GRABACION AUDIOLOGIA SEGUNDA PARTE 05.11.

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CASOS CLNICOS
PERIFERICO
ENFERMEDAD DE MENIER de Odo Izquierdo
1 Equilibrio, Tenemos: Esttico, Dinmico y Segmentario.
Como salen las pruebas de equilibrio en una patologa vestibular como la
enfermedad de Menier? Va a depender de la prueba, la prueba de equilibrio
estatico de romberg, que se espera ah? Lateropulsiones hacia el lado de la
lesin (lado izquierdo), en dinamico podemos encontrar dos cosas (recordar
que pueden encontrar lateropulsiones o desvio de la marcha), en equilibrio
dinamico tenemos: marcha ojos abierto, babinski well (aqu se pueden
encontrar los tipos de marcha: lateropulsiones hacia el lado izquierdo en
este caso, desvio de la marcha lado izquierdo, tipo o abanico y ballesta
son centrales) estrella y zigzag centrales y romber Barret, que
podemos encontrar en ellas? En algunas de ellas podemos encontrar lo
mismo lateropulsiones hacia la izquierda o tambin puede ser desvio de la
marcha, segmentario (recordar paciente sentado ojos cerrados apuntando
hacia delante, que vamos a ver en eso? Se va hacia el centro de la lesin
lateropulsiones hacia el lado izquierdo, cerebelo como salen las pruebas
cerebelosas? Salen normales, diadococinesias normales, metra normal,
sinergia normal, temblor ausente, tono normal.
Nistagmo espontneo (en patologas perifricas si puede haber nistagmo
espontneo, el tema va a ser hacia dnde va a salir el nistagmo
espontaneo).
Pregunta de prueba: por qu el nistagmo espontaneo va en sentido de
contra la lesin? Va en sentido contrario de la lesin, en que eje horizontal
(vertical es solo central) por lo tanto aqu vamos a encontrar nistagmos
hacia la derecha.
Qu grado de Alexander es grado 3 Alexander presenta nistagmo en las tres
miradas horizontales, Alexander 2 solo en sentido contrario y al medio, y
Alexander 1 solo en sentido contrario.
Este es con fijacin ocular.
El ojo no se marca con colores, da igual.
Sin fijacin: que pasa si yo cierro los ojos o apago la luz que debiera pasar
en un nistagmo espontaneo en una perifrica? Se mantiene igual pero se
exacerba, en observaciones se coloca exacerbacin del nistagmo
espontaneo.
En las pruebas de equilibrio van al mismo lado de la lesin y en el nistagmo
espontneo en sentido contrario (OD ira ha sentido izquierdo y viceversa)
Cul es la nica patologa que tiene nistagmo posicional? Es vrtigo
postural parasistigeno benigno.
Por lo tanto en menier no va haber nistagmo posicional, se tarja todo el
cuadro en menier y sobre eso se escribe no hay nistagmo o en su defecto
tenemos nistagmo espontaneo, que pasa si mientras ustedes hacen
maniobras posturales todava hay nistagmo espontaneo? Van a ver

nistagmo pero no es posicional y ah se pone se observa nistagmo

espontaneo.
Prueba calrica: sale alterada, se puede encontrar disociacin termina,
hipoexcitabilidad o preponderancia direccional, si se complican se puede
hacer igual una hipoexcitabilidad.
Hagamos un hipoexcitabilidad del odo afectado izquierdo, entonces va a
tener una baja duracin, baja frecuencia de nistagmo, pero como estn las
direcciones en una perifrica nunca va a estar afectada, si el OI lo irrigo a
30 a dnde va el nistagmo? Hacia la derecha si el OI lo irrigo a 44 hacia
dnde va el nistagmo hacia la izquierda, el derecho con agua frio hacia
donde hacia la izquierda y el OD a 44 va hacia la derecha, ese es el orden
nunca se alteran al menos que sean central y ah encontramos nistagmo
pervertido.
Tiempo: OI va a estar malo por lo tanto si lo quiero hacer alterado que
debiese hacer ah, que tiempo me sirve? Primero normal es 1`45`` a 2`00``
por lo tanto si yo lo quiero hacer malo puedo hacer dos cosas o el OI y el OD
puedo hacer una diferencia mayor a 20 o bajo 1`45`` por ejemplo vamos
hacer de 1`40`` va a estar malo, en OI a 44 tambin debera malo
OD a 30 va estar bueno por lo tanto puedo poner a 1`45`` aqu, pero la
diferencia no es superior a 20 pero no importa porque igual est bajo el
tiempo normal, por lo tanto eso ya est malo.
Si hay una diferencia de menos 1`45`` ya est malo da lo mismo si hay una
diferencia entre 20 o ms y sera una hipoexcitabilidad del OI y estara malo.
Cantidad de nistagmo se puede poner 120 por minuto o 160 por minutos,
pero en el OI que hay menos excitabalidad se puede poner 30 por minuto.
Amplitud: leve, media o amplia.
SI ES PERIFERICO SIEMPRE ES HACIA EL LADO DE LA LATEROPULSION ES
HACIA EL LADO DE LA LESIN O DESVIO DE LA MARCHA LO MISMO.
CENTRAL
SCHWANNOMA VESTIBULAR NEUROLGICO
Equilibrio dinamico y segmentario.
Como saldra un equilibrio esttico en una patologa central seria con
lateropulsiones no sistematizada (que se va a cualquiera de los dos),
anteropulsiones o retropulsiones
Dinamico o sinetico: lateropulsiones no sistematizadas, anteropulsiones o
retropulsiones y adems en una en particular desvio de la marcha, aumento
de la base de sustentacin (cuando el paciente comienza abrir las piernas y
a levantar los brazos) e incluso adems se puede observar tiritando en
todas la pruebas
La estrella y zigzag solo en babynsky wei, el temblor se puede ser en todas
las otras pruebas

Cerebelo: se ven todas afectadas

Segmentario: no sistematizadas, lateropulsiones y distona
Metria: mala
Sinergia: mala
Disdiacococinecia: mala
Temblor: presente
Tono: mala
Nistagmo espontaneo: si, el nistagmo es horizontal pero va en el eje vertical
Sin fijacin que va a pasar con el central? Se pierde no hay se tarja, se pone
no hay nistagmo y en observaciones se pone se suprime nistagmo
espontaneo.

Prueba calrica: se puede colocar en direccin a mismo lado independiente

a donde vaya la lesin.
Tiempos: es central por lo tanto la formacin reticular puede estar afectada
y la formacin reticular es la que corrige el ojo por lo tanto puede encontrar
una hper excitabilidad se pueden encontrar tiempo de 4 minutos, puedo
encontrar hasta sin nistagmo sea aqu no cuadra nada no es necesario
poner un diagnstico.
Cuando quieran poner una arreflexia (sin respuesta) tambin deberan llenar
OI y OD a 18 porquer si no hay respuesta a 44 o a 30 hay que rellenar a
18.

VERTIGO POSTURAL POSTERIAL DERECHO POR CUPULO LITIASIS

En esta patologa esta todo normal
Pruebas de equilibrio: normal
Dinamico segmentario: normal
Pruebas cerebelosas: normales
Nistagmo espontaneo: ausente
Prueba calrica: normal
Nistagmo posicional: afectada, van a estar afectada de erecto a cabeza
colgando derecho y cabeza colgando derecho a erecto, estas son las nicas
dos afectadas por todos los dems estimulan a los otros canales.
Cuales es el primer parmetro que se evalua despus latencia, no se
demora por ejemplo sin latencia 2 segundo, parosistico, fatigable no,
duracin larga duracin + de 30 seg. Entonces yo observo esto y digo es
cupulo porque no hay latencia no se fatiga y es de larga duracin.
Y vrtigo depende del paciente
Si fuese canolo tendra que ser con latencia y tendra ser mayor a 10 seg, si
se fatiga y tiene corta duracin 10 seg o bajo 30 seg.
El canal afectado es el canal posicional posterior derecho