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RESUMEN
Objetivo: Elaborar una gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la
espasticidad en la consulta especializada de los trastornos del movimiento.
Desarrollo: La toxina botulnica es un conjunto de protenas neurotxicas (7 serotipos) sintetizadas por el Clostridium
botulinum. Por su modo de accin de bloquear la transmisin de los impulsos nerviosos desde las neuronas colinrgicas a
las sinapsis neuromusculares, se han realizado estudios para su uso en diferentes enfermedades neurolgicas. Se exponen
algunas consideraciones generales para el uso de la toxina botulnica, sus contraindicaciones, efectos adversos, los sitios y
dosis de administracin en las distonas cervicales segn su tipo, distona oromandibular, blefaroespasmo, el espasmo
hemifacial y en la espasticidad.
Conclusiones: La toxina botulnica se ha convertido en una opcin para el manejo de muchas entidades neurolgicas.
Cada vez tiene mayores indicaciones y en muchas entidades como las distonas focales del adulto es hoy en da la
medicacin de primera eleccin.
Palabras clave. Blefaroespasmo. Distona cervical. Espasmo hemifacial. Toxina botulnica.
INTRODUCCIN
La toxina botulnica (TXB) es un conjunto de
protenas neurotxicas (7 serotipos: A, B, C1, D, E,
F y G) sintetizadas por el Clostridium botulinum. Su
modo de accin se basa en la capacidad de estas
sustancias para bloquear la transmisin de los
impulsos nerviosos desde las neuronas colinrgicas
a las sinapsis neuromusculares y del sistema
nervioso autnomo. El mecanismo de la parlisis se
realiza mediante la inhibicin de la exocitosis
vesicular de acetilcolina dependiente de calcio (15).
La aplicacin de la TXB en medicina comienza en
1973 de la mano del doctor Scott et al en el
tratamiento del estrabismo. Tambin describi su
uso en la miopata orbital endocrina y en la parlisis
del recto lateral. En 1984, Frueh et al describieron
el uso de la TXB A en el blefarospasmo. En aos
subsiguientes las inyecciones de toxina se
transformaron en el tratamiento de primera lnea
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Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad
Conservacin y preparacin
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Recursos necesarios
Mdico especialista o residente en neurologa y
enfermero.
TXB tipo A.
Solucin salina fisiolgica (SSF) como diluyente.
Jeringuillas de 1 ml.
Agujas 26 o 30 y agujas 22.
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Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad
Tabla 2. Tarjeta de control de administracin de toxina botulnica (Propuesta por el autor)
Nombre y apellidos:
Edad:
Sexo:
HC:
Direccin:
Diagnstico:
Fecha de inicio
de la enfermedad:
Fecha de inicio
del tratamiento:
Msculos afectados:
Aos
Da/mes
Da/mes
Da/mes
Da/mes
Espasticidad.
Hemiespasmo facial.
Existe variabilidad de las tcnicas propuestas, las
dosis utilizadas y los puntos de aplicacin por cada
msculo (Tabla 3).
Distona cervical
El mtodo de inyeccin depende del tipo de
distona cervical, que se clasifica por el tipo de
movimiento en rotacional, laterocolis, retrocolis y
anterocolis. En casos difciles se puede usar gua
electromiogrfica para la aplicacin.
Distona rotacional cervical
Se caracteriza por el movimiento ceflico en
rotacin hacia un lado. Los msculos activos son
generalmente el esternocleidomastoideo (ECM)
contralateral a la direccin del movimiento, junto
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2014;4(2):192200
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Dosis
No. de sitios
50100 U
75100 U
2550 U
2550 U
2550 U
46 sitios
8 sitios
12 sitios
2 sitios
2 sitios
2540 U
1525 U
510 U
510 U
34 sitios
23 sitios
1 sitio
1 sitio
4 sitios
4 sitios
4 sitios
1 sitio
4 sitios
Distona oromandibular
Maseteros
Temporales
Pterigoideos (ORL o EMG)
Digstricos (ORL o EMG)
Blefaroespasmo
Orbicular de los prpados (Pars orbitalis)
Pretarsal (Pars palpebral)
Espasmo hemifacial
Orbicular de los prpados
Zigomtico
Peribucales
Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad
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Figura 1. Esquema para inyectar la TXB en el blefaroespasmo. A. Puntos habituales de inyeccin. B. Puntos iniciales de
inyeccin.
Figura 2. Esquema para inyectar la TXB en el espasmo hemifacial. A. Puntos de inyeccin iniciales. B. Puntos de inyeccin
habituales.
Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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4.
Efectos adversos
El ms frecuentes es la ptosis palpebral (1040 %)
segn el NIH que mejora en das a semanas. Para
prevenir esta complicacin es recomendable
abstenerse de inyectar la regin central del prpado
superior y de administrar dosis superiores a 25
unidades en cada ojo.
En el espasmo hemifacial los msculos afectados
difieren en cada paciente. Los efectos adversos
dependen de la localizacin de la inyeccin. En la
hemicara inferior se produce debilidad facial,
perdida de la expresin y cada del labio. En las
porciones superiores puede ocurrir ptosis palpebral.
(22,24).
Espasticidad
El uso de la TBX tipo A debe formar parte de un
esquema global combinado con fisioterapia. Para
que el tratamiento con TBX tipo A sea efectivo se
requiere que se trate de una espasticidad dinmica,
sin contracturas fijas ni retraccin y que sea
localizada.
Para la inyeccin en los msculos grandes y
superficiales es suficiente con palpar el vientre
muscular y apreciar el tono del mismo al moverlo
pasivamente. En los pequeos la localizacin debe
realizarse con electromiografa.
La dosis depende del tipo de TXB:
Botox: 14 U/kg/msculo. Dosis total 812
U/kg/msculo (no sobrepasar las 300 U en total)
Dysport: 312 U/kg/msculo. Dosis total de 20
40 U/kg, sin sobrepasar las 750 U en total.
La dosis mxima en cada sitio de inyeccin: 50 U
Botox o 150 Dysport.
Efectos adversos
Los efectos adversos ms frecuentes encontrados
son hematomas y dolor en el sitio de la inyeccin,
fatiga generalizada y en casos espordicos
debilidad transitoria en el msculo infiltrado (2527).
Conflictos de intereses
El autor declara no tener ningn conflicto de intereses.
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A guide for botulinum toxin treatment of focal dystonia, hemifacial spasm and spasticity
ABSTRACT
Objective: To elaborate a guide for the use of botulinum toxin in patients with cervical dystonia, oromandibular dystonia,
blepharospasm, and hemifacial spasm assisted in specialized consultation of movement disorders.
Development: Botulinum toxin is a neurotoxic protein assembly (7 serotypes) synthesized by Clostridium botulinum. Studies
have been made for use in various neurological diseases, due to its mode of action, by blocking the transmission of nerve
impulses, from cholinergic neurons in neuromuscular synapses. This guide present some general considerations for the use
of botulinum toxin, contraindications, adverse effects, dosages, and administration sites in cervical dystonia by type,
oromandibular dystonia, blepharospasm, hemifacial spasm and spasticity.
Conclusions: Botulinum toxin has become an option for the management of many neurological entities. Nowadays is one
medication for many diseases as the adult focal dystonia, and in some cases is the first choice medication.
Key words. Blepharospasm. Botulinum toxin. Cervical dystonia. Hemifacial spasm. Oromandibular dystonia.
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