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La tuberculosis (TB) es una infeccin producida por una bacteria de la familia de las
mico bacterias; principalmente, Mycobacterium tuberculosis (aunque hay otras mico
bacterias que pueden producir la enfermedad: Mycobacterium africanum, M. bovis, M.
canetti, y M. microti). Habitualmente provoca tos, fiebre, expectoracin, en ocasiones
con sangre, cansancio e incluso prdida de peso.
La tuberculosis tambin es conocida como bacilo de Koch, en referencia a su forma
alargada y a su descubridor, Robert Koch, que consigui, en 1882, aislar la bacteria de
las flemas expulsadas por los pacientes con sntomas similares. De esta forma, pudo
demostrar que era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas (la
conocida cuarentena) se impeda la diseminacin de la bacteria.
Hablar de tuberculosis hoy en da nos retrotrae a tiempos pasados, pero, aunque se
trata de una infeccin prevenible, es todava la segunda enfermedad infecciosa ms
importante a nivel mundial (tras el SIDA) y una de las que ms muertes producen, a
pesar de los adelantos en el diagnstico y la eficacia de los tratamientos. Segn datos
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se calcula que en 2013 enfermaron
de tuberculosis ms de 8 millones de personas al menos 500.000 eran nios, de los
cuales murieron como consecuencia de la enfermedad 1,2 millones de personas. La
mayora de estas cifras corresponden a pases poco desarrollados y de economa
pobre.
No obstante, se estima que en torno al 95% de las muertes por tuberculosis tiene
lugar en pases en vas de desarrollo, siendo una de las principales causas de
fallecimiento entre las mujeres de entre 15 y 44 aos. 22 pases aglutinan el 80% de
casos nuevos cada ao (sobre todo del frica Subsahariana y sur-sudeste de Asia),
segn la OMS, y ningn pas del mundo ha conseguido erradicar por completo la
enfermedad.
En Espaa, es poco probable contraer la bacteria se registra una media de 13,1 casos
nuevos por 100.000 habitantes y ao, segn el informe del grupo de estudio de mico
bacterias de SEIMC (GEIM) , pero, aun as, cualquiera es susceptible de ser
contagiado. De hecho, los ltimos datos publicados por el GEIM, reflejan que en 2012
se notificaron 6.046 casos de tuberculosis respiratoria, aunque si se tienen en cuenta
los no notificados la cifra puede superar los 12.000. De esta manera, la tuberculosis se
sita como la tercera enfermedad de declaracin obligatoria en incidencia, slo
superada por la gripe y la varicela.
Tratamiento de la tuberculosis
Evolucin de la tuberculosis
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos rganos y de simular tal cantidad
de entidades nosolgicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en primer lugar,
entre infeccin tuberculosa y enfermedad tuberculosa. La infeccin tuberculosa supone
el mero contacto con el bacilo tuberculoso, con respuesta positiva a la prueba cutnea
con tuberculina, pero sin ningn signo de enfermedad, mientras que se considera
enfermedad tuberculosa a la aparicin de sntomas o signos radiolgicos de
enfermedad y puede acontecer durante la primo infeccin tuberculosa (tuberculosis
primaria) o durante las fases de reactivacin de la infeccin (tuberculosis secundaria).
La primo infeccin tuberculosa cursa en general de forma asintomtica o
paucisintomtica y produce radiolgicamente una neumonitis inespecfica que afecta
sobre todo los lbulos inferiores pulmonar, produciendo por lo comn una adenopata
hiliar, en especial en nios, en los que es ms frecuente esta forma de enfermedad. En
los pases donde la tuberculosis es menos prevalente, esta primo infeccin puede no
ocurrir hasta la adolescencia o incluso ms tarde.
Desde este foco inicial de infeccin el bacilo tuberculoso puede diseminarse,
fundamentalmente por va hematgena, aunque tambin por va linftica y
broncgena, a otras reas del pulmn y a los dems rganos. Si la respuesta
inmunitaria del husped es adecuada, la infeccin quedar limitada y el paciente
permanecer asintomtico. En caso contrario, se desarrollarn sntomas (tuberculosis
primaria) en forma de progresin local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o
general (tuberculosis miliar primaria o meningitis tuberculosa primaria).
Otros pacientes permanecern asintomticos durante aos y ms tarde sufrirn, a
partir de estos focos primarios de infeccin, una reactivacin de la enfermedad
(tuberculosis secundaria o de reactivacin), que suele cursar como una enfermedad
crnica debilitante en la que predominan con frecuencia los sntomas generales sobre
los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar localizada en el pulmn o
manifestarse en cualquier otro rgano.
A continuacin se describir la forma clnica de la TB. PULMONAR.
Transmisin
La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que tengan activa
la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el
paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando,
escupida, etc., por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las
gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose
producir alrededor de 400 000 con un solo estornudo.7Cada una de esas gotitas
proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente
sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de
modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.
La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas
contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la
duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas
con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 %
mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se multiplican
por 2,5. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15
personas por ao.
Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes
inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en
alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo. En los
pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin)
fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al
ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas
con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa
y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos
semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente
dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos
de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
Difteria
Infeccin
Transmisin
Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos
o cualquier otro tipo de secrecin de las personas infectadas.
Sntomas
Existen dos cuadros clsicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y otra en la piel.
Los sntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura
corporal y ganglios linfticos (ndulos linfticos) inflamados en el cuello. Adems, se
puede formar una membrana en la garganta. Las lesiones de la piel pueden ser
dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido. Alternativamente, una persona con
difteria puede no presentar absolutamente ningn sntoma. Se reconocen en menor
frecuencia tambin cuadros iniciales de infeccin cutnea, vaginal, de conjuntivas
oculares u odos.
Los sntomas usualmente aparecen de 3 a 9 das. Si no aparece antes o despus se
debe acudir a un hospital entre 24 a 48 horas despus del contagio.
Tiempo de incubacin
Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas durante las
primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son tratadas
con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de
cuatro das.
El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.
Vacunacin
El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del ttanos (Clostridium tetani) y
el de la tos ferina(Bordetella pertussis) en una sola vacuna triple conocida como DTP.
Vacunacin en Espaa
Segn calendario vacunal vigente en Espaa, salvo herida que precise dosis extra
de gamma globulina, la pauta de vacunacin para inmunizacin frente a
difteria/ttanos es de cinco dosis en total, frente a la antigua que deca que haba que
poner una dosis de recuerdo cada diez aos tras la primera vacunacin.
Prevencin
Tratamiento
El tratamiento curativo incluye sobre todo la sueroterapia antitoxina. La antitoxina
diftrica es de origen equino, y antes de su administracin se debe proceder a un test
cutneo (o en la conjuntiva) para excluir una posible hipersensibilidad. Los antibiticos
desempean un papel accesorio en el tratamiento. Su utilidad principal es acelerar la
desaparicin del germen en los individuos
curados
que siguen
siendo
portadores.
Un ejemplo de la pseudomembranas densa y gris que cubre las amgdalas en un ejemplo clsico de
difteria.
Clera
Para otros usos de este trmino, vase Clera (desambiguacin).
El clera es una enfermedad infecto-contagiosa intestinal aguda, provocada por
los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio cholerae, que produce una diarrea
secretoria caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado
olor a pescado, una elevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa
cantidad de protenas.
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva
rpidamente a la deshidratacin.
Etimologa
Caracterizacin de la enfermedad
La
enfermedad
fue
descubierta
por Filippo
Pacini en
el
ao 1854,
y
posteriormente Jaume Ferran i Clua elabor la primera vacuna. La infeccin
generalmente es benigna o asintomtica, pero, a veces, puede ser grave.
Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en
estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vmitos y entumecimiento de
las piernas. En estas personas, la prdida rpida de lquidos corporales lleva a
la deshidratacin y a la postracin. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte
en cuestin de algunas horas.
Etiologa
Existen dos tipos de serotipos el O1 y el O139 y son aquellos que causan brotes
epidmicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se
identific por vez primera en Bangladesh en 1992, est confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen
a epidemias. Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las
fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo hay una relacin con la
multiplicacin de algas. Estudios recientes indican que el calentamiento del planeta
crea un ambiente favorable para los vibriones.
Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos
contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de
Patogenia
El V.cholerae produce una potente toxina que, en las clulas de la mucosa intestinal,
bloquea la GTPasa de la subunidad alfa de una protena G, impidiendo que esta
protena se inactive. Al mantenerse activa, continua produciendo adenilil ciclasa en
forma sostenida, el cual se une a los canales de Cl -. Estos canales se abren y el ion sale
a la luz del intestino de forma masiva, arrastrando consigo a otros iones y provocando
una excesiva secrecin intestinal de agua con sodio, bicarbonato y potasio, que excede
su capacidad de absorcin.
Cuadro clnico
Hospital del clera en Dhaka, donde se muestran tpicas
camas de clera. Aparicin brusca sin periodo de incubacin
(Farreras: periodo de 2-3 das que vara desde 5 h hasta 5 das)
a diferencia de la salmonelosis.
Dolor abdominal por irritacin de la mucosa.
Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta
30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnstico de
este cuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos
grnulos. Se les llama agua de arroz. Esto es a consecuencia
de la liberacin de productos de descamacin, fragmentos
de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a los iones secretados son isotnicas,
es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas ms
graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido.
La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua
y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrgeno fosfato, bicarbonato),
ocasionando una rpida deshidratacin.
No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por
la enterotoxinay no por el germen.
Por todo lo anterior, nos encontramos ante un paciente que podra presentar uno o
varios de los siguientes:
Apata, decaimiento.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Disfuncin sexual.
Frialdad y cianosis.
Prdida de memoria.
Calambres musculares.
Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est
dificultado en tejidos perifricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratacin subcutnea.
Diagnstico
El clera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta
frecuencia en zonas endmicas. Es un cuadro con poca inflamacin.
Hemograma: presencia de leucopenia aunque la toxina de la salmonelosis tambin
puede provocarla.
Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnstico de
epidemias no tiene relevancia clnica para un caso concreto:
Examen directo del vibrin en heces. Diarreas relativamente aspticas.
Antisueros para detectar el antgeno del vibrin. Inmunofluorescencia.
Tratamiento
Paciente de clera siendo asistido en 1992.
La rehidratacin agresiva es la medida ms importante, con lo cual la mortalidad baja
de ms de un 50 % a menos de un 0,2 %.
Sueros
Solucin salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vas de administracin
son:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede aportar
una cantidad importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial en pacientes
con deshidratacin moderada o grave o en estado de choque hipovolmico, o si es
imposible la hidratacin del paciente por va oral.
Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo
que necesite en cada momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como frmula
de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a
mano habr que darle lo que sea (agua con limn, bebidas isotnicas e incluso
carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6 g NaCl, 1,5 g Kcal, 2,9 g citrato trisdico y 13,5 g
glucosa), Antibiticos
El uso de antibiticos reduce la duracin del cuadro diarreico en un 50 % y se
recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Estn indicados para
erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente est basado en la reposicin
enrgica de lquidos, ya que la deshidratacin es la que puede llevar a la muerte del
paciente. Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos de lquidos y el periodo
de excrecin del Vibrio. Se recomienda el uso de las Tetraciclinas (como la
Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3 Das) las Quinolonas (como el Ciprofloxacino) y el
[Trimetoprim y Sulfametoxazol] [cotrimoxazol] (320 mg/12h 3 Das).
Otra alternativa sera los Nitrofuranos como la Furazolidona (por ser como los
anteriores antibiticos bactericidas y bacteriostticos).
La causa principal del clera es la bacteria Vibrio cholerae; aunque hay otras especies
de esta bacteria que tambin pueden llegar infectar a los humanos, sin embargo,
la diarrea que provocan normalmente es mucho menos severa que la provocada por
la Vibrio cholerae. Hay diferentes fuentes que pueden transportar o contener esta
bacteria, facilitando as el contagio.
La principal fuente de contagio de la bacteria del clera la constituyen las aguas
contaminadas, en las que se vierten residuos o aguas fecales.
Esta agua puede emplearse para beber o para lavar alimentos como frutas y hortalizas
y, de esta manera, la bacteria se introduce en el organismo. Es por ello que alimentos
como frutas, cereales especialmente el arroz o el mijo u hortalizas sin cocinar, sin
pelar o sin desinfectar adecuadamente, tambin pueden ser el origen de la bacteria.
El marisco o el pescado pueden tambin transmitir el clera, debido a que muchas
veces son pequeos crustceos microscpicos los portadores de las bacterias y, al ser
ingeridos por moluscos, mariscos o peces que suponen una fuente alimenticia del ser
humano, pueden acabar dentro de nuestro organismo.
En las zonas consideradas endmicas, donde los casos de clera son ms comunes,
como frica, algunas zonas de Asia, Latinoamrica y Centroamrica (Hait y Repblica
Dominicana), los brotes suelen darse durante los meses ms clidos, y la incidencia de
la enfermedad es mayor entre los nios. El clera se extiende con rapidez en los pases
donde las condiciones higinicas son deficientes, como en el caso de la falta de letrinas
y la mala gestin de las aguas residuales.
En muy pocas ocasiones el clera se transmite de persona a persona.
Sfilis
Treponema pllidum.
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la
bacteria
espiroquetaTreponema
pllidum,
subespecie pllidum
(pronunciado pal lidum).
Etimologa
El nombre sfilis fue creado por el poeta y cirujano verons Girolamo
Fracastoro en su poema pico latino Syphilis sive morbus gallicus (sfilis
o la enfermedad francesa) en 1530. El protagonista de la obra es un
pastor llamado Sfilus (quiz una variante de Sphylus, un personaje
de Las metamorfosis de Ovidio).
Sfilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que ste los
castig, contagindolos con la enfermedad. Agregndole el sufijo -is a la
raz Syphilus, Fracastoro cre el nuevo nombre de la enfermedad, y lo
incluy en su libro de medicina De contaginibus (Sobre las
enfermedades contagiosas, Venecia, 1584).
En este texto, Fracastoro registra que en la poca, en Italia y Alemania la
sfilis se conoca como el morbo francs, y en Francia, como el morbo
italiano.
Denominaciones en desuso
Manifestaciones (clavos sifilticos) de la segunda
etapa de la sfilis.
Lesiones (en el pecho) de la segunda etapa de la
sfilis.
La sfilis tambin ha sido conocida como avariosis,
ba, buba (o bubas), glico, les venrea, o mal de
bubas.
Historia
La sfilis segn Alberto Durero.
Existen tres teoras respecto del origen de la sfilis, que generan debate
en el campo de la antropologa y la historiografa. La comunidad
cientfica no se muestra unnime en la interpretacin de los datos
existentes y la controversia contina al respecto.
Teora precolombina
La teora precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la
edad neoltica se deben a la sfilis. Incluso en esqueletos
del 2000 a. C. en Rusia, con lesiones seas patognomnicas. Aunque
tales lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas.
Quiz Hipcrates haya descrito los sntomas de la sfilis en su etapa
terciaria.
Tambin en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el ao 79 por
el volcn Vesubio) se han encontrado esqueletos con signos que podran
ser de sfilis congnita.
De acuerdo con un trabajo cientfico de la Universidad de
Bradford (Reino Unido) hecho pblico en junio de 1999, en un
cementerio de una abada agustiniana en el puerto de Kingston upon
Hull (noreste de Inglaterra) usado entre 1119y 1539, se encontraron 245
esqueletos, de los cuales tres tenan signos claros de sfilis. La datacin
con 14C indic que el varn con las seales ms evidentes de sfilis
haba fallecido entre 1300 y 1450.
Algunos cientficos piensan que la sfilis pudo ser introducida en Amrica
tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, que
supuestamente sucedieron alrededor del ao 1300, coincidiendo con el
tiempo en el que la enfermedad lleg a Hull.
En octubre de 2010, una excavacin de esqueletos llevada a cabo
en Gran Bretaa supuso un nuevo sustento para esta teora, por cuanto
los exmenes de los expertos indicaron que la enfermedad era conocida
en este pas dos siglos antes del viaje de Cristbal Coln.
Teora del intercambio colombino
Esta teora sostiene que la sfilis era una ITS (Infeccin de Transmisin
Sexual) del Nuevo Mundo que la tripulacin de Cristbal Coln habra
Transmisin
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, mediante el
contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o
por contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al
realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la
boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son
indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede
ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis
congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En este caso,
el
beb
puede
morir
pronto
o
desarrollar sordera, ceguera,
perturbaciones mentales, parlisis o deformidades.
Chancro (primera etapa de la sfilis) desarrollado en el sitio de contagio.
Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de
sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque la
treponema plida no se puede mantener vivo ms de 24 a 48 horas en
la sangre conservada en hemoteca.
En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis
endmica puede transmitirse por contacto no sexual. Pero no se
transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de
bao o compartir utensilios o ropa.
Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad
resulta altamente contagiante (la lcera venrea pulula de treponemas),
pero se sostiene que despus de cuatro aos el individuo infectado no
puede difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En
las relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el
hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y
los 25 aos de edad. El re contagio es muy comn en varones
homosexuales. En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una
relativa disminucin de los casos de sfilis, relacionados con el temor al
contagio por VIH, que conllev al uso generalizado del preservativo (que
representa una eficiente barrera contra el contagio, tanto del VIH como
del Treponema pllidum.
Segn datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos
casos de sfilis:
frica subsahariana: 4 000 000
Sur de Asia y Asia Pacfico:
4 000 000
Latinoamrica
y
el
Caribe:
3 000 000
Norte de frica y Oriente Medio:
370 000
Cuadro clnico
En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral,
el Treponema pllidum puede sobrevivir en un hospedador humano
durante varias dcadas, ya que ste presenta un mecanismo de
resistencia a los sistemas efectores de la respuesta inmune al recubrirse
de protenas del hospedador para camuflarse hasta que alcanza
el Sistema Nervioso Central.
Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes
de la aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era
imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la
fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse
fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le
reste importancia y no acuda al mdico.
El 90 % de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque,
en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino.
Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco
a poco invade todos los rganos y tejidos.
Primera etapa
Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3
semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la
vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente
se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo,
parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro.
Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros.
En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los
testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los
genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes
son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores.
Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los
chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su
pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin.
El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo
se est curando, sino porque la segunda etapa est por empezar.
Segunda etapa
Clavos sifilticos en la espalda (segunda etapa de la sfilis).
Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y
dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras
llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los
pies
(que
a
veces
pueden
aparecer
en
otros
sitios
como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor
de
garganta y
de articulaciones, prdida de peso, cada de cabello, ceja rala, cefaleas y
falta de apetito.
A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan
alrededor de los genitales y ano. Los clavos sifilticos pueden ser muy
contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por
el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase terminal, la sfilis
permanece en el organismo durante mucho tiempo,15hasta que vuelve a
despertar en la tercera fase.
Tercera etapa
En la tercera fase (llamada tambin fase final), entre uno y veinte aos
despus del inicio de la infeccin, la sfilis se vuelve a despertar para
atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano.
En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a
provocar la muerte. Algunos de los problemas son:
trastornos oculares, cardiopatas, lesiones cerebrales, lesiones en
la mdula espinal, prdida de coordinacin de las extremidades
aneurisma sifiltico o lutico
Goma sifiltico o sifiloma, etc. Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de
la sfilis.
Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao
que haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.
Tratamiento
Secuelas
Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas.
El padecer la sfilis aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de
transmisin sexual (como el VIH), ya que los chancros son una va fcil
de entrada en el organismo.
Si no se trata a tiempo, puede ocasionar:
Ulceraciones en la piel.
Demencia.
Problemas circulatorios.
Trastornos neurolgicos.
Ceguera.
Muerte.
Parlisis.
Gonorrea
La gonorrea, del griego ,
(gonrrhoia: flujo de semen), tambin
denominada
blenorragia, blenorrea y gonococia,
es una infeccin de transmisin sexual (ITS) provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo, cuyo husped especfico es el ser humano. Afecta
principalmente las mucosas del aparato genital y urinario, pero tambin puede
afectar la conjuntiva ocular, la faringe y el recto. Sus caractersticas ms
habituales son la secrecin purulenta por la uretra en el hombre y la
consecuencia de infertilidad en la mujer.
Historia
La gonorrea se ha reconocido y descrito desde la antigedad, dnde es
mencionada en papiros egipcios, y se sabe que en el tercer milenio antes de
Cristo ya causaba estragos en Asia. Hipcrates hizo un diagrama de la infeccin
gonoccica, al disecar la uretra de los hombres que estaban infectados por este
Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que se producen 106
millones de casos nuevos en el mundo cada ao. 3 En Estados Unidos de
Amrica, la gonorrea ha sido una de las enfermedades contagiosas de mayor
frecuencia desde 1965. En ese pas, la incidencia de infecciones causadas
por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada 100 000
habitantes. En Mxico la incidencia descendi en la segunda mitad del siglo XX,
desde 213 casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el
mismo denominador en 1989. En la dcada de 1990, la tendencia en Mxico se
mantuvo descendente, con una incidencia en 1995 y 1996 de 8,8 y 13,7 por
cada 100 000 habitantes, respectivamente.
Etiologa
La gonorrea es causada por una bacteria llamada Neisseria
gonorrhoeae o gonococo. Esta bacteria es un diplococo Gram negativo, de
entre 0,6 a 0,8 micrones de dimetro, no flagelado, sin cpsula, cuya superficie
externa est compuesta por fimbrias que consisten en largos pelos
denominados pili. En el microscopio se ve como dos estructuras arrionadas o
en granos de caf, unidas por la concavidad en pares adyacentes. El gonococo
es un microorganismo lbil al calor, a la refrigeracin y a diversos antispticos.
Es sensible a la desecacin y resiste poco al aire (una o dos horas).
La transmisin puede ocurrir durante el acto sexual, en el parto (si la madre
est infectada), o por contaminacin al llevar secreciones contaminadas de una
mucosa a otra.
Patogenia
Los primeros lugares que afecta la bacteria son el epitelio columnar de
la uretra y en do crvix. El recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos tambin
pueden verse infectados. La vulva y la vagina de las mujeres, normalmente,
tambin son afectadas, puesto que estn ligadas con las clulas epiteliales. En
las mujeres, el crvix suele ser el primer sitio infectado.
Cuadro clnico
En el varn
Los sntomas en el varn suelen aparecer entre los 2 y los 21 das despus de
haber contrado la enfermedad. Entre los ms habituales se encuentra la
secrecin uretral de carcter mucoso y tono blanquecino, claro, purulento,
En la mujer
Consecuencias
Puede causar dao a los rganos reproductores.
Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) que causa infertilidad. En hombres con
epididimitis tambin pueden verse afectado el transporte de espermatozoides.
Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto
causando ceguera. Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel,
articulaciones con artritis. Hay una alteracin inmunitaria que desencadena la
bacteria que afecta a los ojos con conjuntivitis o uvetis, articulaciones (artritis
reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis). Secrecin espesa amarilla o
blanca de la vagina. Ardor o dolor al orinar. Menstruacin anormal o prdida de
sangre vaginal entre menstruaciones.
Calambres y ardor en la parte baja del abdomen Puede causar infertilidad.
Produce inflamacin y obstruccin de las trompas o abscesos (cmulos de pus)
en los ovarios. En el hombre infecciones en la uretra, prstata, vesculas
seminales y el epiddimo.
Complicaciones
Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y
permanentes tanto en los hombres como en las mujeres, pudiendo quedar
estriles si padecen una gonococia complicada con epididimitis en el caso de
los hombres, o con salpingitis o enfermedad plvica inflamatoria en el caso de
las mujeres.
Si la gonorrea no se trata, puede propagarse a la sangre y a las articulaciones,
pudiendo, incluso, ocasionar la muerte.
Tratamiento
La gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) es sensible a una amplia gama
de antibiticos, pero es capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de
ellos. Muchas cepas son resistentes a la penicilina. No obstante, antes de la
aparicin de las cepas resistentes era muy sensible a este antibitico, cosa
sorprendente dado que son bacterias Gram negativas.
Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso
de cefalosporinas de tercera generacin como ceftriaxona, cuya administracin
es por va intramuscular en dosis de 250 mg en una sola inyeccin; Se puede
usar azitromicina (Zithromax), 2 g en una sola dosis para personas que tengan
reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina. Las parejas
sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibitico tambin.
Adems deben rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas sexuales.
Tambin se suele asociar la cefalosporina con algn macrlido,
como azitromicina, por la frecuente co-infeccin con Chlamydia trachomatis, que
causa un cuadro similar a la infeccin por gonococo, generalmente dos
semanas de iniciado el cuadro, cuya excrecin uretral no suele ser de
desagradable olor, y con test de Gram negativo.
Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se
recomienda entre el grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen
relaciones sexuales con otros hombres y en caso de resistencia a
estos medicamentos, el Centro de Control de las Enfermedades y Prevencin de
los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en conjunto con
tetraciclinas. Hasta el 2007, no ha habido nuevas opciones de tratamiento para
las especies resistentes a antibiticos ms all de las cefalosporinas.
En 2011, cientficos de Japn y Suecia lograron aislar una nueva cepa,
llamada H041, que puede provocar esta enfermedad. El anlisis de la cepa
realizado por el equipo revel que es extremadamente resistente a todos los
antibiticos tipo cefalosporina, los ltimos medicamentos efectivos que quedan
para tratar la gonorrea.
Neumona
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que
consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de lospulmones. La
mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La
neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a
un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial).
La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados
por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona
adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extra hospitalaria es la que se
adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es
la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las
48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y
puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y
entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen
frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente
se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de
dicha enfermedad se disemina rpidamente en el aire, y pueden propagarse
por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido
neumona puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho
tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas
a contraerla son las que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico,
entre otras enfermedades del aparato respiratorio.
Fisiopatologa
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que
produce un esputo (flema) de color marrn o verde y una fiebre alta que puede
ir acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms
especfico y sensible. El dolor torcico pleurtico tambin es comn, ste es un
dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los
enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de
apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolores articulares o
musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros
sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella, ya que puede
causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y
sudores nocturnos.
En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica.
Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar
muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente
estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La
exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a
veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada
(taquipnea), una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo
cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin de oxgeno (SatO2), que
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los
virus llegan al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz,
o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de
revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo
conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis.
Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao
pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activan una variedad de
mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan
la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de
fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo
empeoran el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden
interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms
susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de
la influenza, virus sin sitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una
causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalo virus puede
causar neumona en inmunodeprimidos.
Clasificacin
Las neumonas puede clasificarse en:
En funcin del agente causal:
Neumoccica
Neumona estafiloccica
Neumona por Klebsiella
Clasificacin pronostica
Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus
pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae,Chlamydias pneumoniae.
Distintos virus. Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5
aos): el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae,
adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por
el Mycoplasma pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae.
Signos y sntomas
Diagnstico
Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
Tratamiento
Principal antibitico por agente bacteriano.
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.
Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar
son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con
neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros
problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento
ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo
tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los
antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan
para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los
pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento
antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms
comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune
subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin
embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50%
de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido,
la amoxicilina y la claritromicina o laeritromicina son los antibiticos
seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la
eritromicina en vez de amoxicilina.
En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la
comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las
fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera
lnea. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das,
pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como
tres das) son suficientes.
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden
incluir la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las
carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos
se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser
administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles
microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a
otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms
probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a
resistir a diversos tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona pueden
requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir
de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y
ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A puede ser tratada con
amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la
influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la
aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin
conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a
la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las
neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el
hantavirus o el parainfluenza virus.
Erisipela
La erisipela es una enfermedad infecciosaaguda
y febril,
producida
por
estreptococos,
fundamentalmente Streptococcus
pyogenes que
afecta principalmente la dermis.
Se caracteriza por una placa eritematosa roja de
extensin variable, de bordes bien definidos y que
puede causar dolor y prurito y manifestaciones
sintomticas que incluyen fiebre y linfadenopatas.
En general, la infeccin ocurre en el rostro y son
comunes los antecedentes previos de faringitis estreptoccica.
La erisipela es una infeccin bacteriana aguda de la dermis y la hipodermis causada
principalmente por estreptococos. Actualmente no existen pruebas de que otras
bacterias puedan causar la erisipela tpica. El papel de las toxinas estreptoccicas es
probablemente de importancia en la patogenia de la enfermedad. Durante 20 aos se
observ en muchos pases un recrudecimiento epidmico, pero los datos se basan
principalmente en las series de los hospitales y estn, por lo tanto, sujetos a errores de
sesgo. En un departamento de Dermatologa de un hospital francs se registr un
considerable aumento del nmero de casos: de 5 pacientes diagnosticados en 1978 a
40 en 1990. No existen problemas de resistencia y la penicilina es el tratamiento
estndar.
A pesar de que el diagnstico clnico de erisipela es fcil en su forma tpica, en algunos
pacientes en quienes la enfermedad es ms profunda, ste se dificulta por la
apariencia clnica y la posibilidad de que est involucrada otra bacteria. En Francia, en
el ao 2000, se llev a cabo una conferencia de consenso que cubri todos los
aspectos de la enfermedad.
Definicin
La erisipela se define como un tipo clnico de celulitis (entendiendo como tal una
inflamacin cutnea) que puede afectar la dermis y el tejido celular subcutneo
(hipodermis). En Francia los dermatlogos ya no usan el trmino celulitis porque no es
lo suficientemente preciso en la descripcin de la localizacin y definicin de este
grupo de enfermedades.
No corresponde a un tejido anatmico o histopatolgico. Ms an, otras formas no
bacterianas de inflamacin de la piel se describen dentro del trmino celulitis.
Actualmente usan el trmino de dermohipodermitis bacteriana. Cuanto ms drmica es
la localizacin de la erisipela, ms definidos son los lmites del eritema y el edema. En
Anatoma patolgica
En la fase aguda, se observa un denso infiltrado inflamatorio drmico compuesto por
neutrfilos, menos intenso en la hipodermis. Puede asociarse con pstulas, abscesos o
necrosis focal. El edema drmico, rico en fibrina, es importante y puede contribuir al
desarrollo de bullas (ampollas) sub epidrmicas. Los vasos linfticos dilatados
contienen neutrfilos y macrfagos. Tambin se observan neutrfilos en las paredes
venulares y puede ocurrir trombosis.
Fisiopatologa
Diagnstico clnico
En el 90% de los casos la erisipela se localiza en las piernas. Otros sitios involucrados
son la cara, los brazos y los muslos (pacientes con ciruga de cadera). La entidad se
caracteriza por la presentacin sbita, con fiebre unas horas antes de la aparicin de
los signos cutneos, que generalmente es ms alta en pacientes con celulitis y fascitis.
Puede estar sin embargo ausente en 15% de los pacientes. El eritema se extiende
Laboratorio
Complicaciones
Algunos signos asociados no deben ser considerados complicaciones si estn
localizados y resuelven con el tratamiento. En ocasiones se observan ampollas a
consecuencia del edema, as como prpura en el centro de la placa.
Tratamiento
Carbunco o ntrax
El carbunco es una enfermedad infecciosa, aguda y grave, producida por una bacteria
llamada Bacillus anthracis. Tambin es conocida como ntrax maligno o ntrax, sin
embargo, todava existen algunas discrepancias sobre si la utilizacin de este trmino
es del todo correcta o no. El gnero Bacillus est constituido por bacilos grampositivos,
aerobios estrictos o anaerobios facultativos (es decir, algunos de ellos requieren
oxgeno para crecer y realizar su metabolismo mientras que otros pueden hacerlo con o
sin l), y capaces de formar esporas resistentes a condiciones extremas de
temperatura, humedad, rayos ultravioleta, radiaciones y muchos desinfectantes.
El Bacillus anthracis se localiza fundamentalmente en los animales herbvoros como
ganado vacuno, caprino, porcino y ovino, y en los suelos, donde se encuentra en
forma de espora. Y es que esta bacteria, cuando se expone al oxgeno del aire, forma
esporas muy resistentes que pueden permanecer viables en los suelos
contaminndolos durante aos. El Bacillus anthracis se puede encontrar en todo el
mundo, siendo ms comn en pases en desarrollo o pases sin programas pblicos de
salud veterinaria. Es ms frecuente en algunas regiones del mundo que en otras,
predominando en Amrica del Sur y Central, Europa del Sur y Oriental, Asia, frica, y
Oriente Medio.
El carbunco tiene dos formas de presentacin diferentes: la forma localizada o
cutnea, en la que se afecta nicamente la piel, y la forma sistmica, en la que
puede haber afectacin respiratoria, digestiva, o del sistema nervioso. La forma
cutnea es mucho ms frecuente y suele tener buen pronstico la mayora de las
veces, mientras que la forma sistmica, mucho ms rara, es grave y puede producir la
muerte en un porcentaje relativamente alto de los casos.
del Bacillus anthracis penetran en los pulmones a travs del tracto respiratorio), o
la ingesta de carne contaminada.
Aunque cualquier persona puede contraer la enfermedad por contacto, ingestin, o
inhalacin de esporas, el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad
profesional, es decir, afecta sobre todo a determinados profesionales (ganaderos,
veterinarios, curtidores, cardadores) que se encuentran en un contacto ms estrecho
con los animales infectados o sus productos contaminados (cuero, lana). Es importante
tener claro que haber estado expuesto alBacillus anthracis no es sinnimo de contagio,
ya que puede haber exposicin sin que se desarrolle la enfermedad.
Entre seres humanos la enfermedad no se transmite por inhalacin; es decir, una
persona con carbunco pulmonar no puede contagiar a otras a travs del estornudo o
las secreciones respiratorias. En personas que presentan lesiones cutneas, aunque el
riesgo de contagio es bajo, s puede darse, por lo que en estos casos se recomienda
aislamiento de contacto como medida preventiva.
En las ltimas dcadas las esporas de B. anthracis se han desarrollado como arma
biolgica, debido a su fcil cultivo, resistencia a condiciones adversas y antibiticos,
y elevada letalidad por inhalacin. En EEUU, en otoo del ao 2001, se registraron
varios casos de bioterrorismo relacionados con el envo de cartas con esporas de B.
anthracis. El resultado fue un total de 22 personas infectadas, 5 de las cuales
fallecieron.
Sucede cuando las esporas son inhaladas y llegan a los pulmones a travs de la va
respiratoria, donde germinarn posteriormente. En algunos casos, la esporas pueden
permanecer hasta 60 das en los ganglios linfticos del trax hasta que se produce su
germinacin. Lo ms comn es que los sntomas de la infeccin pulmonar por carbunco
aparezcan a los tres-catorce das de haberse producido la exposicin al
microorganismo. Las manifestaciones ms frecuentes son fiebre, dolor de cabeza, tos y
dolores musculares generalizados (es decir, sntomas similares a los de una gripe).
Pocos das despus, bruscamente, el estado general se deteriora y aparece dificultad
para respirar, dolor torcico, y expectoracin de sangre por la boca procedente del
aparato respiratorio (lo que se conoce en trminos mdicos como hemoptisis). Esto se
debe a que las esporas del B. anthracis que se inhalan son transportadas hacia el
mediastino situado entre las dos pleuras, en el centro del trax, donde germinan y
producen necrosis e importantes hemorragias a ese nivel. Rpidamente progresa
produciendo sepsis, a veces acompaada de meningitis, por lo que los enfermos
acaban falleciendo en pocos das. Aunque esta forma de presentacin no es muy
frecuente, es altamente mortal, ya que acaba con la vida del 75-100% de los enfermos.
Sntomas de la infeccin gastrointestinal por carbunco o ntrax.
Este tipo de infeccin por ntrax est relacionada con el consumo de carne
contaminada poco cocinada. Sus sntomas son nuseas, vmitos, dolor abdominal,
diarrea, fiebre e incluso hemorragia digestiva (expulsin de sangre roja por la boca o
expulsin de heces de color negro). Aunque es muy rara y difcil de identificar, esta
forma de presentacin es tambin altamente mortal.
diagnsticos
Diagnstico clnico:
En el caso del carbunco cutneo, la lesin que aparece en la piel es tan tpica que
muchas veces se puede realizar el diagnstico solo con su visualizacin. Sin embargo,
debe diferenciarse de otras enfermedades que causan lesiones parecidas, como el
ntrax estafiloccico (producido por un microorganismo diferente que es
el Staphilococcus), o la tularemia.
La lesin del carbunco cutneo es la llamada pstula maligna o ntrax, que
inicialmente se parece a la picadura de un mosquito, posteriormente se transforma en
una lcera no dolorosa rodeada de vesculas y, finalmente, evoluciona a una escara
necrtica central rodeada de una zona de gran edema e inflamacin. Cuando quedan
dudas y con la inspeccin visual no es suficiente se puede realizar una biopsia cutnea,
aunque de entrada no est indicada.
Diagnstico microbiolgico:
Serologa:
Tcnicas moleculares:
Otras pruebas:
Amebiasis
La amebiasis, amibiasis o entamoebosis es
una enfermedad parasitaria producida
por
lasamebas Entamoeba
histolytica, Entamoeba
dispar y Entamoeba
moshkovskii,2 Nota
1
protozoos rizpodos muy extendidos en climas clidos y tropicales. Se
alojan generalmente en el intestino grueso. Puede invadir la mucosa
intestinal produciendo ulceraciones y diseminarse hacia otros rganos.
El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la
ingestin oral de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade
el intestino, puede producir disentera.
Historia
En el ao 1850, en Lambal, Praga, se sospech la etiologa parasitaria al
describir el caso de un nio con disentera en cuya materia fecal
demostr la presencia de un protozoo que emita seudpodos. 4 La
primera descripcin de la amebiasis data del ao 1875, y fue hecha por
el mdico ruso Fedor Lsch. El caso que describi se trataba de un
granjero que atendi en su clnica de San Petersburgo que presentaba
un cuadro de disentera crnica. Al realizar el anlisis de las heces, Lsch
encontr gran cantidad de amebas a la que denomin Amoeba coli. Sin
embargo, Lsch no consider que dichos protozoos fueran los causantes
de la enfermedad.
Robert Koch y Esteban Kartulis estudiaron la enfermedad casi
simultneamente en Egipto (1886), encontrando amebas en las lceras
intestinales de afectados de disentera y en las lesiones de hgado de
fallecidos de absceso heptico.
Hlava en Praga (1887), Osler (1890), Councilman y Henri A. Lafleur en
Baltimore
(1891)
demostraron
con
pruebas
clnicas
y
anatomopatolgicas que la ameba era el agente causante de este tipo
especfico de disentera. En la monografa que Councilman y Lafleur
publicaron sobre la patologa de la amebiasis introdujeron por primera
vez los trminos mdicos de disentera amebiana y de absceso heptico
amebiano.
Posteriormente, en 1891, fue descrita por Councilman y Lafleur.
Epidemiologa
La amebiasis constituye la tercera causa
las enfermedades
parasitarias,
despus
la esquistosomiasis.
de muerte entre
de
la malaria y
Etiologa
El parsito que provoca la enfermedad (E. histolytica) es
un protozoo unicelular
que
habita
las
criptas del ciego y
del colon ascendente, donde el contenido fecal es lquido. Slo algunas
variedades de la E. histolytica son patgenas. Se conocen dos amebas
morfolgicamente idnticas a E. histolytica, que son la E. dispar y la E.
moshkovskii, que tambin pueden contribuir al desarrollo de la
enfermedad.
La infeccin por E. histolytica se transmite a travs de agua, alimentos y
manos contaminadas con los quistes, donde los manipuladores de
alimentos y los vectores mecnicos son posibles fuentes de infeccin. La
relacin sexual oro-anal ha sido reconocida como un modo de
transmisin.
Los quistes de la ameba son los que transmiten la enfermedad, puesto
que los trofozotos son destruidos en el estmago. Estos quistes son
resistentes a la cloracin del agua y a la congelacin, pero son
destruidos a temperaturas sobre los 60 C por dos minutos. La
transmisin es fundamentalmente por la ruta fecal oral a travs de
alimentos manipulados o regados con aguas residuales. Despus de la
ingestin de los quistes, la cpsula se digiere en el intestino
delgado liberando cuatro trofozotos mviles. Estos trofozotos se alojan
en las criptas del ciego y el intestino grueso inmersos en lquido con
abundantes bacterias necesarias para su supervivencia. Si el contenido
intestinal se vuelve ms slido, el parsito entra en un estado
prequstico seguido del enquistamiento.
Patogenia
La E. Histolytica se comporta habitualmente como comensal, siendo su
infeccin asintomtica en el 90% de los casos. La susceptibilidad a la
infeccin y su desarrollo estn influenciados por factores dependientes
del husped, del parsito y del ambiente.
La desnutricin aumenta la susceptibilidad. Tambin existe una
predisposicin gentica a desarrollarla. La E. Histolyticaposee una
potente actividad citotxica de la que vendra su capacidad para destruir
los tejidos a travs de la adherencia a las clulas blanco, la apoptosis y
la protelisis de la matriz extracelular de las clulas. Sin embargo, otros
factores que contribuyen en la destruccin celular son:
Una lectina del parsito media su unin con la galactosa y la NAcetilgalactosamina de las clulas blanco, lo cual es crtico en la
adherencia y citotoxicidad del parsito.
Los
amebaporos
que
inducen
la
formacin
de
poros
en liposomas sintticos, pero se desconocen sus funciones especficas.
Las cisten-proteasas que actan sobre varios sustratos de las clulas del
husped.
Las protenas de la membrana que son efectores potenciales.
Cuadro clnico
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas
desarrollar sntomas, los cuales pueden variar desde unas
pequeas diarreas hasta casos ms graves. La enfermedad desarrolla
dos fases:
Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El
enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas.
Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte.
En este caso, se alternan diarreas leves con estreimiento.
Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales
como perforaciones del intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor
del ano cuando la disentera amebiana es muy intensa) o puede
conducir a la formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con
menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y
lesionar el cerebro.
Diagnstico
Disentera amebiana en biopsia de colon.
Microscop
La microscopa sigue siendo el mtodo de diagnstico de la amebiasis
ms usado en el mundo. Sin embargo carece de la sensibilidad, precisin
y exactitud de otros exmenes disponibles. Es importante poder
distinguir
entre
un
quiste
de E.
histolytica y
el
de
otros protozoos intestinales no patgenos, tales como la Entamoeba coli,
por razn de la similitud de sus apariencias fsicas bajo el microscopio.
Los quistes de la E. histolytica tienen un mximo de cuatro ncleos,
mientras que el comensal Entamoeba coli, puede tener hasta
ocho ncleos. Adicional a ello, elendosoma de la E. histolytica tiene
localizacin cntrica, mientras que es lateral en laEntamoeba
coli. Finalmente, los cuerpos cromatoides en la E. histolytica son
esfricas, y alargadas en la Entamoeba coli.
Otras especies como Entamoeba dispar y E. moshkovskii, que son
tambin comensales, son mucho ms difciles de distinguir bajo el
microscopio, de una E. histolytica. Debido a que laEntamoeba dispar es
ms prevalente que la E. histolytica, en la mayora de los casos, a nivel
mundial, se les diagnostica erradamente como una infeccin de E.
histolytica. La OMS recomienda que las infecciones diagnosticadas solo
por el uso del microscopio, no deberan ser tratadas si son pacientes
asintomticos y cuando no haya otra razn de peso para sospechar que
la infeccin de hecho sea E. histolytica.
Tratamiento
Profilaxis
Como medidas preventivas, destacan:
Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminacin
correcta de aguas residuales.
Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer,
cocinar, etc.
Las prcticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa
recuperacin.
Giardiasis
La giardiasis es
una enfermedad diarreicaocasionada
por Giardia
intestinalis (conocido
tambin
como Giardia
lamblia), parsitomicroscpico unicelular que vive en el intestinode las
personas (intestino delgado en su porcin anterior (duodeno)) y se
transmite en las hecesde una persona o animal infectado. Este parsito
est protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera
del cuerpo y en el medio ambiente por largos perodos.
Durante las dos ltimas dcadas, Giardia se ha reconocido como una de
las causas ms comunes de la enfermedad transmitida por el agua (de
beber y recreativa) en los humanos en los Estados Unidos; otras formas
de contaminacin son: comer frutas y verduras no lavadas de forma
adecuada o que fueron cultivadas usando fertilizante contaminado,
tener contacto con personas que no se lavan bien las manos o con
cubiertos de personas infectadas ya que el cloro no inactiva al parsito.
El parsito se encuentra en todas las regiones del mundo.
Considerada tambin como enfermedad de transmisin sexual por el
factor de riesgo en elsexo anal sin proteccin.
Epidemiologa
Es una parasitosis cosmopolita y predominante en nios, quienes por lo
general son asintomticos y, en casos crnicos, causa mala absorcin
y desnutricin. Los casos sintomticos suelen darse en adultos.
Cuadro clnico
Gran parte de los portadores es asintomtica. En los pacientes en los
cuales se producen sntomas, aparece una diarrea repentina de
caracterstica forma pastosa o lquida, amarilla, maloliente, con moco y
acompaada por clicos y malestar general. En la fase subaguda, la
diarrea tiende a ser intermitente, en particular despus de las comidas.
Suele
haber
dolor
abdominal, nuseas, anorexia, flatulencia, meteorismo, aerogastria y
prdida de peso. Se han descrito otros sntomas relacionados con
mecanismos de hipersensibilidad como rash, urticaria, habones. En
nios
con
giardiasis
crnica
se
percibe
retraso
en
el crecimiento y sndrome de malabsorcin con prdida considerable de
peso.
Diagnstico
Ante
la
presencia
de sntomas caractersticos
y
elementos
epidemiolgicos conclusivos, se suele hacer un examen de heces, para
observacin directa de los quistes ovoides de doble membrana bajo
el microscopio, aunque stos son visibles solo en aproximadamente el
50 % de los pacientes infectados, de lo cual se deduce que un examen
negativo no excluye la infeccin por giardia. La sensibilidad aumenta si
estos estudios se hacen seriados. El diagnstico especfico es el
coproparasitoscpico (CPS), ya sea del mtodo Faust (por flotacin) o el
del Lugol. Ocasionalmente se examina el jugo duodenal y con menos
frecuencia se realiza una biopsia delduodeno. Tambin existe una
prueba inmunitaria denominada ELISA, por inmunoensayo enzimtico.
Estas pruebas muestran una tasa de un 90 % o ms de acierto en la
deteccin.
Tratamiento
Secnidazol: ADULTOS: 2 g va oral. Cpsula(s) en toma nica.
Metronidazol: ADULTOS: 250 mg va oral 1 cpsula c/8 h por 5 das.
Tinidazol: 2 g en dosis nica en adultos.
Furazolidona: 7 mg/kg de peso/da, va oral por 8 das.
Albendazol: 400 mg/ va oral por 5 das.
Nitazoxanida: 500mg c/12h, va oral por 3 das.
Paludismo
El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal
causada por parsitos que se transmiten al ser humano por la picadura
de mosquitos hembra infectados del gneroAnopheles.
En 2015, el paludismo se sigui transmitiendo en 95 pases y territorios.
Cerca de 3200 millones de personas casi la mitad de la poblacin
mundial corren el riesgo de contraerlo.
El paludismo se puede prevenir y curar y, gracias a los esfuerzos
adicionales realizados, la carga de la enfermedad se est reduciendo
notablemente en muchos lugares.
Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad (es decir, el nmero
de casos nuevos entre las poblaciones en riesgo) se redujo en un 37% a
escala mundial, mientras que la tasa de mortalidad entre las poblaciones
en riesgo disminuy en un 60% en todos los grupos de edad y en un
65% en los nios menores de cinco aos.
El frica subsahariana soporta una parte desproporcionada de la carga
mundial de paludismo. En 2015, el 88% de los casos y el 90% de los
fallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta regin.
El paludismo es causado por parsitos del gnero Plasmodiumque se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra
infectados del gnero Anopheles, los llamados vectores del paludismo.
Hay cinco especies de parsitos causantes delpaludismo en el ser
humano, si bien dos de ellas - Plasmodium falciparum y Plasmodium
vivax - son las ms peligrosas:
Sntomas
El paludismo es una enfermedad febril aguda. En un individuo no
inmune, los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre
los 10 y los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo.
Puede resultar difcil reconocer el origen paldico de los primeros
sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y vmitos), que pueden ser
leves. Si no se trata en las primeras 24 horas, elpaludismo por P.
falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte.
Los nios con enfermedad grave suelen manifestar uno o ms de los
siguientes sntomas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado
con la acidosis metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es
frecuente la afectacin multiorgnica.
En las zonas donde el paludismo es endmico, las personas pueden
adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparicin de
infecciones asintomticas.
Quin est en riesgo?
En 2015, cerca de 3200 millones de personas casi la mitad de la
poblacin mundial corren el riesgo de padecer el paludismo. La
mayora de los casos y de las muertes se registran en el frica
subsahariana, pero tambin se ven afectadas Asia, Latinoamrica y, en
menor medida, Oriente Medio. En 2015, 95 pases y territorios
experimentaban una transmisin continua de la enfermedad.
Algunos grupos de poblacin corren un riesgo considerablemente ms
elevado que otros de contraer la enfermedad y presentar
manifestaciones graves: los lactantes, los nios menores de cinco aos,
las embarazadas y los pacientes con VIH/sida, as como los emigrantes
no inmunes de zonas endmicas, los viajeros y los grupos de poblacin
itinerante.
Los programas nacionales de lucha contra el paludismo deberan tomar
medidas especiales para proteger de la infeccin a estos grupos
poblacionales, habida cuenta de su situacin especfica.
Carga de la enfermedad
Transmisin
El paludismo se transmite en la mayora de los casos por la picadura de
mosquitos hembra del gnero Anopheles. En el mundo hay ms de 400
especies de Anopheles, pero solo 30 de ellas son vectores importantes
del paludismo.
Todas las especies que son vectores importantes pican entre el
anochecer y el amanecer. La intensidad de la transmisin depende de
factores relacionados con el parsito, el vector, el husped humano y el
medio ambiente.
Los mosquitos Anopheles hembra ponen sus huevos en el agua. Tras
eclosionar los huevos, las larvas se desarrollan hasta alcanzar el estado
de mosquito adulto. Los mosquitos hembra buscan alimentarse de
sangre para nutrir sus huevos.
Cada especie muestra preferencias con respecto a su hbitat acutico;
por ejemplo, algunos prefieren las acumulaciones de agua dulce
superficial, como los charcos y las huellas dejadas por los cascos de los
Prevencin
La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisin
del paludismo. Si la cobertura de las intervenciones de esta ndole es
suficiente en una zona determinada, se proteger a toda la comunidad.
La OMS recomienda proteger a todas las personas expuestas a contraer
la enfermedad mediante medidas eficaces de lucha antivectorial. Para el
control efectivo del vector, recomienda proteger a toda la poblacin que
se encuentra en riesgo de infectarse. Hay dos mtodos de lucha contra
los vectores que son eficaces en circunstancias muy diversas: los
Medicamentos antipaldicos
En la prevencin de la enfermedad tambin se pueden utilizar
antipaldicos. Los viajeros pueden tomar frmacos profilcticos que
detienen la infeccin en su fase hemtica y previenen as la enfermedad.
Para las embarazadas residentes en zonas donde la transmisin es
moderada o alta, la OMS recomienda el tratamiento profilctico
intermitente con sulfadoxina-pirimetamina en cada consulta prenatal
programada a partir del primer trimestre. Asimismo, se recomienda
administrar tres dosis de tratamiento profilctico intermitente con
sulfadoxina-pirimetamina, junto con las vacunaciones sistemticas, a los
lactantes residentes en zonas de frica donde la transmisin es elevada.
En 2012, la OMS recomend la quimioprofilaxis estacional
delpaludismo como estrategia adicional de prevencin de la enfermedad
en zonas del Sahel, mediante la administracin de tandas teraputicas
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico y el tratamiento tempranos del paludismo atenan la
incidencia de la enfermedad, reducen sus efectos mortales y
contribuyen a prevenir su transmisin. La mejor opcin teraputica
disponible, especialmente para el paludismo por P. falciparum, es el
tratamiento combinado con artemisinina.
La OMS recomienda, antes de administrar el tratamiento, la
confirmacin del diagnstico con mtodos parasitolgicos (ya sean
pruebas de microscopa o de diagnstico rpido), cuyos resultados
pueden obtenerse en 30 minutos o incluso menos. La prescripcin de un
tratamiento basada nicamente en la sintomatologa debe reservarse
para aquellos casos en los que no sea posible hacer un diagnstico
parasitolgico.
En
lasDirectrices
para
el
tratamiento
del paludismo (tercera edicin), publicadas por la OMS en ingls en abril
de 2015, se dan recomendaciones ms detalladas.
Farmacorresistencia
La resistencia a los antipaldicos es un problema recurrente. Las
resistencias en P. falciparum a generaciones anteriores de frmacos
como la cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina se generalizaron
durante las dcadas de 1970 y 1980, socavando la lucha contra
el paludismo y revirtiendo la mejora progresiva en la supervivencia
infantil.
Vigilancia
La vigilancia consiste en hacer un seguimiento de la enfermedad y de
las respuestas programticas, as como en la adopcin de medidas
basadas en los datos recibidos. En la actualidad, muchos pases en los
que la prevalencia del paludismo es elevada no disponen de suficientes
sistemas de vigilancia y no son capaces de analizar la distribucin y las
tendencias de la enfermedad, por lo que no pueden responder de forma
ptima ni controlar los brotes.
Es fundamental mantener una vigilancia eficaz all donde se encuentra
la enfermedad hasta lograr su eliminacin. Si se dispone de sistemas de
vigilancia slidos, es posible aplicar las medidas de los programas de
forma ptima para:
Promover la inversin de agentes nacionales e internacionales de forma
que corresponda a la carga de paludismo en cada pas o zona dentro de
los pases;
Asignar recursos a las poblaciones que ms los necesitan y a las
intervenciones ms eficaces para lograr el mximo impacto en trminos
de salud pblica;
Evaluar peridicamente si los planes avanzan segn lo esperado y si es
necesario ampliar el alcance o el tipo de intervenciones que se efectan;
Explicar el impacto de la financiacin recibida y permitir que la
poblacin, sus representantes electos y los donantes determinen si
resulta rentable; y
Evaluar si se han alcanzado los objetivos del programa, fijndose en las
intervenciones que han funcionado para mejorar la eficacia y la
eficiencia de los programas.
Eliminacin
La eliminacin del paludismo se define como la interrupcin local de la
transmisin por parsitos especficos causantes de la enfermedad en
una zona geogrfica definida gracias a los esfuerzos encaminados a
conseguirlo. Es necesario seguir aplicando medidas para evitar la
reaparicin de la transmisin.
A su vez, por erradicacin se entiende la reduccin absoluta y
permanente de la infeccin paldica por las especies de parsitos
causantes de la enfermedad en el ser humano gracias a los esfuerzos
encaminados a conseguirlo. Una vez se ha logrado la erradicacin no es
necesario seguir aplicando medidas.
El ritmo con que avanza cada pas depende de la solidez de su sistema
nacional de salud, el nivel de inversin en la lucha contra la enfermedad
y otros factores como los determinantes biolgicos, aspectos
medioambientales y la realidad social, demogrfica, poltica y
econmica.
En los pases con transmisin moderada de los parsitos, el objetivo de
los programas nacionales de lucha antipaldica es reducir en lo posible
la prevalencia y la mortalidad por la enfermedad.
Cuando un pas est a punto de lograr la eliminacin, los sistemas de
vigilancia intensificada pueden ayudar a detectar y tratar todos los
casos, as como a notificarlos al registro nacional de paludismo. Es
importante tratar cuanto antes a los pacientes a los que se ha
diagnosticado esta enfermedad con medicamentos antipaldicos
eficaces para proteger su salud y prevenir la transmisin en la
comunidad.
Los pases donde no se ha registrado ningn caso nuevo durante al
menos tres aos consecutivos pueden solicitar que la OMS certifique la
eliminacin de la enfermedad. En los ltimos aos, la Directora General
de la OMS ha certificado la eliminacin delpaludismo en cinco pases:
Emiratos rabes Unidos (2007), Marruecos (2010), Turkmenistn (2010),
Armenia (2011) y Maldivas (2015). Adems, tres pases (Argentina,
Kirguistn y Sri Lanka) han iniciado recientemente el proceso de
certificacin.
Respuesta de la OMS
La estrategia tcnica mundial contra el paludismo 2016-2030, aprobada
por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2015, es un marco
tcnico para todos los pases donde el paludismo es endmico. El
objetivo de la estrategia es dar orientacin y apoyo a los programas
nacionales y regionales en su labor de lucha y eliminacin
del paludismo.
La estrategia establece metas ambiciosas pero realistas a nivel mundial:
reducir la incidencia del paludismo al menos en un 90% para 2030;
reducir la mortalidad por paludismo al menos en un 90% para 2030;
eliminar la enfermedad al menos en 35 pases para 2030; impedir su
reaparicin en los pases en los que se ha certificado su ausencia.
Esta estrategia es fruto de una amplia consulta realizada durante dos
aos, en la que han participado ms de 400 expertos tcnicos de 70
Estados Miembros. Se basa en los tres pilares siguientes: asegurar el
acceso universal a servicios de prevencin, diagnstico y tratamiento
del paludismo; agilizar las actividades destinadas a la eliminacin y
lograr la certificacin de ausencia de paludismo; y
Conseguir que la vigilancia de esta enfermedad se considere una
intervencin bsica.
El Programa Mundial sobre Paludismo de la OMS coordina las actividades
mundiales que la Organizacin desarrolla para luchar contra esta
enfermedad y lograr eliminarla. A este respecto: define, comunica y
difunde normas, criterios, polticas, estrategias tcnicas y directrices
basadas en datos cientficos, y promueve su adopcin; hace una
valoracin independiente de los progresos realizados a nivel mundial;
Malaria
Historia
La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y
puede que haya sido un patgeno humano durante la historia entera de
nuestra especie, hiptesis que tambin se apoya en la observacin de
especies cercanas a los parsitos humanos de la malaria en los
chimpancs, pariente ancestral de los humanos. 9 Adems, se
encuentran referencias de las peculiares fiebres peridicas de la malaria
a lo largo de la historia, comenzando desde 2700 a. C. en China.
Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de
importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles Louis
Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos dentro de
los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por ello que la
malaria la causaba un protozoario, la primera vez que se identific a un
protozoario como causante de una enfermedad.
Por ste y otros descubrimientos subsecuentes, se le concedi el Premio
Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestin se le
llam
Plasmodium,
por
los cientficos italianos Ettore
Marchiafava y Angelo Celli. Un ao despus, Carlos Finlay, un mdico
hispano-cubano que trataba pacientes con fiebre amarilla en la Habana,
sugiri que eran los mosquitos quienes transmitan la enfermedad de un
humano a otro. Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross,
trabajando en la India, quien finalmente demostr en 1898 que la
malaria era transmitida por los mosquitos. Lo prob al mostrar que
ciertas especies del mosquito transmitan la malaria a pjaros, al
conseguir aislar los parsitos de las glndulas salivales de mosquitos
que se alimentaban de aves infectadas.
P. falciparum
P. malariae
6 a 8 das
5 a 7 das
12 a 16 das
Periodo prepatente
11 a 23 das
9 a 10 das
15 a 16 das
Periodo de
incubacin
12 a 17 das
9 a 14 das
18 a 40 das
Ciclo esquizognico
de los hemates
48 horas
48 horas
(irregular)
72 horas
Parasitemia (rango
mm)
2 000
1 000 a 50 000
6 000
Benigno
Grave en los no
inmunes
Benigno
Duracin de la crisis
febril
8 a 12 horas
16 a 36 horas
8 a 10 horas
Recurrencias
Medianas
Nulas o
escasas
Abundantes
Lapsos entre
recurrencias
Largos
Cortos
Muy largos
Duracin de la
infeccin
2 a 3 aos
1 a 2 aos
3 a 50 aos
Diagnstico de la malaria
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme
el diagnstico con mtodos parasitolgicos. Se utilizan la microscopa y
las pruebas rpidas de deteccin de Ag en sangre para obtener los
resultados en menos de una hora.
1. Microscopa
Se realiza mediante:
La gota gruesa: es una tcnica de referencia que requiere microscopistas
expertos. Es la tcnica ms difundida.
2. Serologa
La inmunofluorescencia indirecta (IFI) y el inmuno ensayo enzimtic
(ELISA) se emplean sobre todo en estudios epidemiolgicos.
3. Diferenciacin de especies
P. falciparum Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao, ni se
deforman y estn poliparasitados. Los gametocitos se ven en forma de
banana. En sangre perifrica no se observan esquizontes. Cuando estn
presentes son un signo de malaria complicada. P. falciparum se observa
en el borde de la membrana de los eritrocitos y a esta posicin se
denomina applique o accole. A veces se detectan grnulos rojizos
llamados puntos de Mauer.
P. malariae Los eritrocitos son de tamao normal o disminuido. El
parsito adopta formas en banda y en barra dentro de los eritrocitos.
El esquizonte presenta ocho merozotos que se disponen en roseta. A
veces aparecen los puntos de Ziemann como grnulos rojizos en el
interior de la clula anfitriona.
P.vivax Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y contienen
grnulos de color rosa (punteado de Schffner positivo). Los esquizontes
eritrocitarios suelen contener hasta 24 merozotos y los esquizontes
maduros presentan la emociona (pigmento paldico).
P. ovale Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y presentan
punteado de Schffner positivo. El esquizonte maduro contiene la mitad
de los merozotos que el de P viva.x
Diagnstico diferencial
Se puede dar un diagnstico diferencial entre malaria y la fiebre de Zika.
Tratamiento: antipaldicos
Es menester mencionar que los esquemas antipaldicos varan de pas a
pas, debido a que se basan en estudios de resistencia a antimalricos
que se realizan de manera peridica, generalmente de acuerdo a un
protocolo establecido por la agencia local de la Organizacin Mundial de
Malaria complicada
Paciente con parasitemia positiva y con uno de los siguientes sntomas o
signos que indican riesgo de una complicacin: Poliartralgia severa,
alteraciones neurolgicas hemoglobina por debajo de 7gr/dl,
hiperparasitemia (definida como conteo de trofozoitos superior a 50.000
o la presencia de esquizontes (en el caso de P. falciparum)), ictericia,
Vacuna
Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no hay disponible
todava una vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios
prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra el
paludismo se realizaron en 1967 por la inmunizacin de ratones con
esporozoitos atenuados por radiacin, que brindan proteccin a
alrededor del 60 % de los ratones posterior a la inyeccin de
esporozoitos normales y viables. Desde la dcada de 1970, se ha
producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de
vacunacin similares en los seres humanos.
Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos
inmunolgicos que brindan proteccin despus de la inmunizacin con
esporozoitos irradiados. Tras el estudio de vacunacin en ratones en
1967, se formul la hiptesis de que los esporozoitos inyectados eran
reconocidos por el sistema inmune, que a su vez creaba anticuerpos
contra el parsito. Se determin que el sistema inmunolgico estaba
creando anticuerpos contra la protena circumsporozoito (CSP) que
reviste a los esporozoitos. Adems, los anticuerpos contra la CSP
impidieron que los esporozoitos invadiesen hepatocitos. CSP, por lo
tanto, fue elegida como la protena ms prometedora para desarrollar
una vacuna contra la malaria. Es por estas razones histricas que las
vacunas basadas en CSP son las ms numerosas de todas las vacunas
contra la malaria.
Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa.
Vacunas pre-eritrocticas (vacunas que se dirigen a los parsitos antes
de que llegue a la sangre), en particular las vacunas basadas en CSP,
forman el mayor grupo de investigacin de la vacuna contra la malaria.
Vacunas SPf66
La primera vacuna desarrollada objeto de ensayos de campo fue la
SPf66,
desarrollada
por
el
cientfico colombiano Manuel
Elkin
Patarroyo en 1987, probada en una colonia de monos de la regin
amaznica, los Aotus trivirgatus. Presenta una combinacin de antgenos
de los esporozoitos (utilizando repeticin CS) y merozoitos del parsito.
Durante la fase I de los ensayos se demostr una tasa de eficacia del
75% y la vacuna pareci ser bien tolerada por el sistema inmunognico
de los sujetos. Los ensayos de las fases IIb y III fueron menos
prometedores, la eficacia cay hasta situarse entre el 38,8% y el 60,2%.
Vacuna RTS,S/AS02A
La vacuna RTS,S/AS02A fue desarrollada por una alianza entre la PATH
Malaria Vaccine Initiative (un concesionario de la Fundacin Gates), la
empresa farmacutica GlaxoSmithKline, y el Walter Reed Army Institute
of Research.[103] En esta vacuna, una porcin de CSP ha sido fundida
con el "S antgeno" inmunognico del virus de la hepatitis B; esta
protena recombinante se inyecta junto al potente adyuvante AS02A.
[101] En octubre de 2004, los investigadores de la RTS,S/AS02A
anunciaron los resultados de un ensayo de fase IIb, indicando que la
vacuna redujo el riesgo de infeccin en aproximadamente un 30% y la
gravedad de la infeccin en ms de un 50%.
El estudio examin ms de 2.000 nios de Mozambique. [104] Los
ensayos ms recientes de la vacuna RTS,S/AS02A se han centrado en la
seguridad y eficacia de su administracin en la primera etapa de la
infancia: En octubre de 2007, los investigadores anunciaron los
DDT
Otra va para detener la malaria en el mundo, que se ha utilizado
extensamente en el pasado, es la utilizacin de insecticidas, como
las piretrinas o el DDT. Se prohibi el uso de este ltimo por sus posibles
efectos en la salud y en la fauna, pero un grupo de cientficos cree que
debera revisarse esta prohibicin tan estricta. Se considera ahora que
un uso medido con fines sanitarios, distinto del uso masivo con fines
econmicos del que fue objeto en el pasado, es una buena opcin para
el control o erradicacin de la malaria bajo condiciones muy controladas,
limitndose al interior de las casas y tejados en las zonas donde esta
enfermedad es endmica, segn la OMS. Algunos grupos ambientalistas,
como la Pesticide Action Network no estn de acuerdo con esta medida.
Los defensores del uso del DDT, entre los que se incluyen cientficos,
estadsticos y ecologistas escpticos como Bjrn Lomborg, argumentan
que este es un mtodo eficaz contra la malaria; afirman que gracias a
ella la malaria desapareci de Europa, donde era endmica
en Grecia oItalia. En Sri Lanka, los casos de malaria descendieron desde
2.800.000 casos en 1948 a 17 en 1963; en la India, de 100 millones de
casos en 1935, la cifra baj a 300.000 en 1969.
Bangladsfue declarada zona libre de malaria. Incluso circula la cifra que
afirma que la prohibicin del DDT ha causado 50 millones de
muertes. Defienden su idoneidad basndose en la eficacia que le
atribuyen, junto con el bajo coste de su aplicacin y el hecho de que no
tenga problemas de patentes. Precisamente algunos argumentan que
los motivos ltimos de la prohibicin estn en la propia industria, la cual,
al acabar las patentes del DDT, quisieron imponer nuevos pesticidas con
patente.
Sin embargo, los efectos del DDT en la salud humana y particularmente
en trabajadores del programa de control de la malaria estn
ampliamente documentados. Se ha asociado a un aumento de sntomas
neuropsiquitricos y alteraciones neurolgicas.
Otros mtodos
Prevencin
Es importante la educacin en el conocimiento de los sntomas, que
permitira un diagnstico precoz y la posibilidad de aplicar un
Tricomoniasis
La tricomoniasis es una infeccin de transmisin sexual (ITS) o
ETS provocada por un parsito llamado Trichomonas vaginalis que puede
ocurrir en hombres y en mujeres, aunque es ms frecuente en las
mujeres jvenes (entre los 15 y 36 aos). Es habitual que la infeccin
por tricomonas no d ningn sntoma, y cuando aparecen son sntomas
similares a los de otras ITS.
Cuando aparecen, los sntomas de tricomoniasis ms frecuentes
son picor, y escozor al orinar o al mantener relaciones sexuales. En
todas estas situaciones se debe acudir al mdico para que diagnostique
la
enfermedad
y
la
trate
correctamente.
Afortunadamente
la tricomoniasis es una patologa que raramente tiene complicaciones, y
que puede solucionarse fcilmente con medicamentos antibiticos
durante una semana aproximadamente. En el caso de no recibir
tratamiento mdico es difcil que las tricomonas desaparezcan por s
solas, y pueden parasitar el aparato genitourinario durante meses.
Como en la mayora de ITS, el mejor mtodo de control es la prevencin
manteniendo
relaciones
sexuales
con
profilaxis,
como
los preservativos masculinos. La prevencin no slo ayudar a evitar
la tricomoniasis sino que evitar la transmisin de otras enfermedades
de transmisin sexual mucho ms graves como la sfilis o el VIH.
Tricomoniasis
bucal
urogenital,
intestinal
Resea histrica
Cuando en la primera mitad del siglo XIX se presentaban enfermedades
en los seres humanos, los investigadores trataban de averiguar la causa,
sobre todo si era de tipo infeccioso, por lo que el microscopio era un
elemento crucial para la deteccin de microorganismos. En 1836 un
mdico francs, de nombre Alfred Franois Donn, tuvo la certeza de
identificar un protozoario flagelado en secreciones producidas en
rganos genitales de hombres y mujeres; public sus observaciones
dirigindose, en ese entonces, a la Academia de Ciencias cuyo titulo de
la publicacin deca: Animacules observes dans les matieres purulentes
et le produit des secretions des organes genitaux de lhomme et de la
femme in the journal, Comptes rendus de lAcadmie des sciences.
Aunque no seal con precisin el significado patolgico de la
enfermedad que causaba, s pudo describir los rasgos morfolgicos del
parsito as como el medio cido en el cual poda sobrevivir.
o
o
Sntomas de la tricomoniasis
La tricomoniasis puede pasar inadvertida en los hombres, pero da
sntomas en casi todas las mujeres. No obstante, casi un tercio de los
afectados desconocen estar infectados. Los sntomas de la
tricomoniasis son diferentes en mujeres y hombres:
Los sntomas masculinos son tambin similares a los de otras ETS o a los
de las infecciones urinarias, ya que el nico conducto que puede
afectarse es la uretra y las glndulas anexas. Los sntomas ms
frecuentes son:
Escozor al orinar y sensacin de tener ms ganas al terminar de
orinar.
Dolor al eyacular.
Supuracin a travs de la uretra de un lquido blanquecino y
espeso.
Dolor al mantener relaciones sexuales o al masturbarse.
Diagnstico de la tricomoniasis
Para
llegar
al diagnstico
de
la
tricomoniasis o
infeccin
por Trichomonas vaginalis se necesita una sospecha clnica a partir de
los sntomas que refiera la persona afectada y los signos que se
descubran en la exploracin. Despus se realizarn una serie de pruebas
complementarias que confirmarn el diagnstico.
En primer lugar el mdico preguntar por sntomas al orinar o al
mantener relaciones sexuales. Despus indagar sobre las prcticas
sexuales, el nmero de relaciones en un mes, el nmero de parejas
diferentes en un ao y el uso de mtodos de profilaxis.
Una vez terminada la entrevista se explorarn los rganos genitales.
Aunque parezca algo incmodo hay que recordar que el mdico est
acostumbrado a realizar este tipo de exploraciones, que adems son
indoloras y duran muy poco tiempo. Se buscaran signos de inflamacin,
que en las mujeres se manifiestan como enrojecimientos de las paredes
vaginales, y en los hombres como supuracin por la uretra.
Para confirmar el diagnstico de la tricomoniasis se tomar una muestra
del flujo vaginal o de la supuracin uretral, y se llevar a un laboratorio
para su anlisis. Su estudio es muy sencillo, ya que las tricomonas son
mucho ms grandes que las bacterias o virus, y no necesitan tratarse
con tinciones especiales para verlas al microscopio. Cuando se observa
la muestra al microscopio se ven directamente las tricomonas nadando
en el fluido. Eso es suficiente para establecer el diagnstico.
Tratamiento de la tricomoniasis
Es muy raro que la tricomoniasis desaparezca de una persona si no se
trata con un antibitico adecuado. Y, aunque se han dado casos de
curacin espontnea, siempre se recomienda su tratamiento porque as
se impide la transmisin a otras personas.
Prevencin de la tricomoniasis
La prevencin de la tricomoniasis (de la transmisin de la Trichomonas
vaginalis) consiste en medidas de profilaxis desalud sexual generales,
como sucede con otras enfermedades de transmisin sexual (ETS).
Algunas de las medidas ms importantes son:
Utilizar siempre preservativo en las relaciones sexuales vaginales o
anales. No slo evitar la infeccin por tricomonas, tambin evitar
el gonococo, la clamidia, el VIH, la sfilis y casi todas las ITS.
Adoptar medidas de barrera cuando se realice sexo oral, eso incluye
condn cuando se realice al hombre o eldental dam cuando se realice en
mujeres. El dental dam tambin pueden utilizarlo las mujeres que tienen
relaciones sexuales con otras mujeres.
Evitar los juguetes sexuales y, si se utilizan, protegerlos siempre con
condones u otros mtodos de barrera. Siempre mantener unas medidas
de higiene bsicas.
Realizar chequeos regulares en el mdico para descartar la presencia de
ITS, o detectarlas cuanto antes.
Causas
La causa principal de la infeccin es la picadura de la mosca tse-ts. Ms
del 90 por ciento de los casos los provoca el parsito Trypanosoma
brucei gambiense y es causa de graves trastornos neurolgicos.
Adems de la infeccin por este parsito, la enfermedad tambin puede
transmitirse de las siguientes maneras, segn la Organizacin Mundial
de
la
Salud
(OMS):
De madre a hijo: El tripanosoma puede atravesar la placenta e infectar
al feto.
Transmisin por mediacin de otros insectos hematfagos, aunque
an no se han podido determinar las consecuencias epidemiolgicas de
esta
va.
Pinchazos accidentales con agujas que estn contaminadas en un
laboratorio
tambin
han
provocado
algunas
infecciones.
Tambin es posible a travs del contacto sexual.
Sntomas
Tras la picadura de la mosca tse-ts, el tripanosoma entra en el
organismo y comienza a multiplicarse para invadir los distintos sistemas
corporales provocando:
Accesos de fiebre muy elevada durante varios das, separados por
periodos afebriles.
Prevencin
Debe atacarse a la mosca tse-ts fumigando las zonas donde se
producen los anidamientos de las moscas y evitar su reproduccin con
machos estriles. La proteccin masiva para quien vive en las zonas
infectadas es complicada por la ausencia de vacuna, porque los
medicamentos que se administran no duran en el organismo ms de
cuatro o seis semanas, y, adems, tienen efectos secundarios.
Individualmente deben tomarse las siguientes medidas:
Evitar zonas donde puede haber insectos infectados.
Usar ropa fresca de colores claros y tejidos naturales como el lino o el
algodn, que cubra la mayor parte de la superficie corporal.
Aplicar en las zonas de piel expuestas un repelente de insectos que
contengan N, N-dietil-m-toluamida (deet) o ftalato de dimetilo.
En las horas ms calurosas repetir la aplicacin en las cantidades
indicadas por el fabricante.
Colocar una mosquitera impregnada con permetrina o con deltametrina
alrededor de la cama. Fijarla bajo el colchn y asegurarse de que no ha
quedado ningn mosquito en el interior mientras se instalaba.
Por la noche, utilizar sprays o difusores elctricos o de pilas con
Tipos
Los tipos de enfermedad del sueo se establecen a partir del parsito
que la cause:
Trypanosoma brucei gambiense: Este tipo de parasito causa el 98
por ciento de los casos que se han notificado de la enfermedad del
sueo y provoca una infeccin de carcter crnico.
A pesar de ser grave, una persona infectada por este parsito puede
estar meses o aos sin presentar ningn sntoma clnico importante.
Cuando dichos sntomas se manifiestan, la enfermedad ya est muy
avanzada y afecta directamente al sistema nervioso central.
Este parsito se localiza en 24 pases de frica occidental.
Trypanosoma brucei rhodesiense: En este caso, las infecciones
representan menos de un 2 por ciento de los casos notificados. En
cuanto a los sntomas, suele manifestarse a las pocas semanas o meses
de haberse producido el contagio y provoca una infeccin aguda. La
enfermedad evoluciona rpidamente y tambin afecta al sistema
nervioso central.
Los casos diagnosticados por este parsito se localizan en 13 pases de
frica Oriental y del sur y slo en Uganda se producen las dos formas de
enfermedad pero en regiones separadas.
Diagnstico
Los mtodos principales para combatir la tripanosomiasis africana,
consisten en reducir las zonas de infeccin y la presencia de la mosca
tse-ts. Para ello, se realiza un examen sistemtico de las poblaciones
expuestas que ayudar a detectar a los pacientes que se encuentran en
la primera fase de la enfermedad. Este estudio es importante para poder
diagnosticar a los pacientes antes de que la enfermedad alcance su fase
avanzada y de esta manera evitar procedimientos teraputicos que
pueden llegar a ser complicados, difciles o arriesgados.
En primer lugar, es necesario que se realicen una serie de pruebas
parasitolgicas y serolgicas en sangre que, a veces, pueden
completarse con punciones en los ganglios linfticos.
Tratamientos
El tipo de tratamiento depender de la etapa en la que se encuentre la
enfermedad.
Los medicamentos que se recetan en la primera etapa tienen menor
toxicidad y se administran ms fcilmente que los que se usan en la
segunda etapa, por lo que cuanto antes se identifique la enfermedad
antes podr tratarse y erradicarse del organismo.
La evaluacin de los resultados del tratamiento depender de forma
exclusiva del seguimiento del paciente durante 24 meses, lo que
adems implica el anlisis en el laboratorio de lquidos corporales ya que
los parsitos pueden permanecer viables durante largos periodos de
tiempo y ser causa de enfermedad meses despus de administrarse el
tratamiento.
En la segunda etapa se proceder a recetarle al paciente medicamentos
que puedan traspasar la barrera hematoenceflica (estructura
constituida por clulas de la red capilar del sistema nervioso central)
para poder llegar al parsito. Estos medicamentos resultan txicos y
difciles de administrar.
Servicio desde:
Otros datos
Gracias a las iniciativas llevadas a cabo a nivel internacional para el
control de esta enfermedad, el nmero de nuevos casos ha disminuido.
En 2009, los casos ascendan a 10.000, mientras que en 2013 se
redujeron a 6.314, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
En total, sesenta millones de habitantes de las zonas rurales de frica
oriental, occidental y central, estn expuestos a contraer la enfermedad
del sueo.