INSUFICIENCIA CADIACA CONGESTIVA

1. INTRODUCCIN
Las principales funciones del corazn estriban en recibir sangre de
las venas, enviarla a los pulmones para oxigenacin, y bombear la
sangre oxigenada hacia el cuerpo.

2. DEFINICION:
Insuficiencia cardiaca congestiva
La insuficiencia cardaca congestiva es una enfermedad en la cual
el corazn no bombea la sangre adecuadamente. Esta enfermedad
puede llevar a diferentes tipos de problemas, segn qu lado del
corazn se vea afectado.

3. CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDACA

La etiologa de la insuficiencia cardaca puede ser claramente

definida en algunos casos por la presencia de isquemia miocrdica,
valvulopatas, miocardiopatas, enfermedades congnitas, etc.,
mientras que otras veces la relacin causa-efecto es slo probable
como sucede en los pacientes con historia de hipertensin arterial,
diabetes o fiebre reumtica.
3.1. CAUSAS SUBYACENTES
Las causas de insuficiencia cardaca pueden deberse a:
A. Insuficiencia miocrdica, dficit de la contraccin
miocrdica puede
a PRIMARIAS
o Miocarditis
o Miocardiopatas
o Alteraciones neuromusculares
o Txicos (Alcohol, Cobalto)
o Metablicas (Diabetes)
b SECUNDARIAS a alteraciones extramiocrdicas o de las
vlvulas cardacas:
o Isquemia
o Enfermedades infiltrativas o inflamatorias
o Alteraciones mecnicas
o Enfermedades sistmicas
o EPOC
o Uremia
o Depresin miocrdica por drogas
o Enfermedades genticas (glucogenosis)
B. Causas que no se originan directamente en el dficit de
contractilidad como pueden ser:
a Las que alteran el llenado cardaco:
Alteraciones del ritmo
Restriccin miocrdica
Constriccin pericrdica
Aneurisma
Estenosis mitral o tricuspdea
b Las que hacen que el corazn se enfrente a una carga (de
presin o de volumen) superior a su capacidad:
Hipertensin arterial
Estenosis artica
Regurgitacin artica
Cortocircuito

3.2. CAUSAS DESENCADENANTES

Su identificacin es igualmente importante, porque pueden

deteriorar seriamente la funcin cardaca de un miocardio sin
reservas.
A veces los primeros sntomas de insuficiencia cardaca pueden
aparecer por algunas de estas causas que pueden ser de origen
cardaco (como arritmia o el uso de un frmaco inotropo negativo)
o extracardaco, como son las situaciones que:
a Exigen un aumento del gasto cardaco que el corazn
insuficiente no es capaz de dar (anemia, embarazo,
tirotoxicosis).
b Aumentan las demandas metablicas (infecciones).
c Aumentan la presin arterial pulmonar (embolia de pulmn)
o sistmica.
d De cualquier forma deprimen el miocardio o sobrecargan el
sistema circulatorio:
Aumento de ingestin de Na, ejercicio fsico excesivo,
crisis emocionales, o interrupciones del tratamiento.
Otro punto de particular inters en la identificacin de la causa
desencadenante, es que su tratamiento y eliminacin, conducen a
un pronstico ms favorable que cuando es slo la progresin de la
causa subyacente la que origina la insuficiencia cardaca.
4. FORMAS CLNICAS DE INSUFICIENCIA CARDACA
Hay una cierta artificiosidad5, en el intento de hacer una
clasificacin estricta de las formas de insuficiencia cardaca, ya
que aunque puede tener una cierta utilidad clnica en las fases
precoces, posteriormente y dado que el corazn funciona como
una unidad, la afectacin de una parte del sistema, afectar a todo
el conjunto.
En cualquier caso puede haber predominio de los signos clnicos
secundarios al fallo de una parte del corazn (la disnea en la
insuficiencia cardaca izquierda) o situaciones clnicas muy agudas
que provoquen una insuficiencia cardaca anterograda casi pura
(IAM masivo).

Las clasificaciones ms usuales son:

4.1. INSUFICIENCIA CARDACA CON GASTO ELEVADO O GASTO

BAJO

En la mayora de los pacientes con insuficiencia cardaca el gasto

est disminuido o al menos no es capaz de elevarse durante el
ejercicio. Esto suele ser as cuando la insuficiencia cardaca es
secundaria a isquemia, HTA, miocardiopatas o enfermedades
valvulares.

Sin embargo en la insuficiencia cardaca con hipertiroidismo,

anemia, fstulas arteriovenosas, Beri-beri y Paget el gasto cardaco
tiende a estar elevado.

Minimiza el valor de esta clasificacin el hecho de que el

diagnstico se efecta por la clnica y no por el valor absoluto del
del gasto.

4.2. INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y CRNICA

Un IAM o una rotura valvular seran causas tpicas de insuficiencia

cardaca aguda, mientras que la crnica suele tener su origen en
miocardiopata o valvulopata reumtica. Muchas veces slo se
diferencian, dependiendo del tiempo necesario para establecer
mecanismos de compensacin y otras veces el tratamiento
instaurado es capaz de enmascarar las manifestaciones de
insuficiencia cardaca crnica hasta que un evento como una
arritmia o una infeccin desencadena una insuficiencia cardaca
aguda.

4.3. INSUFICIENCIA CARDACA ANTEROGRADA Y RETROGRADA

Es vieja la controversia sobre los mecanismos responsables de las

manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardaca. Es decir si se
debe a:

- Insuficiencia cardaca retrograda: El ventrculo no es capaz de

impulsar la sangre suficiente con el consiguiente aumento de
presiones y volmenes por detrs de el, siendo la retencin de Na
y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa
y la mayor reabsorcin tubular de Na.

- Insuficiencia cardaca anterograda: La incapacidad ventricular

resulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada al
sistema arterial y la retencin de Na y agua se debera a la
disminucin de la perfusin renal y al aumento de la reabsorcin
tubular. En la actualidad parece una cuestin superada ya que
ambos mecanismos actan, en grado variable en los pacientes con
insuficiencia cardaca.

4.4. INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA Y DERECHA

La mayora de los sntomas van a depender de la acumulacin de

lquido por detrs de uno de los ventrculos. En la izquierda habr
congestin pulmonar con la consiguiente disnea y en la derecha la
congestin venosa es sistmica, con el resultado de edemas.

La interdependencia ventricular (fibras musculares que se

continan) y el hecho de tener un tabique y un pericardio comn,
hace que acaben imbrincndose.

4.5. INSUFICIENCIA CARDACA SISTLICA Y DIASTLICA

En la insuficiencia sistlica predomina la incapacidad del ventrculo

para mover suficiente cantidad de sangre (es decir la disminucin
del volumen latido y la elevacin del volumen telediastlico),
mientras que en la diastlica la incapacidad es la de relajarse y
llenarse normalmente.

La fibrosis (hipertrofia, remodelado) es la causa ms importante de

insuficiencia diastlica 6, aunque tambin puede darse por
aumento de las presiones de llenado (insuficiencia artica o mitral)
o compresin extrnseca del ventrculo (taponamiento).

En cualquier caso la ms frecuente es la insuficiencia cardaca

mixta, causada por arteriosclerosis coronaria que origina por un
lado prdida de tejido contrctil (insuficiencia cardaca sistlica) y
por otro disminucin de distensibilidad por fibrosis (insuficiencia
cardaca diastlica).