DIABETES MELLITUS

Tratamiento: su objetivo es la normoglucemia o casi

Diabetes
mellitus
tipo 1
Insulinoterapia:
administracin de
insulina basal
exgena

Diabetes
mellitus
tipo 2
Control
glucmico:
Dieta y modo
de vida
Ejercicio
Medicacin

Tratamient
o de
trastornos
asociados
Hiperlipidem
ia
Hipertensin
Obesidad

Deteccin y
tratamiento de las
complicaciones
Retinopata
Enfermedad
cardiovascular
Nefropata
Neuropata

Diabetes mellitus
Preparados de insulina
Son productos de la tecnologa del ADN recombinante y su secuencia de
aminocidos es la insulina humana o sus variantes.
Rgimen de
Las pautas de las dosis de insulina mediante los supuestos generales:
glucosa en ayunas es determinada por la dosis de insulina intermedia de la
tarde anterior, la glucemia antes de la comida depende de la dosis de
insulina de accin corta de la maana, la glucemia de antes de la cena
depende de la insulina intermedia de la maana y la glucemia al acostarse
depende de la insulina rpida antes de la cena.

Preparados de
insulina

Iniciacin, h

Mximo, h

Duracin
efectiva

<0.25
<0.25
0.5-1.0

0.5-1.5
0.5-1.5
2-3

3-4
3-4
3-6

2-4
3-4

6-10
6-12

10-16
12-18

6-10
4

10-16

18-20
24

De accin breve
Lispro
Insulina aspart
Regular
De accin intermedia
NPH
Lenta
De accin prolongada
Ultralenta
Glargina

Diabetes mellitus

Secretagogos
de insulina
Estimulan la
accin de sta
a travs de la
interaccin con
el canal de
potasio
sensible a ATP
de la clula B

Biguanidas

Tratamien
to DM2
Inhibidore
s de la
glucosidas
a alfa

Tiazolidinadi
onas

Sulfonilureas:
Primera generacin: Clorpropamida, Tolazamida,
Tolbutamida.
Segunda generacin: Glimepirida, Glipizida,
Glibenclamida.
Ventajas- disminuye la glucemia en ayunas
Desventajas- hipoglucemia, prdida de peso,
hiperinsulinemia
No sulfonilureas: Repaglinida, Nateglinida
Ventajas- inicio rpido de la accin, descenso
posprandial de la glucosa.
Desventajas: hipoglucemia
Metformina: reduce la produccin heptica de glucosa
a travs de un mecanismo no determinado y puede
mejorar ligeramente la utilizacin perifrica de ese
azcar. Reduce asimismo la glucosa plsmatica y la
insulina en ayunas mejora el perfil lipidico y promueve
una discreta prdida de peso
Ventajas: prdida de peso, mejora de los valores de
lpidos, no producen hipoglucemia.
Desventajas: acidosis lctica, diarrea, nauseas.
Acarbosa, Miglitol: Reducen la hiperglucemia
posprandial retrasando la absorcin de glucosa, no
afectan la utilizacin de glucosa ni a la secrecin de
insulina.
Ventajas: no hay riesgo de hipoglucemia.
Desventajas: flatulencia

Reduce la resistencia a la insulina. Se fijan a los

receptores de PPAR- actuando como agonistas y
promoviendo la diferenciacin del adipocito y reduccin
de la resistencia a la insulina al incrementar la
captacin y almacenamiento de cidos grasos.
Tratamiento
Ventajas: disminuye las necesidades de insulina y
mdico
INSULINOTERAPIA
EN LA DIABETES
sulfonilureas y disminuye
los triglicridos
nutricional y
Desventajas: necesidad de vigilancia heptica
actividad
frecuente por peligro de lesin idiosincrtica del
fsica.
hgado.

Se debe considerar la insulina

como tratamiento inicial en la
diabetes tipo 2, sobre todo en
sujetos delgados o en los que
han sufrido una prdida de peso
intensa, en personas con
nefropatas o hepatopatas, que
impiden el empleo de
antidiabticos orales, y en las

Suele iniciarse con una dosis

nica de preparados insulinicos
de accin intermedia o de
accin prolongada (0.3 a 0.4
U/kg/da) administrados antes
del desayuno (insulina NPH,
lenta, ultralenta o glargina).

Pacientes con hiperglucemia leve a moderada (200250 mg/100ml) suelen reaccionar bien a un solo
agente hipoglucemiante oral.

Eleccin del
agente
hipoglucemiant
e inicial

Hiperglucemia grave (250mg/ 100 ml) reaccionan de

manera parcial, pero es poco probable que logren la
normoglucemia con monoterapia oral.

Se utiliza insulina como agente teraputico inicial en

los individuos que experimentan hiperglucemia
grave (250 a 300 mg/ 100ml)

Bibliografa:
Kaper. Braunwald. Fauci. Hauser.Longo. Jameson. Loscalzo Harrison Medicina
interna. 18 edicin. Vol II. Editorial Mac Graw Hill