Bacterias

Las micobacterias son bacilos aerobios delgados que crecen en cadenas rectas o ramificadas, tienen una pared
celular crea nica compuesta de cido miclico (acidorresistences), dbilmente Gram positivas.
Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis responsable de la mayor parte de los casos de tuberculosis, el humano es su
reservorio. M. Bovis es el responsable de la tuberculosis oreofarngea e intestinal por leche no pasteurizada.
Epidemiologa
Afecta a 1.700 millones de personas, hay 8 10 millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes al ao.
Hay 10 millones de personas afectadas por VIH y tuberculosis a la vez. Florece en sitios de pobreza,
hacinamiento y en enfermedades debilitantes crnicas.
La infeccin es nicamente la presencia de la micobacteria, pudiendo causar la enfermedad o no, se adquiere
por transmisin de persona a persona, transportado por aire. Normalmente es asintomtica, puede causar
fiebre o derrame pleural, la nica evidencia es un ndulo fibroclcico diminuto, donde hay microorganismos
viables por dcadas.

Crea hipersensibilidad tipo 4 retardada, y se puede detectar por la prueba de tuberculina (Mantoux),
detectable a las 2 a 4 semanas. Al inyectarse intercutneamente un derivado proteico produce una
induracin visible y palpable a las 48 72 hrs.
Falsos positivos por vacuna BCG y falsos negativos por infeccin vrica, sarcoidosis, malnutricin,
linfoma Hodgkin e inmunosupresin.

Patogenia
Manifestaciones son: granulomas caseificantes y cavitacin, consecuencias de la hipersensibilidad y
destruccin tisular. El macrfago es la principal clula infectada por M. Tuberculosis:

El bacilo entra al macrfago, a travs de los receptores de manosa que se unen al lipoarabinomanano,
un glucolpido de la bacteria y receptores de complemento.
Se replican en el fagosoma y bloquean su unin con el lisosoma, al inhibir las seales de Ca y las
protenas que median la fusin, en este punto precoz (<3 semanas) las bacterias proliferan dando
lugar a una bacteriemia y siembra en varios lugares. (Asintomtico, o un cuadro leve de gripa).
Gen NRAMP1, codifica una protena que bombea cationes divalentes en el endosoma y lisosoma, lo
que inhibe el crecimiento bacteriano. (Si hay una mutacin la infeccin puede avanzar).
3 semanas despus se organiza la respuesta de TH1 que activa a los macrfagos, la respuesta inicia
por antgenos en los ganglios. La diferenciacin a TH1 depende de IL-12, producida por los CPA,
promovidos a su vez por las molculas de la bacteria que estimulan TLR2 para la produccin de IL-12.
Las TH1 maduras producen IFN-, que es mediador critico que permite al macrfago contener la
infeccin, exponiendo a la bacteria a un entorno cido, tambin estimula expresin de NOs (xido
ntrico sintasa).
TH1 orquesta la formacin de granulomas y necrosis caseosa, ya que los macrfagos activados se
diferencian a histiocitos epiteloides (caractersticos en granulomas) que pueden fusionarse para
formar clulas gigantes. Puede detenerse aqu o avanzar si hay inmunosupresin, estos macrfagos
segregan TNF que atrae ms monocitos. (Pacientes con Artritis reumatoide pueden reactivar
tuberculosis por tratamiento anti-TNF).
Las T-NK reconocen antgenos lipdicos unidos a CD1 en CPA y LT que expresen el receptor T,
tambin producen INF-, pero es importante el TH1.

Caractersticas clnicas
Tuberculosis primaria. - La forma de la enfermedad en una persona no expuesta previamente y por ello no
sensibilizada (fuente exgena del organismo), solo el 5% desarrollan una enfermedad clnicamente
significante. Asemeja a una neumona bacteriana aguda:

Consolidacin del lbulo inferior y medio

Adenopata hiliar
Derrame pleural
Cavitacin (rara)
Diseminacin (meningitis y miliar)

Tuberculosis secundaria. Este patrn se observa en pacientes previamente sensibilizados, aparece con poco
o mucho tiempo despus de la primaria, cuando hay una resistencia baja en el anfitrin. Debida a una
reactivacin o por una reinfeccin exgena.

Afeccin de lbulos superiores

Preexistencia de hipersensibilidad la respuesta es rpida (ganglios menos afectados que la primaria)
Cavitacin (frecuente y es una fuente de infeccin)

Hay malestar general, anorexia, prdida de peso y fiebre de bajo grado y remitente (en la tarde y despus
baja), tambin hay sudoracin nocturna, esputo mucoide y despus purulento, hay hemoptisis, dolor
pleurtico.
Diagnstico

Se da por hallazgos fsicos y radiolgicos de consolidacin y cavitacin en vrtices pulmonares

Frotis que se tie con tcnicas acidorresistentes y cultivos de esputo (identificar el bacilo), los cultivos
convencionales tardan 10 semanas, pero en medio lquido solo 2 semanas.
Ampliacin de ADN por PCR.

TARGA, tratamiento antirretroviral de gran actividad, reduce el riesgo de infeccin por tuberculosis en
personas con VIH:

Un recuento de CD4+ >300 cls/mm3 se manifiesta como tuberculosis secundaria

Un recuento de CD4+ <200 cls/mm3 se manifiesta con cuadro clnico que recuerda a una
tuberculosis primaria progresiva.
Afeccin extrapulmonar aumenta 10 a 15% en personas levemente suprimidas y hasta una 50% en
quienes estn fuertemente suprimidas.

Morfologa
Primaria. Se depositan la parte superior del lbulo inferior, cercano a la pleura, aparece un rea de inflamacin
gris blanquecina de 1 a 1.5 cm con consolidacin (foco de Ghon), en la mayora de los casos sufre necrosis
caseosa, los bacilos libres o fagocitados migran a los ganglios regionales donde tambin hay caseificacin.
Lesin pulmonar + ganglios (complejo de Ghon), normalmente hay fibrosis seguida de calcificacin que se
puede ver radiolgicamente (complejo de Ranke). Histolgicamente, hay tubrculos y al fusionarse son
visibles macroscpicamente como granuloma, el granuloma est encerrado en un anillo fibroblstico
salpicado por linfocitos.
Secundaria. Lesin inicial, un pequeo foco de consolidacin menor a 2 cm de dimetro, a 1-2 cm de la pleura
apical, reas blanco-grisceas a amarillas son firmes y con caseificacin central y fibrosis perifrica.

Tuberculosis pulmonar progresiva. En ancianos e inmunosuprimidos, la lesin apical se extiende al pulmn

adyacente y erosiona bronquios y vasos, hay hemoptisis, puede haber derrame pleural, empiema tuberculoso
o pleuritis fibrosa obliterante.
Tuberculosis miliar. Aparece cuando se disemina a sangre venosa y regresa al pulmn, son lesiones
microscpicas de 2 mm, amarillos o blancos, diseminados en el parnquima pulmonar (miliar por semillas de
mijo).
Tuberculosis miliar sistmica. Cuando se diseminas al sistema arterial sistmico, ms comn en hgado,
mdula sea, bazo, suprarrenal, meninges, riones, trompas uterinas y epiddimo. Enfermedad de Pott
afeccin de vertebras.

Salmonella typhi
Bacilo gramnegativo, no forman esporas, anaerobios facultativos, con flagelos. Antgenos O (lipopolisacrido),
Vi (polisacrido capsular) y H (flagelar), hay cerca de 2,300 serotipos.
Su manifestacin clnica es una fiebre tifoidea, es aguda y de origen entrico, el desarrollo depende la cantidad
de bacterias ingeridas (inculo, superior a un milln), virulencia (Vi+ ms virulentas) y factores del husped.
La cidez es un factor protector, por lo que factores de riesgo son aquellos que modifiquen el pH.
El intestino es donde proliferan, ms si hay alteracin de la flora normal, se adhieren a receptores en las
vellosidades, atraviesan la mucosa y llegan a las placas de Peyer donde se multiplican, despus pasan a sangre
donde macrfagos los atrapan, y se acumulan en hgado, bazo y mdula sea. Finalmente pasar a intestino y
a vescula biliar. Pueden ulcerar la mucosa del intestino por la tumefaccin de placas de Peyer, dando
hemorragia y/o penetracin.
Manifestaciones clnicas

Fiebre
Cefalea
Diarrea
Tos
Estreimiento
Nuseas y vomito
Anorexia
Dolor abdominal
Hepato y esplenomegalia
Manifestaciones neurolgicas

Diagnstico
Se basa en el aislamiento de la bacteria en hemocultivos, tardan una 1 semana y el 90% son positivos, en
coprocultivo o en urocultivo tardan 3 semanas y son positivos el 75%. Tambin se puede obtener de mdula
sea o de lesiones en la piel como rosola. La titulacin de Ig M anti-O superior a 1/640 o un valor 4 veces
ms alto que el basal.
Diferencial

Procesos virales similares a cuadros respiratorios (Chlamydias, Mycoplasma, Legionella y Coxiella)

Apendicitis, colecistitis o isquemia intestinal.
Fiebre prolongada (Endocarditis, rickettsiosis, tuberculosis, brucelosis, enfermedad inflamatoria
plvica y CMV)

Tratamiento
Cloranfenicol, ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas y cefalosporinas de 3ra generacin.