TEMA 1: SUTURA

Sutura: Es una hebra de material estril que se utiliza para ligar vasos
sanguneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que
cicatricen. Suturar: Es la reposicin de los tejidos blandos que estn o han
sido separados debido a un traumatismo o a una accin quirrgica. Vasos
sanguneos tambin, puesto que existe una ciruga intravascular y cuando se
rompe una arteria importante, hay que suturarlo.
La funcin de la sutura es unir los tejidos que han sido separados, inclusive
tejidos duros, existe suturas para huesos (metlicas). La finalidad es ir
cicatrizando ese tejido lo ms parecido a como era antes, pero siempre
quedar el efecto de la cicatriz por atrofia de tejido.
CLASIFICACIN DEL HILO; SEGN EL TIPO DE MATERIAL (pregunta de
examen)
Absorbibles
Orgnicas
Catgut simple:
Elaborada con fibras de colgeno de alta pureza
Serosa de res y submucosa de carnero
Se absorben por accin enzimtica. Se utiliza en tejidos infectados ms
no en alta tensin
Fuerza Tensil: 7-10 das
Absorcin: 70 das
Catgut crmico:
Colgeno tratado con sales de cromo.
Se absorben por accin enzimtica
Fuerza Tensil: 14-28 das
Absorcin: 90 das
La diferencia entre simple y crmico es que la segunda tiene cromo JAJA.
Sintticas
Monocryl:
Elaborada con un copolmero de gliclido y caprolactona.
Poliglecaprone 25
Se degenera por hidrlisis
Es monofilamentosa
Fuerza Tensil: 7-21 das
Absorcin: 90-120 das
Vicryl: Se usa tambien en boca es muy buena, es la major segun el dr.
Copolmero de Poliglactn 910, recubierto con Poliglactn 370 y
Estearato de Calcio.
Se degenera por hidrlisis.
Es multifilamentosa.
Fuerza Tensil: 14-28 das
Absorcin: 63 das

No absorbibles
Orgnicas
Algodn: Elaborada con hilos de algodn trenzado. Ya no se usa.
Seda: La mas usada en odontologia
Elaborada con Seda. Trenzada y siliconizada
Elasticidad indica cuando se ha alcanzado un anudado ptimo.
No debe usarse donde exista infeccin
Sintticas
Ethilon:

Fibras sintticas de Nylon, trenzadas y revestidas de silicn.

Poca reaccin tisular.
Gran elasticidad y resistencia.
Es la ms limpia.
Requiere de nudos adicionales.
Prolene: 2da sutura que mas se usa EN EL MUNDO no en boca como tal
pues
Monofilamento de polipropileno (tiene memoria)
Poca reaccin tisular. No se adhiere a los tejidos
Gran suavidad, fcil manejo y anudado seguro.
Nurolon
Tambin se clasifican segn su grosor o calibre y segn su longitud.
La sutura ms gruesa (el calibre de la hebra) es la nmero 6 y la ms
fina es la 12-0 (usada en oftalmologa). La sutura 7-0 es del grosor de
un cabello humano. En odontologa se utiliza entre 3-0 y 4-0.
-En cuanto a longitud se encuentra desde 20 cm (8) hasta 75 cm (30).
Hay suturas de un solo filamento y otras de muchos filamentos.
Grosor o calibre: La sutura ms gruesa (el calibre de la hebra) es la
nmero 6 y la ms fina es la 12-0 (usada en oftalmologa). La sutura 7-0 es
del grosor de un cabello humano. PREGUNTA DE EXAMEN:En odontologa
se utiliza entre 3-0 y 4-0. (Cuando el nro entero esta del lado izquierdo quiere
decir que la sutura es mas fina y del lado derecho mas grueso) La sutura 11-0
no se VE. Sutura 1-0 es mas gruesa que 3-0. Para piel se usa 5-0 o 6-0
AGUJAS:
Tamao: Desde 6mm hasta 77mm
Formas de agujas:
1/4 de crculo: para tejidos superficiales.
1/2 de crculo: tejidos semi-profundos (ciruga bucal, gastrointestinal
y ginecologa). Usada por excelencia en boca.
3/8 de crculo: tejido relativamente superficial (piel).
Aguja recta: cierre de piel de fcil acceso.
5/8 de crculo: tejidos profundos y de difcil acceso.
Curvas complejas: tejidos de difcil acceso.
Curvas compuestas: para oftalmologa, precisin del punto.
Formas de la Punta:
Aguja cortante (triangular): Punta cortante para tejidos resistentes o
difciles de penetrar.
Aguja no cortante (redonda o roma): Punta cnica o cilndrica, para
tejidos de fcil penetracin. La aguja desplaza el tejido sin cortarlo. Por
la mucosa oral por ser fcil de desgarrar se debe usar esta aguja.
Envoltorio: Suelen tener una flechita que dice: rasgue aqu para agarrar la
sutura adecuadamente. Si en la bolsa tiene un circulo y un punto es roma.
Seleccin de la sutura: Para tejidos en recuperacin rpida se debe usar
suturas reabsorbibles, la presencia de suturas no absorbibles representa un
riesgo a la contaminacin y puede infectar una herida, en este tipo de tejido
se debe evitar el uso de suturas trenzadas porque el m.o se retiene mas
fcilmente, se debe emplear las suturas ms finas posibles para aproximar a
la fuerza de tensin natural del tejido para optimizar los resultados
cosmticos de una herida se debe usar fibras de monofilamento y tcnica
subcutnea.

Qu sutura uso en la mejilla?

Se usara PROLENE, para la piel este es el que se usa, lo que se use despus
del Prolene, es porque simplemente no haba Prolene. Segunda instancia
Nylon, tercera instancia Vicryl deja un relieve pero tiene mucha resistencia,
no deja tanta marca. El Prolene y el Nylon dejan muy poca marca.
Seleccin de una sutura
Para tejidos de recuperacin rpida, se deben usar suturas absorbibles.
La presencia de cuerpos extraos, en aquellos tejidos que presentan
riesgo de contaminacin, puede infectar una herida. En estos tipos de
tejidos se
debe evitar
el uso de
suturas trenzadas,
que
podran esparcir la infeccin por efecto capilar en la hebra.
Se debe emplear la sutura ms fina posible, proporcional a la fuerza
de tensin natural del tejido (debe depender del tejido a trabajar).
Para optimizar los resultados cosmticos de una herida se deben
usar suturas de monofilamento y tcnica subcutnea.
La sutura multifilamentosa es la ms fcil de anudar.
Evitar el uso de suturas multifilamentosas en pacientes con mala
higiene oral o infecciones.
Para planos profundos y/ o pacientes que no vayana a volver a ver
luego de la ciruga usar suturas absorbibles.
Sutura Lquida: Es un lquido que puede pegar la piel para que cicatricen
los bordes. Est hecha a base de Octocialocrilato. Casi PEGA LOCA, acta
igual que la seda y la vicryl. Se usa en ciruga plstica. Ejemplo: Sutura
resinosa. Se usa para tcnicas subcutneas.
+Fuerza tensil: La da lo que se est suturando, asociemos la tensin con
halar y la presin con apretar. La presin se da cuando se aprieta el nudo,
pero la tensin la da el vaso, tejido, msculo o piel. Lo que sucede es que
cuando ya se ha hecho el nudo, l por tendencia natural va a intentar
soltarse y ah tambin hay una pequea tensin que se refiere a la fuerza
tensil del nudo. Si se va a utilizar una sutura de un tejido en boca se utiliza
mucho catgut aparte de la seda, pero si se necesita utilizar en un tejido
friable (que se desgarra fcilmente) se usar una sutura un poco ms gruesa,
mientras ms fina sea la sutura, ms cortante es, por ello se utiliza una ms
gruesa para que sea menos cortante y que el tejido que ya es friable no se
desgarre con facilidad. Ejemplo: Nodos en catgut de ningn tipo en lugares
donde hay caries, es decir, si se hizo una extraccin dental de un resto
radicular sper cariado con la enca inflamada y se coloca un nodo catgut se
va a desgarrar fcilmente y si se logra colocar, 2 das despus se va a notar
que est flojo, es mejor colocar una seda que es menos cortante.
Los lazos que se forman entre las hebras de la seda generan retencin
mecnica, por esa razn es siliconizada para hacer que sea un poco ms
suave inclusive al pasar por el tejido. Donde hay infecciones no coloco seda
porque si ella favorece a la retencin de microorganismos y hay una
infeccin, es como agregarle ms lea al fuego, sin embargo si se hace una
buena limpieza, un buen curetaje y lo que queda es solo la inflamacin del
tejido, entonces se podra colocar la seda (se habla de una infeccin que est
drenando). Si no se coloca seda debido a infecciones, se podra colocar una
sutura no absorbible porque si se est manteniendo un dren, lo que interesa
es que se mantenga abierto y no que se cierre la herida, lo que interesa es
mantener el dren unido al tejido en el que se est colocando. Un dren es un
tubo, el dedo de un guante lo estas colocando adentro y tienes el dren a la

piel por ejemplo lo que interesa es que se sostenga y colocas un Prolene

puede ser.
TIPOS DE NUDOS: Existen continuos (se agarra un punto como si fuera un
punto simple, no se corta y se sigue o continua hasta el final) y discontinuos,
lo que quiere decir que se agarra el punto, se corta, se agarra otro punto, se
corta y as sucesivamente.
Cada vez que se haga un lazo, la vez siguiente se realiza del sentido
contrario para que haya una traba mecnica ms fuerte.
El primer nudo se llama NODO, el segundo nudo se llama NODA y el tercero
se llama NUDO DE SEGURIDAD.
EXISTEN VARIOS TIPOS DE PUNTOS DE SUTURAS, LOS MS
UTILIZADOS SON:
Tipos de nudos:
Discontinuos: nudo, nodo y noda. No son nudos seguidos sino que se
hace uno se corta y as sucesivamente.

Simple: 0.5 a 1cm entre uno y otro porque si se dejan muy unidos el
tejido queda muy apretado y se produce isquemia y por consiguiente
necrosis. Puede hacerse en dos tiempos que pasas un lado de la
incisin jalas el hilo por completo hasta dejar un cabo corto y se vuelve
a pasar la sutura por el otro lado de la incisin luego con la parte de la
sutura que tiene la aguja se le dan 2 o 3 vueltas en direccin al cabo
suelto y se toma este con la pinza porta aguja y se jala luego se vuelve
hacer esto mismo dos veces mas pero dndole solo una vuelta al hilo
de la sutura y wala tu nudo hermoso y en un tiempo es igual todo
excepto que pasas la sutura de una vez por ambos lados de la incisin,
colgajo o como lo quieran llamar. Se hace en heridas pequeas.
En ocho.
De Ebahi: dos vueltas en el mismo sitio y anudo
En X: colchonero horizontal pero en X
De tres mrgenes: para afrontar el ngulo
Colchonero Horizontal: se inserta la aguja en un tiempo o dos como
se quiera y cuando salga por el lado contrario se vuelve a insertar al
ladito como si se estuviera cosiendo y se termina haciendo un
cuadrado que formara el nudo con cabo inicial genera tensin en todos
los sentidos. Cuando herida es mayor a un cm y la esttica no es
importante.
Colchonero Vertical: consiste en realizar puntos en el mismo plano
horizontal pero en distinta profundidad. Lejos lejos (profundo) y cerca
cerca

Continuos:
Cuando necesito traccionar hacia el lugar donde quiero suturar
Simple Oblicua: Casi igual que paralelo pero se ven oblicuos. Simple Paralela:
Los puntos estn uno paralelo al otro.
Entrelazado o en Ojal: Es cuando el punto hace un cruce antes de
pasar al siguiente punto.
TIEMPOS DE SUTURA:
1 tiempo: se pasa la aguja por el primer tejido, se saca por la abertura
de la herida con el portaaguja y se pasa por el segundo tejido.
2 tiempos: se pasa la aguja por ambos tejidos a enfrentar en un solo
paso.

 El primer nudo de la sutura se denomina nudo, el segundo se

denomina contranudo y el tercer nudo se denomina nudo de
seguridad.
Para hacer el nudo se enrolla la sutura dos veces hacia un mismo lado
en el portaaguja y se anuda, en el contranudo se enrolla la sutura
hacia el lado contrario del nudo y en el nudo de seguridad se enrolla la
sutura hacia el lado contrario del contranudo o hacia el mismo lado del
nudo. SIEMPRE TOMAR COMO REFERENCIA EL BORDE CORTO
DEL HILO.
La aguja est formada por la punta, el cuerpo y el barril (lugar en la
que la aguja se une al hilo). Debe ser tomada por el cuerpo.
La aguja siempre debe insertarse PERPENDICULAR al tejido.
Datos *El punto colchonero, tiene mayor tensin por lo que se puede traer
ms tejido. Si se necesita hacer que se unan ms los tejidos porque hay
mayor tensin en el colgajo, si se quiere rotar un colgajo y trasladarlo a otro
lugar, lo que se debe colocar son puntos colchoneros, sobretodo horizontal.
En las papilas vestibulares o linguales se colocara es un punto colchonero
vertical.
*La aguja siempre se toma perpendicular al porta agujas. Todos los movimientos
sern de derecha (movimiento natural). Se puede tomar el porta agujas con el dedo
pulgar, el dedo anular y el dedo ndice como gua. No se meten los dedos por
completo, tiene que ser lo ms superficial posible. Los puntos en el cuadrante 1 y
3 son movimientos de DERECHA y 2 y 4 de IZQUIERDA.

Tema #2 EXODONCIA QUIRURGICA

Exodoncia compleja: Son todas aquellas exodoncias que presentan una
dificultad que convierte una exodoncia convencional en una de exigencia de
medios especiales, tcnicos, mdicos, farmacolgicos o de cualquier tipo que
se traduce en exodoncia quirrgica.
-Hay dos tipos de colgajo:
Colgajo solamente mucoso: que son los colgajos de espesor parcial.
Colgajos de espesor total: que son los mucoperiostio que no solo se
levanta la mucosa sino tambin el periostio. Son los que hacemos en
ciruga.
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico: espejo, pinza, explorador
Mango de bistur nmero 3 con hoja de bistur numero 15
Separadores: Minnesota
Periostostomo, sindemostomo o molt numero 9
Instrumental rotatorio para la osteotoma y la odontoseccion: turbina, pieza
de mano recta, fresa quirrgica cilndrica tallo largo numero 702 fresa
redonda numero 8 tallo largo
Solucin fisiolgica para irrigacin con jeringa desechable 10 cc 20 cc y
cacharrita
Pinza hemosttica: mosquito curva
Instrumental para la exodoncia: frceps 150, 151, 18r, 18l, 16, 17, elevador
recto acanalado
Cureta, lima de hueso y pinza gubia
Instrumental para sutura: pinza de diseccin, porta agujas, tijera, material de
sutura seda negra 30, catgut 30, vicryl 30
Es importante tener una buena visin del campo operatorio luz, aspiracin,
asistente competente.
Qu es el colgajo? Es una ventana quirrgica que nos va a permitir a

travs de l tener visibilidad para poder realizar una extraccin compleja ya

sea con osteotoma o alveolotomia que es la extirpacin parcial del hueso
alveolar por la cortical vestibular para conseguir el objetivo final que es sacar
el diente.
Qu es un diente retenido, impactado e incluido?
-Retenido: Retencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del
intervalo de tiempo estipulado con respecto a la edad del paciente.
-Impactado: Retencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del
intervalo de tiempo estipulado con respecto a la edad del paciente pero por
una interferencia o bloqueo en el trayecto de la erupcin ya sea dientes,
huesos, fibrosis, etc. (cordales y caninos)
-Incluido: Retencin total de la erupcin de un diente dentro del intervalo de
tiempo estipulado con respecto a la edad del paciente por la presencia de un
obstculo mecnico quedando dentro del hueso rodeado.
-FASES DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
Anestesia
Incisin
Elevacin de colgajo
Osteotoma eliminacin de traba sea
Odontoseccion divisin del diente
Exodoncia propiamente
Revisin del alveolo (curetaje)
Lavamos con abundante solucin fisiolgica
Sutura del colgajo con la reposicin de los tejidos blandos.
Indicaciones para la exodoncia a colgajo:
Dientes intento infructuoso de exodoncias simples
D. no erupcionados que estn en posiciones anormalas
Ttos endodonticos
Portadores de coronas que dificulten la extraccin (90%)
Fracturas radiculares
Dientes con caries muy extensas
D. con lesiones cariosas subgingivales, reabsorciones externas e internas.
Anomalas radiculares en forma, nmero y direccin.
Esclerosis sea
Anquilosis dental
Hipercementosis
Lesiones periapicales
Cercana a estructuras anatmicas vitales. Max Sup: Seno maxiar, nervios
Mand: N. dentario inferior. Glandulas salivales, arterias
Pacientes comprometidos sistmicamente
Tcnica quirrgica
Incisin: Es la maniobra que nos va a permitir la apertura de los tejidos de la
piel o las mucosas para llegar a planos ms profundos (concepto general de
incisin)
Lo importante es:
-Respetar la anatoma y debemos conocerla (respetar vasos sanguneos y
nervios)
-Respetar las papilas (no se corta por la mitad) no se regenera mas NUNCA y
si tenemos que hacer descargas debe ser a un lado de la papila
-Incisin es en un solo trazo (cuando hacemos varios trazos quedan
cicatrices)

-Incisin sobre hueso sano e integro (NUNCA en la lesin) para que cuando
reposicionemos el tejido no colapse y se hunda
Principios bsicos del colgajo:
-Mayor amplitud en la base para que tenga buena vascularizacin y no haya
necrosis.
-Suficiente amplitud para tener un buen absceso y para que al ser
reposicionado descanse en hueso sano.
-Espesor completo: Se hacen cortes mucoperiosticos en un solo corte porque
sino hacemos carne mechada que no se sutura.
-Evitar lesiones de estructuras anatmicas vitales.
-Instrumentos adecuados para no lesionar y desgarrar tejidos blandos y
seos.
-Incisin limpia y en una sola direccin sobre hueso sano.
-Reposicin de tejido con tcnicas de suturas.
Tipos de incisin (minuto 40 de la grabacin de colgajo)
Festoneada: (ms comn): nos permite hacer un colgajo envolvente se
practica solamente una incisin horizontal amplia a lo largo de la cresta
gingival, sigue los surcos gingivales, festoneando los cuellos dentarios
respetando las papilas interdentales. Por lo general la extensin cuando se va
hacer una exodoncia es 1 o 2 dientes por delante y por detrs del diente que
vamos a extraer (mientras ms extenso sea el colgajo ms tejido voy a poder
levantar) la cantidad del tejido que voy a levantar depende de la extensin
de la incisin que yo haga. Una de las grandes ventajas que ofrece este tipo
de colgajo es que elimina las posibilidades de lesionar estructuras vasculares,
adems de ser muy fcil reposicin. Sin embargo al no existir incisiones
verticales de descarga la tensin del colgajo suele ser excesiva lo que la
probabilidad de que se produzcan desgarros.
Triangular: me va a permitir hacer un colgajo de tipo triangular, igualmente
es festoneada solo que ahora le agregamos una descarga o incisin vertical
puede ser hacia la zona anterior o hacia la zona posterior (eso va a ir desde
mi surco gingival hacia el fondo del vestbulo) esas descargas tienen que ser
divergentes, NUNCA convergentes. A diferencia de la festoneada cuando yo
hago la descarga puedo levantar mucho mas tejido. LAS DESCARGAS
SIEMPRE SON DIVERGENTES
Trapezoidal: se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones
verticales oblicuas una anterior y una posterior, siguiendo las normas
enunciadas anteriormente. Se emplea para exponer superficies amplias de
hueso maxilar para acceder a quistes dientes retenidos etc.
Semilunar: incisin curva que se traza en mucosa libre justo en el lmite de
enca adherida en el fondo del vestbulo (en el caso del maxilar su
concavidad va a ser superior y en el caso de la mandbula inferior)
Indicaciones:
Dientes retenidos que estn altos
piceseptomias
SIEMPRE QUE LEVANTEMOS UN COLGAJO VA HABER REABSORCION DE HUESO
Levantamiento de colgajo: El colgajo lo vamos a levantar en toda la
extensin que sea necesaria (mientras yo ms quiera levantar, mas tengo
que extender la incisin).

Principios bsicos de la incisin: La base debe ser ms ancha que el

vrtice para tener una mayor irrigacin, debe tener una amplitud suficiente
para tener un buen acceso quirrgico, la reposicin de colgajo debe ser sobre
hueso sano y en caso de que la exodoncia sea quirrgica el colgajo siempre
debe ser de espesor total (mucosa y periostio)
Osteotoma: Corte, seccin o eliminacin de la traba sea. En el caso de
una exodoncia quirrgica la osteotoma se realiza eliminando hueso
suficiente para conseguir un buen punto de apoyos para los elevadores. La
tcnica se realizara efectuando instrumental rotatorio con fresas quirrgicas
con irrigacin constante con solucin fisiolgica a fin de evitar
recalentamiento y necrosis del tejido. La temperatura del hueso es de
37grados y se necrosa a 10 grados por arriba.
El hueso no se debe desgastar en altura, debemos hacer un canal, en la cara
interna de la tabla vestibular (de mesial a distal siguiendo la anatoma del
diente creando un surco con la profundidad de la parte activa de la fresa, por
un lado del diente y otro lado hueso para apoyarnos y colocar el elevador) y
luego la extraccin.
La cantidad y extensin del hueso a eliminar esta delimitada por las
condiciones del diente a extraer, la eliminacin de la cortical externa
vestibular, debe ser lo ms conservadora posible ya que con posterioridad
existir una reabsorcin sea importante
Odontoseccin: Divisin controlada del diente en dos fragmentos o ms
para facilitar su extraccin. Se realiza habitualmente en dientes
multirradiculares o impactados, races largas divergentes, hueso
interarticular atrapado, dilaceraciones radiculares, proximidad de estructuras
anatmicas y peligro de lesionar las mismas, anquilosis.
La profundidad es hasta que llegues a furca, la corona mide aprox. 7 mm
debemos bajar por lo menos 9 mm.
Cortes en una odontoseccion
Premolares superiores: en sentido mesio distal se parando raz
vestibular de la palatina
Molares superiores: se debe dividir en tres fragmentos en sentido
mesio distal para separar las dos races vestibulares de la palatina y en
segundo lugar se separan las dos races vestibulares utilizando como
referencia anatmicas el surco vestibular (forma de T)
Molares inferiores: se realiza la odontoseccion en sentido vestbulo
lingual para separar la raz mesial de la raz distal.
Por qu hacemos curetaje?
Se debe realizar siempre, pueden caer restos si hicimos osteotoma, por eso
colocamos abundante solucin fisiolgica y retiramos todo lo que pudo haber
cado en el alveolo y si hay algn proceso apical tengo que eliminarlo.

TEMA 3: TECNICAS DE BIOPSIA

Concepto: Del griego bio- (vida) y opsis (vista). La biopsia es un
procedimiento diagnstico en el cual se toman muestras de tejidos
corporales, rganos o partes de los mismos para ser estudiados
microscpicamente.
Cules son las lesiones ulceradas que persisten por ms de 2 semanas, sin

una base etiolgica aparente?

Lesiones blancas persistentes de la mucosa bucal, se conocen como
Leucoplasia el cul sera el trmino clnico de la lesin.
Lesiones pigmentadas de aparicin reciente o cambios en lesiones
pigmentadas que ya tenan vieja data, en el peor de los casos requieren de
una biopsia y posteriormente de su eliminacin.
Ejemplo: familiares que tienen un lunar bien sea en la piel en el labio o en la
espalda, y de repente cambia de color se pone ms oscuro o creci, en esos
casos deben realizar biopsia y posteriormente eliminarlo.
-Cualquier lesin inflamatoria que no responda al tratamiento local
-Lesiones con sospechas de caractersticas de malignidad, son aquellas:
lesiones que avanzan y crecen agresivamente
lesiones rojas blanca
lesiones induradas
4.lesiones que cuando se palpan no es posible determinar los bordes
lesiones sangrantes
NOTA: hiperplasia es un trmino histolgico, no un trmino maligno
Todas estas lesiones estarn determinadas con los antecedentes
personales.
Nota: Cuando nosotros vemos a un paciente y realizamos el examen clnico,
tenemos que saber cules son las caractersticas normales de la
mucosa(apariencia de la mucosa, caractersticas de los tejidos ), para poder
saber cules son las caractersticas anormales de la misma y poder as llegar
a un diagnstico presuntivo
para decidir si realizaremos o no un
procedimiento de biopsia. Para ello tenemos que tener todos los
conocimientos de las patologas que se puedan presentar en la cavidad
bucal, los sitios de mayor frecuencia de estas patologas, la etiologa, la edad
en las que ms se presentan, el sexo, las causas; entonces nosotros vamos a
ir haciendo unas pesquisas de excepcin para poder llegar a un diagnstico
presuntivo y en base a eso vamos a indicar el tratamiento adecuado.
ASPECTO A TOMAR EN CUANTO AL MOMENTO DE REALIZAR UNA
BIOPSIA:
Debemos tomar en cuenta los siguientes pasos para poder decidir si
vamos a realizar una biopsia.
Historia Clnica.
Estado general del paciente siendo importante por si el paciente
presenta alguna enfermedad sistmica que presente manifestaciones
bucales.
Antecedentes cardiovasculares
Antecedentes renales
Nota: Cuando hacemos la enfermedad actual que es quizs lo ms
importante, por lo que debemos saber cmo se llena esta parte en la historia
clnica, debemos aprender a preguntarle al paciente (desde cundo le
apareci, cmo le apareci, qu estaba haciendo, donde le apareci, cmo le
apareci, qu ha sentido, si ha cambiado de color la lesin, ha cambiado de
apariencia, ha aumentado de tamao, le ha dolido, cmo se dio cuenta que lo
tena). Todo esto nos permite buscar el nombre de la lesin presente en boca.
Ejemplo: Lesin en la lengua ulcerada en paciente masculino de 60
aos de edad, con antecedentes tabquicos y alcohlicos, qu patologa

podra presentarse Un carcinoma, una lesin maligna. Ms o menos por la

caracterstica se puede descartar que lesin sta presente.
Si el paciente refiere una lesin ulcerada en fondo de vestbulo, y refiere
instalacin de una prtesis hace una semana, qu lesin podra estar
presente Estomatitis sub-protsica, entonces siempre tenemos que ir de lo
ms sencillo a lo ms complejo, siempre buscando una causa etiolgica local,
para ello debemos realizar tambin preguntas como Qu te paso? Te
mordiste? Te quemaste? Comiste algo?.
NOTA: EN UNA SEMANA O 15 DAS EL EPITELIO DE LA CAVIDAD SE REGENERA
NUEVAMENTE.

El tamao, el crecimiento y la apariencia hay lesiones que siguen un

curso especfico en su apariencia.

Sntomas asociados como: dolor, ardor, dificultad para comer,

dificultad para tragar dependiendo de donde est ubicado, puede
presentar malestar general (como fiebre)

Examen clnico. Cmo lo vamos a describir.

Todo esto va a notado en el informe histopatolgico, porque todos estos
datos posteriormente sern ledos por el histopatlogo.

DESCRIPCIN DE LA LESIN: En cuanto a su superficie si es lisa, si es

rugosa, si es elevada, si es plana, si es mcula, si es ppula. Aqu se
utilizan todos los trminos clnicos para describir las caractersticas de
la lesin. Si la lesin es nica si es mltiple, si es de base ssil o
pediculada
En base a esto vamos a decidir qu vamos a hacer, si se manda un
tratamiento antiinflamatorio, si se va a ajustar la prtesis, si se va a
restaurar una amalgama fracturada o un diente fracturado, todas estas
son causas de traumas en la cavidad bucal.

Nota: la mayora de las lesiones presentes en bocas son benignas

EXAMENES
DE
LABORATORIO:
algunas
patologas
bucales
son
manifestaciones de enfermedades sistmicas. Por ejemplo mltiples lesiones
qusticas con prdida de la lmina dura sugiere la posibilidad de
hiperparatiroidismo entonces debemos verificar los niveles de calcio, fsforo
y fosfatasa alcalina. Otro caso puede ser un paciente con mltiples
radiolucencias en los maxilares y en otros huesos del cuerpo puede sugerir
Mieloma Mltiple, entonces debemos descartar las protenas del suero.
CLASIFICACIN DE LA BIOPSIA EN CAVIDAD BUCAL:
La biopsia puede ser clasificada segn diversos criterios:
1.- Segn la situacin de la lesin, en directa si asienta en la propia mucosa
oral y en indirecta si lo hace bajo una mucosa de apariencia normal.
2.- Segn el grado de remocin quirrgica de la lesin en excisional e
incisional.
3.- Segn la tcnica empleada (cavidad bucal)

Citologa
Puncin.
Aspiracin con aguja fina
Incisional
Excisional

INDICACIONES
1) Cualquier lesin que persista por ms de dos semanas sin aparente base
etiolgica
2) Cualquier lesin inflamatoria que no responda al tratamiento local despus
de 10 a 14 das o haber eliminado cualquier irritante local.
3) Cambios persistentes de hiperqueratosis en los tejidos
4) Cualquier tumoracin persistente visible o palpable
5) Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por largos
perodos
6) Lesiones que interfieren con la funcin local
7) Lesiones seas las cuales son de difcil diagnstico a travs del examen
clnico y radiogrfico
8) Cualquier lesin que tenga caractersticas de malignidad: ulcerada, ms de
dos semanas de evolucin, adherida a planos profundos, sangrante,
indurada, lesiones eritroplsicas o combinadas.
9) Para diagnosticar lesiones no malignas de mucosa oral.
10) lesiones blancas (leucoplasias) persistentes en mucosa
11) lesiones pigmentadas de aparicin reciente o cambios en lesions
preexistentes
12) Como confirmacin histolgica de determinadas enfermedades
sistmicas (Sarcoidosis, amiloidosis, S. De Sjgren).
* No se deben efectuar biopsias ante lesiones presuntamente angiomatosas.
Citologa: El diagnstico citolgico es un mtodo de exploracin que cada da
se utiliza con ms frecuencia, sobre todo con el fin de diferenciar un tumor de
un proceso inflamatorio o degenerativo.
METODOS Y TECNICAS: Segn la manera en que se obtienen el material de
muestra se pueden distinguir:
La Citologa Exfoliativa: la cual se obtiene un frotis mediante una
esptula de madera o por recogida de clulas que previamente se
desprende, por ejemplo de la superficie lingual; la clulas que se
descaman espontneamente se pueden obtener tambin de la saliva.
Citologa por Puncin: se introduce una cnula en un ndulo que ha
experimentado una transformacin slida o qustica; mediante una
vigorosa succin pueden obtenerse clulas del tejido en cuestin. El
contenido de la puncin aspiracin se extiende sobre un portaobjetos
fijndole con alcohol etlico de 95 y teido segn la tcnica del
Papanicolau.
Debido a la sencillez de estas tcnicas se utilizan primeramente con el fin de
detectar preczmente el cncer. La citologa fue el primer mtodo de
diagnstico descrito para la deteccin de clulas tumorales en el cuello
uterino. Aunque se puede emplear en la cavidad bucal, la citologa no
proporciona cambios histolgicos de importancia que nos permitan llegar a
un diagnstico definitivo, adems de no ser tan confiables por el nmero de
casos falsos negativos.
Biopsia por aspiracin: Aunque el contenido no es un tejido sino
lquido y clulas aisladas, se considera una biopsia en el sentido

estricto de la palabra. Adems el resultado de la aspiracin es de gran

ayuda para determinar el origen de la lesin, por ejemplo en las
lesiones qusticas de los maxilares generalmente se obtiene un lquido
color paja, turbio que cuando se observan escamas blanquecinas
podemos sospechar de un quiste productor de queratina. En la cavidad
bucal estas pruebas se utilizan cuando hay presencia de:
Vesculas

Abscesos Este tipo de pruebas se hacen con el fin de drenarlo, para

estudiar el material purulento cuando no responde al tratamiento con
antibiticos genrico, y poder as saber cul es la bacteria que lo est
produciendo y as mandar un antibitico especfico.

Quistes en maxilar se ve como una lesin radiolcida con un halo

radiopaco debido a la prdida de hueso, y en el espacio en donde
debera estar el hueso va haber presencia de clulas. Un quiste es una
cavidad patolgica revestida de epitelio, que se diferencia de un tumor
porque el quiste crece por expansin al reabsorber hueso, y puede
tener una cortical o no bien definida, mientras que el tumor crece
infiltrando tejido medular no hay un borde definido hasta donde llega
el tumor, no hay presencia de cortical, por esta razn es que el
tratamiento en patologas tumorales es totalmente diferente

NOTA: Por qu se ve una cortical definida a nivel de quiste? Debido a la

osificacin, el cuerpo intenta frenar el crecimiento del quiste, pero si la tasa
de crecimiento es mayor a la tasa en que el cuerpo reaccione no se produce
el halo radiopaco, se ve simplemente una imagen bien circunscrita
radiolcida
Importante: toda muestra citologica va al porta objetos se fija se colorea y se
observa en el microscopio y vamos a observar cambios dentro de la celula, es
decir, intracelulares, alteraciones de nucleo, alteracion de la relacion nucleo
citoplasma, alteracion de la membrana celular.

Tumor: infiltracin, se mete por tejido sano

Brush: permite capturar clulas trans-epiteliales
El cepillo es rotado hasta llegar a la membrana basal
Mas exacto que la citologa (porque al raspar profundamente es mejor)
Tcnica simple y practica
Solo una herramienta de exploracion
Punch biopsia: tiene por objeto lesiones de piel y mucosas (sobre
todo oral y genital externa). Suelen realizarlas los dermatlogos. La
biopsia se realiza mediante un pequeo cilindro de dos o ms
milmetros de dimetro, con bordes cortantes, que se apoya sobre la
lesin y se hace girar, de forma que corta un cilindro de tejido que se
enva a anatoma patolgica. Este tipo de biopsia es la ms usada en
dermatologa para el estudio de todo tipo de enfermedades
inflamatorias, vesiculares, infecciosas, degenerativas, as como de
grandes lesiones tumorales (para una primera aproximacin
diagnstica). Tambin permite resecar pequeos tumores cutneos.
NOTA: Por qu siempre es importante tomar muestra de tejido sano al
momento de realizar una biopsia?--> Para realizar una comparacin,
porque el histopatlogo va a observar la estructura de tejido sano y va a
ver la transicin, es decir un cambio histolgico, entre el tejido sano y el

tejido patolgico. Hay patologas que solamente se diagnostican por

cambios tran

Biopsia incisional: Implica la realizacin de una incisin sobre un

tejido enfermo, con el fin de extraer de l una parte, en general en
forma de cua, para obtener un diagnstico histopatolgico.
Indicaciones:
a) En las lesiones sospechosamente malignas.
b) Grandes masas tumorales que en principio no son resecables.
La muestra debe ser representativa esto quiere decir que debe incluir tanto al
tejido lesionado como tejido sano tanto superficialmente como en
profundidad. Si la misma lesin presenta diferentes caractersticas en sitios
diferentes se deben tomar muestras de ambas zonas.
Profundidad minimo 3mm
Largo de 3-6mm
Seleccionar el area a biopsiar (dependiendo de las caractersticas clnicas)
y anestesiar alrededor de la lesin nunca directamente para controlar el
sangramiento.
Zonas en donde no se puede realizar un cierre primario:
paladar, enca adherida, zonas en donde no haya casi vascularizacin
Recomendaciones: En lesiones ulceradas: es importante intentar llegar a la
base, libera el grado de penetracin. El proceso de cicatrizacin de la ulcera
es de 7 a 15 das, estas lesiones se pueden dejar en observacin, se eliminan
los agentes etiolgicos causales, si despus de este plazo no ha cicatrizado
se procede a realizar una biopsia.

Biopsia excisional: Implica la reseccin o remocin de toda la lesin

con discretos mrgenes de seguridad lateral y en profundidad.
Factores a considerar: La historia clnica *Localizacin del rea a
biopsiar. *Tcnica quirrgica a usar. *Zona en donde se realizara la
incisin y en qu sentido todo esto depende de la regin anatmica
comprometida.

Recomendaciones: *El dimetro de la incisin sea dos tercios ms grandes

que el tamao de la lesin.
Debe ser en forma elptica y convergente hacia la base.
Cuando nos queda una incisin ms grande que la lesin, es mucho
ms fcil realizar el cierre primario que cuando se realiza una incisin
en forma de crculo.
Cuando realizamos una biopsia excisional en tejidos mviles, como la
lengua, el labio, podemos ayudarnos pasando la sutura sobre la lesin,
la manipulamos y vamos a observar hasta donde llega la base del
tejido mvil y hacemos la incisin.
El cierre es facilitado porque la incisin elptica es ms grande que la
lesin.
NOTA: la biopsia excisional se realiza cuando hay lesiones benignas,
pequeas, si el diagnostico presuntivo tiene diferentes tratamientos.
ASPECTOS A CONSIDERAR AL MOMENTO DE REALIZAR UNA BIOPSIA:
ASEPCIA. *LAVADO DE MANOS *GUANTES
BIOPSIAS
DE
TEJIDOS
BLANDOS,
TCNICA
Y
PRINCIPIOS
QUIRRGICOS
La tcnica depender de la localizacin anatmica y del tamao de la lesin,
siguiendo los principios quirrgicos bsicos.

TCNICA QUIRRGICA:
1.-Eleccin del rea a biopsiar: La biopsia debe incluir el margen de la lesin
y el tejido sano adyacente. En lesiones de pequeo tamao, se opta por la
biopsia excisional.
2.-Preparacin del campo quirrgico: La biopsia debe hacerse en condiciones
de asepsia relativa. Se deben evitar las pincelaciones con antispticos de
superficie que contengan yodo, por la tendencia de este elemento a dejar
tinciones permanentes en diversos tejidos. El tejido debe ser estabilizado
antes de realizar la incisin, por ejemplo mediante sutura en el caso de la
lengua etc.
3.-La anestesia local: La infiltracin anestsica no debe efectuarse dentro del
rea a biopsiar para evitar alterar la muestra. En el caso de no poder lograr el
bloqueo anestsico se puede infiltrar pero por lo menos a 1 cm de la lesin.
Se recomiendan anestsicos con vasoconstrictor con vistas a un mejor
control del sangrado postoperatorio.
4.-Caractersticas de la incisin: Debe evitarse el uso de electro bistur ya que
puede producir distorsin del tejido alrededor de la muestra.
La incisin debe ser neta y precisa en forma de Elipse y convergentes
hacia la base, lo que garantiza la obtencin de un fragmento tisular
representativo que incluye tejido transicional entre la lesin y el tejido
sano y nos deja una herida fcil de suturar.
La modificacin en el tamao de la elipse as como su profundidad
depende del tamao y profundidad de la lesin.
En la biopsia excisional la incisin inicial debe garantizar la profundidad
adecuada para la remocin completa de la lesin.
La presin de los tejidos bucales para realizar la incisin debe
efectuarse con pinzas sin dientes, fuera del rea de la lesin, con
delicadeza para no lacerar los tejidos. En ocasiones es til dar un
punto de sutura previo, sobre todo en zonas de mucosa laxa con el fin
de obtener la muestra ms fcilmente.
Las incisiones deben realizarse en lo posible paralelas al recorrido de
los vasos y nervios, para prevenir su injuria.
Si la lesin es de aspecto benigno con un margen de tejido sano de 2 a
3 mm es suficiente, por el contrario si es de aspecto maligno el
margen debe ser de 5 mm.
Ms de una biopsia incisional puede realizarse en el mismo especimen
5.-Manipulacin de la muestra: El fragmento hstico debe ser manipulado
cuidadosamente, se lava en un suero salino isotnico para limpiarlo de restos
hemticos y se sumerge en el fijador (formol al 10%) cuyo volumen ser
entre 10 y 20 veces mayor del fragmento biopsiado.
6.-Sutura de la herida operatoria: Una vez efectuada la biopsia el cierre
primario de la incisin elptica es usualmente posible. Podemos liberar la
mucosa de la submucosa para disminuir la tensin de la herida y evitar la
deshisencia postoperatoria, mediante una tijera de punta roma. Se
aposicionan los bordes de la herida y se sutura con seda. En los casos del
paladar y reborde alveolar la cicatrizacin es por segunda intencin ya que
imposible la aproximacin de los bordes de la elipse, pudiendo colocar
material acondicionador de tejidos para favorecer la cicatrizacin y disminuir
las molestias al paciente. Las biopsias en los bordes laterales de la lengua
deben suturarse en profundidad. En la cavidad bucal es posible retirar el
punto a los 6-8 das.
7.-Informe al patlogo: Es absolutamente necesario el remitir un informe
detallado sobre las caractersticas de la lesin, la procedencia del material
remitido, un breve resumen de la historia clnica y un diagnstico presuntivo

para orientar al patlogo. Tambin se pueden anexar las radiografas y los

exmenes de laboratorio. Si el patlogo reporta un diagnstico no compatible
con la clnica debe repetirse la biopsia.
+NOTA: en la mayora d los pacientes fumadores, la lesin patolgica comn
es la leucoplasia, lesiona blanquecina que se produce por el aumento de
queratina con el fin de proteger a la mucosa del calor que produce el
cigarrillo. --En la zona retro-molar, la incisin es en cua, y se puede intentar
afrontar estos tejidos laxos para permitir la cicatrizacin por primera
intencin. Siempre vamos a tomar tejido queratinizado de la leucoplasia que
vamos a tomar con tejido sano.
Tema #4 INTERPRETACIN CLINICA DE EX. DE LABORATORIO
Diagnostico: Examen clnico, radiolgico, laboratorio, anamnesis.
Examen de laboratorio: Se deben relacionar los hallazgos clnicos con los
resultados de las pruebas de laboratorio para un diagnstico acertado. Y
evitar posibles complicaciones.
Es la fotografa bioquimica del estado metabolico de un paciente
determinado, es de un momento especfico (puede ser que el paciente tenga
ahorita la glucosa alta, pero ms tarde no).
FINALIDAD:
Orientan el diagnstico general y bucal
Detectar tempranamente alteraciones sistmicas
Determinar cundo remitir al paciente
Controlar 10lteraciones ya diagnosticadas
Influyen en la planificacin del tratamiento
Prevencin de posibles complicaciones
Hemograma: Se encarga de estudiar los diversos componentes celulares
(clulas) que circulen por el torrente sanguneo.
SANGRE: Serie eritrocitaria , leucocitaria, plaquetaria
Parte liquida
plasma (aqui encontramos diferentes nutrientes,
protenas, desechos metablicos, etc.)
-Parte celular eritrocitos, leucocitos, trombocitos
Composicin:
78% de agua
22% de elementos figurados
En el plasma estn suspendidas las clulas sanguneas:
Glbulos rojos (eritrocitos) 45% Transportan O2
Glbulos blancos (leucocitos)
Linfocitos, Monocitos, Eosinfilos, Basfilos y Neutrfilos
Plaquetas (trombocitos)
FUNCIONES:
Respiracin: Intercambio gaseoso
Nutricin: aparato digestivo a nivel intestinal (cambio de nutrientes)
Excrecin: pulmones, piel, riones, intestino
Equilibrio acido-bsico: ph:7
Balance hdrico: mantener buena hidratacin. Compartimiento
intravascular, Compartimiento intersticial
Regulacin de temperatura corporal: Distribucin del calor en el
organismo
Mecanismo de defensa: Leucocitos, anticuerpos
Regulacin del metabolismo: a travs de hormonas
Transporte de metabolitos

HEMATOPOYESIS: Es el proceso de formacin (duplicacin, diferenciacin y

maduracin) de las clulas sanguneas. Todas las clulas sanguneas derivan
de las stem cells o clulas madre que se encuentran en la mdula sea
Estudios bsicos:
Biometra Hemtica
Qumica Sangunea

- Pruebas de Coagulacin Preoperatoria

- Pruebas Serolgicas

Biometra hemtica: Anlisis de las variaciones cuantitativas y

morfolgicas de los elementos constituyentes de la sangre
PERFIL HEMATOLOGICO:
Pruebas referidas a los glbulos rojos
Recuento de eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media y
concentracin de hemoglobina cospuscular media
Pruebas referidas a los glbulos blancos
Recuento de leucocitos
Formula leucocitaria
Plaquetas
GLOBULOS ROJOS:
Forma de discos redondeados, bicncavos y un dimetro aproximado
de 7,5 micras 8 micras.
Clula poco especializada, no posee mitocondrias ni organelas
especializadas.
Se forman en la mdula sea.
Contienen la hemoglobina
Vida media: 120 das aprox.
FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS
Vitamina B12. Factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de
las clulas
cido flico. Necesario para la sntesis de glbulos rojos
Hierro. Necesario para la formacin de hemoglobina
Valores Normales:
Hombres:
5.000.000 por mm 500.000
Mujeres:
4.500.000 por mm 500.000
HEMOGLOBINA: Protena cuaternaria contenida en los glbulos rojos
formada por la unin de hierro a un grupo hemo (cadenas polipeptdicas) y
cuya funcin es:
-Transportar oxgeno desde los pulmones, hasta los tejidos oxihemoglobina
-Recoger el dixido de carbono y transportarlo hasta los pulmones para su
espiracin carbaminohemoglobina 25%)
-Se mide para obtener informacin cualitativa sobre los eritrocitos circulantes
y la cantidad de sustancia transportadora de oxgeno que contienen.
Valores Normales: La concentracin de Hb se expresa en gramos por decilitro
de sangre o en
Hombres: 16 2 gr %
Mujeres: 14 2 gr % Si estn bajos
anemia, altos policitemia
Eritropoyetina es una hormona que estimula la formacin de eritrocitos y es

el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. Es producida

principalmente por el rin (85% - 90%), el resto en el hgado y glndulas
salivales (10% - 15%).
HEMATOCRITO: La relacin porcentual, describe el porcentaje cualitativo de
glbulos rojos con respecto al volumen total de sangre. (se toma la muestra de
sangre en un tubo de ensayo que contiene heparina que evita que se forme el cogulo de sangre,
centrfuga, hace que los componentes pesados o morfos de la clula se vayan al fondo y en la superficie el
plasma sanguneo)

Valores Normales: vara entre 35-45% Hombres: 40 - 48 %

Mujeres: 37 - 45 %

ESTOS NDICES ERITROCITATIOS SON TILES EN EL DIAGNSTICO

DIFERENCIAL DE LOS TIPOS DE ANEMIAS Y NOS HABLAN DE CALIDAD, NO DE
CANTIDAD.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM): Tamao Promedio de los
Glbulos Rojos
Se calcula dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se
expresa en fentolitros (fl)
Volumen de los Eritrocitos: Microcticos, Normocticos, Macrocticos
Valores Normales: 80 a 100 fentolitros
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): Cantidad de Hemoglobina
por Glbulo Rojo. Se examina por la coloracin del glbulo (Cuando est
cargado de Oxgeno se pone rojo, cuando no est cargado se torna azulado).
Se determina dividiendo la concentracin de hemoglobina entre el nmero de
eritrocitos. Se expresa en picogramos (pg).
+Coloracin del Glbulo
Rojo: Normocrmico, Hipocrmico, Hipercrmico
Valores Normales: 27 a 31 picogramos/clula
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM):
Concentracin de Hemoglobina (cantidad de Hb relativa al tamao de la
clula) por Glbulo Rojo. Se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se
expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin tener en
cuenta el plasma (solo eritrocitos).
Valores
Normales:
32
a
36
gramos/decilitro
Eritrosedimentacin: Estudio no muy especfico, se mide el tiempo en que
el globulo rojo se precipita hacia el fondo y como el plasma va hacia arriba,
sin llevarlo a la centrfuga. Se altera bajo muchas patologas.
Serie leucocitaria:
GLOBULOS BLANCOS: Son clulas sanguneas especializadas (poseen
organelas, vacuolas) encargadas de combatir infecciones o cuerpos extraos.
La cuenta total de leucocitos se utiliza como ndice de presencia de un
proceso infeccioso sistmico
Valores Normales: Adultos: 5.000 - 10.000 por mm
FRMULA LEUCOCITARIA:
Los leucocitos granulosos o granulocitos: Neutrfilos, Eosinfilos,
Basfilos
Los leucocitos no granulosos: Linfocitos, Monocitos
LEUCOPENIA PATOLGICA (DISMINUCION DE LEUCOCITOS)
Sugiere enfermedad viral o tifoidea

Hipoplasia de mdula sea

Fiebre tifoidea y paratifoidea
Paludismo
Sarampin
Influenza
Anemias graves
Desnutricin
Intoxicacin
Pacientes irradiados

NEUTRFILOS: Fagocitan y destruyen bacterias (PRIMERA LINEA DE

DEFENSA), mide entre 8-10 micras, tienen vacuolas lticas que pueden
destrozar ese microorganismo.
Valores Normales: 3.000 7.000/mm (60 70 %)
Neutroflia fisiolgica: (aumento)
recin nacido
durante el embarazo
despus del ejercicio fsico intenso
MONOCITOS: digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general
durante el transcurso de infecciones crnicas, se llaman as mientras estn
en el torrente sanguneo.
Eliminacin de clulas muertas o daadas, destruccin de clulas
cancerosas y sustancias extraas no infecciosas. (el dr. dice que mata
bacterias y parasitos)
Emigran a los tejidos donde se convierten en Macrfagos, son
clulas grandes que tienen prolongaciones de la pared celular
llamado psedopodos y asi atrapan las partculas extraas y los
FAGOCITAN.
Valores Normales: 100 600/mm (1 - 6 %)
LINFOCITOS: desempean un papel importante en la produccin de
anticuerpos y en la inmunidad celular
Son los que migran ms tardamente a las zonas de inflamacin
Son leucocitos agranulados o agranulocitos
Linfocitos B, Linfocitos T y NK
Produccin de anticuerpos circulantes y la expresin de la inmunidad
celular
Valores Normales: 1.000 3.000/mm (20 30 %)
EOSINFILOS: aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas
infecciones parasitarias y alergias
Valores Normales: 50 400/mm (1 4 %)
Eosinofilia fisiolgica: Durante la infancia hasta un 6%
BASOFILOS: Son clulas cebadas segregan sustancias como la heparina, de
propiedades anticoagulantes, y la histamina (sustancia qumica vasoactiva,
proinflamatoria, muy importante en el cuerpo que se da cuando hay procesos
alrgicos muy fuertes) que estimula el proceso de la inflamacin.
Reacciones de hipersensibilidad (alergias)
Valores Normales: 0 50/mm
(0 1 %)
Basofilia (sobre 2%): leucemia mielgena crnica
PLAQUETAS O TROMBOCITOS:
HEMOSTASIA Y COAGULACIN

1. Vasoconstriccin reduce el flujo de la sangre, limitando su prdida

2. Formacin del tapn plaquetario
3. Coagulacin detencin espontnea de una hemorragia
Una vez que hay una ruptura se expone el colgeno factor de Von Willebrand,
las plaquetas que van por el torrente sanguneo son capaces de determinar
que hay colgeno presente en el vaso sanguneo, que es una sustancia que
no debe estar, el colgeno hace que las plauquetas se estimulan a llegar y
unirse unas con otras, prolongaciones de la pared celular y forman lo que se
llama el tapn plaquetario.
-Catalizan el tromboxano A2, median todo lo que es la inflamacin y la
respuesta dolorosa del paciente.
-Plasma rico en plaquetas, se esta estudiando porque las plaquetas tienen un
gran nmero de factores de crecimiento que van a permitir que el tejido se
recupere ms temprano Factores de Crecimiento Derivados de las Plaquetas.
Nombre de los factores de la cascada:
F-VII Proconvertina
F-VIII Antihemofilico
F-IX Christmas F-X StuartPower F-XI Antecedente Tromboplastino
F-XII Hageman
F-XIII
Laki-Lorand
PLAQUETAS: Derivan de las clulas megacariocitos. Su vida media es de 8 a
12 dias y la funcin mas importante es la coagulacin. Son cuerpos
pequeos, ovoideos y sin ncleo. Se adhieren al colgeno en el lugar de la
lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular. Una vez que un vaso se corta
el colgeno se pone hacia la parte interna del vaso y las plaquetas se unen
aqu porque son selectivas, mientras mas se peguen se va formando el
trombo.
Otras funciones desarrollan factor de crecimiento derivado de la plaqueta que
ayuden a la reparacin celular sea mas rpida
Valores Normales: Hombres: 150.000 400.000 por mm Mujeres: 150.000
350.000 por mm Valores por debajo de 80.000 no podemos hacer ciruga.
FACTORES NECESARIOS PARA LA FORMACIN DEL GLBULO ROJO: La
vitamina B12: es un factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de
las clulas. La falta de vitamina B12 origina anemia. La anemia por falta de
vitamina B12 se denomina anemia perniciosa. Para la absorcin de la
vitamina B12, es necesario que se una a un factor intrnseco, producido en la
pared del estmago. Una alteracin en la pared gstrica puede producir
anemia perniciosa por falta de absorcin de la vitamina B12. El cido flico:
tambin es necesario para la sntesis de glbulos rojos, y su falta en la dieta
tambin puede producir anemia. El hierro: es necesario para la produccin
de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la
mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades
de hierro son de 0.6 miligramos al da para compensar la cantidad que se
pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son
aproximadamente el doble que en el hombre, debido a las prdidas en la
regla o menstruacin
TIEMPO DE SANGRIA: Inespecfica porque no se dice que es lo que esta
afectando la coagulacin. Mide el tiempo que tarda en producirse el cese de
la salida de sangre tras una incisin o puncin en el dedo o en la oreja,
realizada bajo condiciones estandarizadas.

Valores Normales: Oscila entre 1 3 minutos. Un tiempo de 5 minutos o ms

puede considerarse como prolongado
TIEMPO DE COAGULACION: Expresin relativa de la capacidad potencial de
la sangre para transformarse del estado lquido al de cogulo. La cifra
obtenida vara en estado normal con el mtodo empleado, es por ello que
debe indicarse siempre cual ha sido ste. Va de 1-8 minutos.
--TIEMPO DE PROTROMBINA (PT): Esta prueba consiste en medir el
tiempo que tarda en coagular un plasma pobre en plaquetas. .En ella se
evala la va extrnseca (factores 8,9, 11 y 12) y comn de la
coagulacin. Se altera en pacientes con deficiencia de vitamina k, cuando
hay dficit heptico, de factor II, V, VII, X. Valores Normales: 12 - 15 seg.
(DATO) La via intrnseca y extrineca se unen en una via comn donde se
forma el coagulo)
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT): Estudia va intrnseca y
comn. Esta prueba mide el tiempo de coagulacin de un plasma pobre en
plaquetas en presencia de una tromboplastina parcial (sustituto plaquetario).
En ella se evalua la va intrnseca. Mide todos los factores excepto el VII y el
XIII Valores Normales: 20-40 seg.
Cuando aumenta: Heparina, dficit del factor VIII, IX, XI, XII. Dficit de
vitamina k.
Medicamentos que alteran la coagulacin: Warfarina sdica (coumadin)
toma el puesto de la vitamina k porque es un antagonista selectivo, posee
una estructura casi igual por eso encaja perfectamente donde debe ir la
vitamina k y la desplaza. Heparina factor Antifibrina 3, rompe la fibrina,
antitrombico. Acido acetilsaliclico (aspirina) altera el funcionamiento normal
de las plaquetas, antiagregante plaquetario. Se altera por mal
funcionamiento del hgado.
QUMICA SANGUNEA: Indica el estado metablico del paciente. Es todo lo
que esta en el plasma. (Perfil 20: son las veinte cosas ms importantes que
se encuentran dentro del plasma sanguneo, colesterol, triglicridos).
Creatinina- bun: Nitrgeno ureico; Son productos de desechos
metablicos que tienen que ser desechados por los msculos, nos habla de la
funcin renal del paciente. La creatitina es desecho del hgado. El rion filtra
y desecha los metabolitos como la creatinina. El paciente se torna amarillo si
no elimina estos componentes txicos. Es importante saberlo porque la gran
mayora de los frmacos son metabolizados en el hgado y en el rin.
Valores Normales: el bun De 8 a20 md/dl y la creatinina 0.6 a 1.3 mg/dl.
GLICEMIA: La concentracin de glucosa presente en sangre expresada en
milgramos por cada 100 mililitros de sangre (mgs. x 100 ml) Valores
Normales: De 80 a 120 mg/dl
Los valores superiores a los niveles normales ( hiperglicemia) pueden ser
indicio de: diabetes, acromegalia, alteraciones hepticas, acromegalia, tumor
adrenal.
Fosfatasa alcalina: Enzima que cataliza la fosfataza para la formacin de
hueso, sin fosfato no hay hueso, lo vuelve dbil.
Valores Normales: De 20 a 48 mg/dl
Aumento: Enfermedad de paget, hiperparatiroidismo, cncer oseo,
osteogenesis imperfecta, osteomalacia, displacia fibrosa, enf heptica.

Lactato desidrogenasa LDH: enzima que metaboliza todo lo que es el

metabolismo anaerobio de la clula. Produce energa en medios no aerobios.
Valores Normales: De 105 a 333 ul/lt.
Aumento:infarto, trauma, anemia hemoltica, hepatitis, linfoma, leucemia.
(No es especifica, pero si sensible para muchas patologas)
Transaminazas: protena terciaria alterada en pacientes con antecedentes
cardiacos 6meses previos. Si se produce un microinfarto de hace meses esta
se observa alterada. Funcin heptica. Valores Normales: De 30 a 40 ul/lt.

PRUEBAS SEROLGICAS: Las pruebas serolgicas de mayor inters

comprenden aquellas destinadas al diagnstico de: mononucleosis infecciosa,
herpes, sfilis (VDRL), VIH (Elisa), tuberculosis. La serologa consiste en medir
anticuerpos y otras sustancias cuya concentracin srica aumenta luego del
contacto con agentes infecciosos
VDRL Venereal Disease Research Laboratory: Es un examen de despistaje
para sfilis que mide los anticuerpos llamados reaginas, que pueden ser
producidos por el Treponema pallidum
VIH virus de inmunodeficiencia humana
Dx-EXAMENES:
Mtodos serolgicos: deteccin de anticuerpos contra el virus, ELISAHIV y Western Blot.
Mtodos virales directos: cuantificacin viral, deteccin de antgenos
virales como el p24, PCR del material gentico del HIV, y cultivo viral.
El conteo de CD4 inferior a lo normal puede mostrar la supresin del
sistema inmune por parte del virus.
La carga viral ARN del VIH indica la cantidad del virus en el torrente
sanguneo
Resultados falsos positivos en un ELISA: en el lupus, la enfermedad de Lyme y
la sfilis.
Resultados falsos negativos en un ELISA: "perodo de ventana inmunolgica";
etapa entre la infeccin por VIH y la aparicin de anticuerpos anti-VIH.
Estudios de la saliva: en pases subdesarrollados no se le da importancia,
la saliva puede decir si hay predisposicin al cncer, no solo de boca sino de
cualquier parte del cuerpo.
TEMA 4: ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN CIRUGIA
DENTOALVEOLAR
PLANIFICACIN QUIRRGICA: Anlisis radiogrfico *Conocimiento de la
anatoma *Instrumental *Tcnica quirrgica
CONCEPTOS BSICOS
Accidente Quirrgico: Es la ruptura de la planificacin del acto operatorio
que ocurre durante su realizacin.
Complicacin Quirrgica: Es la ruptura de la planificacin del acto
operatorio que ocurre durante el pos-operatorio.
CAUSAS:

 Errores de evaluacin
Mal uso de instrumentos
Aplicacin de fuerzas indebidas
Visualizacin dificultada
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES:
1. Lesin de tejidos blandos
2. Injuria a estructuras seas
3. Fractura de instrumentos
4. Dislocamiento de dientes para espacios adyacentes
5. Lesin de dientes adyacentes
6. Fractura de pices radiculares
7. Fractura de mandbula
8. Injuria a estructuras adyacentes
9. Hemorragia
10.Deglucin de cuerpo extrao
LESION DE TEJIDOS BLANDOS (cualquier tejido, labios, paladar,
carillo, lengua, piso de boca)
CAUSAS:
Uso inadvertido de elevadores
Resbalo de fresas
Traccionamiento exagerado del colgajo
Lesiones de comisuras (separadores,fresas)
CONDUCTAS: lavar, hacer presion y suturar
Pomada antibitica
Cicatrizacin por segunda intencin
Sutura
CUIDADOS:
-Lubricantes en las comisuras y labios, cuidados en la separacin
-Cuiadado al accionar las turbinas
-Adems de lesionar el tejido blando podemos lesionar estructuras vasculares
como vasos sanguneos mayores (raros en boca) y menores hacer
compresin, utilizar una mosquito para pinzar la lesin, si es muy grande se
liga, es decir se pinza y se le hace un nudito al rededor.
-Si hay sangramiento de tejido duro se hace compresin y luego se brue, es
decir se pasa por el canalculo para parar el sangrado y posterior utilizar cera
para hueso y por ultimo comprimir y suturar (no se sutura el tejido duro
obvio, pero se sutura el tejido blando para evitar la salida del coagulo)
LESIONES A ESTRUCTURAS OSEAS
CAUSAS:
Fuerza inadecuada
Remocin indeseada del proceso alveolar o tuberosidad junto con el
diente
Seno maxilar pneumatizado
CONDUCTAS:
Reduccin y fijacin
Manutencin de la tabla sea
Compresin y sutura
Remocin del segmento fracturado
LESION A ESTRUCTURAS SEAS
CUIDADOS
Osteotomas
Odontoseccin
Fuerza moderada

LESION A ESTRUCTURAS SEAS

Comunicaciones Buco-sinusales
Injerto pediculado de cuerpo adiposo bucal (Bola de Bichat) en el cierre de
comunicaciones buco
sinusales
Fstulas Buco-sinusales
Complicacin comn
Causa principal
Exodoncia de molares superiores
-Relacin de races con el seno maxilar
Menores de 2 mm
Cierre espontneo
Persiste cuando
Mayores de 3 mm
Inflamacin de los tejidos periodontales
Inflamacin del seno maxilar
Alternativas
1. Colgajos vestibulares
2. Colgajos palatinos
3. Colgajos combinados
4. Colgajos linguales
5. Injertos seos
6. Implantes de materiales aloplsticos
La fistula buco-sinusal es la primera complicacion en extraccion de
molares superiores al igual que la comunicaciones bucosinusales si es
menor a los 2 mm se espera que se forma el coagulo si es mayor a los 3
mm se debe tapar con la bolsita adiposa.
Buscar la maniobra para verificar la presencia de comunicacion
bucosinusal (valsalva) Es utilizada en ciruga oral para la deteccin de una
posible comunicacin oroantral, a raz de un procedimiento de exodoncia
de un diente superior en relacin intima con la cortical del seno maxilar.
TRATAMIENTO: Se puede pasar la cureta pero no en su parte activa para
verificar la comunicacin
Si es menos de 2 mm se espera que se forme el coagulos, sutura del
alveolo, se comprime, se indica antibiotico, antihistaminico para evitar
alergia y evitar el estornudo y la irritacin local y por ultimo un
descongestionante nasal.
Cuerpo adiposo
Injerto autgeno libre
Correccin de depresiones superficiales
Defectos congnitos
Defectos traumticos
Descritos desde 1893
Tejido donador
Tejido adiposo abdominal
Histrico
Heister 1732
Primera mencin Bichat 1802
Descripcin
Scammon 1919
Descripcin anatoma
Egyedi 1977
Uso del BFP reconstruccin oral 4 casos
Tidelman et al. 1986

 Estudio en detalle de la anatoma, irrigacin, tcnica quirrgica, resultados

clnicos (12 pac).
Uso del injerto sin necesidad de injerto mucoso, epitelizacin en 2 a 3
semanas.
Bola de Bichat o Cuerpo Adiposa
Funcin: Rellenar el espacio masticatorio Amortiguador de los
msculos
Contribuye: En la morfologa facial Neutraliza la presin negativa
durante la succin
Tipo de grasa especializada sisarcosis Mejora la movilidad muscular
Semejante a la grasa peri orbitaria
The anatomy and clinical applications of the buccal fat pad
12 BFP en 6 cadveres Misma cantidad caqucticos.
Peso: 9,3 g.
Volumen: 9,6 mL
Funcin: Forrar el espacio masticatorio Separar los msculos entre si
del ramo mandibular y del zigoma
Ventajas
1. Gran aplicabilidad
2. Mnima incidencia de fallas
3. Simple y rpido
4. Incomodidad pequea
5. Mismo campo quirrgico
6. Permite ajustes p-o 1 semana
7. Anestesia local
8. Posibilidad de asociar a otros colgajos
9. Sin perder profundidad del surco
Desventajas Ser usada una sola vez *Trismo postoperatorio *Limitacin del
uso en defectos
Pequeos y medianos NO DA SOPORTE RIGIDO *Depresin en la mejilla
Tratamiento pre-operatorio: Sorine(clorhidrato de nafazolina) 2 gotas
8/8 horas
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CAUSAS: Fuerza exagerada *Fresas antiguas *Desgaste de los instrumentos
CONDUCTAS: *Remover el instrumento fracturado *Dejar el instrumento
fracturado y realizar acompaamiento
CUIDADOS: *Moderar a fuerza aplicada *Usar instrumentos nuevos o en
buen estado
DISLOCAMIENTO DEL DIENTE PARA ESPACIOS ADYACENTES
CAUSAS:
Proximidad del diente con espacios anatmicos adyacentes
Fuerza excesiva
CONDUCTAS:
Remocin del Elemento Dentario
Deixar o dente e fazer acompanhamento
DISLOCAMIENTO DEL DENTE PARA ESPACIOS ADYACENTES
CUIDADOS:
Evaluacin y planificacin adecuadas
Aplicar fuerza moderada
debes ubicar el diente
POSIBILIDADES DE DISLOCAMIENTO:
Fosa nasal

 Fosa infratemporal
Espacio bucal
Perforacin de la cortical lingual
Canal del NAI
FRACTURA DE PICES RADICULARES
CAUSAS:
Alteracin de forma de las races
Luxacin inadecuada
Fuerza excesiva
FRACTURA DE PICES RADICULARES
CONDUCTAS:
Remover
Dejar el pice fracturado y realizar el acompaamiento
CUIDADOS:
Evaluacin y planificacin
Luxacin adecuada
Fuerza moderada
FRACTURA DE LA MANDBULA
CAUSA:
Fuerza exagerada con los elevadores
fragilidad osea
maxilar y mandibula atrofico
CONDUCTAS: (radiografa y referirlo con un cirujano maxilofacial)
Reduccin de la fractura
Fijacin rgida
Bloqueo maxilo-mandibular
CUIDADOS:
Evaluacin y planificacin
Volumen dentrio
Espesor de la mandbula
Edad del paciente
Si el paciente se queda con la boca abierta bajas la mandibula teniendo
los pulgares sobre los molares y luego la subes
LESION A ESTRUCTURAS ADYACENTES NERVIOS:
Bucal y nasopalatino no causa secuela significativa
Alveolar inferior, mentoniano y lingual difcil resolucin (por lo general se
tiene que hacer un levantamiento de colgajo amplio
ESTRUCTURA DE NERVIOS PERIFRICOS:
1. Endoneuro
2. Perineuro
3. Epineuro
TRES TIPOS DE LESION:
1. Neuropraxia
2. Axonotmesis
3. Neurotmesis
LESION A ESTRUCTURAS ADYACENTES
CONDUCTAS:
Acompaamiento
Medicacin
Tratamiento quirrgico
EVALUATION OF FACTORS PREDICTIVE OF LINGUAL NERVE INJURY IN
THIRD MOLAR SURGERY!
2134 terceros molares
P. temporal y permanente

1 e 0,3%
Edad, grado de inclusin, dificultad de la ciruga, cirujano y tcnica
usada
FORMAS DE TRATAMENTO
Neurorrafia
Uso de injertos: autgenos aloplsticos
Neurlisis
LESION A ESTRUCTURAS ADYACENTES CONDUCTOS SALIVALES:
Partida
Submandibular
Sublingual
CONDUCTAS:
Anastomosis del conducto
Creacin de canal de drenaje alternativo
VASOS:
Paladar
Lengua
Arteria alveolar inferior
+HEMORRAGIA
TRANSOPERATRIA: Colgajo o tejido seo
TRANSOPERATRIA
CONDUCTAS
1. Compresin
2. Pinza Hemosttica
3. Ligadura
4. Cera para hueso
5. Esponja de colgeno
TARDIA: Colgajo o tejido seo
CONDUCTAS
1. Irrigacin
2. Aspiracin
3. Remocin del cogulo
4. Sutura
Alveolitis
PRIMEIR RELATO:
CRAWFORD, J. Y. - 1896
Dos o tres das despus de la remocin del diente, ocurre una
desintegracin del cogulo sanguneo. El alvolo queda vaco o cubierto por
una camada amarillo-grisceo, formada por detritos y tejido necrtico.
DEFINICION:
Inflamacin localizada en el alvolo, provocada principalmente por bactrias,
despus de una extraccin dentaria.
CLASIFICACION:
1. Seca
2. Hmeda
ETIOLOGIA:
MULTIFACTORIAL
FACTORES GENERALES

- Enfermedades
- Alteraciones nutricionales
FACTORES LOCALES Hbitos Vascularizacin Isquemia Traumatismo
-Bactrias
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Dolor
Irradiada (latiendo)
Olor ftido
Alvolo parcial o totalmente necrtico
Sin cogulo (?)
OSTETE NECROSANTE:
tiempo
Necrosis de cortical sea
Sequestros
TRATAMIENTO: Limpieza c/ SF 0,9% *Aplicacin de medicacin *Orientacion
ALVEOLITE: CUIDADOS PREVENTIVOS E MTODOS DE TRATAMENTO
EM FACULDADES DE
ODONTOLOGIA NO BRASIL
Roger William F. Moreira et al. Rev APCD, 57:(3), 2003
MATERIALES Y MTODOS:
2 cuestionrios 87 Facultades INEP/MEC 1999
Procedimientos preventivos
Tratamiento de la alveolitis
CONCLUSIONES:
Digluconato de clorhexidina + utilizado
Antibiticos prescritos inapropiadamente
No existe protocolo
Tratamientos conservadores
DEGLUCION DE CUERPOS Extraos
Obstruccin de las vas areas
Causas
1. Aspiracin de cuerpo extrao
2. Angioedema
3. Cada o retraccin de la lengua Seales clnicos
4. Reflejo de tos
5. Agitacin
6. Retraccin supraclavicular
Obstruccin de las vas areas
Hiperextensin del cuello
Remocin de la causa
Conduta (si puedes remueves la causa de la obstruccin) Ver *Oir (si
el paciente esta respirando) *Sentir
Obstruccin de las vas areas
Obstruccin mecnica
Paciente consciente
MANIOBRA DE HEIMLICH (ubicas al parte inferior del esternon y con un

puo y la otra mano abierta hacemos presion de abajo hacia arriba)

siempre hay que estar por detras el paciente por si pierde el
conocimiento y hacemos la maniobra de forma acostada.

TEMA 5: COMPLICACIONES SISTMICAS COMUNES

SINCOPE
HIPERVENTILACIN
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
CONVULSIN
ARRITMIA
CRISIS ASMTICA
SHOCK ANAFILCTICO
SHOCK HIPOGLICEMICO
PARO CARDIORRESPIRATORIO
CRISIS HIPERTENSIVA

Detener el procedimiento
Retirar cualquier material e instrumental
Monitorear signos vitales
Pedir ayuda y trasladar paciente a Emergencias
Realizar tratamiento de emergencia, recuerde que puede salvar una
vida

PASOS BSICOS ANTE UNA EMERGENCIA

+SINCOPE: Prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces, se

debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo
cerebral. Cursa con perdida de la conocimiento, bradicardia y palidez en la
piel
CAUSAS
Estrs
Situaciones que alteren el factor psicolgico del paciente
Cuando se levanta sbitamente
Alteracin de la vlvula pulmonar
Alteraciones anatmicas del corazn
SINTOMAS: Dolor de cabeza *Temblores *Cansancio *Debilidad *hambre
TRATAMIENTO
Al recuperar el conocimiento, el paciente debe levantarse con lentitud.
Si se incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro
desvanecimiento
Supervisar signos vitales
Posicin de Trendelemburg
Colocar alcohol cerca de la nariz
+HIPERVENTILACION: Es la ruptura del equilibrio entre el O2 y el CO2 a
nivel pulmonar y por ende a nivel sanguneo, es decir, los niveles de O2 se
incrementan y los de CO2 disminuyen. El SN disminuye la frecuencia
respiratoria. Desequilibrio en el pH sanguneo (alcalino)
DIAGNOSTICO *Ansiedad *Me falta el aire *Agitacin * Taquipnea
*Adormecimiento de dedos y regin perioral *Espasmo muscular *Sncope

TRATAMIENTO
Colocar al paciente en posicin semi-sentado
Reforzamiento positivo
Respire su propio CO2
Sedar al paciente (Valium 5mg IM)
+OBTRUCCION DE LA VIA AEREA
TRATAMIENTO
Detener el procedimiento
Dejar que el paciente tome la posicin mas favorable
Succionar al paciente
Maniobra de Heimlich
Pedir ayuda
+CONVULSIONES: Trastorno paroxstico del cerebro, caracterizado por
descargas focales o generalizadas inadecuadas o involuntarias de las
neuronas, que provocan numerosas alteraciones en el funcionamiento
neurolgico
TRATAMIENTO
Proteger la va area

Mantener libre va area

Proteger al paciente

No tratar inmovilizar al paciente

Diazepam (5 a 10mg IV)

+SHOCK HIPOGLUCEMICO: Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de
glucosa en sangre disminuye en forma abrupta.
Puede deberse a:
Ingesta calrica insuficiente
Sobredosis de insulina
Enfermedad heptica
Tumor del pncreas
Consumo de alcohol
Actividad fsica sin ingesta de alimentos
Ansiedad ha aumentado el metabolismo basal
Leve
Moderada
Debilidad
Taquicardia
Nausea
Palidez
Hambre
Ansiedad
Cambio en el
Cambio en el
comportamiento
comportamiento
Confusin
TRATAMIENTO
Terminar todo los procedimientos
Administrar azcar, jugo de frutas, etc.
Glucosa (50ml) o Glucagn 1mg IV / IM
Monitorear signos vitales
Transporte a sala de emergencia
Sincope
Convulsin
Conciencia
perdida
perdida
Corazn
bradicardia
Normal/

Severa
Hipotensin
Sincope
Convulsiones

Hipoglicemia
Desvanecimiento o mareo
Normal

Movimientos
Coloracin de la piel

no
palidez

taquicardia
si
ciantico

no
palidez

+ARRITMIAS: Ocurre por alteraciones metablicas (HIPOXIA,

HIPOPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA). Intervencin quirrgica mayor de 3 horas.
Procedimientos craneomaxilofaciales. Durante la intubacin endotraqueal.
Acudir a su cardilogo
+ENDOCARDITIS BACTERIANA: Infeccin del endocardio que afecta a una
vlvula cardiaca, defecto septal o endocardio mural. Es causada por el
Staphylococcus aureus o el Streptococcus viridans. Se forman colonias de
microorganismos en las esquinas del corazn, en los puntos donde se forman
reflujo en la salida de las valvulas
LESIONES CARDIACAS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Prtesis valvular cardiaca

Malformaciones cardiacas congnitas
Valvulopata reumtica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin valvular
Episodios previos de endocarditis

PROFILAXIS ANTIBIOTICA (DOSIS)

Amoxicilina 2 g 1 hora antes de la intervencin
Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Azitromicina 1g 1 hora antes
+ASMA: Se caracteriza por espasmo de los msculos de los bronquios, los
cuales sufren de estrechamiento. Es exponente de un estado alrgico, en el
cual el choque antgeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial
CRISIS ASMATICA MANIFESTACIONES
Leve / Moderada: Disnea *Taquicardia *Sibilancia *Tos
Severa: *Disnea intensa *Cianosis de membranas mucosas *Ansiedad
extrema * Confusin mental
TRATAMIENTO
Antiasmticos o Broncodilatadores (Salbutan)
Frmacos B2-agonistas (Salbutamol o Berudual)
Corticosteroides como la Prednisona o hidrocortisona 100mg IM
Administrar O2
Si no hay respuesta: administrar 0.3 a 0.5 ml adrenalina en 1:1000
subcutanea o intramuscular. Traslado a centro hospitalario
+SHOCK ANAFILACTICO: Un episodio agudo y frecuentemente explosivo de
reaccin sistmica que ocurre en individuos previamente sensibilizados,
quienes reciben el antgeno sensibilizante
DIAGNOSTICO
Sensacin de muerte inminente
Palidz
Taquicardia
Edema progresivo
Urticaria
Bronco-constriccin y Disnea

 Y en casos avanzados: nusea, vmito, diarrea, sncope y convulsiones

TRATAMIENTO
Posicin en Trendelemburg
Epinefrina 1:1000 0.3 0.5 ml SC o IM / cada 15 min x 3 dosis
Oxigeno L/min
Vigilar la va area (riesgo de bronco espasmo)
Antihistamnicos (Benadryl 50mg IV)
Esteroides (Solucortef 100mg IV)
Traslado del paciente
EDEMA DE GLOTIS
Reaccin que acompaa a procesos alrgicos, como shock o alimentos,
aumenta el tamao de la epiglotis impidiendo el paso de oxigeno
Traqueotoma
Detener procedimiento
Sentado
Levantar cabeza
Antihistamnico
Levarlo a emergencia
+ANGINA DE PECHO: Manifestacin clnica que se produce por un
desequilibrio entre el aporte y la demanda cardaca de oxgeno. Esto produce
una isquemia transitoria al miocardio
+INFARTO AL MIOCARDIO: Se produce por la deficiencia del aporte
sanguneo a la musculatura cardaca, durante el tiempo suficiente para
producir alteraciones estructurales (necrosis).
CRISIS ANGINOSA/INFARTO AL MIOCARDIO
Interrumpir el tratamiento odontolgico
Incorporar al paciente
Soporte vital bsico
Administracin de vasodilatador (nitroglicerina) sublingual 0.3 0,5 mg
Activar sistema de emergencia
+PARO CARDIO-RESPIRATORIO: Es la interrupcin sbita del gasto
cardaco, circulacin y respiracin, desencadenada habitualmente por
fibrilacin ventricular y, en algunos casos, por asistole ventricular. Cuando se
produce un paro cardaco el aporte de oxgeno y la eliminacin del dixido de
carbono cesan, el metabolismo celular se hace anaerobio y se desarrolla
acidosis metablica y respiratoria
TRATAMIENTO
Respiracin
Pulso
Llamado de ayuda
Comience con medidas de soporte bsico
2 respiraciones 15 compresiones (1)
Secuencia de la RCP
Activar el sistema de emergencia medica
Realizar hiperextensin de las vas areas y diagnostico de paro
respiratorio
Realizar dos insuflaciones boca a boca

 Utilice el peso de su cuerpo para hacer la compresin

Arrodllese a un lado de la victima
Mantenga la espalda recta
Brazos rectos
Taln de la mano sobre el esternn
Colocar el talon de la mano y entrecruzar los dedos
Depresin del esternn de 4 a 5cm
Locaizar apndice xifoides
Respiracin
Colocar barbilla lo mas alto posible
Labios completamente abiertos
Pulso carotideo
RCP BASICO
ADULTO
NIO
LACTANTE
(8 AOS O MS)
(1 A 8 AOS)
(0 A 1 AO)
15 COMPRESIONES
5 COMPRESIONES
5 COMPRESIONES
2 INSUFLACIONES
2 INSUFLACIONES
1 INSUFLACIN
2 MANOS
1 MANO
2 DEDOS
TOXICIDAD POR ANESTESICOS
Sobre el SNC Inquietud y aprehensin; excitacin y nuseas.
Temblores, sialorrea, aumento frec. respiratoria, piel plida y fra.
Convulsiones.. Inhibicin bulbar con paro respiratorio
Sobre el SCV Se disminuye la fuerza de contraccin del miocardio.
Hipotensin
Sobre el AR Ocurre aumento de la frec. respiratoria, cianosis y
disnea Paro respiratorio
+CRISIS HIPERTENSIVA: Elevacin brusca de las presiones arteriales
sistlica (mayor a 160 mm Hg) y diastolica (mayor a 110 mm Hg), el SNC
al no poder autoregular los niveles tensionales provoca una
vasoconstriccin reaccional y por ende fallas en el sistema cardiovascular
y renal
CAUSAS MS COMUNES
Glomerulonefritis Aguda
Abandono de la medicacin antihipertensiva
Traumatismos ceflicos y del SNC
Tumores secretores de renina
Hipertensin inducida por drogas
Quemaduras
Estrs
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Registro de la presin arterial
Fondo de ojo
Puede presentarse cefalea severa, sudoracin, temblor, nuseas,
vmitos, alteraciones visuales, confusin
Colocar al paciente en posicin semi-sentada
Administrar 50 mg de Captopril por va sublingual
Trasladar paciente a Emergencias
MATERIAL Y MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO
ODONTOLGICO
Adrenalina amp. (jeringa precargada)

Nitratos (Isordil)
Hidrocortisona (Solucortef)
Soluciones: salina y glucosada 5% - 10%
Captopril 50 mg
Lidocana 2%
Azcar granulado
Diazepan

EQUIPOS MEDICOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO

ODONTOLOGICO
Vas respiratorias: tanque de oxgeno
Cnulas bucofaringeas (Guedel): Mascarilla de oxgeno, sonda de
aspiracin, aspirador
Vas de administracin: Jelcos #14, 16, 18, 22, Inyectadoras 3, 5, 12,20
cc, microgoteros
Equipos: Estetoscopio, tensimetro, Oxmetro de pulso
TEMA 6: FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGIA
ANTIBIOTICOS Tenemos como los principales:
Se agrupan por familias.
Betalactamicos
penicilinas
Lincomicinas
Macrolidos
Metronidazol
ANALGESICOS
AINES (Analgsicos inflamatorios no esterioideos)
No se pueden agrupar en familias como los antibiticos porque todas sus
composiciones son diferentes, no son similiares.
PROTECTORES GASTRICOS.
CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA (CMI): Es la concentracin
mnima requerida de un antimicrobiano que va a impedir el crecimiento
visible de un microorganismo despus de una noche de incubacin.
Es estas capsulas de Petri tenemos diferentes concentracin de antibitico y
mediante estas se estudia cul de ellas presento presencia de bacterias y as
identificar cuanta es la cantidad de antibitico mnima necesaria para la
muerte de la bacteria. Es la mnima cantidad de antibitico capaz de destruir
el 99,9% de una muestra inoculada en condiciones estandarizadas (despus
de una noche de incubacin).
En la CMI se va a hablar de g (microgramos) por Lt (litro) de sangre: g/lt
(UNIDAD)
FARMACOCINTICA: Es el proceso que va a tener el frmaco en el cuerpo
para cumplir su funcin.
Esto es importante en el momento de mandar antibitico ya que todos tienen
un mecanismo de accin diferente y no podemos mandar dos antibiticos con
el mismo.

POR EJEMPLO:
Los BETALACTAMICOS tienen un mecanismo de accin en la pared
bacteriana, y las LINCOSAMINAS actan en la sntesis de protenas. Se
puede mandar estos dos antibiticos al mismo tiempo ya que cada antibitico
va a atacar por lados diferentes y las probabilidades que la bacteria genere
una resistencia a ellos es menor.
En cambio, si mandas una CEFALOSPORINA y un BETALACTAMICO
(bactericida) se va a generar un problema que los dos van a atacar el mismo
sitio (pared bacteriana) y das chance a generar resistencia por parte de la
bacteria al antibitico que no llego primero al sitio.
VIDA MEDIA: Nos va a decir el tiempo necesario para que la concentracin
plasmtica de un medicamento se reduzca a la mitad, despus de haber sido
administrado en perfusin durante un perodo determinado, es decir, Cada
cuanto vas a mandar el frmaco o antibitico.
En el caso de los
antibiticos esto ocurre vamos a tener una cantidad de antibitico en la
sangre, que es lo que va a producir el efecto teraputico, dependiendo del
antibitico vamos a tener un determinado tiempo en el cual esa cantidad va
a ser reducida a la mitad y a partir de ah tu puedes calcular cada cuanto
tiempo puedes mandar el antibitico.
BETALACTAMICOS
PENICILINAS:
Van a actuar principalmente en la pared bacteriana, inhibiendo la sntesis o
formacin del Peptidoglucano por medio de la Protena PBP (Proteina ligadora
de la penicilina), el cual es su punto Diana, lo cual significa que la penicilina
solo acta cuando la bacteria est en crecimiento.
Las penicilinas se utilizan para bajar la poblacin de bacterias (en
crecimiento, las nuevas) para habilitar al sistema inmune a controlar aquellas
bacterias que no estn en ese proceso.
Penicilina Sinttica: penicilinas de amplios espectro.
BUENISIMA PARA LOS ODONTOLOGOS.
AMOXICILINA
AMPICILINA
El acido clavulanico es un inhibidor de -lactamasas (enzima bacteriana), es
un componente extra que va hacer que en caso que la bacteria tenga una
enzima que pueda inhibir la penicilina, al ser inhibida esta enzima bacteriana
no tiene ejercer su funcin y no se creara una resistencia a la penicilina.
OJO: SULTAMICILINA , es la misma Ampicilina solo que fue
modificada, ya que la Ampicilina no tena una buena absorcin
gastrointestinal y solo se absorba el 30% del antibitico, por esto
las companias farmacuticas crearon la Sultamicilina de la misma
molecula de ampicilina solo que aumentaron su absorcin de un 30%
a un 80% a nivel gastrointestinal.
Las penicilinas resistentes a penicilinasa son semisintticas y se llaman
"oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina".
Las
aminopenicilinas
son
ampicilina,
amoxicilina,
pivampicilina,
ciclampicilina.
Las ureidopenicilinas oxacilina no requieren ajuste renal porque su
excrecin es ms biliar.

Staphylococcus son Anaerobios Facultativos.

VIDA MEDIA DE AMOXICILINA:
LA IDEA DE LAS HORAS ES MANTENER UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO
PERMANENTE EN SANGRE.
Cuando medicamos, tenemos que tener en cuenta:
Cuntos miligramos ? -----> Dosis mxima.
Cada cuantas veces? ----------> Vida media / Microorganismos.
Por cuantos das ? -------------> Segn criterio.

CEFALOSPORINAS: Tambin de la familia de los Betalactamicos, su

mecanismo de accin es en la pared bacteriana. Se une a la Protena
ligadora de la penicilina (PBP) inhibiendo a la transpetidasa bacteriana
que entrecruza los elementos de la pared bacteriana.
Se clasifican en generaciones:
1era Generacin: Buenas contra bacterias GRAM + Aerobias. Algunas
presentaciones genricas son la Cefalotina, Cefazolina (Cefacidal),
Cefadroxilo, Cefalexina.
2da Generacion: Cefaclor, Ceforanida, Cefuroxima.
3era Generacion: Cefotaxima, Cefoperazona, Cefpiramida.
4ta Generacion: Cefepima.
Mientas van pasando de generaciones se van colocando ms Negativas.
Las cefalosporinas van a atacar a un tipo especfico de bacterias
dependiendo de su generacin, y dependiendo del tipo de bacterias que se
encuentran, en este caso, la boca, ya que todas las infecciones que se
generan a nivel bucal son progresivas y dependiendo del estadio en el que se
encuentre la infeccion y su nivel microbiano se utilizara una cefalosporina
diferente.
Ejemplo: CEFALOSPORINA DE 1ERA GENERACION PARA UNA CELULITIS O
PARA EL PRINCIPIO DE UNA INFECION ONTOGENICA. EXODONCIA DE
CORDALES A UN PACIENTE, NO HAY PRESENCIA DE INFECCION,
TRANQUILAMENTE SE PUEDE MANDAR UN CEFADROXILO.
LINCOMICINAS:
CLINDAMICINA (Antibitico de origen sinttico): Perfecta para pacientes
alrgicos a la penicilina. Este antibitico no acta sobre la pared
bacteriana, su mecanismo de accin es sobre la sntesis de protenas.
En las bacterias tenemos a los ribosomas que tienen subunidades 50s
y 30s que crean las protenas y es en la unidad 50s en donde se va a
unir la CLINDAMICINA impidiendo la unin con la subunidad 30s y as
inhibiendo la sntesis de protenas e inclusive de enlaces peptidicos
con los aminocidos. Por ende se considera a la Clindamicina un
Bactericida.
Precaucin: COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (al paciente le va a dar diarrea):
Este antibitico al ser tan potente puede afectar a la flora gastrointestinal y
dar paso a Clostridium Difichile (no se si se escribe as) que puede causar la
Colitis Pseudomembranosa.
MACROLIDOS: Al igual que la CLINDAMICINA, Inhibe la sintesis de

proteinas al ligarse en forma reversible a la subunidad 50s,

interfiriendo indirectamente con la transpeptidacion o el avance de la
formacin de la protena nueva y la unin de nuevos aminocidos.
Los principales macrolidos son: Eritromicina. *Azitromicina.
NO ABUSAR DE ELLOS, SON MUY FUERTES! EN VENEZUELA NO HAY EN
PRESENTACION DE CLINDAMICINA PARA NIOS, POR ENDE MANDAMOS
AZITROMICINA O ERITROMICINA EN DOSIS PEDIATRICAS PARA NIOS.
METRONIDAZOL: NO es un antibitico, es un antiprotozoo, aparte de
matar protozoarios (mecanismos unicelulares), tambin tiene un efecto
bactericida, muy similar a la Clindamicina. Puede generar una cierta
cantidad de efectos secundarios en el paciente. Aunque no es una
primera opcin, se toma en cuenta, por ejemplo, con una infeccin
ontogenica que no responde a la clindamicina, se manda Metronidazol,
este funciona muy bien con PH Acido, a diferencia de todos los
antibiticos que no responde muy bien a este pH.

PROFILAXIS AHA (American Health Asociation): Se utiliza para evitar

que pacientes con problemas cardiacos al momento de someterse a una
exodoncia quirrgica no corra el riesgo de que alguna de esas bacterias se
alojen a nivel cardiaco, ya que son mas propensos y as evitar una
Endocarditis infecciosa.
Esto ocurre mucho en la odontologa, no solo a nivel de exodoncias, sino a
nivel de tartrectomias, que pueden generar una septiciemia y las bacterias se
alojen en el corazn. La profilaxis antibitica, se realiza 30 minutos antes del
procedimiento y luego se puede realizar con tranquilidad ya que el
medicamento ya estar en sangre impidiendo la accin de las bacterias.
AINES: (ANALGESICO INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS)
Mecanismo de accin: cuando hay una lesin a nivel celular, la clula crea la
enzima Fosfolipasa A2, la cual se va a unir a la membrana de la clula y va a
liberar el Acido Araquidonico que a su vez va a ser sintetizado por una
enzima (ciclooxigenasa y lipooxigenasa) que crearan las prostaglandinas y los
leucotrienos, Tromboxanos, etc, que son las molculas que generan el dolor.
Bsicamente los AINES inhiben la CICLOOXIGENASA que produce todas estas
molculas que son responsables de los dolores inflamatorios.
Acido Heteroarilacetico: El Diclofenac es un Potente inhibidor de la
COX, mayor que la indometacina, naproxeno entre otros, adems
disminuye las concentraciones de cido araquidnico libre,
modificando la liberacin y captacin del mismo. Su vida media en
plasma es corta, pero prolongada en lquido sinovial lo que explica su

larga duracin del efecto.

La diferencia del Sdico y el Potsico, es que el Sdico, acta mejor a nivel de
los huesos y dolores agudos y el Potsico tiene mejor accin a nivel de los
tejidos blandos y en dolores crnicos.
El tolmetin y el ketorolac son derivados del cido actico heteroarlico
mientras que el diclofenac es derivado del cido fenilcetico.
Efectos Txicos: muy raros el Ketorolac puede producir somnolencia,
mareos, cefalea, dolor gastrointestinal, dispepsia y nasea. Con diclofenac el
efecto ms comn son las lceras o perforacin de la pared intestinal,
erupciones cutneas, edema y muy raramente trastornos renales.
LOS PACIENTES SE PUEDEN INTOXICAR MUY FACIL CON ANALGESICOS

Acido Para-aminofenol (Acetaminofen): Su mecanismo de accin

es el bloqueo de manera indirecta a la ciclooxigenasa, en presencia de
perxidos no tiene buen efecto, por esta razn su accin se ve
principalmente a nivel del Sistema Nervioso Central como el
Hipotlamo, donde no hay mediadores de la inflamacin presentes,
pero si prostaglandinas. Puede inhibir Cox1, Cox2 y Cox3.
El Cox3 se encuentra en mayor cantidad en la cabeza, por ende ese AINES es
muy bueno para estos dolores.
Efectos Txicos: el ms grave producto de una sobredosificacin aguda es
la necrosis heptica, nefrotoxicidad o coma hipoglucemico, que puede ser
mortal. Las manifestaciones hepticas se dan al trmino de 2-4 das, hay
incremento de transferasas plasmticas, bilirrubina, PT prolongado. Es el que
tiene menor riesgo de producir lceras gstricas.
Analgesia: posee un buen efecto analgsico similar y en algunos
casos mejor que la aspirina.
Antipiretico: excelente actividad ya que es selectiva de COX3
principal productora de PGE2 a nivel central y el hipotlamo.
Antiinflamatorio: tiene baja actividad, se cree porque un descenso
en el efecto inhibidor contra la COX en presencia de altas
concentraciones de perxidos(abundantes en la inflamacin).
Esta indicado en casos con ulceras ppticas, embarazadas, o en casos donde
no se puede usar aspirina por prolongacin del tiempo de sangrado.
Sulfonanilida: La isoenzima COX-1 sera la fisiolgica o constitutiva
o constitutiva y la responsable de la sntesis de prostaglandinas (PG)
en estmago, rin y vasos. La isoenzima COX-2 la inducida sera
inducida y su expresin ocurrira ante un proceso inflamatorio. La
mayora de los AINEs inhiben ambos tipos de ciclooxigenasas; as, al
inhibir la COX 1 se inhibe la prostaciclina gstrica y se favorece la
hemorragia digestiva. Las sulfonanilidas como el Nimesulide son ms
selectivos para COX2.
No produce reaccin cruzada en casos de alergias por aines, pero se

recomienda hacer ms estudios al respecto.

Efectos Txicos: en teora por no inhibir a las COX1 fisiolgica es mas gastro
tolerable, aunque se reportan estudios de producir hepatotoxicidad, mientras
otros estudios demuestran que no es frecuente como todos los AINES, sin
embargo la polmica persiste y actualmente esta prohibida en Europa y
EEUU.
NO SE PUEDE USAR EN NIOS
Acido Propionico: Todos son inhibidores eficaces de la COX, con
buenos resultados Analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos siendo
el ibuprofeno tan potente como la aspirina, el naproxeno es 20 veces
mas potente que la aspirina. El Ketoprofeno adems estabiliza las
membranas impidiendo liberacin de cido araquidnico y puede
antagonizar a las bradicininas tambin.
Ibuprofeno, Naproxeno y Ketoprofeno son inhibidores duales de Cox1 y Cox2.
Este grupo de medicamentos suelen ser mejor tolerados por los pacientes.
Efectos Txicos: todos modifican la funcin plaquetaria y prolongan el
tiempo de sangrado y poseen efectos adversos similares a la aspirina pero
en menos probabilidad que ocurra. Excelentes para dolores CRONICOS!

BENZIMIDAZOLES (PROTECTOR GASTRICO)

Existen 3 vias que la estimulan:
Estimulacin parasimpatica vagal a travs de Acetilcolina en los
receptores muscarinico de cl. Parietales.
Estimulacin endocrina por medio de la gastrinas de las Clulas G.
Estimulacin paracrina por liberacin de Histamina por clulas
enterocromafin que estimulan receptores H2 de las cl. Parietales.
Prostaglandina E2
Al final las 4 vas que una va dependiente de Calcio y otra dependiente de
AMP cclico cuyo fin es el activar la bombas de protones de las clulas
parietales donde es liberado H+ (entre 20 y 40meq), K+ Y ClDe manera simultanea las clulas epiteliales del estomago producirn moco y
bicarbonato estimuladas por la Prostaglandina E2 y una seal vagalmuscarinica que protegern a la mucosa gstrica del ph 2 de la luz del
mismo.
Su mecanismo de accin, es la inhibicin de la bomba de protones de las
clulas parietales, realmente son unos profrmacos, liposolubles, que son
absorbidos y llegan hasta las conductillos secretores de las clulas parietales
por el torrente sanguneo, en los conductillos son protonados los frmacos, de
esta forma inhibe de manera irreversible a la enzima H+,K+-ATPasa y
bloquea el conductillo secretor, el bloquea de la misma dura hasta que es
producido nueva enzima en 4 5 das aproximadamente.
Su presentacin es en cpsulas que lo protege del pH cido el cual destruye
la molcula de los Benzimidazoles.
Inhibe crecimiento del H. Pilori

COMO HACER UN RECIPE: