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corporales
de
los
lquidos
Introduccin
En la fisiologa humana intentamos explicar las
caractersticas y mecanismos especficos del
cuerpo humano que hacen que sea un ser vivo.
El hecho de mantenerse vivo es algo que
escapa a nuestro control. Somos una realidad
autmata y el hecho de que seamos seres que
perciben, sienten y aprenden forma parte de
esta secuencia automtica de la vida; estos
atributos especiales nos permiten existir en
situaciones muy variables (Fisiologa Mdica Guyton, 11 Edicin).
En el primer bloque de la asignatura, vamos a
relatar las caractersticas principales de los
lquidos que conforman el organismo. Para una
mejor comprensin de este captulo de la
fisiologa, tenemos que aclarar en un principio
que usaremos para todas las cifras (volmenes,
concentraciones) lo que conocemos como arquetipo fisiolgico, es decir,
un individuo de nacionalidad americana, de unos 30 aos, que mida 1,70
metros y pese aproximadamente 70 kilogramos.
En este primer esquema, podemos ver como el organismo es un conjunto de
sistemas que lejos de actuar por su cuenta, cooperan en el mantenimiento
de la fisiologa del ser humano, contribuyendo al buen funcionamiento del
organismo.
Tenemos dos sistemas muy importantes que tienen papeles principales en el
mantenimiento de la homeostasia. Los fisilogos hablan de homeostasis
cuando se refieren al mantenimiento de unas condiciones casi constantes
en el medio interno. La gran mayora de los sistemas del organismo
contribuyen al mantenimiento de la homeostasis.
En primer lugar, el rin tiene un papel fundamental debido a que se
encarga de filtrar todo el contenido del plasma, eliminando toda sustancia
txica (drogas por ejemplo) y se encarga adems de regular parmetros
determinantes para la fisiologa como puede ser el pH del plasma, las
concentraciones electrolticas y las actividades hormonales, como la de la
vitamina D.
Compartimentos
orgnicos
En nuestro cuerpo podemos
destacar bsicamente dos
compartimentos (es decir, dos
espacios
limitados
por
membranas) el intracelular,
y el extracelular (que se
compone
de
lquido
intersticial y plasma). Y esos
compartimentos van a sufrir
continuos
intercambios
manteniendo, a lo largo del
da y dentro de unos rangos
de variacin normal, sus
parmetros constantes como
pueden ser el volumen y la
osmolaridad.
diarias
hdrico
que
se
Rin 83%
Corazn 79%
Pulmn 79%
Hgado 68%
Esqueleto 22%
Tejido adiposo 10%
Piel 72%
Cerebro 75%
Msculo esqueltico 76%
resumen en las prdidas por el filtrado del rin que excretamos por la
orina y que contribuye de forma principal al mantenimiento correcto de las
concentraciones electrolticas, y otras menos importantes como las heces
(solo relevantes en una diarrea severa) o el sudor (dependiendo del ejercicio
y de la temperatura ambiente). Cuando se produce un aumento de la
ingesta o de la prdida, transcurre un tiempo hasta alcanzar el equilibrio
hdrico (tiempo de equilibrio) pero puede suceder que no se llegue al
equilibrio y se produzca por ejemplo, un edema.
Ya hemos dicho que el agua corporal total (ACT, o AOT) representa el 60%
del peso corporal, ahora bien, el intracelular representa dos tercios del ACT
(o 55%) y el extracelular el tercio restante (o 45%). ACT = LIC + LEC.
Dentro del extracelular, repartimos ese tercio de la siguiente forma. El
plasma es aproximadamente el 7,5% del ACT, el mismo porcentaje para el
lquido intersticial de huesos y el tejido conectivo, el lquido intersticial
propiamente dicho sera un 20% y el transcelular un 2,5%, por lo que la
suma dara el 45% del ACT.
Para la medida de estos volmenes utilizamos lo que conocemos como el
principio de dilucin de un marcador, que es una sustancia que introducimos
en el organismo con unas caractersticas determinadas:
-
No txica
Que se distribuya uniformemente por el compartimento
No distribuirse fuera del compartimento
No sea sintetizada ni degradada por nuestro metabolismo
Tabla 1.1
L
as sustancias que utilizamos difieren dependiendo del compartimento que
estemos analizando, por ejemplo para el ACT utilizamos agua pesada (con
deuterio y no hidrgeno), agua tritiada, antipirina.. y para el extracelular
radioistopos como sodio, cloro, bromo, sulfatos, sulfitos y algunos
sacridos que no metabolizamos (manitol, rafinosa, inulina) y por ltimo
para el plasma usaremos la albmina y el azul de Evans, que se
caracterizan por no tener facilidad para difundir fuera de la membrana del
capilar.
El mantenimiento de estos volmenes es esencial para la homeostasis.
Intracelular
Como ya hemos explicado anteriormente, el lquido intracelular supone 28
de los 42 litros del ACT, siendo por lo tanto el 40% aproximadamente del
peso corporal humano. El compartimento celular est rodeado de una
membrana semipermeable que permite el paso del agua pero no de la
gran mayora de los electrolitos que contiene, siendo necesarios canales
para su transporte.
Plasmtico
Representa aproximadamente el 25% del LEC, lo que suponen unos 3 litros
en nuestro individuo. Es el volumen que queda encasillado entre las clulas
endoteliales de los vasos, y est en continuo intercambio con el lquido
intersticial, por lo que los poros de esta fina capa unicelular son
permeables a casi todos los electrolitos del plasma salvando a las
protenas, que permanecen invariables.
Las concentraciones mayoritarias son de iones de sodio (bomba de sodio
potasio), de cloro, y de bicarbonato que es el principal tampn fuera de las
clulas como ya hemos explicado antes.
El efecto Donnan, presente en el plasma, provoca que haya una ligera
concentracin superior de cationes que de aniones debido a que las
protenas plasmticas estn cargadas negativamente atrayendo cationes,
por lo que se necesita una concentracin mayor de cationes para suplir este
defecto. Sin embargo, en el lquido intersticial abundan ms los aniones que
los cationes. Para generalizar diremos que la concentracin siempre es la
misma.
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Intersticial
El intersticio en s est conformado por fibras de colgeno (dan
soporte) y fibras de proteoglicano (formadas por cido
hialurnico y protenas) que forman la parte gel del
intersticio, mientras que hay riachuelos de lquido libre.
Este lquido supone un 75% del total del LEC, siendo de unos 9 litros
aproximadamente. Se encuentra como su propio nombre indica en el
intersticio entre los capilares y las clulas principalmente, y su funcin
radica en el intercambio de molculas con ambos lquidos ya estudiados.
Presenta un sistema de desage que son los vasos linfticos, estos van a
recoger el lquido que sobra de la filtracin en el intersticio y lo van a
devolver al plasma, siendo un transporte unidireccional por lo que un fallo
en l podra provocar un edema, es decir, un aumento del lquido en el
intersticio.
Las concentraciones de los electrolitos como vemos son tremendamente
parecidas y en lo nico en lo que difieren significativamente es en las
protenas, que producen lo que conocemos como efecto Gibbs-Donnan
que altera muy ligeramente las concentraciones del sodio y el cloro
pertenecientes a ambos tipos de lquidos.
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El flujo de sangre no es
continuo en el capilar,
sino que sucede cada
pocos segundos, y esto
se debe al fenmeno de
la
vasomotilidad,
principalmente regulado
por
los
esfnteres
precapilares
y
la
concentracin de oxgeno
del medio.
Las
molculas
liposolubles
van
a
difundir con total facilidad
a
travs
de
las
membranas del endotelio
capilar, que son sustancias como el oxgeno y el dixido de carbono. Su
velocidad de difusin es mucho mayor que la de las molculas
hidrosolubles, de las que hablaremos ms extensamente.
La presin hidrosttica presente en el capilar va decreciendo desde unos 32
mmHg en el extremo arterial a unos 15 mmHg en el extremo venoso, y es
este gradiente decreciente lo que hace que en un determinado punto se
dejen de filtrar molculas y empiecen a entrar por un fenmeno conocido
como absorcin.
Aplicando la ley de Vant Hof podemos saber que la presin osmtica de
los solutos en el plasma es de 5790 mmHg y la presin de las protenas del
plasma, a la que tambin se le conoce como presin onctica o
coloidosmtica del plasma es de 25 mmHg que permanece invariable ya
que las protenas no atraviesan los vasos sanguneos debido a la baja
permeabilidad de la membrana a ellas.
Determinadas patologas aumentan las concentraciones de glucosa y de
urea. Producen ambas la diabetes y la gota, y si no estn alteradas la
concentracin de sodio nos definir la osmolaridad normal del plasma.
Para conocer la presin osmtica de todo el plasma basta con multiplicar
por dos el sodio (sodio y cloro) y sumarle glucosa y urea.
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Ley de Starling
La ley de Starling nos dice que el intercambio de sustancias entre dos
compartimentos separados por una membrana va a depender en un
principio de la constante de permeabilidad y de la diferencia de presiones,
tanto onctica como osmtica.
La constante o coeficiente de filtracin en la frmula de la ley de Starling se
refiere a los valores que vienen expuestos en la tabla de la pgina anterior.
Las fuerzas de Starling mueven principalmente lquidos.
-
La presin hidrosttica dentro del capilar es una fuerza cuyo sentido ser
hacia fuera del capilar, presionando las paredes de los vasos. Sin embargo,
la presin onctica de las protenas del plasma tiene sentido contrario
debido a que las protenas a lo que tienden es a rodearse de agua, por lo
que atraen esta agua. Adems, la permeabilidad para las protenas del
plasma (como la albmina, que apenas puede pasar por los poros de los
vasos endoteliales conocidos como espacios intercelulares que tienen de 6 a
8 micras) es prcticamente nula, por lo que no difunden.
Las presiones del intersticio tienen sentido contrario a las del plasma, es
decir la de las protenas del intersticio ser hacia fuera del capilar y la
presin hidrosttica del intersticio en el mismo sentido que la onctica del
plasma, hacia el capilar.
Por
lo
cobra
la
tanto,
sentido
12
dif
si
n
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El sistema linftico
El sistema linftico es complementario al circulatorio, y se encarga de
devolver el exceso de filtrado del plasma al intersticio. Cumple una funcin
importantsima que es la devolucin de protenas del intersticio al
plasma, sin este mecanismo moriramos en muy poco tiempo. Esto es
debido a que la permeabilidad del capilar linftico es mucho ms elevado
que el del capilar sanguneo, y la permeabilidad para prcticamente todos
los solutos es cercana a 1 o directamente 1.
La composicin de la linfa es muy similar a la del lquido intersticial, aunque
contiene mayor cantidad de protenas [2-5 g. / 100 cm3 (dl)] y grasas (el
lquido linftico tiene mayor cantidad de grasas que el plasma). La
intensidad del flujo de lquido depender de la presin del lquido intersticial
y la actividad de la bomba linftica. La bomba linftica, adems de por la
contraccin de la musculatura lisa, se puede producir el bombeo en el vaso
linftico por contraccin de los msculos esquelticos circundantes, por el
movimiento del cuerpo, por pulsaciones de arterias adyacentes o por
compresin de los tejidos mecnicamente.
Gran parte de la linfa proviene del
hgado y de los intestinos,
mezclndose con la del conducto
torcico que es una mezcla de la
linfa de todo el organismo.
Se conoce como bomba linftica a
las vlvulas presentes en el
capilar linftico, formadas por
expansiones de las clulas de la
pared del vaso, que pueden retener
el lquido. Los vasos linfticos
contienen repartidos por todo el cuerpo una serie de ganglios, que son
acmulos de linfocitos y que van a drenar todo su contenido a la vena
subclavia, para mantener constante los volmenes de lquido tanto
intersticial como plasmtico. Estas vlvulas actuarn como una especie de
embudos generados por esta disposicin especial del citoplasma de las
clulas de la pared, que se encuentran dispuestas de esta forma por la
obligacin de las molculas de su citoesqueleto a estar organizadas as,
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Lquido cefalorraqudeo
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