*Gabriela McKay B.

Importancia clnica del agua como principal constituyente de los

lquidos orgnicos

Por su caracterstica bipolar, el agua es el solvente adecuado; es

el solvente biolgico por excelencia o el solvente universal.
En el agua se encuentran en forma inica los cationes (Na +, K+
Ca++, Mg++, H+) y los aniones (Cl-, HCO3-, PO4-, Pr-) formando
soluciones.
Es el componente ms abundante, 60% del peso corporal, todas
las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso.
En dficit de agua produce cambios que determinan la vida del
paciente.
El agua total del cuerpo (ACT) est distribuida en 2
compartimientos, el LEC y el LIC.

Conceptos bsicos relacionados con los lquidos orgnicos

Medio interno
Medio ambiente lquido en el que estn inmersas las clulas,
corresponde al LEC.
El LEC est constituido por el LIS (baa a las clulas extravasculares)
y el plasma sanguneo (baa a las clulas sanguneas).
1. Plasma sanguneo
2. Linfa (en vasos linfticos)
3. LIS (baa a las clulas y circula lentamente)
4. Lquidos especiales.

Homeostasis
A pesar de las variaciones que puedan producirse en un momento
determinado, todas las variables fisiolgicas (T, pH, pCO 2, pO2,
osmolaridad, concentracin inica, etc.) se mantienen dentro de los
rangos normales. Ello es posible porque existe una gran cantidad de
mecanismos reguladores, conservando el equilibrio del medio interno.
Son los procesos fisiolgicos coordinados que mantienen el nivel
estable de las funciones.
Es la condicin esencial para la vida libre e independiente de los
organismos superiores.

Presin Hidrosttica
Es la presin ejercida por una solucin, la ejerce la sangre desde
dentro del vaso sanguneo y el lquido intersticial sobre la pared
externa del vaso.

Osmoles (Osml)

Unidad de medida de la osmolaridad.

Es el PM en gramos de una sustancia no difusible y no ionizable.
Si la sustancia se ioniza en 2 iones 1 osmol comprender a la
mitad del peso molecular en gramos de la sustancia.

La osmolaridad est determinada por el nmero de partculas y

no por la masa del soluto.
Se utiliza el miliosmol (mOsml).

Osmolaridad

Nmero de osmoles por litro de solvente, o sea la

concentracin total de solutos en una solucin.
La osmolaridad normal de los lquidos orgnicos es de 270 a280
mOsml/l, pero para fines prcticos se usa 300 mOsml/l.

Osmolalidad
Nmero de osmoles por Kg se solvente. (sln molal de glc es 1
osmol/Kg, sln molal de NaCl es 2 osmol/Kg).

Presin osmtica
Presin necesaria para impedir la migracin del solvente. Causa
movimiento de agua en ambas direcciones simultneamente.

Presin coloidosmtica u onctica

Presin osmtica ejercida por los coloides plasmticos. El coloide es
una sustancia que en condiciones fisiolgicas no atraviesa la
membrana celular (protenas).

Difusin
Paso neto de partculas de soluto de un rea de mayor concentracin a
una de menor concentracin. Caractersticas:
1. El movimiento se produce de un rea de mayor a menor
concentracin.
2. La velocidad del movimiento es dependiente de la magnitud del
gradiente de concentracin.

Osmosis
Tipo especial de difusin. Se refiere al movimiento neto de agua (ste)
a travs de una membrana, selectivamente permeable. Ocurre de un
rea de mayor concentracin a una de menor concentracin.

Filtracin
Movimiento de molculas a travs de una membrana cuando hay una
diferencia de energa o presin entre los dos lados de esa membrana.

Canales de agua

Protenas integrales de la membrana celular.

Llamados aquaporinas, integran una familia de glicoprotenas
de membrana. Todos son miembros de la familia de protenas
MIP.
Se han encontrado en epitelios renales y no renales.
Las aquaporinas del tipo AQP2 son canales de agua sensibles a
la ADH y se localizan en las clulas principales de los tbulos
colectores del nefrn.

Diferentes componentes del cuerpo

Distribucin porcentual
Agua
Protena
s
Grasas
Mineral
es

60%
18%

Elementos
esenciales
para la funcin celular y
orgnica.

15%
7%

Variacin fisiolgica del porcentaje de ACT

La Edad
Las personas de mayor edad tienen menos volumen lquido en su
cuerpo. 75% (recin nacido) menor del 60% (vejez).

Tejido Adiposo
Tanto mayor sea la cantidad de grasa, menor ser la cantidad de agua.
Esto se debe a que el tejido adiposo, casi no contiene agua.

Sexo
En el hombre el agua llega a ser el 60% de su peso corporal y en la
mujer el 50%. El factor no es el sexo en s, sino las caractersticas
inherentes a l (grasa) .

Compartimientos lquidos (fluidos corporales)

LIC (40%)
28 L

M. celular
ACT
(60%)

LIS (15%)
LEC
(20%)
14 L

M.
Capilar

LIV
(4.5%)
L.
Especiale
s (0.5%)

Lquido extracelular, (LEC, FEC), porcentaje y composicin

qumica
Porcentaje
Representa el 20% del peso corporal total. Se divide en:
1. Lquido Intersticial o tisular (LIS): constituye el compartimiento
externo de los vasos sanguneos y baa las clulas del cuerpo.
15% del peso corporal. La linfa es parte de l. Se mueve
lentamente. Est en Eq. con el plasma (en contenido).

2. Lquido intravascular (LIV): Porcin del LIC (clulas sanguneas)

y porcin del LEC (plasma). Es la porcin celular lquida
contenida dentro del compartimiento intravascular. Hay un
intercambio entre el LIS y la sangre capilar a travs de la
membrana capilar. El moviemiento de lquido depende de la
permeabilidad de la membrana (Kf), y la diferencia entre el
gradiente de las presiones hidrostticas (P H), que tienden a
sacar lquido del capilar,
presiones
oncticas (P ) que
Pf = y Plas
P
H -
tienden a meter lquido al capilar Pf.
Es el 4.5 % del peso corporal y se diferencia del LIS por
contener protenas.
3. Lquidos Transcelulares: Lquidos extracelulares especiales,
separados de los otros compartimientos a travs de membranas
epiteliales.
Composicin qumica del LEC
Tanto el LIS como el LIV contienen cantidades importantes de
Cl-, Na+, HO3-, y pequeas cantidades de K +, Ca++, Mg++, PO4- y
aniones orgnicos.
El plasma tiene grandes cantidades de protenas, el LIS tiene
pocas.
El catin ms importante y abundante del LEC es el Na +,
constituye el principal soluto. Su concentracin normal es de
135 a 145 mEq/l.

Lquido intracelular (LIC o FIC), porcentaje y composicin

qumica
Porcentaje
El 40% del peso corporal total est contenido en las clulas del cuerpo
constituyendo el LIC. El lquido de cada clula tiene su propia
composicin.
Composicin qumica del LIC
Pequeas cantidades de Na+, Cl- y muy poco Ca++.
Abundantes cantidades de PO4- y K+, y moderadas cantidades
de Mg++.
Protenas abundantes (se encuentran en forma de proteinatos) y
son 4 veces ms abundantes que en el plasma.
El principal catin es el K+. su concentracin es de 140 mEq/l.
En el LEC y en el LIC, la suma total se cationes es igual a la suma total
de aniones, de manera que son elctricamente neutros.

Medicin del volumen de los diferentes compartimientos

Es posible determinar los compartimientos mediante el mtodo de
dilucin utilizando algunas sustancias que tienen la propiedad de
distribuirse y permanecer en un solo compartimiento en el momento
de hacer la medicin. Requisitos de la sustancia:
1. Distribuirse uniformemente en todo el compartimiento
2. No debe ser txico
3. Farmacologicamente inactivo
4. No debe metabolizarse
5. Permanecer en el compartimiento el tiempo necesario para
hacer la medicin
6. Fcil de medir.

Mtodo utilizado para medir el volumen de los fluidos corporales

Mtodo de dilucin
Consiste en inyectar una sustancia que slo se distribuye en un
compartimiento. Luego se calcula el volumen de lquido en que se
distribuy la sustancia inyectada (ml).
V(ml) Cantidad de sustancia inyectada =
Excretada
Concentracin plasmtica de la
sustancia

Determinacin de los volmenes de los compartimientos lquidos

del cuerpo
Agua corporal total
Se utiliza el agua radiactiva que contiene tritio (H3) o el agua pesada
que contiene Deuterio (H2). Se calcula mediante el principio de
dilucin.

Volumen del lquido extracelular

Sustancia que difunda en el LEC pero que no atraviese la membrana
celular. Por ejemplo: sodio radiactivo, cloro radiactivo, bromo
radiactivo, iotalamato radiactivo, ion tiosulfato, ion tiocianato,
insulina, sacarosa.
El sodio radiactivo puede penetrar en el LIC, se habla de espacio de
Na+.

Volumen plasmtico
Toda sustancia que se una fuertemente a protenas: protenas
plamticas marcadas como protena 131I, y T1824 o Azul de Evans.

Volumen sanguneo
Se inyectan glbulos rojos marcados con radiactividad. Se utiliza con
frecuencia el cromo radiactivo (51 Cr). Tambin se puede calcular a
partir del Vp y del Hcto.

VS =

Vp x 100
100Hcto

Vp:
Volumen
plasmtico
Hcto: Hematocrito

Lquido intracelular
No puede medicar se forma directa.
LIC = ACT LEC

Lquido interticial
No puede medirse directamente, se calcula restando el volumen
plasmtico del LEC.
LIS = LEC
-Vp

Osmolaridad de los lquidos orgnicos

Concepto general: concentracin de miliosmoles en una
solucin.
El osmol es una unidad de medida del nmero total de
partculas. Mide la capacidad de los solutos para causar
smosis. Corresponde a un mol/gramos de sustancia en solucin
incapaz de atravesar una membrana y que no se ioniza.
La osmolaridad total del cuerpo indica la concentracin electroltica.
De hecho el Na+ y el K+ determinan la osmolaridad plasmtica, segn
la siguiente ecuacin:

Osmolaridad
(mOsml/l)=

Total
de
(miliosmoles)
Volumen

soluto

(litros) por las concentraciones de Na +

La osmolaridad del LEC est determinada
debido a que este es el principal catin.
Osmolaridad plasma = 2
[Na+]p
Para que el clculo sea ms exacto, se considera la contribucin de la
glucosa y la urea.
2 [Na+]p + [Glc]p +
Osmolaridad
[BUN]p
18
2.8
(mOsml/l)=
Posm

efectiva

[Na ]p

Intercambio de agua entre compartimientos

Las fuerzas osmticas son las determinantes de la distribucin

del agua en el cuerpo y su movimiento de un compartimiento a
otro.
Existe
un
equilibrio
osmtico
entre
los
diferentes
compartimientos debido a la permeabilidad de la membrana
celular al agua.

Por ser la membrana celular selectivamente permeable, el agua

pasa a travs de ella pero no los solutos.
La membrana o pared endotelial tambin es selectivamente
permeable y el movimiento de agua a travs de ella corresponde
a filtracin.

Equilibrio osmtico
Los lquidos orgnicos o fluidos corporales se encuentran en equilibrio
osmtico. Cada compartimiento tiene un soluto que determina su
presin osmtica (Na+ para LEC y K+ para LIC).
Conservacin del equilibrio osmtico entre el LEC y el LIC
La osmolaridad de una solucin tiene como punto de referencia
la osmolaridad del plasma. Una solucin con una osmolaridad
igual a la del plasma se considera isosmtica.
La tonicidad se utiliza para describir la osmolaridad efectiva de
una solucin comparada con la del plasma.
Se describe a una solucin hipotnica la de menor osmolaridad
que la del plasma e hipertnica a una de mayor osmolaridad
que la del plasma.
Cuando se pierde el equilibrio osmtico el movimiento de agua a
travs de la membrana celular ocurre muy rpidamente.
Cambios de volumen y osmolaridad de los fluidos extra e
intracelulares en situaciones especficas
Existe un equilibrio osmtico entre el LEC y el LIC (la osmolaridad es
igual entre ambos), a pesar de haber movimiento de agua a travs de
la membrana celular no hay flujo neto. Para apreciar los cambios hay
que tomar en cuenta:
a. Al inyectar una sustancia con osmolaridad diferente, se
producen cambios de osmolaridad y volumen.
b. Los cambios generan movimiento de agua que restablecen el
equilibrio osmtico.
c. Las sustancias osmticamente activas no atraviesan la
membrana celular.
d. El agua se mueve del compartimiento de menor al de mayor
concentracin de solutos.
e. Despus de alcanzar el equilibrio, el volumen o la osmolaridad
pueden quedar disminuidas.
f. Se activan mecanismos hormonales que restituyen el volumen y
la osmolaridad a su condicin fisiolgica.
Apreciacin cualitativa
1. Aumento Isotnico Cuando se agrega una solucin con una
composicin electroltica y osmolaridad igual a la de los lquidos
orgnicos (NaCl 0.9% y Lactato Ringer), hay aumento del
volumen del LEC y del ACT.
2. Disminucin Isotnica Prdida de agua y electrolitos en
proporciones equivalentes (hemorragia). Slo hay prdida de
volumen en LEC.

3. Aumento Hipertnico Inyeccin de solucin salina hipertnica.

Hay osm en LEC y LIC y vol en LEC con de vol en LIC.
4. Disminucin Hipertnica Prdida de lquido con poca o
ninguna sal (diabetes inspida, diabetes mellitas, diarrea
hipotnica por clera o sudoracin excesiva). Hay osm en LIC y
LEC y vol en LEC y LIC (deshidratacin celular).
5. Aumento Hipotnico Aumento en la ingesta de agua. vol y
osm en LEC y LIC.
6. Disminucin Hipotnica Cuando se pierde mayor proporcin
de Na+ que de H2O (diarrea hipertnica). osm en LEC y LIC y
vol en LEC con vol en LIC.
Apreciacin cuantitativa
Se utiliza la frmula bsica:
Solutos (mOsm)
Osmolaridad (mOsm/l) = Volumen (l)
Hay que considerar la condicin de osmolaridad y volumen de un
organismo en las condiciones normales:
Osmolarid
280 mOsm/l
ad
ACT
42 l
LEC
17 l
LIC
25 l
Situacin
Equilibrio
osmtico

Dinmica Capilar
Flujo sanguneo en el capilar y su regulacin

La microcirculacin es el conjunto de estructuras a nivel

vascular que determinan la perfusin vascular, incluye las
arteriolas, las metarteriolas, capilares y vnulas.
En el extremo arteriolar del capilar se localiza el esfnter
precapilar (muscular) que determina la entrada de sangre
(presin hidrosttica).
La mayor rea de seccin transversal en todo el sistema
vascular se localiza en los capilares por lo tanto la velocidad del
flujo es la ms baja del sistema.
La pared capilar esta constituida por una capa unicelular de
clulas endoteliales en su cara interna y una membrana basal en
la cara externa, no hay tejido muscular.

Caractersticas citohistolgicas de la pared capilar

Estructura de intercambio del vaso
1. Capilares continuos Se encuentran en msculo, piel, pulmn,
tejido adiposo y conectivo y en SNC. La pared capilar est
constituida por una sola capa de clulas con una distancia de
difusin pequea (0.5m). Rasgos endotelilaes importantes:
uniones intercelulares (hendiduras, ruta que toma la mayora de

los fluidos y la glc), sistema de vesculas (transporte de

molculas) y glicocli (material de carga negativa que tiene que
ver con la conversin de las hendiduras y las menestras en
clavelos). La lmina basal est constituida por colgeno y
laminina; la lmina basal retarda, no previene el paso de
protenas.
2. Capilares fenestrados Ms permeables al agua y a pequeos
solutos hidroflicos. Se localizan en el glomrulo, tmulos
renales, glndulas exocrinas y endocrinas, mucosa intestinal,
cuerpo ciliar, plexo coroide. La membrana endotelial esta
perforada por menestras con dimetros de 50 a 60 nm (no hay
en los capilares glomerulares).
3. Capilares discontinuos Poseen algunos espacios intercelulares
> a 100nm y una discontinuidad en la lmina basal. Son
permeables an a las protenas del plasma. Se localizan en
hgado y bazo.
Regulacin del flujo capilar
El intercambio de sustancias a travs de la pared capilar depende del
flujo sanguneo a travs de l. La apertura y cierre cclico del esfnter
precapilar se conoce como vasomocin.
El control de las metarteriolas y de los esfnteres precapilares no est
influido pro el sistema simptico, el factor ms importante es la
concentracin de O2 en los tejidos, a > O2 > contraccin y a < O2 >
relajacin y > flujo a travs de ellos. La regulacin del flujo sanguneo
tisular es de tipo local. Teoras que explican esta regulacin:
1. Teora vasodilatadora
A
mayor
Mayor
produccin
O2,CO2,
actividad
de
sustancias
adenosina, H+ y
metablica
o
vasodilatadoras
K+
menor
disponibilidad
Actualmente
se seala la existencia de un vasodilatador importante el
de nutrientes
factor relajante del endotelio (FRDE).
2. Teora de la demanda de O2 y nutrientes

O2
y
Incapacidad
Relajaci

Flujo
y
para
n
aporte
de
nutrientes
mantener la
nutrientes y
contraccin
.
Adems, existen sustancias
vasoconstrictoras comoO2la
NA, La
angiotensina II, la serotinina, la ADH, y endotelina.

Movimiento de fluidos a travs de la membrana capilar

A nivel de los capilares se lleva a cabo el aporte de nutrientes a los
tejidos y la eliminacin de productos del metabolismo.
El intercambio capilar est determinado por una serie de fuerzas (P H y
P) a ambos lados de la membrana. Este intercambio se lleva a cabo a
travs de los procesos de difusin y filtracin.

Difusin a travs de la membrana capilar

Hay sustancias solubles que atraviesan la membrana sin tener
que atravesar los poros (O2 y CO2).
Hay sustancias hidrosolubles que no pueden atravesar la
membrana y lo hacen a travs de los poros (iones, Na+ y glc).
El movimiento de las sustancias difusibles es dependiente del
gradiente de concentracin.
El moviemiento de agua y otras sutancias est determinado por otras
fuerzas PH y P.
Cuando la PH es diferente a ambos lados de la membrana capilar, pasa
una cantidad de agua y sustancias mayor de la que pasa por difusin,
este flujo masivo de lquido a travs de la membrana se conoce como
filtracin. La filtracin es el movimiento neto de lquido que sale del
capilar en el extremo arteriolar, en cambio la difusin ocurre en
ambas direcciones.
Fuerzas que determinan el movimiento del lquido a travs de
la membrana capilar
1. Presin hidrosttica capilar (PHC) Tiende a mover lquido hacia fuera del
capilar. Determinada por la presin arterial media y el radio de las
arteriolas.

2. Presin hidrosttica intersticial (PHI) Puede ser positiva o

negativa, si es positiva tiende a mover lquido hacia el capilar, si
es negativa tiende a mover lquido al intersticio.
3. Presin coloidosmtica del plasma (Pp) produce smosis del
intersticio al capilar. El 75% es producida por la albmina.
4. Presin coloidosmtica del LIS (Pi) Tiende a mover lquido
del capilar hacia adentro.
Extremo arteriolar
Fuerzas que tienden a desplazar Fuerzas que tienden a desplazar
lquido hacia afuera.
lquido hacia adentro.
PHC
Pp
30mmHg
28 mmHg
PHI
-3 mmHg
Pi
Fuerza total hacia adentro
8mmHg
28 mm Hg
Fuerza total hacia fuera
41mmHg
Pf = 41-28= 13 mm Hg (predomina la filtracin)
Extremo venoso
Fuerzas que tienden a desplazar Fuerzas que tienden a desplazar
lquido hacia afuera.
lquido hacia adentro.
PHC
Pp
10mmHg
28 mmHg
PHI
-3mmHg
Pi Fuerza
total
hacia
adentro
8mmHg 28 mm Hg
Fuerza
total
hacia
fuera
21mmHg

10

Pf = 21-28= -7 mm Hg (predomina la reabsorcin)

Principio de Starling del Capilar
Describe que en condiciones fisiolgicas existe un equilibrio entre el volumen del
lquido que se filtra en el extremo arteriolar del capilar y el lquido que se
reabsorbe en el extremo venoso del capilar.

El ritmo normal de filtracin se da a una tasa de 2ml/min. La filtracin

neta es equilibrada por el drenaje linftico cuya densidad corresponde
a la tasa de filtracin neta (2ml/min).
Efectos del desequilibrio de fuerzas en el intercambio capilar
Si la presin capilar media sube por encima de 17, aumenta el volumen de
lquido que sale al intersticio y habr edema1.

Concepto de factor de seguridad

Se considera el pulmn.
Las causas ms frecuentes de edema pulmonar es el aumento de la P HC, que debe
elevarse a valores por encima de 30 mmHg si la P HC es de 7 mmHg, hay un factor
de seguridad de 23 mmHg (30-7).

Regulacin de la osmolaridad, volumen y composicin de los

lquidos orgnicos
La homeostasis se logra gracias a una serie de mecanismos que
regulan el volumen, osmolaridad y composicin inica de los lquidos
orgnicos mantenindolos dentro de los rangos normales, a pesar de
las variaciones en la ingesta y prdida de agua y solutos.

Distribucin, absorcin y vas de excrecin de agua

Principal va de entrada de agua es por la ingesta, la cantidad
promedio es de 1.5 litros.
El intestino absorbe el agua ingerida y luego el agua atraviesa la
membrana celular.
Se distribuye en LIC y LEC diluyendo los constituyentes, esto sucede
en minutos (se necesitan de 2 a 3 horas para la excrecin renal).
La va principal de excrecin son los riones, a travs de los cuales se
elimina un promedio de 1 litro diario.
A travs de las heces se elimina de 0 a 1 litros por da; las prdidas
insensibles corresponden a 0.5 l/da, a travs de los pulmones se
elimina 0.3 l/da y con el sudor 0.1l/da.
El sudor es hipotnico con respecto al plasma.
Balance Hdrico
Ingresos diarios
Egresos diarios
Lquidos ingeridos: 2,100ml
Orina: 1,400 ml
Agua metablica: 200 ml
Sudor: 100 ml
Heces: 100 ml
Insensibles:
Cutneas: 350 ml.
Pulmonares 350 ml
2,300 ml
2,300 ml

Edema: acumulacin de lquido en el intersticio.

11

Regulacin de la osmolaridad y volumen de los lquidos

orgnicos
Pequeas variaciones (1% a 2%) activan mecanismos que ajustan la
osmolaridad a valores normales.
1. Mecanismo reflejo
Estmul Hiper o hipoosmolaridad
os
Recept
Osmorreceptores en el hipotlamo
or
Centro
Hipotlamo (Ncleos suprapticos y paraventriculares).
Efector Rin
Vas
Sanguneas

Osmorrecepto
NSP
y
Sntesis
res
NPV
Osmolaridad
de ADH
(Hipotlamo)
vol
osm
intracelular
Permeabilidad al
agua, reabsorcin
y osm.
2. Mecanismo de la sed

Almacenada
en
neurohipfisis
y
liberada a la sangre
Unin ADH - receptor
en tbulos colectores
del nefrn.

Mecanismos de Regulacin de Volumen

Estmul
os
Recepto
res

Hiper o hipovolemia que causan estiramiento de la pared

de la cmara cardiaca o del vaso sanguneo.
Barorreceptores de las reas de baja presin (son
mecanorreceptores en la pared auricular y vasos
pulmonares).
Efector
Rin (tbulo proximal y nefrn distal).
Pa y perfusin en
Secrecin de renina
Hipovolemi
rin
(arteriola eferente)
a
Reabsorcin
de Na+ y H2O

SRAA

Principales hormonas que participan en la regulacin de volumen son:

Aldosterona
Reabsorcin de Na+ y H2O en los tbulos
colectores corticales y medulares.
Factor
Reabsorcin de Na+ en el nefrn distal.
Natriurtico
Atrial
Angiotensina II
Reabsorcin de Na+ en el tbulo proximal.
Natriurtica
Reabsorcin renal de Na+.
* Tanto la aldosterona como la ADH participan en la regulacin de
volumen y osmolaridad. Sin embargo se acepta que la aldosterona es
la hormona ms importante en la regulacin de volumen y la ADH la
ms importante en la regulacin de la osmolaridad.
12

Para que el equilibrio osmtico se restablezca en el organismo

(despus de un cambio) se requiere de 30 minutos, tiempo necesario
para la accin reguladora de los mecanismos hormonales.

13

Mecanismos fisiolgicos que participan en la regulacin del

volumen del LEC

14