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Carrera de Kinesiologa
Tcnicas Kinsicas
Guillermo Bravo
ndice
Lesiones de Rodilla Ligamentosas, Meniscales y Disfuncin Patelofemoral........1
Introduccin........................................................................................................ 3
Desarrollo............................................................................................................ 4
Lesiones Ligamentosas....................................................................................... 4
Ligamento Cruzado Anterior............................................................................ 4
Ligamento cruzado posterior (LCP)..................................................................6
Ligamentos Colaterales................................................................................... 8
Ligamento Colateral Medial..........................................................................8
Ligamento Colateral Medial..........................................................................9
Lesiones Meniscales......................................................................................... 9
Funcin de los Meniscos............................................................................. 10
Mecanismos de Lesin Meniscal.................................................................10
Sintomatologa............................................................................................ 11
Diagnstico................................................................................................. 11
TIPOS DE LESIONES MENISCALES...............................................................11
Tratamiento Conservador............................................................................12
Tratamiento Quirrgico............................................................................... 12
Condromalacia............................................................................................ 13
Disfuncin Patelofemoral............................................................................ 17
Causas de disfuncin patelofemoral...........................................................17
Signos y Sntomas de la DPF.......................................................................18
Diagnstico................................................................................................. 18
Tratamiento................................................................................................ 19
Tratamiento farmacolgico.........................................................................19
Aparatos Externos...................................................................................... 19
Ciruga........................................................................................................ 20
Caso Clnico................................................................................................... 20
Conclusiones.................................................................................................. 22
Bibliografa..................................................................................................... 23
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Introduccin
Una lesin traumtica se puede definir como la prdida de la solucin de
continuidad del tejido osteocartilaginoso y/o muscular, provocado por
diferentes agentes fsico como fuerzas mecnicas en direcciones que resultan
con una magnitud mayor a la que puede resistir el tejido. En una lesin
interacta el agente que produce la lesin, el tejido afectado, y la cantidad de
dao (magnitud). Una fuerza determinada al ser aplicada, depender de su
aceleracin y su masa, mientras mayor sea la aceleracin o la masa del agente
de dao, mayor ser la lesin. Esto es algo que frecuentemente se analiza al
tratar una lesin de rodilla.
Una lesin en la rodilla puede ser algo complejo, no solo por la cantidad de
estructuras inmersas en la articulacin sino que tambin porque es una
articulacin muy inestable, generalmente se lesionan los meniscos, ligamentos
o segmentos musculares que juegan un rol importante en la estabilizacin de
esta. Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la
rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una inestabilidad ya sea aguda o
crnica, los meniscos producen coaptacin articular del segmento, y los
msculos cumplen la funcin de estabilizadores y motores para todos los
movimientos.
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Desarrollo
Lesiones Ligamentosas
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Ligamentos Colaterales
Ligamento Colateral Medial
Anatoma y Fisiologa Articular del LCM
Se origina en el epicndilo medial fmur, y se Inserta en la parte superior de la
cara medial de la tibia.
Funcin: ayuda a mantener estable la porcin interna de la articulacin de la
rodilla.
Mecanismo de lesin: generalmente se lesiona por una presin o golpe
realizado en la parte lateral de la rodilla, generando un valgo forzado por lo que
se produce un estiramiento y una rotura total o parcial de este ligamento. Esto
lo conocemos como esguince de rodilla. Es comn ver este tipo de lesiones en
futbolistas, al ser golpeados por un bloqueo del oponente. Adems de esto, la
lesin del ligamento colateral medial a menudo viene de la mano con una
lesin del ligamento cruzado anterior.
Sntomas de lesin del LCM
Hinchazn de la rodilla
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Tratamiento
Para llevar a cabo un tratamiento adecuado segn la gravedad de la lesin, el
tratante puede hacer pruebas especficas para confirmar dicha lesin y
acompaarla de estudios imagenolgicos como radiografas o resonancia
magntica de la rodilla en cuestin.
En el esguince grado I encontramos 1/3 de fibras comprometidas, acompaado
de dolor, mnima hemorragia y derrame sin estabilidad. En el esguince grado II
existe 2/3 de fibras comprometidas, producindose una rotura parcial de fibras
ligamentosas, encontrndonos con impotencia funcional moderada, dolor
localizado, inestabilidad y movilidad ligeramente anormal.
Para estos esguinces se debe aplicar hielo, administrar antiinflamatorios no
esteroidales (AINES), y elevar la articulacin (terapia conservadora). En el
periodo de inflamacin se pueden indicar muletas y evitar cargar peso en la
extremidad.
Luego de eso, se comienza con la terapia fsica, con ejercicios de
fortalecimiento de todos los componentes del complejo articular,
recomendndose comenzar de forma temprana para aumentar las
posibilidades de una recuperacin al 100%. Generalmente estas lesiones
tardan entre 3 a 4 semanas en recuperarse.
Ahora si la rotura es completa, estamos en presencia de un esguince grado III,
considerado grave y si se acompaa de una lesin de ligamento colateral
lateral, la ciruga es inminente para reparar la articulacin.
Ligamento Colateral Medial
Anatoma y Fisiologa Articular del LCL
Origen: Epicondilo lateral fmur.
Insercin: Cara lateral de la cabeza de la fbula.
Funcin: ayuda a mantener estable la parte lateral de la articulacin de la
rodilla.
Mecanismo de lesin del LCL
Se genera al realizar una fuerza o presin en la parte interna de la rodilla, con
el cual esta se va hacia el varo forzado, provocando una tensin excesiva en el
ligamento, produciendo su rotura.
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Sntomas
Hinchazn
Bloqueo de la rodilla al movimiento
Dolor y/o sensibilidad de la cara externa de la rodilla
Inestabilidad de la articulacin al ponerla en tensin activa
Tratamiento
Para confirmar el diagnstico, el mdico puede hacer pruebas funcionales y
apoyarse con estudios imagenolgicos, y al igual que el ligamento cruzado
anterior, se debe aplicar hielo, administrar AINES, elevar la articulacin y evitar
cargar peso usando muletas.
Despus de disminuir la inflamacin, y pasar por un periodo de inmovilizacin,
se indicara terapia fsica para reestablecer la correcta funcin de la
articulacin, reforzando los componentes articulares.
La ciruga se indica en casos donde se vean involucrados ms componentes
ligamentosos o de meniscos, para evitar la inestabilidad futura de la rodilla.
Lesiones Meniscales
Lesiones ms comunes en articulacin de rodilla, luego de la lesin del
ligamento colateral medial. Causas de produccin
por
traumatismo,
degeneracin meniscal.
Anatoma y Fisiologa Articular
Los meniscos son fibrocartlagos situados en el
interior de la articulacin de la rodilla entre fmur y
la tibia; son triangulares a la seccin.
Existen 2
meniscos uno medial y uno lateral, con forma de
semiluna. Menisco interno en forma de C, su
segmento anterior es estrecho y el posterior ms
ancho. El menisco externo tiene forma de O, y la
anchura es uniforme en ambos segmentos anterior y posterior.
Est compuesto 75% de colgeno, glucosaminoglicanos, glucoprotenas y
fibrocondrocitos. Las fibras de colgeno se encuentran organizadas
longitudinalmente para absorber las fuerzas de compresin que se generan en
la rodilla; tambin existen fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido
Poseen un borde de implantacin que contina con la cpsula articular,
recibiendo el nombre de paramenisco, su irrigacin presenta 3 zonas una zona
central avascular, una zona media que posee poca irrigacin y una perifrica
que recibe vascularizacin de los vasos provenientes de la cpsula. De modo,
que una desinsercin a este nivel puede cicatrizar, gracias al paramenisco que
le provee de vasos, y ser dolorosa, gracias a las fibras nerviosas amielinicas
de
la
sinovial.
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Diagnstico
Su diagnostico es mediante imagen logia como tambin pruebas especiales de
maniobras para evidenciar lesin meniscal entre ellas Maniobra de McMurray y
Maniobra de Apley.
Maniobra de McMurray:
Flexin de rodilla paciente en decbito supino, luego se
realiza una extensin en rotacin interna y luego en rotacin
externa. Esta maniobra es positiva si existe una lesin del
menisco interno se notar un chasquido al extender en
rotacin externa, y si existe una lesin del menisco externo
el chasquido se oir al extender en rotacin interna.
Maniobra de Apley:
Comparar el dolor de flexocompresin de rodilla llevada a
imprimiendo un movimiento
evala menisco externo y
menisco interno. Taln indica
explorado.
extensin
con
distraccin
rotatorio. Interno
externo
evala
menisco
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Tratamiento Conservador
Est indicado en pacientes que refieren dolor a actividad fsica y durante la
prctica de algn deporte, pero no presentan episodios de bloqueos ni derrame
y que en la exploracin fsica las maniobras meniscales son dudosas, en
pacientes de edad, quienes presentan adems otras alteraciones
degenerativas seas que contribuyen al dolor.
La rehabilitacin consiste en:
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Tratamiento
La gran mayora de las veces cuando detectamos una condromalacia inicial
(dao superficial del cartlago), tomamos medidas correctivas de la causa que
est provocando la condromalacia. Si se est en una fase muy avanzada y
existe una destruccin mayor del cartlago y exposicin sea, se hace
necesaria
una
intervencin
quirrgica.
Cuando existe una condromalacia avanzada y existe exposicin sea, lo
habitual es que se tengan que estabilizar todos los bordes de la lesin y
despus, dependiendo de la edad del paciente y la condicin deportiva que
ste tenga, se puede realizar lo que llamamos microfracturas. Esto permitir
que migren hacia la zona de la lesin, desde la profundidad del hueso, clulas
madres que son capaces de volver a generar un fibrocartlago o que se puede
realizar
un
transporte
ortocondral.
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Rehabilitacin Kinsica
El primer paso a desarrollar es restringir y producir el cese de la actividad que
est provocando el problema. Por ejemplo, evitar subir escaleras o realizar la
flexin de las rodillas, dejar momentneamente de hacer el deporte que est
practicando y que puede estar favoreciendo que esta lesin siga
producindose.
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Primera fase
Comenzaremos con un tratamiento conservador, evitando todas las actividades
que produzcan un aumento del dao en el cartlago, adems de disminuir el
dolor.
Segunda fase
En una segunda fase de rehabilitacin actuamos sobre aquellos factores en los
cuales podemos incidir dentro de la terapia, por ejemplo, la fuerza del
cuadriceps, que est en directa relacin con el alineamiento de la rotula con
respecto al fmur. Se realizar un trabajo de fortalecimiento con un ejercicio
que se denomina contraccin isomtrica, sin flexin de rodilla. Es posible
trabajar con un cierto grado de flexin, pero depender de que la rtula o la
zona daada, no est en contacto con el fmur (por ejemplo con una
contraccin
en
60
grados).
Es sumamente importante una pauta general de elongacin muscular, para
disminuir la compresin de la rotula con respecto al fmur. A este trabajo se
agregar un control motor, toda vez que en muchas ocasiones la
condromalacia se debe al bajo control motor que tiene la persona. Por ejemplo,
al hacer una flexin de rodilla al subir una escalera, es posible que este
movimiento se realice con una rotacin de cadera o produciendo un giro de
la rodilla hacia adentro. Esto es muy importante corregirlo.
A estos puntos antes mencionados, se suma un trabajo de fisioterapia con
ultrasonido y electroterapia, pero sin perder el foco, cuyo eje de rehabilitacin
es corregir las causas que estn originando la condromalacia, y con un fuerte
nfasis en fortalecer el msculo cuadriceps, adems de cumplir con pautas de
elongacin
y
entrenar
el
balance
y
control
motor.
Tips
Disfuncin Patelofemoral
La disfuncin patelofemoral o dolor anterior de rodilla se produce por una
sobrecarga mecnica por sobreuso de la articulacin entre la rtula (o patella)
y el fmur. Tambin puede generarse como consecuencia de un mal
alineamiento articular o aumento de la friccin de la rtula.
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fsico
despus
de
una
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Diagnstico
Examen radiogrfico axial de rotula a 30 : Porque se ha descrito que un
97% de los pacientes normales tienen la patela centrada en 30 y a una
mayor flexin se van a reducir la mayor parte de las anormalidades de
alineamiento.
Antes de realizar radiografa se comprueba la angulacin de la rodilla
con gonimetro. El foco, con direccin caudocraneal, es paralelo al plano
de la mesa y perpendicular a la placa radiogrfica.
TAC.
Resonancia nuclear magntica.
Las proyecciones axiales o de Merchant permiten la medicin de dos ngulos:
El del Sulcus o trclea y el ngulo de congruencia patelofemoral.
El primero con valores normales de 137 grados, el segundo con -6 De esta
manera, cuando el ngulo del Sulcus aumenta, tambin aumentara el de
congruencia patelofemoral.
ngulo patelofemoral
de Laurin
lateral
ngulo de
congruencia de Merchant
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Tratamiento
El primer paso es dejar reposar la rodilla. Se deben cambiar las actividades de
alto impacto por otras de bajo impacto. Por ejemplo, nadar en vez de correr. Su
mdico puede sugerirle que se aplique hielo sobre la rtula despus de realizar
actividad fsica.
El tratamiento a ms largo plazo incluye diversas estrategias, entre ellas:
Ejercicio y fisioterapia
La mayora de las personas se benefician del fortalecimiento de los msculos
que rodean la rodilla. Esto incluye los msculos del cudriceps. Est ubicado en
la parte frontal de cada muslo. Los fisioterapeutas pueden recomendar
ejercicios especficos. Este tratamiento es muy til. Puede llevar de 6 a 12
semanas ver las mejoras.
Tratamiento farmacolgico
Algunas personas se pueden beneficiar del uso de los agentes antiinflamatorios
no esteroides (AINE). Estos incluyen Motrin y Advil. Pueden ayudar a aliviar el
dolor. Funcionan mejor cuando se los combina con otros tratamientos, como
fisioterapia.
Aparatos Externos
Muchas personas encuentran alivio con el uso de soportes para la rodilla o
protectores para rodilla. Estos dispositivos, por lo general, tienen una seccin
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Caso Clnico
Un paciente de 26 aos de iniciales J.M.S.M, soltero, vive con su madre y
hermanos, deportista de profesin (futbolista profesional de lite), ha sufrido la
lesin conocida como la Triada de Donoghue (rotura del LCA, menisco medial y
LLI). La lesin se provoc mientras jugaba con sus compaeros de equipo
durante una prctica, el da 18 de mayo del ao 2014. El paciente describe que
el mecanismo de lesin fue tras realizar un salto, al caer su pie izquierdo queda
fijo provocando una semiflexin de rodilla, valgo forzado de rodilla y rotacin
externa de la tibia sobre fmur. Este diagnstico fue confirmado tras realizar el
examen complementario de resonancia magntica. El paciente es operado en
una reconocida clnica deportiva, para la reconstruccin de sus ligamentos y
meniscos, y posterior a la operacin se deja con una frula de inmovilizacin
en extensin por 2 semanas. Pasado este tiempo el paciente presenta:
aumento de volumen por edema en la articulacin de la rodilla, alteracin en la
sensibilidad del segmento,dolor permanente EVA 5/10 Eva en reposo y 8/10 al
realizar flexin, limitacin funcional a la flexin (20 grados) con endfeel vaco,
acompaado de una hipotrofia generalizada en el cudriceps con disminucin
de la fuerza (M2), adems el paciente refiere un chasquido audible al movilizar
el segmento afectado.
Tabla CIF
Deterioros Estructurales y Funcionales
Prdida de continuidad del tejido ligamentoso, y deterioro de los meniscos
Dolor intenso de tipo epicrtico paroxstico con Eva 5/10 en reposo y Eva 8/10 en
actividad
Disminucin de los rangos de movimiento en flexo extensin, con gran
inestabilidad
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Objetivo Especficos
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Conclusiones
Se puede determinar que al enfrentar una lesin ligamentosa, mediante el
mecanismo de lesin que la produce, generalmente las lesiones ligamentosas
cursaran con impotencia funcional en el segmento afectado, causando edemas,
limitaciones al rango de movimiento, alteracin en la sensibilidad, junto con
debilidad muscular al no poder estabilizar de manera adecuada, acompaado
de dolor intenso. Las lesiones ligamentosas se pueden reproducir mediante la
reproduccin del mecanismo de lesin, as tambin se reproduce la
sintomatologa, lo que permitir al terapeuta confirmar su diagnstico
Las lesiones meniscales cursaran con deterioros estructurales como la
condromalacia, artrosis u otros deterioros que son provocados por la
degeneracin del cartlago articular, un grupo de riesgo son las personas
mayores, pero existen factores como el peso, malos hbitos o causa gentica,
que predisponen a las personas a este tipo de lesin. Una forma de comprobar
una lesin de menisco es verificando el signo del chasquido o crepitaciones
articulares, que son indicios de la degeneracin articular. As como tambin la
disfuncin patelofemoral puede provocar degeneracin, procesos inflamatorios
y desbalances al sacar de su posicin a la patela.
Las pruebas especiales no siempre son determinantes para pesquisar una
lesin, se requiere en muchas ocasiones exmenes complementarios que
apoyen el diagnstico kinsico, el rol del kinesilogo en este tipo de lesiones
ser siempre, disminuir el dolor, mejorar los rangos de amplitud, conservar el
tono y fuerza muscular en valores aceptables y por sobre todo, reintegrar a los
pacientes en sus actividades de la vida diaria.
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Bibliografa
1.
2.
3.
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5.
Jos Ma. Busto Villarrea Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009 Lesiones meniscales
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Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao 2008; 11-13.
Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18
Volumen 17 N 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y
Traumatologa
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