Facultad de ciencias mdicas

Carrera de psicologa
Chilln

Lineamiento teraputico individual.

Nombre del paciente: _____________________________Rut:______________ Edad: _________ Fecha de nac: _________________
Nombre alumna en prctica: _____________________________Rut: ______________ Centro de practica: ______________________
Campo clnico: ________________Supervisor del rea: _______________________ Supervisor en terreno: _____________________

Sintomatologa:
Motivo de consulta:

Tratamiento farmacolgico actual:

Diagnsticos Anteriores
Fechas:____________
___________________

Justificacin
Diagnstico actual
Fecha:_____________

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Tcnicas e instrumentos Nombre de la tcnica o instrumento:

de evaluacin
utilizados:

Justificacin de su uso.

Diagnostico DMS IV

Criterios diagnstico DSM IV:

Eje 1:
Eje 2:
Eje 3:
Eje 4:
Eje 5:

Hiptesis comprensiva
Fecha:_____________

Explicacin terica del diagnstico:

Justificacin del modelo terico utilizado:

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Objetivos teraputicos

A corto plazo:

A largo plazo:

Plan de intervencin
Objetivos

Objetivos individuales:

Objetivos comunitarios:

Tiempo estimado de
intervencin:
__________ sesiones

Objetivos familiares:

Objetivos escolares:

Fecha lmite:
___________________

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Tcnicas e instrumentos Nombre de las tcnicas utilizadas:

de intervencin
utilizados:

Justificacin terica de su uso:

Justificacin:
Criterios al alta:

Total de sesiones
realizadas:_________

Sesiones de evaluacin diagnostica

Sesiones de intervencin

Total: ___________sesiones
Fechas:

Total: ___________sesiones
Fechas:

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Firma alumna en prctica: ___________________________

Firma supervisor campo clnico: _________________________________

Firma supervisor en terreno: _______________________________