Emmanuel Delgado Xiqui

Materia: Obstetricia

PUERPERIO
Definicin: Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas
de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que
tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Debemos
destacar que solo la glndula mamaria experimenta un gran desarrollo.
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del
perodo de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 das del pos parto.
ETAPAS DEL PUERPERIO

Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego

los mecanismos hemostticos uterinos.
Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del
parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.
Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa
de una lactancia prolongada y activa.

FISIOLOGIA Y CLINICA
Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a
lograr la hemostasia uterina. Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2
mecanismos:
La retractilidad: fenmeno permanente y pasivo que consiste en un
acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
La contractilidad: fenmeno intermitente y activo, que consiste en el
acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
Ambos fenmenos en conjunto provocan la compresin y oclusin vascular
que se denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeas cantidades de sangre
rojo rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina
por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs.
estos son hemticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre.
Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego
mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrvidos: En el
miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamao normal, las
fibras neoformadas sufren una degeneracin hialina, esto se manifiesta
clnicamente con una disminucin de la altura uterina a una velocidad de 1 2
cm. / da

Puerperio alejado: a partir de las clulas de la porcin basal de las glndulas

endometriales se produce la reepitelizacin endometrial. Los loquios de
serohemticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercera
semana pos parto. Hacia el da 12, el orificio cervical interno se debe encontrar
totalmente cerrado. Entre los das 10 y 14, el tero se hace intraplvico
mediante el proceso involutivo miometrial. El da 21 por un mecanismo no muy
claro, se produce una perdida hemtica denominada pequeo retorno. Entre los
30 y 45 das puede reaparecer la ovulacin y en caso de no haber fecundacin
reaparece la menstruacin.
Puerperio tardo: se extiende desde los 45 das hasta que contine una
lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual
normal.
Ergotnicos: se utilizar ergonovina 0.6 mg./da, va oral o intramuscular, metil
ergometrina 0.6 mg./da intramuscular, metil ergonovina 0.4 mg./da va oral. El
uso de ergotnicos esta contraindicado en pacientes hipertensas, se indicar
por 24 hs. o se podr utilizar mas das segn evolucin obsttrica.
Oxitsicos: est indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo
para hemorragias, se usar asociado a ergotnicos.
b) Antibioticoterapia: se indicar el uso de antibiticos en pacientes con
episiorrafia, cesrea abdominal y factores de riesgo para infeccin. Si durante
la cesrea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no
existen factores de riesgo para infecciones se realizar antibioticoprofilaxis con
cefalotina 1 gr. por va endovenosa o intramuscular durante el acto quirrgico y
otro gramo a las 6 hs. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente
se realizar tratamiento antibitico completo durante 7 10 das, las drogas de
eleccin son: ampicilina, amoxicilina, cefalexina, cefalotina, eritromicina,
gentamicina, etc.
c) Analgesia: en caso de cesrea abdominal o episiorragia se indicar
analgesia reglada las primeras 24 hs.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
a.
b.
c.
d.

Higiene perineal
Higiene corporal
Dieta: se recomiendan liquidos y fibra enabundancia
Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se
evitar con esta
medida la estasis circulatoria que predisponen a
las tromboflevitis, favorecer la eliminacin loquial y facilitar la
pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea abdominal
se siguen las indicaciones propias de los pos operatorios.