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ORIGINAL BREVE
Consumo de tranquilizantes en pacientes
alcohlicos y su relacin con los trastornos
de personalidad y el deterioro neuropsicolgico

224.072

Miquel Monrs, Silvia Mondn y Joan Jou

Unidad de Alcohologa. Instituto de Neurociencias. Hospital Clnico. Barcelona. Espaa.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los alcohlicos y drogadictos presentan una elevada comorbilidad psiquitrica, que aumenta con el nmero de sustancias,
causa complicaciones en el tratamiento y empeora
el pronstico. El objetivo de este trabajo ha sido
estudiar las diferencias en los trastornos de personalidad (TP) y el deterioro neuropsicolgico entre
los pacientes slo alcohlicos y los que adems
presentan dependencia a los tranquilizantes.
PACIENTES Y MTODO: Se ha realizado un estudio
transversal, en una cohorte de 401 pacientes alcohlicos ingresados para desintoxicacin, en el
que se ha comparado a los que abusaban de las
benzodiacepinas (BZD+) y a los que no las consuman (BZD).
RESULTADOS: El 28,1% (n = 113) present abuso o
dependencia de tranquilizantes. Los pacientes
BZD+ tenan ms TP (25,7%) y entre ellos era mayor la proporcin de mujeres (50,4%) que en los
BZD (el 15,6 y el 20,1%, respectivamente). Los
pacientes BZD+ tenan una edad similar media
(desviacin estndar) de 48,2 (10) frente a 47,4
(10) aos y una frecuencia menor pero no significativa de deterioro neuropsicolgico (el 19 frente al
26%); esta diferencia fue mucho ms acusada en
el caso de las mujeres (un 8,8 frente a un 36,2%)
que en los varones (un 30,4 frente a un 23%).
CONCLUSIONES: El consumo de benzodiacepinas predomina en las mujeres y entre los pacientes con
TP. En las mujeres tiende a ser anterior al abuso
del alcohol y relacionado con un TP, y disminuye
tanto el consumo alcohlico como la frecuencia
de deterioro neuropsicolgico. Este deterioro es
ms frecuente en los varones debido a su mayor
consumo de alcohol, ya que las benzodiacepinas
se toman con posterioridad, una vez iniciado el
deterioro, para disminuir los sntomas de abstinencia. Se discuten los peligros y posibles ventajas de las benzodiacepinas.
Palabras clave: Alcoholismo. Benzodiacepinas.
Trastorno de personalidad. Deterioro cognitivo.

Alcohol-dependent patients with

benzodiazepine abuse: its relation
to personality disorders and
neuropsychological impairment
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Alcohol and drug dependent patients present a higher psychiatric comorbidity, which increases according to the number of
drugs. Moreover, there are complications from the
treatment and the prognosis is aggravated. We aimed to observe the differences regarding personality disorders (PD) and cognitive deterioration between alcohol dependent patients and patients who
were benzodiazepine dependent as well.
PATIENTS AND METHOD: Transversal study. Comparison between benzodiazepine-abusers (BZD+) and
non-abusers (BZD) from a cohort of 401 alcoholic inpatients under detoxification treatment.
RESULTS: 28.1% of patients had benzodiazepine
abuse or dependence (n = 113). There was a higher proportion of women and PD within the BZD+
group (50.4% and 25.7%) than in the BZD
group (20.1% and 15.6%). They were of similar
age mean (standard deviation): 48,2 (10) versus
47,4 (10) years and presented a smaller frequency, although not significant, of neuropsychological deterioration (19% versus 26%). This difference was stronger in women (8.8% versus
36.2%) than in men (30.4% versus 23%).
CONCLUSIONS: Benzodiazepine consumption predominates in women and in patients with PD. In women it tends to occur before alcohol addiction and
is related to a PD, decreasing alcohol consumption and the frequency of cognitive deterioration.
This deterioration is more frequent in men because of higher alcohol consumption, since benzodiazepines are taken later when deterioration has already started, to diminish withdrawal symptoms.
Key words: Alcoholism. Benzodiazepines.
Personality disorders. Cognition disorders.

El consumo de benzodiacepinas, tanto

ansiolticos como hipnticos, es muy elevado en la poblacin general (10-16%), y
Europa es uno de los mayores consumidores1. Desde hace aos se conoce el
riesgo de dependencia que su consumo
regular puede provocar, por lo que se ha
recomendado su uso racional2. El consumo es mayor en los pacientes alcohlicos, con tasas que se sitan entre el 17 y
el 50%3, y en las personas con trastornos
psiquitricos4. Este hecho se asocia a la
poca deteccin que se hace del alcoholismo5, de modo que es alta la probabilidad de prescribir benzodiacepinas a un
paciente alcohlico por sus sntomas, sin
conocer su relacin con el consumo de
alcohol, con lo que se aade el abuso de
benzodiacepinas a la dependencia alcohlica.
Adems de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de las benzodiacepinas, en la gravedad del sndrome de abstinencia tambin influyen
caractersticas de la personalidad6. A pesar de ello, se sabe poco de los factores
individuales o situacionales que pueden
aumentar el riesgo de abuso/dependencia de las benzodiacepinas, por lo que en
la prctica clnica tambin resulta difcil
diferenciar ambas de forma fiable, sobre
todo en pacientes alcohlicos, en quienes los sntomas de abstinencia de una
sustancia pueden encubrir los de la otra.
Esta distincin no puede realizarse muchas veces hasta unas semanas despus
de la desintoxicacin.
Una vez producida la dependencia a
benzodiacepinas, se requiere un abordaje complejo que empieza por una doble
desintoxicacin de alcohol y benzodiacepinas, habitualmente en el medio hospitalario, por la elevada presencia de psicopatologa, pues todos los pacientes con
dependencia a las benzodiacepinas presentan algn diagnstico del eje I del
DSM-III-R (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, tercera
edicin revisada) y ms de la mitad un
trastorno de la personalidad (TP) segn

su eje II7. sta, junto con el prolongado

sndrome de carencia de las benzodiacepinas, es una dificultad que puede desencadenar la recada en el alcoholismo
adems de en el abuso de benzodiacepinas.
En las mujeres el consumo de benzodiacepinas es mayor que en los varones. En
ellas, el abuso del alcohol predice un mayor uso de tranquilizantes, pero no al revs8. Desde el punto de vista neuropsicolgico, las mujeres son ms vulnerables
que los varones a presentar los daos cerebrales que se asocian al consumo de
alcohol9. Sin embargo, hay pocos datos
acerca de las caractersticas psicopatolgicas de las personas que abusan o presentan dependencia a las benzodiacepinas cuando adems son alcohlicas, y
menos an acerca del efecto neurotxico
que puede producir el consumo simultneo de ambas sustancias.
Por ello, el objetivo del presente estudio
ha sido conocer las diferencias en los TP
y dficit cognitivos entre los pacientes alcohlicos y los que adems presentan
dependencia a las benzodiacepinas.
Pacientes y mtodo
Pacientes
Se incluy en el estudio a 401 pacientes ingresados
consecutivamente en la Unidad de Desintoxicacin
que cumplan criterios de dependencia alcohlica activa (n = 398) o en remisin (n = 3). Esta cohorte se dividi en 2 grupos: los que consuman tranquilizantes
benzodiacepnicos (ansiolticos e hipnticos) o clormetiazol, ya presentaran abuso o dependencia (grupo
BZD+), y el resto (grupo BZD). Se decidi incluir tanto a los que presentaban abuso como a los dependientes ante las dificultades para el diagnstico diferencial
que presentan los pacientes alcohlicos, debido sobre
todo al solapamiento y la confusin en los sntomas de
abstinencia y dependencia al consumir de forma simultnea o consecutiva ambas sustancias.
Se excluy a los pacientes que solicitaron el alta voluntaria.

Procedimiento
El da del ingreso, se realiz a todos los pacientes
una evaluacin psiquitrica y acerca de su consumo
de alcohol y drogas mediante una historia estandarizada. Durante la semana de desintoxicacin hospitalaria un psiquiatra y un psiclogo efectuaron la

Correspondencia: Dr. M. Monrs.

Unidad de Alcohologa. Hospital Clnic.
Villarroel, 170. 08036 Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: mmonras@clinic.ub.es
Recibido el 26-9-2007; aceptado para su publicacin el 13-12-2007.

Med Clin (Barc). 2008;130(18):693-5

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MONRS M ET AL. CONSUMO DE TRANQUILIZANTES EN PACIENTES ALCOHLICOS Y SU RELACIN CON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y EL DETERIORO NEUROPSICOLGICO

anamnesis y exploracin clnica profundizando en el

diagnstico y tratamiento de los trastornos del eje I
del DSM-IV y en la presencia de TP segn los criterios del eje II, a travs del anlisis conductual y biogrfico. Entre los das 3 y 6 del ingreso se administr
una serie de exploraciones psicomtricas que ayudan
a confirmar los diagnsticos dudosos. Se realizaba
asimismo psicoterapia individual y grupal diaria con
el objetivo de mejorar la conciencia de dependencia
alcohlica y desarrollar estrategias de afrontamiento
del consumo de alcohol, en el contexto de un programa de prevencin de recadas.
El deterioro cognitivo o neuropsicolgico se diagnostic por vas diversas en funcin de la situacin del paciente. En algunos casos se usaron tcnicas de neuroimagen (tomografa computarizada y resonancia
magntica craneales) o bateras neuropsicolgicas
Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler
(WAIS), Escala de Memoria de Wechsler (WMS),
Halstead-Reitan. En todos los casos de afectacin
cognitiva, el examen de la biografa conductual del
paciente mostraba sntomas indicativos, como dficit
objetivables de memoria, fabulaciones, cambios inapropiados de humor, incongruencias y contradicciones en la elaboracin de la anamnesis, dificultades
de comprensin y cumplimiento de las indicaciones
teraputicas, dificultades para una conducta diaria
integrada en su medio o cambios en el comportamiento, y con frecuencia historia de delrium por abstinencia, encefalopata heptica y neuropata.

Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis descriptivo de las variables (frecuencias y porcentajes en las variables cualitativas, y
medidas de tendencia central en las variables cuantitativas). Las caractersticas de los pacientes con y sin
abuso/dependencia de benzodiacepinas se compararon mediante la prueba de la 2 de Pearson en el
caso de las cualitativas y con la prueba de la t de
Student para grupos independientes en las cuantitativas. El anlisis multivariado de regresin logstica binaria se us para predecir la existencia o no de TP o
de deterioro cognitivo a partir del abuso/dependencia
de benzodiacepinas, teniendo en cuenta la edad y el
sexo, as como para predecir el abuso/dependencia
de benzodiacepinas a partir del sexo, la edad, la presencia de TP y de deterioro cognitivo.

Resultados
Un total de 286 pacientes eran varones
(71,3%). La edad media (desviacin estndar) era de 47,7 (10) aos, sin diferencias significativas entre ambos sexos.
El alcohol era la droga principal de ingreso en 393 y secundaria en el resto (n =
8). En 3 la dependencia alcohlica estaba en remisin. Un total de 113 (28%)
presentaban abuso (n = 22) o dependencia (n = 91) de los tranquilizantes
(grupo BZD+). En 7 pacientes era la droga principal de ingreso y en 106 la secundaria.

Caractersticas diferenciales entre los

pacientes con y sin abuso/dependencia
de benzodiacepinas
Los grupos BZD+ y BZD eran similares
por lo que se refiere a edad, nmero de
ingresos urgentes o de desintoxicaciones
y frecuencia de seguimiento por servicios
sociales. En cambio, en el grupo BZD+
era mayor el porcentaje de mujeres (un
50,4 frente un 20,1%; 2 = 36; p <
0,0001) y a l pertenecan todos los pacientes (n = 3) en remisin de la dependencia alcohlica.

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Segn el anlisis multivariado mediante

regresin logstica binaria, el abuso de
benzodiacepinas se relacion tanto con
el sexo, especialmente femenino (p <
0,0001; Exp (B) = 0,253) como con los
TP (p = 0,036; Exp (B) = 0,543); en
cambio, no influyeron las variables edad
y deterioro cognitivo.

Trastornos de la personalidad
Los pacientes BZD+ presentaron con
mayor frecuencia TP (el 25,7 frente al
15,6%; 2 = 5,4; p = 0,02), que estuvo
ms presente en mujeres (un 26,1 frente
a un 16,2% en varones; p < 0,05) y en
pacientes ms jvenes 43,1 (9) frente a
48,7 (9) aos; p < 0,001. Entre los pacientes con TP era menor la frecuencia
de deterioro cognitivo (un 5,2 frente a un
22,6%; p < 0,001).
El anlisis multivariado mediante regresin logstica binaria mostr que tanto la
edad como el abuso/dependencia de
benzodiacepinas predecan de forma estadsticamente significativa la existencia
de TP, una vez ajustadas ambas variables con el sexo. Con la edad, el riesgo
de TP disminuy (p < 0,000; Exp (B) =
0,933), mientras que el abuso/dependencia de benzodiacepinas casi duplic
el riesgo (p = 0,021; Exp (B) = 1,945). El
sexo en s careci de significacin en la
probabilidad de presentar TP.
En la tabla 1 se muestra la proporcin de
TP segn la edad, el sexo y el consumo
de tranquilizantes.

Deterioro cognitivo
En el grupo BZD+ fue menor el porcentaje de casos con deterioro cognitivo (un
19,5 frente al 25,7%; 2 = 1,7), si bien
esta diferencia no fue estadsticamente
significativa. La frecuencia de deterioro
cognitivo fue similar en varones y mujeres (el 24,5 frente al 22,7%; p no significativa [NS]). En cambio, su presencia se
relacion con mayor edad 52,1 (10)
frente a 46,2 (9) aos; p < 0,001, diferencia que se observ tanto para varones
como para mujeres.
Al analizar el deterioro cognitivo por sexos, se encontr que en los varones segua sin haber diferencias estadsticamente significativas en su frecuencia
entre los grupos BZD+ y BZD (un 30,4
frente a un 23%; 2 = 1,3), mientras que
en las mujeres s las haba (un 8,8 frente
a un 36,2%; 2 = 13,8; p < 0,001).
Result sorprendente, y quiz clnicamente significativo, que en los varones el
predominio de deterioro cognitivo se dio
entre los que presentaban abuso de benzodiacepinas (un 30,4% en el grupo
BZD+ frente a un 23% en BZD; 2
= 1,3; p = NS), y en las mujeres, entre
las que no las consuman (un 8,8% en

BZD+ frente a un 36,2% en BZD; 2

= 12,3; p < 0,0001). Sin embargo, estos
varones con deterioro cognitivo que abusaban de las benzodiacepinas eran un
poco mayores que los que no abusaban
de ellas: 54,5 (12) frente a 50,1 (10)
aos (t = 1,4; p = NS). Esta diferencia no
se observ entre las mujeres, en quienes
la edad media fue de 55 (9) frente a 55,2
(8) aos (t = 0,5; p = NS) (tabla 2).
El anlisis del deterioro cognitivo slo entre los 113 pacientes del grupo BZD+
mostr mayor frecuencia en varones que
en mujeres (un 30,4 frente a un 8,8%;
2 = 8,3; p = 0,004). Los pacientes con
deterioro eran de mayor edad: 54,6 (11)
frente a 46,7 (9) aos (t = 3,3; p
= 0,001) (tabla 2).
Para resolver la confusin proveniente de
las interacciones entre diversos factores,
se realiz un anlisis multivariado mediante regresin logstica binaria, en el
que la edad fue la nica variable que predijo de forma estadsticamente significativa la existencia de deterioro cognitivo,
una vez ajustada con el sexo y el consumo de tranquilizantes. Sin embargo, al repetir esta regresin logstica por separado
en varones y mujeres, en stas tanto la
edad como el consumo de benzodiacepinas predecan el deterioro (la edad agrava el riesgo y el consumo de benzodiacepinas lo disminuye), mientras que en los
varones slo la edad tuvo una relacin
significativa con el deterioro cognitivo.
Discusin
Entre los alcohlicos, el abuso/dependencia de benzodiacepinas se da ms en las
mujeres y en pacientes con TP, dato que
coincide con lo hallado entre la poblacin
general8 y en dependientes de benzodiacepinas7. La mayor prevalencia de abuso/dependencia de benzodiacepinas en
las mujeres parecera una consecuencia
de que presentan ms TP, ya que la psicopatologa se ha descrito como factor de
riesgo en el desarrollo del abuso de drogas10. Sin embargo, podemos hipotetizar
lo contrario en algunos pacientes, especialmente en las mujeres: el desarrollo de
TP al principio de la edad adulta podra
verse facilitado por el consumo temprano
de benzodiacepinas, que mitigaran unos
sntomas psicolgicos propios del proceso de transicin de la adolescencia a la
edad adulta. A cambio de este alivio temporal, las benzodiacepinas no permitiran
el correcto desarrollo adaptativo del sujeto, privndole de probar estrategias de
afrontamiento adultas y de adquirir habilidades sociales sanas. Para comprobar
esta hiptesis se necesitara informacin
clnica retrospectiva sobre el orden de
aparicin del TP y del abuso de benzodiacepinas, as como de las causas que
motivaron ste, pero tambin de los sn-

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MONRS M ET AL. CONSUMO DE TRANQUILIZANTES EN PACIENTES ALCOHLICOS Y SU RELACIN CON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y EL DETERIORO NEUROPSICOLGICO

TABLA 1
Trastornos de la personalidad y edad media, segn el consumo de tranquilizantes y el sexo
BZD+ (n = 113)
Varones

BZD (n = 288)

Mujeres

Total
EM
(aos)

Varones

n (%)

EM
(aos)

EM
(aos)

n (%)

Con TP

11 (19,6)

40,3

18 (31,6)

45,7

29 (25,7)

43,7

Sin TP

45 (80,4)

49,8

39 (68,4)

49,9

84 (74,3)

49,8

Total

56 (100)

47,9

57 (100)

48,6

113 (100)

48,2

230 (100)

n (%)

Mujeres

Total

EM
(aos)

n (%)

EM
(aos)

35 (15,2)

42,9

10 (17,2)

40,2

195 (84,8)

48

48 (82,8)

50

243 (84,4)

48,4

47,7

58 (100)

48,3

288 (100)

47,4

n (%)

n (%)

EM
(aos)

45 (15,6)

42,3

BZD+: consumo de benzodiacepinas; BZD: sin consumo de benzodiacepinas; EM: edad media;TP: trastorno de la personalidad.

TABLA 2
Deterioro cognitivo y edad media, segn el consumo de tranquilizantes y el sexo
BZD+ (n = 113)
Varones

BZD (n = 288)

Mujeres

n (%)

EM
(aos)

n (%)

Con deterioro
cognitivo

17 (30,4)

54,5

5 (8,8)

Sin deterioro
cognitivo

39 (69,6)

45,1

52 (91,2)

Total

56 (100)

47,9

57 (100)

Total
EM
(aos)

Varones
EM
(aos)

22 (19,4)

47,9
48,6

55

Mujeres

Total

n (%)

EM
(aos)

n(%)

EM
(aos)

54,6

53 (23)

50,1

21 (36,2)

55,2

74 (25,7)

91 (80,6)

46,7

177 (77)

46,4

37 (63,8)

44,3

214 (74,3)

46

113 (100)

48,2

230 (100)

47,9

58 (100)

48,3

288 (100)

47,4

n (%)

n (%)

EM
(aos)

51,6

BZD+: consumo de benzodiacepinas; BZD: sin consumo de benzodiacepinas; EM: edad media.

tomas previos y consecutivos del consumo de alcohol en la adolescencia, en

unos pacientes que posteriormente sern
alcohlicos.
La mayor juventud de los alcohlicos con
TP se relaciona con el hecho de que acuden antes a solicitar tratamiento teraputico, al haberse puesto en contacto anteriormente con mdicos de familia y
psiquiatras y no mostrarse tan remisos a
solicitar ayuda, caractersticas tambin
propias de las mujeres.
Respecto del deterioro cognitivo, la mayor edad es su factor determinante. Sin
embargo, aparecen caractersticas diferenciales entre varones y mujeres, y segn su consumo de benzodiacepinas.
Las mujeres alcohlicas sin deterioro toman benzodiacepinas en mucha mayor
proporcin que aqullas con deterioro,
circunstancia que se da al revs en los
varones y de forma no tan acentuada. El
consumo de benzodiacepinas en las mujeres podra ser previo o simultneo al del
alcohol, sustituira a ste y las protegera
de sus efectos neurotxicos, al que ellas
son ms vulnerables. Por ello, entre las
mujeres del grupo BZD+ el porcentaje
que presenta deterioro cognitivo es menor que en la mujeres BZD, teniendo
una edad similar, y que en los varones
BZD+.
En las mujeres alcohlicas el consumo
de benzodiacepinas estara ms relacionado con trastornos psiquitricos y de la
personalidad, y sera ms sintomtico e

independiente del alcoholismo, el cual se

desarrollara a la vez o con posterioridad
y no sera tan grave. Ello explicara la menor frecuencia de deterioro neuropsicolgico en las mujeres, a pesar de tener una
edad similar a la de los varones, y que
esta diferencia slo se d entre los consumidores de benzodiacepinas.
La mayor edad y el deterioro de los varones alcohlicos que toman benzodiacepinas se explicara porque este consumo
no tendra efectos sobre el deterioro cognitivo, que sera previo. Es posible que el
consumo de benzodiacepinas sea aadido y posterior al del alcohol, sin sustituir
a ste, posiblemente para mitigar los sntomas de abstinencia o como resultado
de intentos de desintoxicacin.
En resumen, el abuso/dependencia de
benzodiacepinas es ms probable en pacientes alcohlicos con TP y, en el caso
de las mujeres, incluso podra ser una
causa del desarrollo de ste. Sin embargo, debido a su menor neurotoxicidad,
disminuye el riesgo de deterioro neuropsicolgico, siempre que su consumo
sustituya, y no se aada, al del alcohol.
Cuando esto sucede, especialmente en
los varones, se complica mucho el tratamiento, al sumarse el deterioro cognitivo
alcohlico a la doble dependencia. Ignoramos si en personas que no han desarrollado alcoholismo ni TP el uso de
benzodiacepinas como automedicacin
en situaciones de estrs o sufrimiento
psicolgico disminuira el riesgo de dete-

rioro cognitivo, pero aumentando el de

incitar el inicio de un proceso de adiccin.
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