CLASE #15 QUEMADURAS

Quemaduras: Conjunto de lesiones resultantes producto de la accin de agentes qumicos,

fsicos o biolgicos que al actuar sobre los tejidos da lugar a reacciones locales o generales
cuya gravedad esta en relacin con su extensin y profundidad.
Generalmente solo pensamos en agentes fsicos cuando hablamos de quemaduras.
La etiologa mdico legal ms frecuente es la accidental aunque tambin puede verse en
homicidios y suicidios, es raro pero se puede dar.
Cuando es accidental frecuentemente afecta a nios y ancianos. Las quemaduras se
consideran una enfermedad endmica que suelen estar presentes en las fiestas de
diciembre
En otras edades est relacionado con el consumo de alcohol y el hbito de fumar en la
cama
En casos suicidas u homicidas suelen utilizarse agentes inflamables o cidos.
Inmolacin: Malcom browne (fotgrafo) el 11 de junio de 1963, mientras se manifestaba
un grupo de monjes budistas en Vietnam su lente fue testigo en el instante en el que uno
de ellos decidi prenderse fuego en protesta por la persecucin religiosa que sufran por
parte del gobierno vietnamita. Por esta imagen este fotgrafo gano el premio pulitzer que
se otorga a la mejor fotografa del ao.

MAYTE ORTIZ

Agentes capaces de provocar quemaduras:

Fsicos
*Fros: Hielo, nitrgeno lquido, nieve.
*Calor: Slidos, lquidos hirvientes, gases (vapor), llama o flama que es la ms comn.
*Electricidad: Atmosfrica que es la provocada por un rayo e industrial que es la de los
cables del tendido elctrico.
*Radiantes: Luz solar (rayos uv), sustancias radioactivas (diatermia).
Diatermia: tcnica teraputica que utilizan los fisioterapistas para dar calor local y se utiliza
como antiinflamatorio e incluso se puede utilizar en salpingitis.
Definicin: En medicina consiste en el calentamiento local de tejidos en una zona
del cuerpo bajo la influencia de un fuerte campo elctrico o bien magntico, lo que contribuye a
la relajacin de los msculos y alivia la sensacin de dolor. El calor que se produce incrementa
el flujo sanguneo y se puede utilizar en el tratamiento de los dolores profundos de las
enfermedades reumticas y artrticas (terapia por microondas).
En casos medico legales se visualiza en sentido de mala praxis.

Qumicos cidos (cianhdrico), bases (soda caustica),

(queratoliticos), combustible y otros
Biolgicos Insectos, medusas, peces, resinas vegetales, plantas.

medicamentos

Los dos elementos que son fundamentales para establecer la gravedad de una lesin son:
extensin y profundidad

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Clasificacin segn su profundidad:

Quemadura de primer grado (eritema caracterstica principal) consiste en una

vasodilatacin capilar, genera un proceso inflamatorio, tumefaccin y dolor local
debido a la irritacin nerviosa.
Lesin vital: eritema o enrojecimiento.
nicamente los seres vivos podemos presentar irritacin por los rayos solares, un cadver
aunque este expuesto 6 horas a la luz solar nunca se volver eritematoso.
Se puede producir esfacelacion de la piel.
Quemadura de segundo grado (flictena): consiste en vesculas intraepidermicas
que contienen un lquido amarillento es decir plasma con halo congestivo que contiene
lquido albuminoso amarillento. Afecta tanto epidermis como dermis
Lesin vital: bulas o ampollas
Se produce una liberacin de histamina y plasma.
Tener en cuenta diagnstico diferencial con las bulas de la putrefaccin, imptigos bulosos.
En algunos casos es necesario hacer un debridacion del tejido.

Quemadura de tercer grado (escara es la caracterstica principal): interesan todo

el espesor de la piel: epidermis y dermis. Destruccin extensa de la piel.
Lesin vital: escara.
Produce importantes desfiguraciones y son poco dolorosas debido a que se han quemado
todas las fibras nerviosas.

Fenmeno de la Carbonizacin adems de piel y tejidos blandos subyacentes

(grasa subcutnea, msculos) hay compromiso de los huesos.

Clasificacin segn extensin:

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Establece el grado de compromiso dependiendo de las reas que estn afectadas.

Cabeza
9%
Cada extremidad superior 9%
Cada extremidad inferior
18%
Tronco regin anterior
18%
Tronco regin posterior
18%
Genitales
1%
Los dos elementos extensin y profundidad son importantes para establecer la gravedad
de la quemadura. Ej. Puede ser una quemadura de primer grado pero con una extensin
del 55 %
Clasificacin segn el agente causante de la quemadura:
Llama o flama
Producen quemaduras anchas, extensas y de superficie irregular
A menudo una direccin de abajo hacia arriba
Afecta diversos grados de profundidad dependiendo el tiempo de exposicin de la llama
El contacto prolongado de la llama puede producir carbonizacin profunda de los tejidos
Carbonizacin de vellos y cabellos
Puede respetar los sitios de presin (reas de cinturn, ligas, cuello) esto es importante
para establecer el agente con el que se produjo la quemadura.
Cuando se presenta una persona con quemaduras extensas lo primero que se hace es
asegurar la va area.
Gases en ignicin
Quemaduras muy extensas pero poco profundas
Su pronstico es ms grave por la extensin que por la profundidad
Las vas areas pueden ser invadidas (el lesionado traga el gas en ignicin)
Ej. Lanza llamas
Vapores a elevadas temperaturas
Tienen mayor importancia aquellas producidas por vapor de agua
En general no produce quemaduras de grado elevado, llegando nicamente a la formacin
de bulas.
Lquidos calientes
Estas quemaduras adoptan la forma de surcos o canales que resultan del derramamiento
del lquido, favorecidos por la gravedad.
La direccin de estos surcos es descendente, indicndonos la posicin del cuerpo al caerle
el lquido caliente
Se puede encontrar quemaduras por salpicadura del lquido
Mnima profundidad
Vellos y pelos nunca estn afectados
La gravedad puede estar influenciada por ropa empapada
Slidos al rojo
Produce una quemadura limitada al objeto.
Su profundidad depende del grado de calor y el tiempo de exposicin
Principio de correspondencia (imita la cara del objeto que hace contacto con la piel)
Se observa sobre todo en casos de violencia intrafamiliar.
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Muerte por quemadura

Muerte rpida: puede haber un edema de glotis producida por los gases inspirados,
al haber este edema se produce una obstruccin de la va area y se produce
asfixia, intoxicacin con monxido de carbono producto de la combustin de algunos
materiales, precipitacin de edificios incendiados, aplastamiento por derrumbe de la
estructura. Estos elementos contribuyen a que haya una muerte rpida.
Muerte diferida: la persona sufre las quemaduras pero transcurren varios das
antes de la muerte; el fenmeno que lleva a la muerte a las personas es una sepsis,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal.
En la edad media se sola quemar a las personas que se les acusaba de hechicera la
muerte en este caso era una muerte rpida, no moran por las quemaduras si no que por la
asfixia debido a una aspiracin de monxido.
Ejemplo de muerte diferida: hombre de 30 aos encargado de cultivar caa y quemarla, con
antecedentes de sndrome convulsivo, el humo hizo que se produjera una crisis convulsiva
y debido a esto cay en las llamas y se quem, lo trasladan al hospital y debido a la
gravedad de las quemaduras le ampuraron los miembros inferiores y superiores,
posteriormente producto del abordaje medico el hombre hizo una sepsis y falleci.
Carbonizacin cadavrica
Cuando la accin de la llama se mantiene por tiempo prolongado.
Coccin de rganos, ruptura de cavidades, estallido de huesos craneales es decir
que hay una coccin del cerebro que genera vapor y hace que estalle.
Amputaciones de estructuras anatmicas.
El cadver adquiere un aspecto negro carbonizado.
Contrasta con zonas cutneas indemnes protegidas por parte ms apretadas de las
vestiduras.
Reduccin del tamao del cuerpo carbonizado, chamuzcamiento y desaparicin de
vellos y cabellos.
Actitud de boxeador o de pugilista: es que frente a la exposicin prolongada de las
llamas el cadver adopta una posicin donde los msculos flexores predominan
sobre los extensores.

Muchas de las veces en el levantamiento del cadver no se pueden establecer si es hombre

o mujer y la nica forma de identificacin es por medio de ADN de piezas dentales.
Problemas medico legales de las quemaduras
Diagnstico diferencial de la quemadura (bula producto de una quemadura o bula
relacionada con la putrefaccin o enfermedad de la piel)
Diagnstico diferencial entre las quemaduras vitales y pos mortem, cuando un
cadver est expuesto al sol adopta una esfacelacion ms gruesa.
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Identificacin de la vctima en la carbonizacin por medio de ADN que es la nica

va.
Quemado con vida o simplemente fue colocado en el escenario

Es importante determinar si la vctima se encontraba con vida cuando inicio el fuego, dos
signos ayudan aclararlo:
1. Presencia de carboxihemoglobina en sangre es decir que ha habido un
transporte de carbn atreves de las protenas.
2. Partculas de carbn en las vas respiratorias, especialmente en la trquea
(principalmente).
Estos dos signos son sugestivos y orientan a pensar que la persona estaba con vida cuando
se produjo el evento.
Nunca se observaran carbn en la trquea si solo se llega a colocar el cadver.
Las quemaduras por acido producen desfiguracin y un aspecto como que la piel se est
derritiendo.
Cuando una persona muere producto de la energa elctrica de tipo atmosfrica (ej. Un
rayo) se le denomina: fulguracin.
Electrocucin: producto de la energa elctrica de tipo industrial sea por cables del
tendido elctrico. El mecanismo de muerte es por una inhibicin de los centros bulbares de
la respiracin y tambin se produce una asfixia por una tetanizacion de los msculos
respiratorios que se traduce como un fenmeno de una respiracin ineficiente y la persona
muere por una asfixia y puede haber una afectacin cardiaca sea una fibrilacin
ventricular. Produce una marca elctrica que muchas veces es demasiado pequea que
puede pasar desapercibida.
Lesiones por artefactos explosivos y explosiones
Un artefacto explosivo es un conjunto de elementos que constituyen una gama de
sistemas capaces de provocar una explosin de gran intensidad.
Un artefacto explosivo est compuesto por una mecha, un detonador, una carga
explosiva, un temporizador y una fuente de energa. Lo que provoca es bsicamente
una onda expansiva que puede ser tan amplia que puede provocar ruptura de las
vsceras.
Explosin es una transformacin qumica de forma brusca de las sustancias,
produciendo un gran volumen de gases.
En la explosin se producen dos fenmenos que tienen importancia y relacin con
las lesiones: la deflagracin (es cuando se quema) y la detonacin.
La deflagracin es un fenmeno de superficie basado en la conductividad trmica.
La detonacin es un fenmeno de masa en el que se produce una onda de choque.
En este fenmeno de expansin los gases desplazan el aire sin mezclarse con l.
Bombas napalm: utilizada en la guerra de Vietnam y en la guerra de El Salvador durante el
conflicto armado, utilizaban fosforo y provocaban una quemadura qumica sostenida.

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