SINDROME BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO
(SBO)

Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de

la va respiratoria intratorcica en nios menores de 3 aos de edad.

Los sntomas y signos fundamentales son: tos, espiracin prolongada y

sibilancias. Estos signos corresponden a una variedad de patologas
respiratorias.

Un S.B.O. puede presentarse como episodio nico, pero generalmente se

presenta en episodios de duracin variable, que se repiten. La presentacin
de ms de tres episodios de obstruccin bronquial, que requieran
tratamiento mdico, se considera Sndrome Bronquial Obstructivo
Recidivante (SBOR).

Factores de riesgo de SBO: Se pueden clasificar en exgenos y endgenos.

1. Exgenos

Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza,

Influenza, Adenovirus, Rinovirus).

Nivel socioeconmico o cultural bajo

Hacinamiento, asistencia a sala cuna

Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina,

carbn o lea)

Contaminacin atmosfrica

Lactancia materna insuficiente

Temperatura ambiental baja

2. Endgenos

Sexo masculino

Caractersticas de la va area del lactante (calibre ms pequeo;

hiperreactividad bronquial)

Respuesta inmune alterada

Antecedentes de prematuridad

Antecedentes personales de atopia, alergia a protenas alimentarias.

Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alrgica) en

familiares de primer grado.

SBO agudo
Cuadro clnico:

Se caracteriza por tos, aumento del dimetro antero posterior del trax,
hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada y sibilancias.

Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea, retraccin costal,

taquicardia. En los casos ms severos se observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse
episodios de apnea.

El primer episodio de obstruccin bronquial en un lactante desencadenado

por una infeccin por VRS, por sus caractersticas anatomopatolgicas,
fisiopatolgicas y clnicas, se denomina bronquiolitis. Otros virus
respiratorios con menor frecuencia (20 %) pueden desencadenar un cuadro
semejante.

Tratamiento del SBO agudo:

Broncodilatador: salbutamol

En un episodio obstructivo leve (Tal: 0 5) administrar salbutamol en aerosol

presurizado de dosis medida (MDI) con aerocmara, 2 puff c/ 4-6 horas
por 7 das y control segn necesidad.
En crisis obstructiva moderada o grave (score 6 ):

Administrar oxgeno con mascarilla o naricera. Objetivo: lograr una

SaO2 entre 94 y 95%.

Administrar salbutamol en aerosol presurizado con aerocmara, 2 puff

(200 mcg) cada 10 minutos, hasta 5 veces, o en caso de requerimiento de
oxgeno, nebulizacin de solucin de salbutamol al 0,5% : 0,05 ml/Kg (0,25
mg / Kg ), diluido en suero fisiolgico, hasta completar volumen de 4 ml :
una nebulizacin cada 20 minutos hasta 3 veces.

a) Tcnica para la administracin de salbutamol en aerosol presurizado de

dosis medida con aerocmara:

Aerocmara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud.

Aplicar aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado.

Agitar el inhalador presurizado y usarlo en posicin

Administrar un puff y esperar 10 segundos sin retirar la

aerocmara, para que el nio inhale el aerosol; intentar que el nio no llore.

Esperar 3 minutos y aplicar un segundo puff.

b) Tcnica para la administracin de salbutamol mediante nebulizacin:

Nebulizador Hudson, con oxgeno a un flujo de 6 a 8 litros por minuto 4
(flujmetro).

Salbutamol en solucin 0,5%, dosis de 0,05 ml/Kg/dosis, con tope 1 ml,

diluido en suero fisiolgico hasta completar 4 ml.
No usar agua destilada (riesgo de broncoconstriccin)
La nebulizacin no debe durar ms de 10 minutos (cambios pH y
osmolaridad). El excedente que quede en el nebulizador: se elimina.

Sndrome bronquial obstructivo recidivante (SBOR):

Las causas de SBOR en el nio menor, permiten distinguir tres grupos :

Sibilancias asociadas a infeccin viral

Asma Bronquial

SBO secundario a otras etiologas

Sibilancias asociadas a infeccin viral: constituye el grupo ms frecuente,

alrededor de 2/3 de los lactantes sibilantes. Se trata de episodios de
obstruccin, que se presentan en concomitancia con infecciones virales del
tracto respiratorio, que tienden a desaparecer despus de los 3 aos de
edad. El virus asociado ms frecuente es el Sincicial Respiratorio (VRS), que
causa aproximadamente el 50 % de los episodios de sibilancias. Fuera de la
temporada epidmica de VRS, los Rinovirus son tambin causa importante;
menos frecuentes: Parainfluenza 1,2,3; y Adenovirus.
Asma del lactante:
Aproximadamente 1/3 de los lactantes con episodios de sibilancias
repetidas, continan con ellos despus de los 3 a 4 aos de edad,
correspondiendo a nios con manifestaciones precoces de Asma Bronquial.
Esta forma de S.B.O. se asocia con antecedentes de atopia personal /
familiar de primer grado (asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica, urticaria),
con niveles elevados de IgE srica y con test cutneos que generalmente se
positivizan a los 4 5 aos de edad. El inicio es indistinguible del grupo
anterior, pero los antecedentes y la evolucin clnica, permiten plantear el
diagnstico de Asma.

Sndrome Bronquial Obstructivo Secundario:

Aproximadamente un 10% de los nios pequeos con SBOR, tienen como

causa alguna patologa determinada, que debe tenerse presente en el
diagnstico diferencial para la iniciacin de un tratamiento especfico.

Clasificacin del SBOR:

La evaluacin de la gravedad del paciente debe incluir la evolucin en el

tiempo, severidad de las crisis (consultas en servicios de urgencia, uso de
esteroides sistmicos y hospitalizacin o ingreso a UTI), nmero de
episodios, su duracin y frecuencia; presencia de sntomas y signos en los
intervalos intercrticos, presencia de sntomas nocturnos. Se debe
considerar grave a todo lactante que haya requerido hospitalizacin en
algn episodio.

La apreciacin clnica de la severidad de un SBOR requiere de un perodo de

observacin mnimo de 3 meses.
El SBOR puede clasificarse como: leve, moderado o grave, pero se debe
tener presente que incluso pacientes clasificados como SBOR leve pueden
presentar una exacerbacin grave. Dado la variacin en el tiempo de la
sintomatologa, la clasificacin es siempre dinmica.

 SBOR leve:

Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes, intensidad leve

(Tal : 0 5), que no alteran la calidad de vida del paciente.

SBOR moderado:

Exacerbaciones agudas ms de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1

mes o ms.
Exacerbaciones agudas de intensidad moderada.
Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o
esfuerzo, sin antecedentes de dificultad en la alimentacin.
Sin antecedentes de consultas en Servicio de Urgencia.
Antecedentes de uso de corticoides sistmicos, no ms de 1 vez en los
ltimos 6 meses.

SBOR severo:

Sntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los das.

Exacerbaciones agudas graves.
Tos nocturna con despertar frecuente.
Tos con el llanto, risa, alimentacin o ejercicio.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia.
Uso de corticoides sistmicos ms de 2 veces en los ltimos 6 meses.
Antecedente de ms de 1 hospitalizacin por SBO.
Antecedente de hospitalizacin en UTI por SBO.

Diagnstico diferencial:

En atencin primaria todo nio con SBOR debe plantearse descartar causas
especficas: SBOR secundario, por lo que se debe evaluar cuidadosamente
la anamnesis y el examen fsico y solicitar una radiografa de trax Ap y
lateral. Si la sospecha se mantiene, debe ser presentado al mdico
coordinador IRA.

Tratamiento del SBOR:

SBOR leve: debe efectuarse en el Nivel Primario

Manejo ambiental estricto

Exacerbacin aguda: Salbutamol aerosol presurizado: 2 puff c/4-6 horas

por 7 das.

No requiere tratamiento medicamentoso de mantencin.

KTR en etapa de hipersecrecin bronquial.

SBOR moderado y severo:

Segn evaluacin de mdico coordinador de IRA, derivacin a nivel

secundario.

Mdico IRA podr iniciar estudio y tratamiento desde el nivel primario,

segn orientacin etiolgica (Tabla N 3).

Registro (tarjetero de crnicos) para el control y entrega de medicamentos

en nivel primario, siguiendo las pautas indicadas por especialista.

Control debe realizarse en los niveles primario y secundario de atencin:

SBOR moderado: control en nivel primario c/2 3 meses

SBOR severo: control mensual en nivel primario.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POR OBSTRUCCION AGUDA:

1. Apnea

2. Paciente con score 9; insuficiencia respiratoria global; compromiso de

conciencia; convulsiones o sospecha de agotamiento.

3. Persistencia de obstruccin moderada , sin mejora con tratamiento inicial

( 1 a 2 horas con esquema de urgencia indicado), particularmente en
menores de 3 meses.

4. Consideraciones adversas del hogar: falta de accesibilidad a la atencin

mdica en caso de agravamiento o sospecha de mal cumplimiento de las
indicaciones.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO :

1. Posicin Fowler 30
2. Hidratacin adecuada, alimentacin segn tolerancia.
3. Oxigenoterapia para lograr una saturacin mayor o igual a 94%.
4. Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida: 2 puff (200 mcg.)
con aerocmara o nebulizacin con solucin de salbutamol al 0,5% 0,5 ml.
diludo en 3,5 ml. de suero fisiolgico, con un flujo de oxgeno de 8 lt x
durante 10 minutos, cada 4 6 horas.
5. En el caso de SBO severo que no responde, considerar uso de corticoides
(hidrocortisona 5 mg/Kg/dosis ev. controlar respuesta) Evaluacin por
especialista.
6. Kinesioterapia respiratoria en fase hipersecretora.
7. En caso de insuficiencia respiratoria a pesar de tratamiento, considerar
traslado a UTI.