Urgencias Cardiovasculares

INTRODUCCION
 La cardiopata isqumica rene un grupo de
enfermedades caracterizadas por un
insuficiente aporte sanguneo al miocardio


Principal causa la aterosclerosis coronaria

El riesgo
comienz
a aqu

La
enfermedad
comienza
aqu

Trombos
Clulas
inflamatorias

Macrfagos
Activados

FACTORES DE RIESGOS
 Tabaco
 Colesterol
 Hipertensin arterial
 Diabetes
 Sedentarismo

No modificables
 Edad, sexo y antecedentes familiares de
cardiopata isqumica
Modificables
Tabaco, hipertensin arterial,
hipercolesterolemia (Aumento de
LDL y disminucin de HDL) y diabetes mellitus.

FACTORES DESCENCADENANTES


Esfuerzo fsico, emociones, la fiebre.. Y

cualquier factor que aumente el consumo de
O2

Valoracin del Dolor Torcico

Cuando ha comenzado el dolor
Factores de riesgo
Otros sntomas
Irradiacin
Tiempo
Lugar
Como se alivia el dolor
Como empeora el dolor
Intensidad
Naturaleza del dolor

Pregunte al
paciente

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

ANGINA ESTABLE
Cuadro de dolor o
molestias, que se
desencadena con
el aumento de la
actividad
miocrdica y cede
con el reposo

ANGINA INESTABLE
Inicio brusco, no
necesariamente se
relaciona con el
aumento de la
actividad fsica, no
cede con el reposo.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El I.A.M. es la necrosis miocrdica aguda

originada por la oclusin trombtica de alguna
de las arterias coronarias
.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor torcico tpico o atpico
Palidez
Diaforesis
Taquicardia o bradicardia
Hipertensin o hipotensin
Disnea
Dificultad respiratoria,
presencia de ruidos pulmonares
anormales
Ansiedad
Sensacin de muerte inminente

COMPLICACIONES
Arritmias.
Angina postinfarto.
Insuficiencia cardaca y shock
cardiognico.

DIAGNSTICO
Electrocardiograma de 12 derivaciones
 Enzimas cardiacas
 RX diagnstico diferencial
 Ecocardiograma


Se debe determinar en forma oportuna la necesidad de

Trombolisis
Angioplastia
Ciruga cardiaca

ENZIMAS CARDIACAS
Marcador Cardiaco

Elevacin inicial IAM (hrs)

Mioglobina

1-4

Troponina I

3-12

Troponina T

3-12

Creatinquinasa MB

4-12

ISQUEMIA

LESIN

NECROSIS

ARTERIAS CORONARIAS

INFARTO PARED LATERAL

INFARTO PARAD ANTERIOR

INFARTO PARED INFERIOR

TRATAMIENTOS

MEDICAMENTOS
Nemotecnia MONA





Morfina
Oxigeno
Nitroglicerina
Aspirina

ANTICOAGULANTES
Heparina No Fraccionada
 Enoxaparina


BETABLOQUEADORES
Propanolol
Atenolol
Labetalol

FIBRINOLITICOS










Indicaciones
Menos de 6 hrs de evolucin
ECG con SDST
Nuevo BRI
Contraindicaciones absolutas
AVE hemorrgico
AVE ao anterior
Hemorragia Activa
Sospecha Diseccin de La Aorta

FIBRINOLITICOS
ESTREPTOQUINASA

1.5 mill IV en 1 hr

ALTEPLASE

1 dosis 15 mg en bolo
en 1-2 min
2
2 dosis 50 mg en 30
min
3 dosis 35 mg en 60
min
30- 50 mg en 5 seg.
La dosis se basa en el
peso

Tenecteplase

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor torcico r/c disminucin de la perfusin coronaria por
proceso oclusivo y necrosis miocrdica.
Disminucin del gasto cardaco r/c la incapacidad del corazn de
funcionar efectivamente como bomba por daos estructurales
causados por la isquemia y la necrosis.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la
permeabilidad alveolo-capilar por falla de bomba

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valore escala de EVA
 Valore signos vitales
 Monitorizacin
 Reposo absoluto en cama
 Tranquilice al paciente
 O2 sobre 94% (AHA 2010)
 VVP
 Precaucin con el volumen
 Tome ECG dentro de los primeros 30 min.


Marque lugar de ECG con un lpiz, para volver

a controlar el misma zona
 Evala necesidad de derivaciones derechas
 Control de enzimas seriadas
 Valore cualquier dolor del paciente
 ECG seriados
 Mida flujo urinario
 Explique procedimientos a paciente


CUIDADOS DE ENFERMERIA
TROMBOLISIS

Prepare dilucin de estreptoquinasa

 Administre en 45 min
 CSV c/5 min
 Vigilar signos de complicaciones: arritmias,
hipotensin arterial, hemorragias
 Registre procedimiento
 Tome ECG despus de terminar trombolisis


CUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIA

2 vvp permeables, tome enzimas cardiacas,
controle exmenes.
 Recorte vellos y preparacin de la piel ( zona
radial, inguinal o ambas)
 Coordine traslado a servicio de hemodinamia


EDUCACION DE ENFERMERIA
La enfermedad y factores que la desencadenan
 Seguir control mdico
 Signos y sntomas
 Hbitos de vida saludable
 Tomar medicamentos dosis y horarios
(clopidrogel,AAS)
 Guardar ECG y llevar a SU, en caso necesario


INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION
Estado patolgico donde el corazn es incapaz
un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las
demandas metablicas del organismo

ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA

CARDIACA













Arritmias
Cardiopatia isqumica
Embolismo pulmonar
Endocarditis infeciosa
Enfermedad pericardica
Farmacos
Hipertension
IAM
Miocardiopatias
Valvulopatia
Taquicardias
Etc

SIGNOS Y SINTOMAS














Crepitantes y sibilancias bilaterales

Tos cianosis
Edema EEII, anasarca, ascitis
Ingurgitacin yugular
Disnea con el ejercicio
Intolerancia al ejercicio
Secreciones pulmonares espumosas
Nicturia
Ortopnea
Palpitaciones
EPA
Taquicardia
taquipnea

VALORACION DEL PACIENTE












CSV
Monitorizacin
Auscultacin
Valorar estado de conciencia
Valorar condiciones respiratorias, disnea, uso de musculatura
accesoria
Valorar signos asociados
Hemograma
ELP
ECG
Enzimas cardiacas

Clasificacin Clases Funcionales definidas por la

New York Herat Association (NYHA)
CF I = Asintomtico
CF II = Sntomas con niveles moderados a
marcados de actividad
CF III = Sntomas con niveles mnimos de
actividad
CF IV = Sntomas en reposo

DIAGNOSTICO MEDICO
ECG
Rx Trax
Ecocardiograma

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro del gasto cardiaco R/C factores mecnicos que impiden
satisfacer las demandas metablicas del organismo
Exceso de volumen de liquido R/C mecanismos compensatorios para
aumentar el gasto cardiaco
Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolar capilar

CUIDADOS DE ENFERMERIA













O2
Monitorizacin
Posicin fowler
VVP
Tranquilice al paciente
S. foley
Medir diuresis, balance hidrico
Digitlicos, nitratos
Morfina SIM
Administrar diurticos (furosemida) SIM
BIC dopamina si hipotensin grave
BIC dobutamina

HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION
 La HTA se deriva de una combinacin del gasto
cardiaco y la resistencia vascular perifrica, en
la hipertensin, cualquiera de estos
componentes , o ambos estn elevados


Se considera hipertensin sobre valores de

140/90 mm/hg (OMS)

Es el principal factor de riesgo para el

padecimiento de accidentes cerebro-vasculares
(ACV) y enfermedades cardiovasculares.
 Es asintomtico y fcil de detectar
 Puede cursar con complicaciones graves y
letales sino se trata a tiempo.


HIPERTENSION PRIMARIA
Es el 90% de los casos, no es a consecuencia de
ninguna otra enfermedad
HIPERTENSION SECUNDARIA
Causada por otras enfermedades o
circunstancias (renales, endocrinas,
cardiovasculares, neurolgicas)

URGENCIA HIPERTENSIVA
 Alza de PA, elevada es un riesgo potencial, pero
an no ha causado dao orgnico agudo.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 La magnitud y alza de la PA,
implica un riesgo vital o un dao orgnico
grave, lesin de rganos blancos.

ORGANOS MAYORMENTE AFECTADOS

 Cerebro
 Corazn
 Rin

SIGNOS Y SINTOMAS
Alteracin de conciencia
 Dolor torcico
 Mareos
 Epistaxis
 Cefalea
 Insuficiencia cardiaca
 Hematuria y oliguria
 Tinitus
 Diplopa


DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la perfusin hstica: cerebro, riones, corazn,
pulmones, R/C la resistencia vascular perifrica aumentada.
Riesgo de deterioro de la funcin cardaca R/C el aumento
del trabajo cardaco por aumento de la resistencia vascular
perifrica
Riesgo de deterioro neurolgico R/C aumento de la
resistencia vascular

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deje paciente semi-sentado
 Valore conciencia, patrn respiratorio
 Valore CSV
 O2
 VVP, exmenes
 Monitorizacin cardiaca
 Tranquilice al paciente
 Valore funcin renal, realice balance c/ 2-4 hrs


Administre Medicamentos
Urgencia
Hipertensiva

Captopril 25 mg IECA
Nifedipino 10 mg antagonista del
calcio ( casi ya no utilizado)
Va oral o sublingual

Emergencia
Hipertensiva

Nitroprusiato de sodio
50mg/ 250 cc dosis mx 10 ug/kg/min
Nitroglicerina
50mg / 250 cc dosis mx 200 ug/min
Va parenteral

PREGUNTAS