AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Docente:
Lic. Guisella Crdova Espinoza.

Asignatura:
Cuidados de enfermera en salud de la madre y el neonato.

Tema:
Cuidados mediatos al RN.

Alumno:
Parrilla Masias Manuel Adrian.

Planifique intervenciones de enfermera para:

1. Lograr lactancia materna eficaz (describir la tcnica) y prevenir la prdida de
peso. (Especifique el %)
El xito de la lactancia materna depende bastante de una posicin adecuada de la
madre y su hijo, as como de un buen acoplamiento de la boca del nio al pecho de
su madre. Existen muchas posiciones para el amamantamiento, pero la ms
adecuada en cada momento, ser aquella en que la madre y el nio se encuentren
ms cmodos ya que pasarn muchas horas al da amamantando.
La lactancia materna es la forma natural de alimentar al beb, las madres deben
confiar en su capacidad de amamantar y aunque sea un hecho fisiolgico y sencillo si
hay aspectos que ensear y reforzar, como es la posicin.
Una postura incorrecta est relacionada con la hipogalactia (insuficiente produccin
de leche) e irritacin del pezn, ambas se solucionan con una buena tcnica.
POSICIN:
Posicin del nio con la madre acostada. (Muy til por la noche o en las cesreas).
Madre e hijo se acuestan en decbito lateral, frente a frente y la cara del nio
enfrentada al pecho y abdomen del nio pegado al cuerpo de su
madre. La madre apoya su cabeza sobre una almohada
doblada. La cabeza del nio sobre el antebrazo de la madre.
Posicin tradicional o de cuna.
La espalda de la madre debe de estar recta y los hombros
relajados. El nio est recostado sobre el antebrazo de la madre
del lado que amamanta. La cabeza del nio se queda apoyada en
la parte interna del ngulo del codo y queda orientada en el
mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen del nio toca
el abdomen de la madre y su brazo inferior la abraza por el
costado del trax: La cabeza del nio en el antebrazo de la
madre.
Posicin de cuna cruzada. (til para dar ambos pechos sin cambiar al nio de
posicin en casos en los que el beb tenga predileccin por uno de los dos pechos).

Una variante de la anterior en la que la madre con la mano del

mismo lado que amamanta, la coloca en posicin de U y sujeta el
pecho, la otra es para sujetar al beb por la espalda y la nuca.
Es necesario disponer de una almohada para colocar el cuerpo del
beb a la altura del pecho.
Posicin de canasto, o de rugby. (til en caso de cesreas, grietas y
amamantamiento simultneo de dos bebs).
Colocamos al nio bajo el brazo del lado que va a amamantar,
con su cuerpo rodeando la cintura de la madre. La madre
maneja la cabeza del beb con la mano del lado que amamanta,
sujetndolo por la nuca.
Posicin sentada.
La madre se coloca con la espalda recta, hombros relajados y
un taburete o reposapis para evitar la orientacin de los
muslos hacia abajo. El beb mirando a la madre y barriga con
barriga, colocando una almohada o cojn debajo para
acercarlo al pecho de la madre, si fuera necesario (no el
pecho al beb).
RECORDAR QUE
1. Sea cual sea la posicin a adoptar la cabeza del nio tiene que estar alineada con
el pecho de la madre, su boca de frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar,
flexionar o extender el cuello.

2. Si los labios y la lengua estn bien, el beb mamar correctamente en cualquier

posicin.
La boca del beb tiene que estar muy abierta , ambos labios evertidos, pecho muy
adentro de la boca, el pezn cerca del labio superior pues as deja espacio para que
la lengua se situ entre la areola y el labio inferior, ya que el nio mama apretando la
lengua hacia arriba y hacia s.

3. Normalmente se nota que el beb "trabaja" con la mandbula, cuyo movimiento

rtmico se extiende hasta sus orejas y sienes, y que sus mejillas no se hunden hacia
adentro sino que se ven redondeadas. Cuando el beb succiona de esta manera la
madre no siente dolor ni siquiera cuando tiene grietas.
Por otro lado, para prevenir la prdida de peso, es importante conocer cmo
debe ser la alimentacin en la madre que da de lactar:
Los requerimientos de nutrientes de la mujer que amamanta son mayores incluso a
los requerimientos durante la etapa de gestacin, aunque parte de ellos se obtienen
de depsitos acumulados durante el embarazo. Los mayores requerimientos se
deben al traspaso de variados elementos y al costo metablico de sintetizar leche.
La necesidad adicional de energa para una nodriza con estado nutricional normal es
de 500 Kcal y de 15 g diarios de protenas. La mayora de las vitaminas y los
minerales en esta etapa se encuentran aumentados entre 25 a 50% lo que significa
que, ms que aumentar el volumen de alimentos a ingerir, se requiere de una
seleccin adecuada de ellos.
Uno de los nutrientes crticos en la dieta de las embarazadas y nodrizas chilenas es
el cido decosahexaenoico (DHA), cido graso de la familia omega-3, que es esencial
para el desarrollo del cerebro y la visin en las primeras etapas de la vida. La Purita
Mam, un nuevo producto incorporado el 2008 al Programa Nacional de
Alimentacin Complementaria (PNAC) fue especialmente formulado considerando las
necesidades especficas de la embarazada y nodriza. Su ingesta diaria, asegura un
aporte significativo de DHA, aporta casi el doble de calcio y la mitad de la grasa que

la leche entera en polvo, y entrega una fraccin importante de las vitaminas y

minerales para este grupo de poblacin.
Se debe tener preocupacin en el aporte del tipo de cidos grasos esenciales la serie
omega 3 (EPA y DHA) ya que su sntesis es limitada y su biodisponibilidad depende
del aporte a travs de los alimentos que se ingieren. Es fundamental el consumo de
pescados especialmente grasos y estudios nacionales han demostrado que el
consumo de slo tarro de jurel en conserva durante 2 das en la semana aumenta
el contenido de DHA en la leche materna.
En relacin a la ingesta de lquidos en la madre que amamanta, no hay evidencias de
una relacin directa entre la ingesta de lquido y la lactancia y se recomienda que la
madre consuma la cantidad de lquido que espontneamente desee. Un consumo
habitual puede fluctuar alrededor de 1,5 a 2,0 litros diarios los que pueden ser
aportados a travs de la ingesta de leche con bajo contenido de grasas, jugos de
fruta naturales, infusiones o simplemente agua.
La ingesta de alcohol durante la lactancia afecta el sabor de la leche materna y
reduce significativamente el volumen de ella aunque no su aporte calrico.
El lactante es capaz de detectar rpidamente el sabor a alcohol aunque
aparentemente no se traduce en una menor succin. La cantidad de leche ingerida no
se reducira como consecuencia del rechazo del lactante, sino como un efecto
fisiolgico en la madre.
La ingesta de alcohol materno altera tambin el ciclo del sueo - vigilia del nio/nia
aunque se desconocen los mecanismos implicados en tal alteracin.
Diagnstico e intervenciones de Enfermera.

Diagnstico

Objetivo

Acciones

Fundamento cientfico

Lactancia

s
Lograr

1. Apoyar y favorecer la

- El apoyo profesional debe ser

materna

optimizar

lactancia materna en

personalizado, activo y oportuno,

ineficaz r/c

la

Sala de Partos.

respetando la decisin materna.

desconoci

lactancia

2. Facilitar el contacto

- La colocacin del recin nacido

miento de

materna

madre-recin nacido en

en el pecho lo ms pronto posible

los primeros momentos

estimula la induccin hormonal y

de vida y apoyar en la

el contacto piel con piel mejora su

la madre.

primera toma.

deseo de amamantar.

3.Favorecer

la

- Para aprovechar el calostro y

lactancia

la

evitar

durante

la

administracin

de

estada

suplementos lquidos.

intrahospitalaria.

- Los cuidados que ofrece el

4.

Informacin

de

personal de salud a la madre que

mediante

lacta le infunden confianza en su

educativas,

proceso de amamantamiento, el

apoyo
charlas
material

de

difusin,

demostracin

de

cual ser de mejor calidad.

- La educacin sobre autocuidado

tcnicas.

y crianza, incluyendo al padre,

5. Mantenimiento de la

quien adquiere un rol protector,

lactancia

materna:

as como educacin a la familia;

contacto

asesoramiento

promueven

la

eficacia

de

la

lactancia materna.

permanente a la madre
en el control del RN y
de la madre en su CS.
2. Lograr termorregulacin normal (considerar los 4 mecanismos de transmisin y
prdida)
Los seres vivos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una
temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las prdidas y la
produccin de calor. En esto consiste la termorregulacin. La estabilidad de la
temperatura corporal es expresin de un equilibrio entre la produccin de calor y la
perdida de calor. Si el recin nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor
facilidad para enfriarse que en etapas posteriores de la vida, esto tiene que explicarse
ya sea porque tiene mayores perdidas de calor o menor capacidad de aumentar la
produccin de calor en ambientes fros o una combinacin de ambas cosas.
Prdidas de calor en el recin nacido.
Este tiene mayores prdidas de calor que en etapas posteriores de la vida y se debe
a los siguientes factores:

Alta relacin de superficie/volumen. Esta relacin depende del tamao del

recin nacido y de su forma. Mientras mas pequeo el recin nacido mas alta

es esta relacin y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la

cual se pierde calor. El prematuro adems tiene una forma ms plana, lo que
tambin influye en que esta relacin sea alta.

Menor aislamiento cutneo. La piel y el tejido subcutneo son tambin mas

escasos en el recin nacido, lo que es mas notorio a mayor prematurez y bajo
peso. Los nios de muy bajo peso (<1500g) tienen adems una piel muy
delgada que facilita las perdidas por evaporacin.

Control vasomotor. La forma como el organismo se asla del fro externo es

por medio de la vasoconstriccin cutnea. Este mecanismo esta bien
desarrollado en los RNT a los pocos das de vida. En el caso de los
prematuros el control vasomotor no es tan efectivo. Es ms inmaduro a mayor
prematurez.

Postura corporal. La postura es un mecanismo de defensa frente al fro. Es

la tendencia a "acurrucarse" que tienen todos los mamferos de manera de
disminuir la exposicin de superficie corporal al medio ambiente. El RNT no
puede cambiar su posicin en flexin de las 4 extremidades. El prematuro de
menos de 34 semanas de gestacin, tiene una posicin con todos sus
miembros extendidos y posteriormente presenta una postura con sus
extremidades inferiores en flexin. De tal manera que este es tambin una
factor que limita sus defensa frente a ambientes fros.

La produccin de calor en el recin nacido:

Hay una produccin de calor que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y
la llamada accin trmica de los alimentos. Esta es la llamada "termognesis no
termorreguladora". Cuando las prdidas de calor superan esta forma de produccin
de calor el organismo responde con mecanismos que disminuyen las perdidas
(postura y vasoconstriccin) y con una forma de produccin de calor que es una
respuesta

especfica

los

ambientes

fros.

Esta

es

la

"termognesis

termorreguladora". El recin nacido tiene una forma especial y muy eficiente de

termognesis termorreguladora que es realizada por el metabolismo de la llamada
"grasa parda. Este es un tejido graso especial muy vascular izado y con rica
inervacin simptica tiene una alta capacidad para producir calor a travs de
reacciones qumicas exotrmicas. La grasa parda se encuentra distribuida
principalmente en la regin interescapular, alrededor de los vasos y msculos del

cuello, en la axila, en el mediastino entre el esfago y la trquea y alrededor de los

riones. La capacidad termognica del recin nacido, es baja en las primeras horas
de vida. La respuesta metablica al fro mejora en el curso de las horas y das
llegando en el recin nacido de trmino a cifras semejantes a las del adulto. En el
prematuro la respuesta termognica es menor.
La termognesis termorreguladora est influida por diversos factores. Debe existir
una funcin tiroidea normal. En el hipotiroidismo congnito hay dificultad para regular
la temperatura. La asfixia, los bloqueadores beta adrenrgicos, el diazepam y algunos
anestsicos, disminuyen la respuesta metablica al fro.
En conclusin la labilidad trmica del recin nacido se debe principalmente a que este
tiene mayores prdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin
de calor especialmente en las primeras horas de vida. Todos estos factores aumentan
en el prematuro proporcionalmente al grado de su bajo peso y prematurez.
As como el recin nacido tiene facilidad para enfriarse en ambientes fros, tambin
tiene mayor facilidad para absorber calor en ambientes clidos. El principal
mecanismo de defensa en estos casos es la sudoracin. Esta funcin est limitada en
el recin nacido a trmino y mas en el prematuro por inmadurez de las glndulas
sudorparas. De tal manera que estos tienen tambin dificultad para mantener su
temperatura en ambientes clidos y por ende mayor riesgo de que suba su
temperatura corporal en estas situaciones.
El manejo del ambiente trmico del recin nacido.
El buen manejo del ambiente trmico es un aspecto fundamental en el cuidado del
recin nacido, especialmente del prematuro. Para comprender las medidas que se
deben tomar debemos recordar las cuatro formas a travs de las que se pierde el
calor:
Los mecanismos de transmisin y prdida de calor.

La conduccin es la perdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto

con diferente temperatura. En el recin nacido es la prdida de calor hacia las
superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sbanas,

etc.
La radiacin se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro
electromagntico (ej. tpico, el sol, radiadores, vidrios, etc.) El recin nacido

perder calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la

incubadora, ventanas. Ganar calor de objetos calientes a los que est
expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin, fototerapia etc. La prdida

de calor es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

La conveccin, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguneo, etc.), El
recin nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos

tres mecanismos tambin se puede ganar calor.

La evaporacin. Es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del
agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras.

Diagnstico e intervenciones de Enfermera.

Diagnstico
Termorregulacin

Objetivos
Recin

Acciones
1.
Preparar

ineficaz

r/c

nacido

incubadora y colocar

aparecer si se coloca al neonato en

deficiencia

de

mantendr

al neonato desnudo

superficies

grasa,

piel

la

delgada

con

la

Fundamento cientfico
- La prdida de calor
o

lugares

puede

fros.

La

T en la incubadora con

incubadora provee de calor al R.N.

corporal

una temperatura de

por el mecanismo de conveccin y

entre 36 y

36.1 a 36.8 grados.

transmisin.

e/p fluctuaciones

36.5

2.

la

- Debido a que la piel es fina su

en la temperatura,

grados

temperatura del RN

temperatura es inestable, por lo que

en relacin con la

la temperatura vara y se debe

unidad calefactora.

tomar la T frecuentemente,

3. Administrar oxigeno

- Se prescribe la concentracin de

en caso de signos de

oxigeno conforme a la T y los gases

acrocianosis.

sanguneos.

4. Evitar contacto con

- Ya que ocasiona haber prdida de

instrumentos fros.

calor en el RN.

5. Mantener al R.N.

- La humedad en el nio puede

seco

ocasionar perdida de calor a travs

venas

visibles,

bradicardia
taquipnea.

Controlar

en

la

incubadora.

de evaporacin.

6. Alimenrar por va

- La alimentacin provee al R.N. las

enteral (80 a 90 Kcal./

caloras necesarias para cubrir sus

Kg. por da aprox.).

necesidades de energa y desarrollo.

7. Mantener libre de

- Los factores estresantes o irritables

luces, ruido o estrs.

hacen que llore y pierda calor.

8. Colocar al nio en

menos

superficie

corporal

posicin flexionada.
expuesta, menor calor se perder.
3. Favorecer ventilacin y respiracin normal durante el nacimiento
Frecuencia respiratoria normal y respiracin Ideal
Al nacer, el beb debe sustituir la respiracin fetal, a travs de la sangre, por la
respiracin autnoma, a travs del aire que entra en los pulmones, algo que
generalmente coincide con su primer llanto.
Dentro del tero materno el beb no respira por los pulmones porque se encuentran
llenos de lquido amnitico. Obtiene el oxgeno a travs de la sangre que le llega por
el cordn umbilical.
Esto es lo que se conoce como respiracin fetal. Pero al nacer todo cambia: sus
pulmones se llenan de aire y el pequeo comienza a respirar por s solo, de forma
autnoma, fuera del cuerpo de su madre.
El beb empieza a respirar fuera de la madre
Para llegar a este mundo el beb debe atravesar el canal del parto: la estrechez del
mismo comprime su trax y le ayuda a eliminar el lquido de sus pulmones. Una vez
fuera del vientre materno, el aire entra por primera vez de forma pasiva en sus
pulmones y le provoca un estmulo que genera su llanto.
Este llanto que coincide con su primera inspiracin es muy beneficioso para l porque
le ejercita los pulmones. En ese momento tienen lugar modificaciones en el
organismo del beb, que le ayudan a realizar el cambio de respiracin: se cierran
ciertas comunicaciones del corazn y la sangre, que no llegaba a los pulmones,
comienza a oxigenarse en ellos. Se establece as la respiracin adulta y se abandona
la fetal.
El recin nacido respira muy rpido porque al atravesar el canal del parto, la
estrechez del mismo le comprime el cordn umbilical, lo que le origina una falta de
oxigenacin temporal y por consiguiente, un mayor nivel de anhdrido carbnico en su
sangre.
Para evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria se emplea la prueba de
Silverman-Andersen (tabla 7.4), en el que intervienen 5 signos clnicos, los cuales se
evalan de 0 a 2 puntos, cada parmetro acorde a la presencia de estos en el recin
nacido y se suman; mientras ms alta es la puntuacin, mayor es la alteracin del

aparato respiratorio. Se clasifica de 1 a 3 como dificultad leve, de 4 a 6 como

dificultad moderada y de 7 a 10 como dificultad grave.
Diagnstico e intervenciones de Enfermera.

Diagnstico
Patrn

Objetivos
Recin

Acciones
1Administrar

respiratorio

nacido

oxgeno

segn ser

ineficaz

r/c

estabilizar

prescripcin mdica.

inmadurez

del

2.

sistema

su

Fundamento cientfico
- La administracin de oxgeno debe

Monitorear

segn

las

necesidades

del

paciente.
la

- Es un signo dificultad respiratoria y

patrn

presencia de signos

se debe vigilar constantemente junto

respiratorio

e/p

respiratori

de hipoxia.

con las SO2 del paciente.

disnea,

FR

3. Asegurar que las

- Ya que dificulta la respiracin

vas areas del se

normal del RN, de ser necesario,

encuentren

debe aspirar la bucofarnge para

permeables.

retirar las secreciones.

aumentada.

4.
posturales

Cambios

- Colocar en posicin de decbito

supino para abrir la epiglotis y

fisioterapia

mejorar el intercambio de gases.

respiratoria.

- Esto nos permitir monitorear el

5.

Control

adecuado

trmico
y

consumo

de

organismo

oxgeno

en

los

por

procesos

mantenimiento de la

metablicos producidos por prdida

T aproximadamente

o ganancia de calor.

en 36,5 C.

- Estar muy atento a los signos y

6. Medir e interpretar

sntomas

los

informar

signos

vitales

de
en

complicacin,
caso

de:

Glicemia

cianosis,

cada 2 h hasta que el

hipotona y agravamiento de la

paciente se estabilice,

dificultad

enfatizando la FR y la

cualquier evento en la HC.

respiratoria.

Registrar

temperatura.
4. Lograr estabilidad metablica de glucosa y calcio. (Incluir valores normales de
laboratorio en RN)

el

En todos los recin nacidos, pero ms an en aquellos que nacen pretrmino, o con
bajo peso al nacer (BPN), mantener el balance de glucosa resulta extremadamente
difcil; luego, ante causas precipitantes el paciente desarrollar hipo o hiperglucemia.
Por supuesto que muchas veces las causas precipitantes son simplemente la
prematurez y la falta de soporte nutricional adecuado, sin que existan alteraciones
especficas.
Por otra parte, la extrema sensibilidad a los cambios en los niveles de glucemia,
sumada a la dificultad para mantenerlos, permite que cualquier estmulo ajeno al
metabolismo (infecciones, dificultad respiratoria) se asocie a cambios importantes en
estos procesos metablicos.
Durante las dos primeras semanas de vida, las secreciones de insulina y de glucagon
son muy limitadas, permitiendo as que el neonato de trmino adapte la glucemia a
los ciclos de alimentacin-ayuno. Sin embargo, esta misma situacin es la que
favorece la hipoglucemia en neonatos prematuros.
La glucemia normal del recin nacido no puede definirse simplemente con valores de
laboratorio.
La antigua experiencia clnica sealaba que los valores superiores a 30 mg/dL eran
aceptables. Sin embargo, los estudios metablicos ms actualizados y las
modernas determinaciones bioqumicas han servido para establecer que el lmite
inferior posible para la normo glucemia neonatal sea ahora 40 mg/dL. Empero, debe
tenerse en cuenta que en algunos pacientes los valores superiores no siempre
aseguran una adecuada oferta tisular; igualmente valores levemente inferiores
pueden no reflejar hipoglucemia tisular. Aun as, por convencin, se define a la
hipoglucemia neonatal como cualquier valor < 40 mg/dL.
Calcio
El metabolismo mineral se centra en la delicada y estrecha interrelacin entre calcio,
fsforo y magnesio. Sus acciones se reflejan en la funcin del sistema nervioso
cardiovascular, neuromuscular, enzimtico y metablico.
El calcio es el mineral ms abundante del organismo. Junto al fsforo forman la parte
inorgnica del hueso. Despus del nacimiento, 99% del calcio total se encuentra en
los huesos.

En neonatos de trmino el calcio corporal total alcanza los 28g. La calcemia neonatal
es 10mg/dL; 40% del calcio plasmtico est unido a la albmina; 10% est quelado y
unido a complejos aninicos (bicarbonato, fosfato, citrato), el 50% restante
corresponde a la forma inica que es la nica activa a nivel celular. La forma inica
(5.5mg/dL) puede determinarse utilizando electrodos selectivos. Las formas inica y
quelada son ultra filtrables.
La parathormona (PTH) es el regulador ms importante del metabolismo clcico.
Durante la gestacin, existe un estado materno de hiperparatiroidismo diseado para
preservar el libre flujo de calcio hacia el feto. Por esta razn el feto mantiene su
paratiroides hipo activa. Despus de nacer se requieren tres das para que la
paratiroides neonatal comience a funcionar. Durante este perodo puede observarse
hipocalcemia. Esta hipocalcemia, que ocurre en todos los recin nacidos, sera el
estmulo para la secrecin de PTH. En neonatos la PTH aumenta la calcemia a partir
de movilizaciones de calcio desde el hueso donde activa los osteoclastos; aumenta la
reabsorcin de calcio en el tbulo distal pero disminuye la misma en el tbulo
proximal; y aumenta la absorcin intestinal de calcio.
La vitamina D exgena, o de la dieta (1mcg = 40 UI) deriva de fuentes vegetales
como ciertas plantas como ergosterol (D2), o de productos animales como
colecalciferol (D3). Los mamferos son capaces de biosintetizar colecalciferol a partir
de la exposicin cutnea a la luz solar en la banda espectral de 280-300 nanmetros.
Ambas formas pro vitamnicas se metabolizan por vas comunes con escasa
diferencia funcional entre ellas.
5. Favorecer rol materno segn Teora de Ramona Mercer. (Especifique los
estados)
Ramona Mercer en su teora Adopcin del Rol Maternal, propone la necesidad de que
los profesionales de enfermera tengan en cuenta el entorno familiar, la escuela, el
trabajo, la iglesia y otras entidades de la comunidad como elementos importantes en
la adopcin de este rol. El cual es entendido como un proceso interactivo y evolutivo
que se produce durante cierto periodo de tiempo|, en el cual la madre involucra una
transformacin dinmica y una evolucin de la persona mujer en comparacin de lo
que implica el logro del rol maternal se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere
competencia en la realizacin de los cuidados asociados a su rol y experimenta
placer y gratificacin dentro del mismoigualmente hay desplazamiento hacia el estado
personal en el cual la madre experimenta una sensacin de armona, intimidad y

competencia constituyendo el punto final de la adopcin del rol maternal, es decir la

identidad materna. El modelo de la adopcin de Mercer se sita en los crculos
concntricos de Bronfenbrenner del microsistema, mesosistema y el macrosistema.

El microsistema es el entorno inmediato donde se produce la adopcin del rol

maternal, que incluye la familia y factores con el funcionamiento familiar, las
relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrs. Mercer amplio
los conceptos inciales y el modelo para destacar la importancia del padre en
la adopcin del rol, ya que este ayuda a difuminar la tensin en la dualidad
madre- nio.
La adopcin del rol maternal se consigue en el microsistema por medio de las

interacciones con el padre, la madre y el nio.

El mesosistema agrupa, influye e interacta con las personas en el
microsistema. Las interacciones del mesosistema pueden influir en lo que
ocurre al rol maternal en desarrollo y el nio. Incluye el cuidado diario, la
escuela, el lugar de trabajo y otras entidades que se encuentran en la

comunidad ms inmediata.
El macrosistema incluye las influencias sociales, polticas y culturales sobre

los otros dos sistemas.

El entorno de cuidado de la salud y el impacto del actual sistema de cuidado de la
salud sobre la adopcin del rol maternal origina el macrosistema.
Las leyes nacionales respecto a las mujeres y a los nios y las prioridades sanitarias
que influyen en la adopcin del rol maternal.
Estadios de la adquisicin del rol maternal
a. Anticipacin: el estadio de anticipacin empieza durante la gestacin e incluye
los primeros ajustes sociales y psicolgicos al embarazo. La madre aprende las
expectativas del rol, fantasea sobre l, establece una relacin con el feto que
est en el tero y se inicia la adopcin del rol.
b. Formal: empieza cuando el nio nace e incluye el aprendizaje del rol y su
activacin. Las conductas de rol se orientan por medio de las expectativas
formales y consensuadas de los otros en el sistema social de la madre.
c. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar
el rol no transmitidas por el sistema social. La mujer hace que el nuevo rol
encaje en su estilo de vida basndose en experiencias pasadas y en objetivos
futuros.

d. Personal: o de identidad de rol se produce cuando la mujer interioriza el rol. La

madre experimenta un sentimiento de armona, confianza y competencia en el
modo en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol maternal.
e.

6. Prevenir infecciones cruzadas y favorecer vnculo afectivo madre y RN

Los componentes de prevencion tienen como fin prevenir la transmision de
infecciones entre:
1- Individuos:
a- De pacientes a personal y viceversa (incluyendo personal de limpieza)
b- De paciente a paciente
2- Objetos (equipos, instrumentos, ropas, etc) e individuos (pacientes, personal,
visitantes).
Lavado de manos

Inmediatamente al llegar al hospital

Antes y despus de examinar a la madre o al recin nacido
Antes de colocarse guantes y despus de quitrselos
Antes y despus de cada procedimiento
Despus de tocar cualquier objeto que pueda estar contaminado de sangre o

secreciones corporales
Despus de manipular orina y excretas
Despus de utilizar el bao
Inmediatamente despus de cambiar ropas contaminadas (cama, prendas de

vestir)
El proveedor en salud debe instruir a los visitantes para que se laven las
manos al entrar a la unidad de recin nacidos y despus de atender al RN.

Vnculo afectivo madre-hijo

El principal vnculo y el ms persistente de todos es habitualmente el que se
establece entre la madre y el nio, y se consolida como un vinculo afectivo cuando
existe un amor reciproco entre el recin nacido y su madre. Este vnculo ser la base

sobre la cual se desarrollaran los dems vnculos que establecer el ser humano con
las dems personas a lo largo de vida.
Desde que el beb est en el vientre, la madre empieza a relacionarse con el beb,
siente sus movimientos, sus pataditas, le habla y comienza a pensar y a crearse
imgenes sobre l, posteriormente cuando el beb nace, la madre tendr la
necesidad tenerlo en sus brazos, de contemplarlo, acariciarlo, mecerlo y protegerlo.
El contacto corporal, el intercambio de miradas y sonrisas entre la madre y el beb y
todas las expresiones de afecto entre ambos son las que irn formando el vinculo
madre-hijo.
Cmo se forma el vnculo afectivo madre-nio?
El vnculo se desarrolla como consecuencia de las repuestas de la madre ante las
conductas innatas del nio. Desde que l nace, empieza a interactuar con la madre a
travs del contacto piel a piel, las miradas y la interaccin entre ambos en el
momento de la lactancia. El beb empieza a reconocer y diferenciar a la persona que
lo acompaa y lo cuida siempre, posteriormente mostrar preferencia por esa
persona, estar contento con su compaa y se disgustar en su ausencia, stas son
las manifestaciones que indican el desarrollo del vnculo entre la madre y su hijo.
Importancia del vnculo afectivo madre-nio
Las investigaciones indican que un vnculo seguro entre la madre y el nio durante la
infancia influye en su capacidad para establecer relaciones sanas a lo largo de su
vida, cuando los primeros vnculos son fuertes y seguros la persona es capaz de
establecer un buen ajuste social, por el contrario la separacin emocional con la
madre, la ausencia de afecto y cuidado puede provocar en el hijo una personalidad
poco afectiva o desinters social.
Segn indican estas investigaciones, la baja autoestima, la vulnerabilidad al estrs y
los problemas en las relaciones sociales estn asociados con vnculos poco slidos.
Si las experiencias de vnculo han sido negativas y graves, el ser humano es ms
propenso a desarrollar trastornos psicopatolgicos. Son las interacciones madre-nio
las que influyen en el desarrollo socio-emocional y en la conducta actual y futura del
menor.
Estableciendo un apego saludable madre-hijo

El apego es considerado como la bsqueda de compaa o proximidad de alguien, se

forma a partir de experiencias de vinculacin con la madre o persona que cuida al
nio y es saludable si es que desde el nacimiento se establece un contacto directo
con el beb. Al mirarlo directamente y acariciarlo mientras est lactando, estamos
brindndole experiencias positivas que van a consolidar una base segura en su
desarrollo emocional.
La lactancia brinda un espacio de contacto ntimo entre la madre y el beb, puesto
que al succionar se estimula al pezn produciendo la prolactina, sustancia que
estimular a la vez las conductas maternales, el contacto corporal, el olor, la voz, las
miradas, sern las primeras demostraciones de amor y de comunicacin entre la
madre y el beb. Amamantar ofrece un espacio para el contacto ntimo y es una
forma de compartir amor con el beb. Es una relacin sentimental basada en
contacto, olor, sabor, miradas y el inicio de un dilogo que luego se producir a travs
de las palabras. Por otro lado, la leche materna es especial, el cerebro se alimenta de
nutrientes que consolidan el sistema inmunolgico del recin nacido.
El tomar al beb en brazos (holding) es otra expresin de apego. Este determina los
procesos de maduracin. Cumple esencialmente una funcin de proteccin contra
todas las experiencias, a menudo angustiosas, que se siente desde el nacimiento, ya
sean de naturaleza fisiolgica, sensorial o las vivencias psquicas del cuerpo.
Adems de la manifestacin de estas conductas, es necesario el establecimiento de
la empata entre los padres y el beb, comprenderlo, sentir cuales son sus
necesidades, cundo est contento y cundo est molesto, acudir a su llamado y
sostenerlo en brazos har que calme sus sensaciones de angustias de naturaleza
psquica o fisiolgica.