mdicas uis

revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander

Enfermedades renales diagnosticadas por biopsia:

descripcin clnica, histolgica y epidemiolgica.
Resultados de la poblacin atendida entre 1992 y
2010 en el Servicio de Nefrologa del Hospital
Universitario San Juan de Dios. Armenia (Colombia).

Jhon Serna Florez*

Jaime Torres Saltarn**
Diana Serrano Mass***

RESUMEN
Objetivo. Determinar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de las glomerulopatas a partir del registro de
historias clnicas del Servicio de Nefrologa del Hospital Universitario San Juan de Dios.
Mtodos. Es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo del periodo comprendido entre 1992-2010, en el cual
se realizaron 168 biopsias renales guiadas por ecografa. Del total de dichos reportes histolgicos, se obtuvieron
datos de 136 historias clnicas.
Resultados. Se encontramos que la poblacin adulta joven (18 < 60 aos) correspondi al grupo en el que con
mayor frecuencia se realiz biopsia renal (72,06%), as como el gnero femenino (55,1%). El sndrome nefrtico
fue la principal indicacin de biopsia renal (42.65%), seguido de la insuciencia renal (30.15%). En el momento
de la realizacin de la biopsia, el 55.8% de los pacientes tenan funcin renal normal. Los principales
diagnsticos histolgicos fueron la enfermedad por cambios mnimos en los nios, y la glomrulonefritis
membrano-proliferativa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria en la poblacin mayor; encontrando la
nefropata lpica como la principal etiologa secundaria en todas la edades. Las complicaciones secundarias al
procedimiento se presentaron en el 1% de los pacientes.
Conclusiones. La biopsia renal percutnea guiada por ecografa es un mtodo diagnstico con bajo riesgo de
complicaciones y de fcil realizacin en aquellos pacientes que presenten compromiso renal, manifestado
como alteracin en el sedimento urinario, sndrome nefrtico con o sin deterioro funcin renal; determina a
su vez, el tratamiento y pronstico de stos pacientes. (MD.UIS. 2011;24(1):41-6).
Palabras Clave: Glomerulopata. Biopsia. Epidemiologa.

SUMMARY
Kidney disease diagnosed by biopsy: clinical, histological and epidemiologic description. Results of the population attended
between 1992 and 2010 in the Hospital Universitario San Juan de Dios Nephology Service of Armenia city (Colombia).
Objetives. Determine the clinical and epidemiologic characteristics of glomerular diseases from the registry of clinical histories of
the Hospital Universitario San Juan de Dios nephrology service.
Methods. This is a descriptive and a retrospective study, realized in the period of 1992-2010, in which 168 biopsies were made,
guided by echography. From the total of the histology reports, were obtained data of 136 clinic histories. Results. Young people
(18 < 60 years old) was the group with the highest number of renal biopsies (72,06%), and the women group too (55,1%). The

Nefrologa

Artculo original

enero-abril

enfermedades renales diagnosticadas por biopsia

nephrotic syndrome was the major indication of biopsy (42.65%) followed by acute renal failure (30.15%). At the moment of the
procedure, 55.8% of patients had normal renal function. Minimal change disease was the principal diagnostic in children, while
membranoproliferative glomerulonephritis and focal segmental glomerulosclerosis were the major morphologic patterns in the
adults, being the lupus nephritis the principal secondary cause in all the ages. Just 1% of the patients had complications. Conclusion.
The renal percutaneous biopsy, guides by echography is an easy diagnostic method with a low risk of complications in those patients
with kidney injury, demonstrated as active urine sediment, nephrotic syndrome with or without renal failure; this is also fundamental
to patients prognostic and treatment. (MD.UIS. 2011;24(1):41-6).
Key words: Glomerulopathy. Biopsy. Epidemiology

*MD. Internista. Nefrlogo. Intensivista. Epidemilogo.

**MD. Internista. Nefrlogo.
***MD General
Grupo de Nefrologa. Universidad del Quindo. Armenia, Quindo (Colombia)
Correspondencia: Jhon Serna. Direccin: carrera 13 # 24N-00 Quintas de San Julin, casa15.Armenia, Qundio, Colombia.
Telfono: 67494248. e-mail: jsernaflorez@hotmail.com
Artculo recibido el 9 de febrero y aceptado para publicacin el 13 de abril del 2011

INTRODUCCIN

crnica. Es de vital importancia reconocer que

la correlacin clnico-patolgica es una de las
herramientas ms importantes en el estudio
del paciente con enfermedad glomerular.

La introduccin de la biopsia renal percutnea

en la prctica clnica ha producido una
revolucin en el entendimiento de la patologa
y la patognesis de las Glomerulopatas (GP),
por lo que hoy se reconoce como un elemento
esencial en su investigacin y provee la base
para el establecimiento del diagnstico,
tratamiento y pronstico a largo plazo .
Teniendo en cuenta que la presentacin clnica
y paraclnica de las GP estriba en una amplia
gama de hallazgos especficos e inespecficos,
se han llevado a cabo mltiples estudios
epidemiolgicos con el fin de definir dichas
manifestaciones y la historia natural de estos
pacientes. Las GP ms frecuentes son las GP
primarias (59,8%) entre ellas: nefropata por
IgA (34,5%), enfermedad de cambios mnimos
(12,4%), glomerulesclerosis focal y segmentaria
(10,8%) y glomerulonefritis membranosa
(9,3%). En el marco de las GP secundarias
(25,4%) las principales son la nefropata lpica
(23,0%) y las vasculitis necrotizantes (15,5%).
Las manifestaciones clnicas ms reconocidas
son: hematuria micro y macroscpica
asintomtica,
proteinuria
no
nefrtica,
proteinuria con hematuria, sndrome nefrtico,
sndrome
nefrtico,
glomerulonefritis
rpidamente progresiva, falla renal aguda y

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio de tipo descriptivo
retrospectivo,
analizando
los
reportes
histolgicos de 168 pacientes diagnosticados
con GP por medio de muestras obtenidas por
biopsia renal percutnea, en el periodo
comprendido entre 1992 y 2010, y realizadas
por el Servicio de Nefrologa del Hospital San
Juan de Dios y la Unidad Renal Nefrosalud
RTS. Del total de estos reportes, se obtuvieron
datos clnicos a partir de la revisin de 136
historias. Los grupos etarios fueron divididos
en dos grupos: nios, si la edad en el momento
del diagnstico era igual o menor a 18 aos
(Rangos: <8 y 9-18 aos) y adultos si eran
mayores de dicha edad (Rangos: 19-35, 36-59 y
>60 aos). Los sndromes clnicos que se
constituyeron como indicacin de biopsia
renal se agruparon en: Insuficiencia renal
(insuficiencia renal aguda y enfermedad renal
crnica), hematuria, proteinuria no nefrtica,
sndrome
nefrtico, lupus eritematoso
sistmico y diagnstico clnico de GP
primaria.
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comportamiento
de
las
enfermedades
glomerulares en nuestro medio y establecer
semejanzas y diferencias con los informes de
otros autores. Del total de GP diagnosticadas
por biopsias renales, el 78,68% de los pacientes
corresponda a poblacin en edad adulta y el
21,32% restante a nios. Respecto al sexo, en
ambos grupos las mujeres fueron con mayor
frecuencia sometidas al procedimiento (55,1%).
El antecedente de hipertensin arterial (24,8%)
fue el de mayor relevancia en la poblacin de
edad adulta.

Los hallazgos del examen fsico se

determinaron
como:
normal,
edema,
Hipertensin Arterial, anemia y signos de
uremia.
PRUEBAS DE LABORATORIO

El nivel de creatinina srica se categoriz en

4 grupos: <1,3; de 1,4 a 2,9; de 3 a 4,9 y >5 mg/
dl. La tasa de filtracin glomerular se estableci
segn los diferentes estadios de enfermedad
renal en: >90, de 61 a 89, de 31 a 60, de 16 a 30
y <15 cc/min. La proteinuria en orina en 24
horas se subdividi en: <1, de 1 a 3,4 y >3,5 g.
El parcial de orina se determin, segn la
alteracin, en: normal, hematuria, proteinuria
y la combinacin Hematuria y Proteinuria.

NIOS.

Se diagnosticaron 29 pacientes con

glomerulopatas, de los cuales el 75,86%
correspondan a GP primarias y el 24,14% a GP
secundarias, este ltimo grupo constituido en
su mayora (85,71%) por nefropata lpica. Se
present un caso debido a nefritis por Shunt.

El diagnstico histopatolgico se clasific en

GP
primarias: enfermedad de cambios
mnimos,
Glomruloesclerosis
Focal
y
Segmentaria
(GEFS),
glomrulonefritis
endocapilar, glomrulonefritis membranosa,
Glomrulonefritis
Membrano-Proliferativa
(GNMP), nefropata por IgA, enfermedad de
membrana basal delgada y nefritis intersticial.
Las GP secundarias se clasificaron en: nefritis
lpica, nefropata crnica, tuberculosis renal,
mieloma mltiple y prpura de HenochSchonlein. Se hace claridad que los casos
debidos a nefritis por shunt se agregaron al
grupo de GNMP.

La enfermedad de cambios mnimos (31,03%)

es el principal hallazgo histopatolgico en este
grupo de edad (Diskin y cols) . En segundo
lugar est la GNMP (20,69%), que ha cobrado
importancia por el aumento en su prevalencia
durante los ltimos aos segn los reportes de
la Sociedad Espaola de Nefrologa . La
realizacin de biopsia renal en todos los nios
con diagnstico clnico de sndrome nefrtico
fue debida a cambios en el comportamiento de
la enfermedad renal entre los cuales se
destacaron: falta de respuesta al tratamiento
con corticoides, presencia de hematuria en el
sedimento urinario, hipertensin y deterioro
de la funcin renal.

La procedencia del 63,2% de las historias

corresponda al rgimen de salud contributivo
(Archivo clnico Unidad Renal Nefrosalud
RTS) y el 36,8% restante al subsidiado (Archivo
Hospital Universitario San Juan de Dios). La
base de datos se elabor en el programa
Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corporation) y
el procesamiento se realiz en el programa
SPSS versin 12 para Windows (SPSS Inc. Chicago, ILL).

RESULTADOS
La revisin retrospectiva de los registros
clnicos e histolgicos de los pacientes que
consultaron al Departamento de Nefrologa y
que fueron sometidos a biopsia renal, permite
aproximarnos a la interpretacin del

Figura 1. Distribucin de frecuencia segn resultados de

Creatinina Srica (mg/dL), de los pacientes sometidos a

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enfermedades renales diagnosticadas por biopsia

los patrones ms frecuentes de GP. En este

estudio, los pacientes mayores de 60 aos
tuvieron como diagnstico histopatolgico la
GEFS (37,5%), a diferencia de los resultados de
Jhonston y cols , quienes reportan la nefropata
membranosa como la entidad prevalente
(36,6%), seguida por la enfermedad de cambios
mnimos (11%). La gran representante de las
GP secundarias es la nefropata lpica (81,25%),
en la cual la biopsia renal se realiza con el
nimo de identificar el patrn de injuria renal
(Weening y cols ), con casos particulares de
nefritis por shunt y mieloma mltiple. La
indicacin de biopsia fue en primera instancia
el sndrome nefrtico (35,51%), seguido de
insuficiencia renal (32,7%). Al analizar la
descripcin clnico-histolgica, la principal
manifestacin de la GEFS fue el sndrome
nefrtico tal como se establece en la literatura.
A diferencia de los reportes en los cuales la
presentacin clsica de la nefropata por IgA y
la enfermedad de membrana basal delgada es
hematuria aislada (Donadio y cols , entre otros
autores ), en este grupo de pacientes dicha
alteracin se asoci a proteinuria y/o sndrome
nefrtico.

biopsia renal con datos clnicos (136) en Servicio de Nefrologa

(1992 2010).

ADULTOS

En este rango de edad se encontraban 107

pacientes de los cuales el 85,05% tenan GP
primarias y 14,95% GP secundarias. En el
mbito de las GP primarias se destacan como
las principales GEFS (17,58%) en compaa de
nefropata por IgA (17,58%), seguidas de
glomrulonefritis membranosa (14,29%) y
enfermedad de cambios mnimos (13,19%).

Figura 2. Distribucin de frecuencia segn hallazgos de

sedimento urinario, de los pacientes sometidos a biopsia
renal con datos clnicos (136) en Servicio de Nefrologa (1992
2010).

PRUEBAS DE LABORATORIO Y PATOLOGA.

En los adultos jvenes, (de 19 a 59 aos)

correlacionndose con las (Cameron et al ), la
GEFS y nefropata por IgA se encuentran como

La mayora de los pacientes en el momento

de la realizacin de la biopsia tenan funcin

Figura 3. Distribucin de frecuencia segn diagnstico histolgico, de todos los pacientes sometidos a biopsia renal con datos
clnicos (168) en Servicio de Nefrologa (1992 2010).

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renal normal (55,8%) definida por creatinina

srica menor de 1.3 mg/dl (Ver Figura 1) y una
tasa de filtracin glomerular superior a 90 cc/
min; sin embargo, el 7,35% de los pacientes
presentaban niveles de creatinina srica
superiores a 5mg/dl y una tasa de filtracin
glomerular inferior a 15 cc/min, cuyo principal
diagnstico histopatolgico fue de GNMP. A
pesar que, en casos de uremia severa no es de
rutina la realizacin de biopsia renal, cobra
relevancia en aquellos pacientes que tienen
alta sospecha de enfermedad glomerular
primaria y que tienen como requisito riones
de tamao normal. El 82,35% de los pacientes
tuvieron alteraciones en el sedimento urinario,
como hematuria y/o proteinuria, que indicaron
la necesidad de biopsia de la misma manera
que ha sido descrito por autores como Rose y
cols (Ver Figura 2).

caso del uroanlisis, un test sencillo, econmico

y accesible que identifica las alteraciones del
sedimento y que podran ser el primer signo de
alarma, indicando la presencia de enfermedad
renal y ameritando la realizacin de biopsia. Es
importante ampliar el registro de las GP en el
pas para establecer las caractersticas propias
de nuestra poblacin.

CONFLINCTO DE INTERESES
El grupo de trabajo no presenta conflicto de
intereses.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la inmensa colaboracin y
asesora de la doctora Mara Mercedes Gonzlez
de S. en el desarrollo de este estudio.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Del total de biopsias realizadas (168) en la

poblacin estudiada, los principales hallazgos
histopatolgicos
de
GP
primarias,
independientemente de sexo y edad fueron:
GNMP (15,48%), GEFS (14,29%), enfermedad
de cambios mnimos (13,1%) y nefropata por
IgA (11,31%); y en el mbito de las GP
secundarias, la nefropata lpica grado IV fue,
como en la mayora de referencias, el patrn
predominante (Ver Figura 3).

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Las complicaciones descritas como efecto

secundario al procedimiento se presentaron
en el 1,19% de nuestros pacientes, representado
por un caso de hemorragia que requiri
laparotoma exploratoria sin prdida del rin
y un caso de hematoma por puncin venosa.

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CONCLUSIONES

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La biopsia renal percutnea guiada por

ecografa, es un mtodo diagnstico con bajo
riesgo de complicaciones y de fcil realizacin,
que detecta alteraciones renales de forma
precisa y as, establece un diagnstico
especfico, tratamiento y pronstico a corto y
largo plazo. El anlisis de las pruebas de
funcin renal y sus alteraciones, debe permitir
la remisin oportuna a nefrologa, como es el

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