TUMORES INTESTINALES

2.
3.

TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

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5.
6.

Adenomas preceden a la mayora de

carcinomas.
Pruebas de despistaje puede detectar
lesiones
preneoplasicas
y
canceres
tempranos.
Anemia microcitica en el anciano sugiere
cncer colorectal.
Hematoquezia puede ser un signo de cncer
colorectal
(colon distal y recto).
Prdida de peso y sntomas obstructivos son
hallazgos tardos.

PATOGENESIS DEL CA DE COLON

El cncer de colon proviene de plipos
adenomatosos. El riesgo es mnimo con
plipos de menos de 1 cm, se incrementa
con el tamao y el potencial es importante
con los mayores de 2 cm., el proceso
demora de 5-10 aos.

Histolgicamente se clasifican en tubulares,

tubulovellosos y vellosos y el potencial se
incrementa en ese orden.
CLINICA DEL CANCER DE COLON

lesiones exofticas,
la luz intestinal.
pequeos pero que
ulcerados.

Tipos Histolgicos
Predomina
el
Adenocarcinoma
tubular
moderadamente diferenciado: 60 a 70%.
- Bien diferenciado: 20%.
- Pobremente diferenciado: 15 a 20%.
Factores de riesgo:

Poliposis familiar.
Plipos adenomatosos.
Factores dietticos (dieta baja en fibra y alto
consumo de grasas animales).
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Sndromes de cncer familiar.
Los parientes en primer grado de un
paciente con cncer de colon tienen un
incremento del riesgo de 2 a 3 veces.

El cncer del lado derecho se presenta con

Plipos adenomatosos
sangrado oculto y anemia.
Constituyen el 76% de los plipos del

El del lado izquierdo con cambios del ritmo

intestino grueso.
defecatorio y rectorragia.

Localizacin: 40 % colon derecho, 40% colon

Diagnstico con Rx y colonoscopa.

izquierdo y 20% recto.
ADENOCARCINOMA DEL COLON

NM Intestino Delgado

Morfologa:
Lado derecho: Grandes
polipoides que crecen hacia
Lado izquierdo: Anulares,
causan estenosis y tumores

Mayor riesgo:

Sprue tropical

Poliposis Familiar Mltiple

SIDA

Portadores crnicos de ileostoma

Constituye el 98% de las neoplasias

malignas del colon.
El carcinoma colorrectal es espordico en
ms del 90% de los casos y familiar en
menos del 10%.
Tercer cncer ms frecuente en el TG.
Pico de incidencia entre 6ta y 7ma dcadas.
En nuestro Hospital:
Edad Promedio 67.5 aos.
Mediana 69.5 aos.
Rango de 16 a 87 aos.

SINDROMES DE POLIPOSIS FAMILIAR

Son sndromes autosmicos dominantes

causados por plipos adenomatosos que se
transforman en cncer.

I-Poliposis colnica familiar. Desarrollan

miles de plipos con un riesgo de cncer de
100% en la cuarta dcada de la vida si no se
realiza colectoma total. El gen responsable
APC se encuentra en el cromosoma 5.

Snd. de Gardner:
tumores seos.

Localizacin:

CANCER DE COLON

2da. Causa de muerte por cncer en USA y

Europa.
1millon de casos nuevos en el mundo el
ao-2000.
500,000 muertos por ao
143,000 nuevos casos con 56,000 muertes
en USA el 2002.
80%
de
pacientes
con
enfermedad
temprana

Claves para el Diagnstico:

1.

90% ocurren en mayores de 50 aos.

50% en el recto y sigmoides.

30% en el ciego y colon derecho.

20% colon transverso y descendente.

Pases con menor incidencia: Ciego y colon
ascendente.

Pases con alta incidencia: Sigmoides y

recto.

Predominancia por sexo

El carcinoma de colon, particularmente el de

colon derecho es ms frecuente en mujeres.
El carcinoma de recto es ms frecuente en
hombres.
En los ltimos 30 aos se ha incrementado
la frecuencia en el sigmoides y colon
derecho y ha disminuido en el recto.

plipos

colnicos

Snd. de Turcot: plipos colnicos + tumores

del SNC.
Los plipos hiperplsicos y los hamartomas
no tienen potencial maligno.
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de poliposis juvenil.
Sndrome de Cncer no Polipoideo
Hereditatio (HNPCC)
Se han identificado dos formas autosmicas
dominantes:
Lynch I. Sndrome de cncer familiar de
aparicin temprana (20 a 30 aos).
Lynch II. De similares caractersticas, con la
diferencia que se asocia a adenocarcinomas
extracolonicos en especial de endometrio.

Incidencia 1 en 200 a 1 en 2000.

Los tumores tienen mejor pronstico.
Estadios.

Pronstico a 5
aos:

Tis. Hasta L.P.

Dukes:
A. Mucosa y sub
mucosa
B1. Invasin parcial
de musc.
B2. Hasta la serosa.
C1.
B1+Metstasis
linfticas.

Dukes
90%.
Dukes
70%.
Dukes
55%.
Dukes
40%.

A.

B1.

C2.
B2+Metstasis
linfticas.
D.
Metstasis
a
distancia.

Dukes
20%.
Dukes
<2%

B2.
C1.
TRATAMIENTO DEL CANCER COLONICO

Cirugia para Duke A y B.

C2.
D.

Para Duke C quimioterapia adyuvante y

cirugia.

PREVENCION DEL CANCER COLONICO

Crecimiento lento.
Sintomtico cuando es avanzado.
Sangre oculta en heces desde 50 aos.
(depende de historia familiar).
Colonoscopa de control