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FUNDAMENTOS
1.1.1. Qu es un movimiento
normal?
Acaso existe? S, existe. Adems es
absolutamente
individual.
Cada
persona en este mundo posee su
propio movimiento normal. Cmo
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FUNDAMENTOS
Considerando
las
variaciones
inherentes a cada individuo, la postura
y el movimiento normales se basan en
los siguientes criterios generales:
El movimiento normal es la
respuesta del mecanismo de
control postural central a un
pensamiento o un estmulo
sensitivomotor intrnseco o
extrnseco.
La respuesta del mecanismo de
control postural central sirve para
alcanzar
una
finalidad
sensitivomotora.
La respuesta del mecanismo de
control postural central es
econmica, coordinada, adaptada
y automtica, voluntaria o
automatizada.
Para ilustrar estos criterios se darn
ejemplos de movimientos normales
contrapuestos
a
movimientos
anormales o modificados.
Un movimiento normal va dirigido
a un objetivo
Quien tiene sed extender su mano
hacia un vaso de agua. Si le pica la
nariz se rascar con un dedo. Quien da
una conferencia acentuar sus palabras
con gestos y mmica determinados. En
contraste con ello, en personas con
hemiparesia observamos reacciones
asociadas en el lado afectado, cuando
intentan alcanzar un vaso o rascarse la
nariz con la mano que presenta mayor
movilidad. Estas reacciones asociadas
no tienen un objetivo determinado. Las
personas con hiperquinesia pueden
tener un tic facial, un blefaroespasmo
(guio involuntario de uno o ambos
ojos) o movimientos balsticos de los
brazos que no estn en consonancia
con la conversacin, por lo que
resultan superfluos y se consideran
movimientos anormales.
Un movimiento normal es econmico
Un movimiento normal se rige por
el principio de mnimos, que pretende
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azul oscuro:
Articulaciones que
sobre todo deben ser
estables, por
ejemplo, estabilidad:
movilidad = 60:40%
Tono postural ms
bien alto
Articulaciones cuya
funcin es tanto la
estabilidad como la
movilidad,
50:50%
Necesario un tono
postural muy
equilibrado
azul claro:
Articulaciones que
sobre todo deben ser
mviles, por ejemplo,
movilidad:
estabilidad = 55:45%
Tono postural ms
bien bajo
b
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Aspectos neurofisiolgicos
La construccin del tono postural
requiere del SNC una actividad
excitatoria que debe quedar bajo
control inhibitorio a fin de evitar una
respuesta excesiva. Cuanto mayor
deba ser el tono, por ejemplo, para
la estabilidad en bipedestacin o en
apoyo monopodal, tanto mayor
deber ser el control inhibitorio, para
poder posibilitar movimientos
pequeos y mnimos de amplitud
mnima, es decir, las reacciones de
equilibrio.
Control
inhibitorio
significa la capacidad de modulacin
del tono postural. Para poder
modular algo son necesarias al
menos
dos
fuerzas.
En
neurofisiologa son la excitacin y la
inhibicin. La excitacin lleva a la
actividad de neuronas excitatorias y
as tambin de msculos. La
inhibicin lleva a la actividad de
neuronas inhibitorias que reducen la
actividad
de
las
neuronas
excitatorias. La inhibicin no
conduce a la inactividad total de
neuronas excitatorias sino a la
modulacin de su actividad y, de este
modo, a la gradacin del tono
muscular. El tono postural se
construye
mediante
la
despolarizacin
de
neuronas
excitatorias que activan unidades
motoras se llega a una contraccin
concntrica del msculo. El tono
postural
se
reduce
por
la
despolarizacin
de
neuronas
inhibitorias que, de forma pre o
postsinptica,
establecen
una
conexin sinptica con neuronas
excitatorias reduciendo su nivel de
actividad el resultado es: menor
excitacin. Por ello se origina una
contraccin concntrica de menor
fuerza o, si acta una fuerza externa
(fuerza de gravedad o antagonista)
sobre el msculo, una contraccin
excntrica.
Para la modulacin del tono, el
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Punto de insercin
efectivo:
en el comienzo del axn
Punto de insercin
menos efectivo:
en una dendrita
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doblaramos
consecuentemente
demasiado las rodillas, hasta corregir
mediante el feedback la tensin,
aumentndola.
Los factores psquicos como la
sensacin de bienestar o malestar
influencian tanto la cantidad, para
aumentar o disminuir el tono, como la
calidad, para determinar el tono
predominante en extensores y flexores.
El dolor, aunque slo sea el miedo a
un posible dolor, aumenta el tono
especialmente
en
flexores
muscularmente activos (pg. 53).
La lista de los factores que influyen
en el tono postural seguramente no
est completa. Se han considerado
aquellos factores que pueden ser
variados directamente por los
terapeutas y, por lo tanto, pueden ser
considerados herramientas para
aumentar o disminuir el tono segn lo
requiera el tratamiento.
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N. dorsal de la escpula
N. supraescapular
or
eri
up
s
nco
Tro
dio
me
o
nc
Tro
N. pectoral lateral
l
era
lat
o
cul
sc
Fa
r
rio
ste
o
op
N. subcul
sc
escapular
a
F
M. musculocutneo
N. radial
N. mediano
N. ulnar
Arteria axilar
T1
T1
N.
intercosta
N. torcico l
N. subescapular
N. axilar
ior
nfer
co i
n
o
Tr
ulo
cc
Fas
N. cutneo
N. pectoral
medial del
medial
brazo
N. cutneo N. cutneo
posterior
medial del
del brazo antebrazo
Msculo
Haz de fibras
musculares
M. sartorio
N. femoral
Lig. inguinal
Fibra muscular
N. safeno
M. recto femoral
M. aductor
mayor
Miofibrillas
M. ancho medial
M. ancho lateral
M. sartorio
Sarcmeros
Figura 1.3. Requisito anatmico para la inervacin diferenciada de la musculatura. a) El nervio, que inerva parte del
msculo, surge de varios segmentos de la mdula espinal. b) El nervio se ramifica distalmente. Las distintas ramas inervan
las distintas unidades motoras. c) Construccin de la musculatura del esqueleto: compuesta por muchas partes, permite
una inervacin diferenciada. Las membranas en Z pueden servir de puntos estables, los sarcmeros proximales y distales,
las fibrillas y fibras musculares pueden contraerse de modos diferentes.
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Neurofisiopatologa
El principio de reclutamiento
segn Hennemann, tambin llamado
principio de magnitud, es un
ejemplo ms de la gran complejidad
de la inervacin recproca en un
msculo y en su coordinacin
temporal. Segn este principio, en
un caso normal se reclutan primero
pequeas neuronas, es decir,
pequeas unidades motoras que
inervan fibras musculares tnicas.
Poco tiempo despus, se activan
neuronas y unidades motoras
mayores
que
inervan
fibras
musculares fsicas. Esto produce
una postura estable antes de iniciar
un movimiento.
Una modificacin de dicho
principio de reclutamiento se puede
considerar
como
causa
de
espasticidad. Segn Wiesendanger
(1991):
la
espasticidad
se
caracteriza por la modificacin de
patrones de activacin de unidades
motoras que reaccionan ante seales
sensoriales
y
llevan
a
la
recproca puede tener diversas formas:
Una parte del cuerpo permanece
estabilizada mientras la otra se
mueve.
Ambas partes del cuerpo se
mueven en direcciones opuestas.
Existen distintos
inervacin recproca:
aspectos
de
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los
brazos
permanecen estables mientras las piernas se
mueven (1).
Al lavar platos la actividad se
invierte: las piernas estabilizan el
peso del cuerpo mientras se
mueven los brazos y las manos (1).
Inervacin recproca entre partes
proximales y distales del cuerpo
El punto estable y el punto mvil
pueden variar! En efecto, una vez se
mueve
una
parte distal del cuerpo contra una
proximal estable (1) y otra vez se
mueve una parte proximal contra una
distal estable (2):
Mientras el tronco permanece
estabilizado se mueven los
brazos, por ejemplo al limpiar
Aspectos neurofisiolgicos
Los componentes de la rotacin
no son movimientos autnomos. En
la mdula espinal hay un conjunto de
neuronas que inerva la musculatura
activa en extensin, y otro conjunto
de neuronas que inerva la
musculatura activa en flexin. Estos
ventanas (1).
La cintura escapular estabiliza el
brazo mientras el antebrazo y la
mano se mueven, por ejemplo al
lavar una taza (1).
Accin
La
inervacin
recproca
intermuscular tiene lugar entre
agonistas y antagonistas, y entre los
respectivos sinergistas de agonistas y
antagonistas (vase el glosario, pg.
Patrn de movimiento
Componentes
Actividad
neuromuscular