Está en la página 1de 14

PRIMER CAPÍTULO

LA CALIDAD

Este trabajo de investigación se hace con la finalidad de valorar la calidad de los
hospitales por medio de los pacientes e investigación de campo, en el cual se
incluyen subtemas para que de esta manera pueda deducir su propia opinión con
una información veraz.
Los pacientes tienen al alcance mucho más información, de esta manera hay una
mayor critica al igual que una mayor demanda de un mejor servicio en donde
depende tanto de quién trabaja en los hospitales y en quién recibe el servicio (León,
2011).
La calidad de un bien o servicios se evaluá en dos dimensiones: uno; los beneficios
que aporta (el comportamiento del producto), y según los problemas que crea (la
ausencia de deficiencias) (Varo, Gestión Estratégica de la Calidad en los Servicios
Sanitarios, 1994).
Para evaluar la calidad es necesario identificar los siguientes objetivos los cuales
son: restaurar y promover la salud, de esta manera escoger los medios ya sean
técnicas sociales o psicológicas que nos permitan llegar hacia estos (Donabedian,
1991).
Algunas definiciones consideran la calidad como concepto clave para la salud y la
definen incluyendo varios aspectos, como la de Gilmore y Moraes que es la
siguiente: (Gonzáles Ramos).
 Un alto nivel de excelencia profesional.
 Uso eficiente de los recursos.
 Un mínimo de riesgo para el paciente.
 Un alto grado de satisfacción por parte del paciente.
 Impacto final en la salud

14

El concepto de calidad asistencial puede ser entendido por todos los profesionales en donde no existe ningún tipo de problema (Férnandez Martín. como: el costo económico acompañado del presupuesto con el que se cuenta. por ejemplo. En la calidad asistencial existe la aplicación de todos los conocimientos científicos y de los propios trabajadores integrados en el ámbito de salud en donde intervienen lo sanitario y social. Calidad asistencial. En esté calidad asistencial rolan varios elementos muy importantes para que está se pueda dar. 14 .  Prestar asistencia sanitaria acorde al estado de la ciencia y a las evidencias existentes  Conseguir una atención sanitaria que satisfaga al paciente  Asegurar la accesibilidad y continuidad de los cuidados en los pacientes  Emplear intervenciones sanitarias apropiadas según las necesidades de los Pacientes y acorde a la patología que padecen  Lograr los mejores resultados en salud en los ciudadanos  Conseguir el máximo de beneficio en salud con el mínimo consumo de recursos Es el cuarto pilar de la atención sanitaria junto con la sostenibilidad. Los principales objetivos de la calidad asistencial van a ser: (Soto Álvarez. La calidad de la atención médica. 1995). en algunos casos reducir) los costes sanitario (Soto Álvarez. 2007). 1995). lo que quiere decir. y su mejora e incremento permitiría poder racionalizar (e incluso. 1995). La calidad de la atención médica. La satisfacción de los pacientes es un objetivo del que no puede abtenerse en ninguna institución o empresa (Varo. se da la prestación de un servicio a un ser vivo por un médico (Varo. que la excelencia debe transitar por la calidad y el control de calidad (Gonzáles Ramos). 2007). 2007). La calidad de la atención médica. riesgos existentes y la cantidad en esta debe existir mayores beneficios de esta manera reducir los riesgos (Varo. Es organizar los elementos de un sistema sanitario para lograr los mejores resultados posibles en la salud y calidad de vida de pacientes y usuarios (Férnandez Martín.La variabilidad es un concepto muy importante y por ello se tendrá en cuenta al medir o evaluar la calidad. la eficiencia y la equidad. 2007).

2011). y por último el componente correspondiente a la consecuencia de objetivos con la inteervención sanitaria (resultado).personal sanintario).  Análisis de los resultados como un estudio del producto (Rodríguez Perez.  Análisis del proceso o valoración de los métodos empleados. se desarrollan habilidades de comunicación en donde se evita cualquier tipo de actitud que haga sentir al paciente como un objeto. Financiación. Aranaz. Materiales. Donabedian desarrolla la estrategia para evaluar la calidad asitencial en:  Análisis de la estructura. (Calvo Rigual. recursos:    Humanos. en esta relacion existente debe constar de confianza recipocra.En este sector sanitario (SP) la satisfacción del paciente es vista como una medida de las intervenciones sanitarias. & Moyano. & Megía Sanz. 2014) Efectividad. el paciente expone su persona y el médico pone en juego su prestigio personal. Capacidad con la que se cuenta para realizar un procedimiento o tratamiento con los resultados necesarios y que se desean para esto se necesita los conocimientos correctos del médico el equipo necesario. que se encuentre en buen estado de 14 . forma parte de la competencia profesional ya que anteriorme existia gran numero de demanda por negligencia. 2001). independientemente del prestigio del doctor recibe reconocimiento por parte del paciente cuando y hay el lazo de confianza en donde nunca debe anularse la terapéutica hay componentes para para el análisis de la caliddas tales como: componente técnico (estructura) componente interpersonal (enfermo. Costa Alcaraz. actitud distante en la que no se compenda emocionalmente al paciente por lo contrario se necesita empatizar estableciendo la adecuada comunicación. la tendencia actual es considerar la SP como el resultado de comparar la percepción sobre el proceso asitencial con los estandares personales de lo que él considera una atencion minimamente aceptable (Joaquín. García-Conde Brú. Sin conocimiento reciproco no hay calidad asitencial. Se considera lo escencial en la construcción de la identidad personal donde el ser humano la va construyendo a lo largo de la vida a partir de la autocomprensión que parte del encuentro con los otros seres humanos y la relacion clinica se da entre iguales que se establece entre dos seres humanos que buscan mejorar la salud en donde tanto paciente como doctor se exponen. Rodríguez Maeín.

 Consigo mismo a través del tiempo (tendencias). La calidad de la atención médica. 1995). contempla el nivel el nivel con que las pruebas. instituciones y en el tiempo. comprometida o deseada.  Con la mejor práctica conocida: sistema comparativo de referencia benchmarking.funcionamiento. tales como: (Aguirre.  Con un promedio: suma de cifras dividida entre el número de cifras.  Adecuación: disponibilidad de los servicios y las necesidad de la población (pacientes). (Varo. 1995). 2002) Se refiere al impacto de un determinado procedimiento o práctica asistencial para de esta manera mejor el nivel de salud alude también a la relación entre el impacto real de un servicio o programa y su impacto potencial en una situación ideal (Villegas Periñan & Rosa Díaz) Es la medida del impacto de un procedimiento. La calidad de la atención médica. atributo que solo puede evaluarse en la práctica real de la medicina (Gonzáles Ramos). 2002).  Con una meta: cifra requerida.  Con sus pares: sistema comparativo de referencia.  Con un estándar: valor esperado y su rango de variación. El impacto real del servicio prestado y el costo de este en el que es fundamental:  Idoneidad de los servicios: la oportunidad con la que cuenta el paciente para la prestación de los servicios (Varo. La Para evaluar de una manera correcta es necesario que se establezca un juicio de valor es conveniente compararlos con distintos patrones o marcos de referencia. procedimientos. Eficiencia. 14 . tratamientos y servicios son proporcionados y al grado en que la atención para el paciente es coordinada entre los médicos. sobre todo la disposición y cooperación del paciente calidad de la atención médica. su medida comprende como se distribuye y el espacio en donde se encuentra (distribución geográfica) (Varo. 1995). con periodos similares de meses o años previos o con el periodo anterior (Aguirre.

Es la capacidad con la que cuenta cada uno de los integrantes del hospital para brindar el servicio. Se basa en las informaciones maso menos precisas sobre costes. en donde su principal objetivo es proporcionar salud y satisfacción en los usuarios (Varo. tanto en el sector industrial como en el que nos ocupa (salud) se han empleado instrumentos. las organizaciones se encuentran sobre la frontera de producción cuando presenta eficiencia técnica (eficiencia económica) (Puig-Junoy. 2000). el coste mínimo factible para cada nivel de producción. 2000). productos y recursos con los que se cuentan para así imputar un índice de eficiencia relativa (Puig-Junoy. Se considera los gastos y costos relacionados con la eficacia o efectividades alcanzadas. 2000). en donde esta representa el nivel máximo de producción que se pueda obtener para cada nivel de recursos . Desde el comienzo del siglo. 5) Fronteras no paramétrica (analis envolvente de datos y free disposal hull (PuigJunoy. Se han utilizado principalmente cinco métodos: 1) Fronteras paramétricas. 3) El enfoque distribution free. La calidad de la atención médica.Para que una organización sea eficiente debe operar sobre la frontera e costes o de producción. 1995) La identificación de las competencias profesionaes permiten a la sociedad conocer lo qu puede esperar de los profesionales de salud pública ya que así se sabe que 14 . elaborado conceptos y realizado consideraciones acerca de la medición de la calidad (Gonzáles Ramos). 4) El enfoque thick frontier. Competencia profesional. no se concibe eficiencia sin efectividad y esta pierde sentido sin eficacia (Gonzáles Ramos). conocimientos con los que cuenta. 2) Frontera estocástica.

b) Tener iniciativa. 2014). Ramírez-Sánchez. existe un creciente interés por evaluar el conocimiento en aspectos relacionados con la calidad de la atención. la asistencia recibida. d) Mantener un grado elevado de autoconfianza. 14 (Varo.pueden hacer los profesionales one favorecra su desarrollo y la creación de oporunidades para laborar en donde el pofesional debe tener las siguientes capacidades como: a) Ser capaz de persuadir y convencer. es una de las obligaciones más importantes de quienes trabajan en este sector (Rodríguez Perez. c) Desarrollar un pensamiento conceptual y analítico. y la aplicación de encuestas de opinión a proveedores y usuarios (J. e) Tener una notable capacidad de comprensión interpersonal para cooperar y trabajar ene quipo (G. Benavide. Grado de cumplimiento de sus expectativas en cuanto a la atención recibida y los resultados de la misma. comités y círculos de calidad. para mejorarla. Satisfacción del paciente. grupos de consenso encargados de evaluar la optimización de las técnicas. Actualmente. sistemas de monitoría. 1998). Se da con la atención recibida dándole de forma comprensible toda la información sobre su proceso para que este pueda participar activamente en la toma de decisiones y para mantener el comportamiento ético. Incluye la satisfacción con la organización. en los sistemas de salud se han desarrollado diversas acciones como: la organización de comités de mortalidad. 1994 ). 2005). los profesionales y los resultados de la asistencia sanitaria calidad de la atención médica . en instituciones tanto públicas como privadas del Sector Salud. La .

2007). la propia percepción de calidad (Riveros S. desde la óptica de la participación social. El concepto satisfacción se define como una evaluación postconsumo o postuso. de tal modo que en los últimos 10 años el número de publicaciones aparecidas en revistas indexadas en el Medline sobre esta cuestión se ha multiplicado por 15. Este cambio se ha producido gracias a un diferente enfoque. fueron Koos y Donabedian (Mira & Jesús. nivel de burocracia. se ha puesto énfasis en que los ciudadanos sean parte integrante y central del sistema. se basa en diferentes experiencias con los empleados y con otros elementos tangibles (comodidades de infraestructura y alimentación) e intangibles.Los primeros en afirmar que la satisfacción del paciente es. fuente de desarrollo y cambio de actitudes hacia el objeto de consumo o uso. evaluar la calidad de los servicios sanitarios públicos y privados mediante la medición del nivel de satisfacción de sus usuarios (Serrano-del Rosal Rafel y Loriente-Arín. entre ellos. La satisfacción del paciente como una medida del resultado. "una medida del resultado de la interacción entre el profesional de la salud y el paciente". 2008) La opinión de los usuarios tiene. Es ya una práctica común. grado de accesibilidad. y que es el resultado de procesos psicosociales de carácter cognitivo y afectivo. al menos en las sociedades occidentales desarrolladas. participando activamente en la evaluación como en 14 . 2000) En los últimos años a un creciente interés por medir la satisfacción del paciente. la opinión del paciente con el tratamiento y el resultado alcanzado (Mira & Jesús. de tal modo que estudios de marcado carácter clínico abordan también. 2000) La satisfacción es un concepto multidimensional compuesto por varios factores. La satisfacción del paciente como una medida del resultado. ante todo. 2007). como entrega de información. humanización del servicio y atención prestada a problemas psicosociales (Riveros S. una triple justificación: por un lado.

por tanto. el nivel de calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios (Grettchen. la protección social en salud. El concepto de accesibilidad se refiere a una relación entre los servicios de salud y los usuarios en la que. La percepción subjetiva del usuario habla de la calidad del servicio conjugando al tiempo tanto sus necesidades como sus expectativas. la cobertura. 2008). La accesibiliad ha sido defenida de diferentes formas por ejemplo: (Garrocho.  La facilidad con que la población puede alcanzar algún sitio o servicio.la planificación y redefinición de la política sanitaria usuarios (Serrano-del Rosal Rafel y Loriente-Arín. 2012).  La ventaja de un lugar para para reduccir los problemas de acceso de la población a cierto lugar o servicio. contendrían en sí mismos la posibilidad o imposibilidad de encontrarse (Grettchen. 1985). a mejorar la calidad en su salud usuarios (Serrano-del Rosal Rafel y Loriente-Arín. 2008).  Las características del lugar o del servicio que faciliten o dificulten su utilización. 2012). medir la satisfacción de los usuarios de los servicios sanitarios es importancia porque está contrastado que un paciente satisfecho se muestra más predispuesto a seguir las recomendaciones médicas y terapéuticas. 14 .  La capacia de la gente para llegar a lugares en los que desea o necesita desarrollar ciertas actividades. Se dice que los actuales sistemas de salud precisan reformas centradas en la salud de las personas y encaminadas a mejorar la accesibilidad. Accesibilidad.

discursos y prácticas de los servicios con relación al proceso salud / enfermedad / atención (Grettchen. que en conjunto se consideran como características de la accesibilidad a las organizaciones (J. esta ha sido entendida como “el poder de utilización” de los usarios potenciales. los horarios del servicio o los costos de la misma. denuncias de mal praxis. como son los tiempos de espera. 2003). 1998). El abordaje de los aspectos psicosociales mejora la satisfacción del paciente y disminuye las demandas médicos legales (Tsuchida Fernandez. Ramírez-Sánchez. Se define a la accesibilidad como un vínculo que se construye entre usuarios y servicios de salud. lo que redunda en la obtención del bienestar deseado para el paciente (Tsuchida Fernandez. ya que aquélla abarca fenómenos que tienen repercusiones directas en la atención. La satisfacción de los pacientes en el cuidado médico y la atención en salud está directamente relacionada con el cumplimiento de la terapia prescrita y la continuidad en las citas de seguimiento. 2003). no sólo fisico ha sido considerado un atributo de la población.Otro concepto de accesibilidad según Garrocho: en un sentidio amplio. La accesibilidad se traslapa conceptualmente con la definición de calidad. 1985). La relación médico paciente es el pilar sobre el que descansa el nivel de satisfacción de la atención médica. no ha sido ampliamente aceptada en la literatura especializada (Garrocho. Sin embargo a pesar de que la idea de “el poder de utiización parece interesante. prácticas y discursos de la población conjuntamente con las condiciones. 14 . Relación médico-paciente. se considera que su análisis debe incluir el estudio de las representaciones. impericia y negligencia médica (Tsuchida Fernandez. 2003). 2012). El interés por el estudio de estos temas surge ante la emergencia de problemas de carácter médico legal.

en el campo de la medicina. aparecen nuevas tensiones. permite al enfermo satisfacer su deseo y necesidad de salud. al médico. no todos reaccionan de la misma forma y 14 . en su justa medida. además. Es de importancia que el médico tenga siempre en cuenta la relación soma-psiquis al entender a sus pacientes. cumplir con una de sus funciones sociales más importantes (Rodríguez Arce. es decir. La tendencia más frecuente es valorar los problemas orgánicos que aquejan al sujeto sin integrar a ellos las características de su personalidad y la percepción que tiene de su problema. con un cerebro que refleja su realidad social de una forma individual (Rodríguez Arce. Toda alteración somática provoca reacciones psíquicas. una importante arma ideológica en la lucha entre dos sistemas.  Constituye un elemento de rientación metadológica fundamental para alcanzar el propósito de preservar y mejorar la salud de la sociedad. Cuando un individuo se enferma su dolor o padecimiento le hace reaccionar de acuerdo con el reflejo de su situación. tener presente que tiene un cuerpo.  Resulta imprescindible para la interpretación correcta de las causas y mecanismo de producción de las enfermedades del hombre. 2008). 2008).  Su tratamiento científico-filosófico adecuado constituye. La comprensión correcta de esta relación tiene gran importancia teórica y práctica en el ejercicio de la medicina porque: (Rodríguez Arce. 2008). al estrecha vinculación que existe entre soma y psiquis. es una de las múltiples relaciones interpersonales que realiza el hombre.  Comprender esta relación permite esclarecer. 2008). así como sus condiciones sociales y las circunstancias que pueden estar agravándolos (Rodríguez Arce.Está relación RMO (relación médico-paciente).

Análisis Coste-efectividad. exclusivamente. para ofrecerle comprensión. inaccesible para quienes acuden con los médicos alópatas en busca de alivio? Y si la respuesta a esta pregunta es afirmativa. 2009). Persisten numerosas clases de practicantes de sistemas médicos “complementarios” o “alternativos” en donde su popularidad es innegable. expresa interés hacia su mal. y la venta de productos medicinales con bases científicas supera en número a los que gozan de la certificación de quienes practican la medicina científica. ¿será tal vez posible incorporar ese “algo” a la práctica de la medicina científica. hasta el final (Jinich. Las personas que acuden a consultar a dichos individuos no son. aquellos que carecen de cultura. al ser humano que a menudo se encuentra escondido detrás de los síntomas. de los reportes de los laboratorios. de establecer una mejor relación médico paciente (Jinich. ¿Cómo se explica su éxito? ¿Acaso aportan algo valioso. La importancia de la relación médico paciente en el tratamiento. pues están incluidas todas las clases sociales. 2009). además de ser experto y hábil. Porque el paciente da toda su esperanza en que su médico. 2008). para aliviar su sufrimiento. de esta misma forma. 14 . si no es posible. endoscopias y los estudios radiológicos.otras posibles alteraciones psíquicas. toda alteración psíquica provoca reacciones somáticas (Rodríguez Arce. Su popularidad necesariamente indica un grado relativamente elevado de éxito. con objeto de incrementar su eficacia? ¿Existe compatibilidad entre ese “algo” y los paradigmas de nuestra medicina? Propongo que la explicación de este fenómeno estriba en una mayor habilidad de quienes realizan prácticas alternativas. esperanza y promesa de estar cerca de él o ella. apoyo. gabinetes. compasión y una veraz motivación para curarlo o. Permite conocer y entender a la persona enferma. La importancia de la relación médico paciente para el diagnóstico.

Gestión Estratégica de la Calidad en los Servicios Sanitarios. Su propósito es facilitar información para elegir entre procedimientos o tecnologías diferentes (Varo. mortalidad evitada. Gestión Estratégica de la Calidad en los Servicios Sanitarios. 2001). Para obtener la efectividad. tales comos año de vida ganados. 2001). 14 . por tanto. 1994). se correlacionan con el coste de los recursos utilizados (Varo. Pretende conocer el costo de las unidades producidas por los programas sanitarios. Dicha información la podemos valorar mediante dos criterios: ¿es de calidad?. su objetivo es determinar si existen patrones más eficientes de provisión de servicios en comparación con los modelos observados y suministrados habitualmente. La medida de efectividad (de beneficio sanitario) que necesitamos para realizar un estudio coste-efectividad dependerá del objetivo del programa o tratamiento a evaluar (Pinto-Prades. ¿es relevante ‘(Pinto-Prades.Los beneficios se cuantifican en unidades naturales o fisicas. días de incapacidad evitados y casos correctamente diagnosticados. 1994). necesitamos basarnos en información procedente de la revisión de la literatura médica. Una vez determiandos los aspectos no económicos. conocer la efectividad del programa a evaluar. Para realizar un análisis coste-efectividad (ACE) necesitamos.

2007). lo que ayuda a una mayor calidad es la medicina que se basa en la evidencia y del usuario en el sistema sanitario (Férnandez Martín. saneamiento ambiental (Ronaldo. prevención de accidentes. en donde se desarrolla la calidad asistencial actual. La segunda: integra la calidad asistencial. trabajador. edad avanzada. hay dos líneas de trabajo (Férnandez Martín. con el tiempo se fue reconociendo el derecho de este y a conocer los aspectos más importantes de su enfermedad y alternativas terapéuticas (Férnandez Martín. b) Programa para la salud general: alimentación y nutrición. 14 . prevención y rehabilitación. La primera: su centro es la calidad científico-técnica. de esta manera se declaró la atención primaria de salud (APS) Tiene varios elementos los cuales son: (Ronaldo. 2007). salud mental. esto quiere decir en la actividad clínica como: diagnóstico. 1992). o incapacitado (Ronaldo. a) Programas para diferentes poblaciones especiales como: madre.SEGUNDO CAPÍTULO TIPOS DE ASISTENCIA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL Atención Primaria en la calidad asistencial Conforme al paso del tiempo se realizan innovaciones. 2007). el reconocimiento avanzado del papel del enfermo. salud bucal. 1992). En 1977 se crea una política de salud por la OMS y para que esta se realizara se requería una estrategia específica. tratamiento. 1992). niño.

c) Programas para prevenir. por ejemplo: el aislamiento profesional o la ausencia institucional de reciclaje. 14 . esto surgue de la configuración de un monopolio del saber. en este sé utiliza un lenguaje científico con conocimientos. 1992). científico y docente. al paciente se olvida que es un individuo y se le considera ser integral (Belmartino). proteger y tener un mayor control de enfermedades (Ronaldo. El tercer rasgo no es igualitario. en donde su base es el trabajo en equipo en un centro de asistencia en lo cual ha blindado prestigio técnico. esta actitud la toma ya que el médico es quien solucionara el problema. por tanto el médico puede tomar una decisión en los problemas de sus pacientes. esto hace que se dificulte el seguimiento del paciente de una manera adecuada y responsable (Morera & Canosa Custodi) Se ha dado una determinada organización. el que lo conoce y quien lo solucionara por las bases con las que cuenta (Belmartino). ya que con esto incremento la capacidad para dar soluciones a episodios o de problemas de salud Modelo medico hegemónico Este se divide en distintos rasgos como: El primero rasgo es necesario atacar a la enfermedad existente en algún órgano. Esta se ha estado centrada en el Modelo Tradicional (MT) la cual su base es la medicina asistencial que cuenta con condiciones que son ajenos a los profesionales. se dice que es así porque ya se esta tomando en cuenta la especialización de los médicos. El segundo rasgo se parte de lo científico y lo técnico ´para el binestar del hombre. esto su vez afecta a estos porque no todos los médicos tienen la posibilidad de acceder a una especialización (Belmartino).