con todo paciente a quien se sospeche enfermedad infecto
contagiosa (tos paroxstica, fiebre, infeccin respiratoria no especfica,
exantemas, erupciones, grmenes multirresistentes, sospecha de clera).

Medidas:
Lavado de manos antes y despus de realizar procedimientos al paciente
Uso de mascarilla si se sospechan infecciones de transmisin area o por
gota
Uso de mascarillas de seguridad si se sospecha TBC bacilfera
Cuarto individual
Toma oportuna de cultivos, informe rpido de tincin de Gram e inicio de
antibioticoterapia
Tener en cuenta todas las precauciones estndar

2. Precauciones estndar (anteriores precauciones universales):

Se deben utilizar en todos los pacientes. Se resumen en:
Lavado de manos antes y despus de todo procedimiento, de tocar al
paciente y/o tocar sangre o lquidos corporales
Uso de mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicadura o
aerosoles
Uso de guantes al tener contacto con sangre o lquidos corporales; slo
se excluye el sudor como fluido corporal de riesgo biolgico. Las manos
deben lavarse despus de quitarse los guantes.
Uso de bata impermeable en procedimientos donde se generen
salpicaduras
No colocar protectores a las agujas, depositarlas en recipientes de
paredes duras
Hacer desinfeccin de los derrames de sangre o lquidos (cefalorraqudeo,
pleural, amnitico, etc.) con un desinfectante halogenado: hipoclorito a
5.000 p.p.m. o yodforo 1/70 partes de agua
Manejar los desechos hospitalarios con estricta bioseguridad
Utilizar ventilacin mecnica, nunca boca a boca o boca a tubo
3. Precauciones por gota:
Corresponden a la clasificacin de aislamiento respiratorio.
Esta transmisin ocurre cuando partculas mayores de cinco micras,
generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire,
hasta un metro de distancia.
Especificaciones:
Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la
misma habitacin

Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente

Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros
pacientes
Mascarilla: para estar a menos e un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento
Transporte del paciente: debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle
mascarilla
Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura
Artculos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados

Enfermedades que requieren aislamiento por gotas:

Enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B

Enfermedades por Neisseria meningitidis
Difteria farngea
Neumona por Mycoplasma
Tosferina
Paperas
Rubola
Parvovirus B 19
Influenza
Fiebre escarlatina
Faringitis por Streptococo hemoltico del grupo A

4. Precauciones por aerosol (areas)

Se agrupa el aislamiento estricto y el cido alcohol resistente de la anterior
clasificacin.
Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminacin de
partculas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por
largos perodos de tiempo y as son inhaladas por hospederos susceptibles.
Por el riesgo que ofrece se requiere usar mascarilla o respirador de alta
eficiencia desde que se ingresa a la habitacin.

Especificaciones:

Cuarto aislado con presin negativa de aire. Puerta cerrada.

Mascarilla de alta eficiencia.
Transporte limitado del paciente y en caso necesario, colocarle mascarilla.
Bata slo si hay riesgo de salpicadura.
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.
Los artculos contaminados deben desinfectarse antes de ser descartados.
Enfermedades que requieren aislamiento por aerosol o areo:
Sarampin
Varicela
Herpes Zster
Tuberculosis pulmonar activa
Tuberculosis larngea
Neumona atpica (SARS)
Pacientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se
descarte la tuberculosis

5. Precauciones de contacto:
Agruparon las precauciones entricas, de piel y heridas y de grmenes
multirresistentes.
Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata cuando se va a tener
contacto directo con el paciente.
El lavado de manos es absolutamente necesario antes y despus de tocar al
paciente.
Enfermedades que requieren aislamiento por contacto:
Infecciones o colonizaciones por grmenes multirresistentes
Enfermedades entricas causadas por: Clostridium difficile, E. coli, Shigella,
Hepatitis A, E, Rotavirus
Infecciones por virus sincitial respiratorio, para influenza o enterovirus
Infecciones de piel altamente contagioso como:
Difteria cutnea
Herpes simplex neonatal
Imptigo
Abscesos
lceras por compresin

Pediculosis
Escabiosis
Forunculosis
Conjuntivitis: viral o gonocccica
Fiebres hemorrgicas: Lassa, Marburgo
Heridas infectadas.
6-AISLAMIENTO POR VECTORES
Se realiza en los pases tropicales donde circulan vectores como anofeles
y Diferentes especies de Aedes, se requiere colocar el paciente bajo un
toldillo o mosquitero hasta finalizar el tratamiento o haya terminado el
periodo de transmisibilidad.
PATOLOGIAS QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR VECTORES
Malaria
Dengue
Fiebre Amarilla
Virus del oeste del Nilo

Esta nueva clasificacin de aislamientos trata de simplificar, facilitar y

hacer ms econmicos los aislamientos por categoras, permitiendo controlar
el riesgo a travs de la interrupcin de la cadena de transmisin del germen.

Virus respiratorio syncytial

El virus respiratorio syncytial vive en superficies inanimadas durante 7
horas, en guantes 5 horas despus del contacto, 2 horas en ropa y fue
cultivado en el aire de las habitaciones 25 minutos despus del egreso del
paciente. Por su prolongada presencia en superficies el virus respiratorio
syncytial puede ser una amenaza de infecciones nosocomiales, pero es
fcilmente destruido por detergentes, jabones, y desinfectantes clorados a
500 partes por milln.
ROTAVIRUS

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Fue encontrado en el 50% de los objetos en contacto con pacientes con

gastroenteritis, como sillas, camas etc. su va de transmisin mas efectiva es
la oro fecal. El rotavirus sobrevive 7 meses en superficies, por semanas en
agua y 4 horas en manos. No es destruido por el uso solo de jabones requiere
un antisptico tipo clorhexidine, alcoholes o yodoforos, adems en superficies
se inactiva con desinfectantes clorados a 500ppm.
ENTEROCOCO resistente a VANCOMICINA
Es considerada hoy como emergencia del control de organismos
panresistentes debido a las dificultades de tratamiento, a la transferencia de
genes de resistencia y a que los pacientes pueden permanecer colonizados
durante periodos largos de tiempo.
Los objetos inanimados y el ambiente tienen un papel importante en la
diseminacin del microorganismo, por lo tanto se debe desarrollar un
protocolo de limpieza y desinfeccin de elementos y superficies como camas,
barandas de cama, mesas de noche, telfono, chapas, baos. Sanitarios
etc.en situaciones especiales es posible realizar cultivos de estas superficies
ambientales con el fin de verificar la eficacia de estos procedimientos de
limpieza.
El paciente tanto colonizado como infectado debe ser asignado a un cuarto
individual.
El personal debe usar bata de manga larga, guantes, y en especial lavado
estricto de manos.
Mantener equipo individual para el manejo del paciente como tensiometro
y estetoscopio los cuales deben desinfectarse despus del egreso del paciente.
La historia clnica y las radiografas no deben llevarse a la habitacin del
paciente.
La ropa de cama debe colocarse en bolsa plstica para ser enviada a la
lavandera.
Realizar coprocultivo del paciente para determinar si es un portador del
germen.

La norma debe cumplirse por todo el equipo de salud y la familia del

paciente, hasta obtener reportes de cultivos negativos.

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BIBILIOGRAFA RECOMENDADA

1.

ARIAS L. MARA ELENA. Sistema de Aislamiento de pacientes. Boletn

# 13, Comit de Infecciones Hospital de Caldas, 1997.

2.

CAICEDO, YOLANDA. Normas de Aislamiento Hospitalario. Boletn No.

18, Comit de Vigilancia Epidemiolgica. Cali, 1977.

3.

Guideline for Isolation precautions in Hospitals.

Control. 1994.

4.

O.P.S. Manual de prevencin y control de Infecciones intrahospitalarias

PALTEX. Washington, 1996.

5.

May hall G. Hospital. Epidemiology and infection control. Baltimore. W

and W., 1996.

6.

Center for Disease Control. Guideline for isolation precautions in

hospitals. Atlanta Georgia 1998.

7.

Wenzel Richard. Rancel Sigfrido Et al.intenational Societyfor infections

Diseases, Boston Mas. 2000.

8.

Ochoa A Jess Ernesto Guia de aislamientos Hospitalarios. Dpto de

Epidemiologia Hospitalaria Hospital universitario San Vicente De Paul
Medelln 2002.

9.

Alexis M Edward.Kathleen A McGann. Pediatric infection.Steps to reduce

nosocomial infections in children, Infect Med 2000

Center for Deseases