CASO 2

Una mujer de 67 aos de edad, previamente sana en visto en el

departamento de emergencia (ED) con Tha queja principal de aparicin
repentina de fiebre, escalofros, tos productiva de esputo amarillo, y la falta
de aire de 3 das de duracin. Su hijo la trajo al hospital cuando se convirti
en un poco desorientado. Su historia clnica era normal.
Ella vive sola en su propia casa, no tiene mascotas, teniendo en la
actualidad no hay medicamentos y no fumar. Mientras que ella no ha
viajado fuera de su localidad rural en Delaware durante aos, sus dos nietos
de 5 y 6 aos han sido quedarse con ella durante las 2 semanas previas al
inicio de su ao escolar. Al ser interrogado, se inform de que no haba sido
vacunado "para nada" en el pat 10 aos.
En el examen fsico (PE) apareci incmoda y falta de aliento. Su
temperatura era de 40. Su frecuencia respiratoria de 34 respiraciones / min,
frecuencia cardaca de 140 latidos / min, y la presin arterial 94/50 mmHg.
No hubo linfadenopata. examen de trax revel crepitaciones (estertores)
en ambas bases pulmonares. Ella fue muy lenta, pero orientado a lugar y
tiempo. El resto de su PE dentro de la normalidad
CASO 3
Un hombre de 72 aos de edad con antecedentes de artritis reumatoide
someti a la colocacin de una prtesis total de cadera izquierda hace dos
semanas. La herida comenz inicialmente la curacin, pero en los ltimos 34 das, se observ aumento del dolor en la articulacin con enrojecimiento y
de la incisin. Ayer, se observ una pequea ampolla sobre el medio para
drenar material purulento. l niega cualquier fiebre o escalofros. En el
examen fsico, que es buena apariencia, pero tiene dificultades para
sostener el peso sobre su pierna izquierda debido a la temperatura pain.His
38, la frecuencia cardaca de 86 latidos / min, presin arterial 180/78 mmHg,
y la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones / min. No hay lesiones orales
o de la piel. Su pecho es clara. examen cardiaco es sin soplos, roces, o
galopes. El resto del examen es poco notable, a excepcin de su pierna
izquierda. Hay dolor severo en la rotacin de la cadera. La incisin est
caliente, eritematosa, duro (indurated), y tierno. Hay una pequea rea
donde la piel se ha dividido abierto (dehiscencia) donde el material material
purulento se puede expresar. Los estudios de laboratorio revelan un
recuento de glbulos blancos de 11.8 / mm3, y electrolitos normales.
La velocidad de sedimentacin globular (VSG) es de 86 mm / h. Las
radiografas simples de la cadera izquierda son anremarkable. Un aspirado
conjunta extrajeron 20 ml de lquido turbio de espesor.

inicio de este paciente agudo, fiebre, tos productiva, y dificultad para

respirar
sugerir una infeccin tracto respiratorio inferior, en particular, la neumona.
las posibilidades incluyen bronquitis, empiema, absceso pulmonar, cncer
de pulmn, y

sarcoidosis. Todos los pacientes con sospecha de neumona deben recibir un

cofre
De rayos X con prontitud ya que esto es una prueba crtica para establecer
el diagnstico de
neumona y la distingue de la bronquitis. Mientras que en el servicio de
urgencias, este paciente
recibi una radiografa de trax, que mostr infiltrados localizada en la parte
baja
lbulos de ambos pulmones (neumona lobular bilateral) (Fig. 10.1). esta
confirmado
el diagnstico de la neumona. La neumona se caracteriza adems por ser
adquirida en la comunidad, adquirida en el hospital (nosocomiales)
neumona, aspiracin
neumona o neumona en un paciente inmunodeprimido. Es
importante establecer el tipo de neumona porque la etiologa de cada
tipo puede diferir significativamente. Debido a que es un husped normal,
viviendo en su casa
sin enfermedad crnica, este paciente tiene neumona adquirida en la
comunidad
(GORRA)....