Degeneracin Macular Relacionada con la Edad

(AMD)
Qu es la degeneracin macular relacionada con la edad? La degeneracin macular relacionada con la edad (AMD) es una
enfermedad que empaa la visin central aguda necesaria para realizar actividades que precisan mirar de frente, como leer, coser y
conducir. La AMD afecta a la mcula, la parte del ojo que permite ver detalles pequeos. (Consulte el siguiente diagrama.) La AMD no
es dolorosa.
En algunos casos, la AMD se desarrolla tan lentamente que las personas notan pocos cambios en su visin. En otros casos, la
enfermedad avanza ms rpidamente y puede causar la prdida de la visin en ambos ojos. La AMD es una de las principales causas
de la prdida de la visin en personas mayores de 60 aos.

Comparacin de una persona con visin normal y una persona con degeneracin macular relacionada con la edad.

Dnde est la mcula?

La mcula se encuentra en el centro de la retina, el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo. La retina convierte
instantneamente la luz, o una imagen, en impulsos elctricos o seales nerviosas que luego enva al cerebro.

Hay diferentes formas de AMD?

La AMD tiene dos formas: hmeda y seca.

Qu es la AMD hmeda?
La AMD hmeda se produce cuando vasos sanguneos anmalos detrs de la retina empiezan a crecer bajo la mcula. Estos nuevos
vasos sanguneos tienden a ser muy frgiles y a menudo presentan filtraciones de sangre y fluido. La sangre y el fluido levantan la
mcula de su posicin normal en la parte posterior del ojo. La mcula se daa rpidamente. Con AMD hmeda, la prdida de la visin
central puede producirse rpidamente. La AMD hmeda se considera AMD avanzada y es ms grave que la forma seca.
Uno de los primeros sntomas de la AMD hmeda es que las lneas rectas parecen onduladas. Si nota este trastorno o cualquier otro
cambio en su visin, comunquese inmediatamente con su oftalmlogo. Necesitar someterse a un examen completo con el ojo
dilatado.

Qu es la AMD seca?
La AMD seca se produce cuando las clulas sensibles a la luz de la mcula se destruyen lentamente, enturbiando de forma gradual la
visin central del ojo afectado. A medida que la AMD seca empeora, puede que vea una mancha borrosa en el centro de su visin.
Con el tiempo, cuando la mcula va dejando de funcionar, puede que se vaya perdiendo gradualmente la visin central del ojo
afectado.
El sntoma ms comn de la AMD seca es la visin ligeramente borrosa. Puede que tenga dificultades para reconocer las caras y que
necesite ms luz para leer y realizar otras tareas. La AMD seca generalmente afecta ambos ojos, aunque puede que se pierda la visin
de un ojo mientras que el otro ojo no parezca estar afectado.
Uno de los primeros signos ms comunes de la AMD seca son los drusen. Los drusen son unos depsitos amarillentos bajo la retina. A
menudo se observan en personas de ms de 60 aos. Su oftalmlogo puede detectar drusen durante un examen ocular completo.
La AMD seca presenta tres etapas, que pueden desarrollarse en un solo ojo o en ambos:

1.

AMD inicial: las personas con AMD inicial tienen varios drusen pequeos o algunos drusen de tamao mediano. En esta
etapa, no hay sntomas ni prdida de la visin.
2. AMD intermedia: las personas con AMD intermedia tienen o varios drusen de tamao mediano o uno o ms drusen
grandes. Algunas personas ven una mancha borrosa en el centro de su visin. Adems, puede que necesiten ms luz
para leer y realizar otras tareas.
3. AMD seca avanzada: Adems de drusen, las personas con AMD seca avanzada presentan disfuncin de las clulas
sensibles a la luz y el tejido de sostn del rea retiniana central. Esta disfuncin puede causar una mancha borrosa en el
centro de la visin que, con el tiempo, puede llegar a hacerse ms grande y ms oscura y ocupar ms espacio de la
visin central. Puede que tenga dificultades para leer o reconocer las caras hasta que las tenga muy cerca.
Si tiene prdida de la visin por AMD seca en un solo ojo, puede que no note ningn cambio en la visin general. Si tiene una visin
clara con el otro ojo, puede seguir conduciendo, leyendo y viendo los pequeos detalles. Puede que nicamente note cambios en la
visin si la AMD afecta a ambos ojos. Si presenta visin borrosa, acuda a un oftalmlogo para someterse a un examen ocular completo
con dilatacin.

Los drusen causan prdida de la visin en AMD seca avanzada?

Por lo general los drusen, por s solos, no causan prdida de la visin. De hecho, los cientficos no tienen muy clara la relacin entre
los drusen y la AMD. Saben que un aumento del tamao o el nmero de drusen supone un mayor riesgo de que la persona desarrolle
AMD seca avanzada o AMD hmeda. Estos cambios pueden causar una grave prdida de la visin.

La forma seca presenta etapas iniciales e intermedias. La forma hmeda tiene etapas
similares?
No. La forma hmeda se considera AMD avanzada.

La AMD avanzada puede ser de forma seca o hmeda?

S. Tanto la forma hmeda como la forma seca avanzada se consideran AMD avanzada. La prdida de la visin se produce con
cualquiera de las dos formas. En la mayora de los casos, nicamente la AMD avanzada puede causar prdida de la visin. Las
personas con AMD avanzada en un ojo presentan un riesgo especialmente elevado de desarrollar AMD avanzada en el otro ojo.

Cul es ms habitual, la forma seca o la forma hmeda?

La forma seca es mucho ms habitual. Ms de un 85% de las personas con AMD intermedia y avanzada combinadas presentan la
forma seca. Sin embargo, si nicamente tenemos en cuenta la AMD avanzada, aproximadamente dos tercios de los pacientes
presentan la forma hmeda. Dado que prcticamente toda la prdida de la visin se produce con AMD avanzada, la forma hmeda
causa considerablemente mayor prdida de la visin que la forma seca.

La forma seca puede convertirse en forma hmeda?

S. Todas las personas con forma hmeda primero presentaron la forma seca. La forma seca puede avanzar y causar prdida de la
visin, sin convertirse en forma hmeda. La forma seca tambin puede convertirse de pronto en forma hmeda, incluso durante la fase
inicial de AMD. No hay forma de determinar si se producir el cambio a forma hmeda ni cundo suceder.

Quin tiene riesgo de sufrir AMD?

La AMD puede desarrollarse a mediana edad. El riesgo aumenta con la edad. Otros factores de riesgo incluyen:

Tabaquismo.
Obesidad. Estudios de investigacin sugieren que existe una relacin entre la obesidad y el progreso de AMD en fase
inicial e intermedia a AMD avanzada.
Raza. Los caucsicos tienen muchas ms probabilidades de perder la vista por AMD que los afroamericanos.
Antecedentes familiares. Las personas con antecedentes familiares de AMD tienen un riesgo ms elevado de desarrollar
la enfermedad.
Sexo. Las mujeres parecen tener un riesgo ms elevado que los hombres.

Cmo se detecta la AMD?

La AMD se detecta durante un examen ocular completo. Durante el examen ocular, puede que le pidan que observe una cuadrcula de
Amsler. La cuadrcula es como la de un tablero de ajedrez. Deber cubrirse un ojo y observar un punto negro en el centro de la
cuadrcula. Al mirar fijamente el punto, puede que note que las lneas rectas parecen onduladas. Puede que note que faltan algunas de
las lneas. Estos podran ser signos de AMD.
Si su oftalmlogo considera que necesita tratamiento para la AMD hmeda, puede que le recomiende una angiofluoresceingrafa. Para
esta prueba se le inyecta un contraste especial por el brazo. Las imgenes se toman a medida que el contraste pasa por los vasos
sanguneos de la retina. La prueba permite al oftalmlogo identificar cualquier vaso sanguneo que presente filtraciones y recomendar
un tratamiento.

Cmo se trata la AMD seca?

Una vez que la AMD seca alcanza la fase avanzada, ninguna forma de tratamiento puede impedir la prdida de la visin. Sin embargo,
el tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir que la AMD intermedia progrese a la fase avanzada, en la cual se produce la
prdida de la visin. El Estudio sobre enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS) del National Eye Institute (NEI) revel
que tomar una formulacin especfica a dosis altas de antioxidantes y zinc reduce significativamente el riesgo de AMD avanzada y la
prdida de la visin que la acompaa. Retardar la progresin de la AMD de la fase intermedia a la avanzada contribuir a conservar la
vista de muchas personas.

Cul es la dosis de la formulacin de AREDS?

Las cantidades diarias especficas de antioxidantes y zinc utilizadas por los investigadores del estudio fueron 500 miligramos de
vitamina C, 400 unidades internacionales de vitamina E, 15 miligramos de betacaroteno (a menudo etiquetado como equivalente a
25.000 unidades internacionales de vitamina A), 80 miligramos de zinc como xido de zinc y dos miligramos de cobre como xido
cprico. El cobre se aadi a la formulacin de AREDS que contena zinc para prevenir la anemia por dficit de cobre, una patologa
asociada a la ingesta de niveles elevados de zinc.

Quin debera tomar la formulacin de AREDS?

Las personas con riesgo elevado de desarrollar AMD avanzada deberan considerar la posibilidad de tomar la formulacin. Una
persona tiene un riesgo elevado de desarrollar AMD avanzada si presenta:
AMD intermedia en uno o en ambos ojos.
O
AMD avanzada (seca o hmeda) en un ojo pero no en el otro.
Su oftalmlogo puede decirle si tiene AMD, en qu fase y su riesgo de desarrollar la forma avanzada. La formulacin de AREDS no
cura la AMD. No permite recuperar la vista ya perdida a causa de la enfermedad. Sin embargo, puede retrasar la aparicin de AMD
avanzada. Puede ayudar a las personas con riesgo elevado de desarrollar AMD avanzada a conservar la vista.

Las personas con AMD en fase inicial pueden tomar la formulacin de AREDS para ayudar a
prevenir que la enfermedad avance a la fase intermedia?
No parece haber necesidad de que las personas con AMD en fase inicial diagnosticada tomen la formulacin de AREDS. En el estudio
no se observ que la formulacin proporcionara ningn beneficio a las personas con AMD en fase inicial. Si usted tiene AMD en fase
inicial, con un examen ocular completo con dilatacin ser posible determinar si la enfermedad est progresando. Si la AMD en fase
inicial avanza hasta la fase intermedia, comente con su mdico la posibilidad de tomar la formulacin.

nicamente con la dieta se pueden lograr los mismos niveles elevados de antioxidantes y
zinc que con la formulacin de AREDS?
No. Los elevados niveles de vitaminas y minerales son difciles de lograr nicamente con la dieta. Sin embargo, en estudios anteriores
se ha observado que las personas que siguen dietas ricas en hortalizas de hojas verdes presentan menor riesgo de desarrollar AMD.

nicamente con un complejo multivitamnico diario se pueden lograr los mismos niveles
elevados de antioxidantes y zinc que con la formulacin de AREDS?

No. Los niveles de antioxidantes y zinc de la formulacin son significativamente ms elevados que las cantidades incluidas en
cualquier complejo multivitamnico diario.
Si ya toma un complejo multivitamnico diario y su mdico le recomienda que tome la formulacin a dosis altas de AREDS, repase con
su mdico todos sus suplementos vitamnicos antes de empezar a tomarla. Dado que los complejos multivitamnicos contienen
muchas vitaminas importantes que no se encuentran en la formulacin de AREDS, es posible que quiera tomar un complejo
multivitamnico junto con la formulacin de AREDS. Por ejemplo, las personas con osteoporosis en particular, necesitan tomar vitamina
D que no se encuentra en la formulacin de AREDS.

Cmo se trata la AMD hmeda?

Hay dos tratamientos para la AMD hmeda: ciruga lser y terapia fotodinmica. Ninguno de los tratamientos cura la AMD hmeda,
pero los dos pueden retrasar la prdida de visin o incluso detenerla. La enfermedad y la prdida de la visin pueden progresar a
pesar del tratamiento.
Ciruga lser
Este procedimiento utiliza un lser para destruir los vasos sanguneos frgiles y que presentan filtraciones. Un haz de luz de alta
energa se dirige directamente hacia los nuevos vasos sanguneos y los destruye, con lo cual se evita una mayor prdida de la visin.
Sin embargo, el tratamiento lser tambin puede destruir algn tejido sano circundante y puede daar algo la vista. Solo un pequeo
porcentaje de personas con AMD hmeda pueden ser tratadas con ciruga lser. La ciruga lser es ms eficaz si los vasos
sanguneos con filtraciones se han desarrollado lejos de la fvea, la parte central de la mcula. La ciruga lser se realiza en un centro
mdico o clnica oftalmolgica.
El riesgo de que se desarrollen nuevos vasos sanguneos tras el tratamiento lser es elevado. Puede que sea necesario repetir el
tratamiento varias veces. En algunos casos, la prdida de la visin puede progresar a pesar de repetirse los tratamientos.
Terapia fotodinmica
Un frmaco llamado verteporfina se inyecta en el brazo. Desde all viaja por todo el cuerpo, incluidos los nuevos vasos sanguneos del
ojo. El frmaco tiende a quedarse adherido en la superficie de los nuevos vasos sanguneos. A continuacin, el ojo se ilumina con una
luz durante aproximadamente 90 segundos. La luz activa el frmaco. El frmaco activado destruye los nuevos vasos sanguneos, lo
cual retrasa la prdida de visin. A diferencia de la ciruga lser, este frmaco no destruye el tejido sano circundante. Dado que el
frmaco se activa con la luz, debe evitar la exposicin de la piel o los ojos a la luz solar directa o a luz interior fuerte durante los cinco
das posteriores al tratamiento. La terapia fotodinmica es relativamente indolora. Dura aproximadamente 20 minutos y se puede
realizar en la consulta mdica.
La terapia fotodinmica retrasa la prdida de la visin. No detiene la prdida de la visin ni restaura la visin de los ojos ya daados
por la AMD avanzada. Los resultados del tratamiento a menudo son temporales. Puede que sea necesario repetir el tratamiento.

Qu puedo hacer si ya he perdido visin debido a AMD?

Si ya ha perdido visin por la AMD, no tenga miedo de utilizar los ojos para leer, mirar la televisin y realizar otras actividades
rutinarias. El uso normal de los ojos no le causar daos adicionales a la vista.
Si ha perdido vista por la AMD, consulte a su oftalmlogo acerca de los servicios y dispositivos para personas con deficiencias visuales
y que pueden ayudarle a aprovechar al mximo la vista que le queda. Solicite que lo deriven a un especialista en deficiencias visuales.
Muchas organizaciones y agencias ciudadanas ofrecen informacin sobre asesoramiento, formacin y otros servicios especiales para
personas con deficiencias visuales. Puede que en una facultad de medicina o centro de formacin en optometra cercanos le
proporcionen servicios para deficiencias visuales.

Qu puedo hacer para proteger mi vista?

AMD seca
Si tiene AMD seca, debera someterse a un examen ocular completo con dilatacin al menos una vez al ao. Su oftalmlogo puede
supervisar su patologa as como comprobar si sufre otras patologas oculares. Adems, si tiene AMD intermedia en uno o ambos ojos,
o AMD avanzada en un solo ojo, su mdico puede proponerle que tome la formulacin de AREDS, que contiene altos niveles de
antioxidantes y zinc.
Dado que la AMD seca puede convertirse en AMD hmeda en cualquier momento, debera solicitar una cuadrcula de Amsler a su
oftalmlogo. Utilice la cuadrcula todos los das para evaluar si su vista presenta signos de AMD hmeda. Esta prueba rpida funciona

mejor en personas que todava conservan una buena visin central. Haga la prueba de cada ojo por separado. Cbrase un ojo y
observe la cuadrcula. Luego cbrase el otro ojo y observe la cuadrcula. Si observa cualquier cambio en el aspecto de la cuadrcula o
en su visin diaria al leer el peridico o mirar la televisin, somtase a un examen ocular completo.
AMD hmeda
Si tiene AMD hmeda y su mdico le aconseja un tratamiento, no espere. Tras la ciruga lser o la terapia fotodinmica, deber
someterse a exmenes oculares frecuentes para detectar cualquier reaparicin de los vasos sanguneos con filtraciones. Los estudios
demuestran que las personas que fuman tienen un riesgo ms elevado de recurrencia que las que no.
Adems, examine su visin en casa con la cuadrcula de Amsler. Si detecta cualquier cambio, solicite un examen ocular
inmediatamente.

Mi estilo de vida puede cambiar algo?

Su estilo de vida puede tener un papel importante a la hora de reducir el riesgo de desarrollar AMD.

Siga una dieta sana rica en hortalizas de hojas verdes y pescado.

No fume.
Procure mantener una presin arterial normal.
Controle su peso.
Haga ejercicio.