Patologa ginecolgica

Patologa del trofoblasto gestacional

13/05/05. Clase 03. Parte 1
Dra. Belkis Franchi
El trofoblasto y su patologa son sumamente fascinantes, por ello este ao en la ctedra hemos decidido hacer
mayor hincapi en su estudio.
Lmina #1. Se recibe la pieza anatmica producto de una histerectoma. La extraccin se practic a una
paciente durante el tercer mes de embarazo por presentar sangrado y atona uterina. Observamos el saco
embrionario con el embrin en su interior y la placenta adherida a ste. De ese trofoblasto pueden originarse
diversas lesiones proliferativas e incluso verdaderas neoplasias muy agresivas, con elevado potencial
metasttico.
Molas
Las molas se consideran lesiones premalignas aunque en algunos textos sean sealadas como neoplasias
trofoblsticas. Se definen como proliferaciones patolgicas del trofoblasto con caractersticas especficas que
pueden clasificarse en completas, parciales o invasoras. La clnica de este tipo de lesiones es el sangrado
uterino durante las primeras semanas del embarazo. De igual forma, cursa con niveles elevados de
gonadotropina corinica y por tanto, uno de los marcadores de seguimiento en esta patologa es la deteccin de
los niveles de dicha hormona; una vez que desaparecen puede decirse que la paciente est curada o libre de
enfermedad. Cuando se sospecha la presencia de una mola, se realiza una biopsia por legrado uterino que ser
posteriormente enviada al servicio de Anatoma Patolgica.
En relacin a las molas invasoras es importante recordar su capacidad de infiltrar el miometrio y estructuras
vecinas, pudiendo diseminarse por va hemtica y dar siembras en pulmn y cerebro. La afectacin del SNC por
parte de stas es rara, pero se ha descrito. Como complicaciones se tienen las rupturas uterinas, entre otras.
Las molas completas no remiten solamente con su extirpacin quirrgica. Las pacientes deben ser sometidas a
protocolos de quimioterapia para asegurar la completa desaparicin de estas lesiones.
Lmina #2. Uno de los hallazgos macroscpicos de las molas (observables despus del legrado uterino) son
mltiples fragmentos irregulares constituidos por vesculas similares a bulas y cambios qusticos.
El estudio microscpico de las molas vara de acuerdo a si se trata de una mola completa o una mola parcial.
Mola completa
Proliferacin muy florida del trofoblasto evidente en
todas las vellosidades coreales.
Ausencia de embrin. Tiende a desaparecer en los
primeros das del embarazo
Cariotipo diploide: XX o XY lo que nos permite concluir
que hubo fecundacin.
Vellosidades coreales avasculares. No hay oportunidad
de formacin de vasos sanguneos. Se acompaa de
degeneracin hidrpica o edema de las vellosidades y
una gran hiperplasia del trofoblasto.
50% pueden evolucionar a coriocarcinoma (slo 2%
segn el Robbins)
Atipias frecuentes*
Niveles sricos de gonadotropina corinica elevados.
Niveles tisulares de gonadotropina corinica ++++*
*

Tomado del Robbins. Pgina 1131.

Mola parcial
Proliferacin focal del trofoblasto. Es menos florida,
ms leve.
Presencia de embrin.
Cariotipo triploide o tetraploide.
Pueden observarse vasos sanguneos y glbulos rojos
cercanos en las vellosidades coreales.
Raramente evolucionan a coriocarcinoma.
Atipias ausentes*
Niveles sricos de gonadotropina corinica menos
elevados.
Niveles tisulares de gonadotropina corinica +*

Cuando cortamos y procesamos ese tejido molar, encontramos formaciones que recuerdan restos ovulares,
edema de las vellosidades o degeneracin hidrpica.
Lmina #3. Vellosidades coreales con edema.
Coriocarcinoma
En relacin a la conducta biolgica de las molas, el hecho ms temible es que se malignicen, transformndose
en un tumor agresivo que se disemina por va hematgena dando metstasis a hgado y pulmn.
Macroscpicamente se presenta como una masa que ocupa toda la cavidad uterina, que incluso puede invadir
la pared del tero en presencia de necrosis y hemorragia. Este tumor se denomina coriocarcinoma y su aspecto
microscpco revela focos de necrosis con clulas atpicas que recuerdan al sincitotrofoblasto.
Lmina #4. Pleomorfismo celular, clulas de diferentes tamaos, reas de necrosis que no tienen clulas
tumorales. Se trata de un coriocarcinoma.
Robbins
Macroscpicamente: es un tumor blando, carnoso, blanco amarillento, con una marcada tendencia a formar
grandes reas plidas de necrosis isqumica, focos de reblandecimiento qustico y hemorragias extensas.
Microscpicamente: es una neoplasia pura de clulas epiteliales, que no produce vellosidades corinicas y que
crece, al igual que otros cnceres, por proliferacin anormal tanto del citotrofoblasto como del sincitotrofoblasto.
A veces puede observarse anaplasia dentro de esta proliferacin anormal, llena de mitosis atpicas.
Conducta biolgica: invade el miometrio subyacente, penetra con frecuencia en los vasos sanguneos y
linfticos, y se extiende en algunos casos hasta la serosa del tero y las estructuras subyacentes. Durante su
rpido crecimiento, sufre hemorragias, necrosis isqumica e infiltracin inflamatoria secundaria.
En los casos mortales, se encuentran metstasis en los pulmones, cerebro, mdula sea, hgado y otros
rganos.
Tumor del trofoblasto.
Es una patologa poco frecuente. Est constituido por trofoblasto de tipo intermedio.
Robbins
Microscpicamente: clulas mononucleares, no sincitiales, ms grandes y con ms citoplasma que el
citotrofoblasto ordinario; a diferencia del sincitiotrofoblasto (que produce gonadotropina corinica humana), las
clulas trofoblsticas humanas son inmunorreactivas para el lactgeno placentario humano. Son tumores
localmente invasores, muchos curan espontneamente y pueden curarse mediante un legrado. Se han descrito
variedades malignas que se distinguen por su alto ndice mittico, celularidad extrema, extensas reas de
necrosis, propagacin local e incluso metstasis diseminadas.
? Elabore un esquema con la patologa gestacional del trofoblasto.