BIOSEGURIDAD EN RMN

La RMN es una tecnica sin riesgo sifnificativo siempre que se use dentro del los
parmetros adecuados. En el entorno de la RM existen riesgos potenciales, no slo para
los pacientes, sino tambin para cualquier otra persona que se encuentre presente, para
prevenir es necesario establecer una poltica de seguridad basada en medidas
preventivas y formacin del personal que minimice los incidentes y sus efectos.
El paciente es sometido a tres formas diferentes de radiacin electromagntica: un
campo magntico esttico, campos magnticos de gradiente y campos
electromagnticos de radiofrecuencia.
Cada uno de ellos puede causar efectos biolgicos directos significativos, si se aplica a
niveles de exposicin suficientemente elevados. Siempre se ha considerado la existencia
de limitaciones en los valores de estos tres fenmenos fsicos utilizados en las
exploraciones a travs de la RMN. Estos lmites son ligeramente variables segn el pas.
Efectos biolgicos generales de los campos:
Efectos cardiacos y de induccin elctrica:
El efecto biolgico ms importante debido al campo magntico principal es el
"potencial de flujo" Este provoca que los iones de la sangre se desplacen, crendose una
diferencia de potencial entre las paredes del vaso. Cuanto mayor sea la velocidad de los
iones mayor ser el efecto causado. Por tanto es de esperar que sea mximo en la aorta
ascendente.
Efectos neurolgicos:
Normalmente, la exposicin a campos magnticos estticos de hasta 2 T no parece
influir de forma significativa en las propiedades bioelctricas de las neuronas.
Efectos biolgicos de los campos magneticos variables o de
gradiente:
El efecto biolgico producido por los campos magnticos variables en la utilizacin de
los gradientes, puede originarse por la variacin de campo magnetico en el espacio y en
el tiempo. La variacin en el espacio provoca un desplazamiento molecular sin que esto
tenga valores significativos. Sin embargo la variacin del campo magntico en el
tiempo puede inducir corrientes elctricas en los circuitos biolgicos y si sta fuese
importante podra causar estimulacin de las clulas musculares o nerviosas, fibrilacin
ventricular, aumento de la osmolaridad cerebral y alteracin de la remodelacin sea.
Los gradientes de campo magntico producen ruido en la sala debido a las vibraciones
mecnicas de las bobinas del gradiente. La intensidad del ruido depende de la secuencia
de pulsos que se utilice, del diseo de la antena de gradiente y de la duracin de la
exploracin. El ruido puede llegar a ser de alta intensidad (incluso superar los 100 dB).
Se han descripto problemas de sordera transitoria y se recomienda usar protectores
acsticos en todos los pacientes.
Efectos biolgicos de los campos electromagnticos de
radiofrecuencia:
La radiofrecuencia puede provocar principalmente lesin tisular.
rganos sensibles a la temperatura:
Algunos rganos humanos poseen una reducida capacidad para la disipacin del calor,
como los testculos y el ojo, estos rganos constituyen localizaciones primarias de
potenciales efectos perjudiciales si las exposiciones a la radiacin de RF durante la
realizacin de una RMN son excesivas.

Pacientes con cuerpos extraos metalicos:

Depende de las propiedades ferromagncticas del objeto, de su tamao y de su forma,
como la fuerza en la que est instalado el objeto dentro del tejido y si est localizado
cerca de estructuras vitales nerviosas o vasculares.
Para proteccin del paciente debe tenerse la absoluta seguridad de que no posee
artefactos, accesorios u otros objetos que signifiquen un riesgo.
Ante cualquier duda NO debera realizarse el estudio, informar al paciente y consultar al
mdico.
Implantes y dispositivos activados elctrica, magnetica o
mecnicamente:
Es necesario que los sistemas de RMN contengan informacin que seale su
contraindicacin en pacientes que son portadores de algn tipo de implante activado
elctrica, magntica o mecnicamente, porque los campos electromagnticos que
produce el equipo de RMN pueden interferir con el funcionamiento de estos aparatos.
Los pacientes con marcapasos cardiacos internos, desfibriladores, implantes cocleares,
neuro estimuladores, estimuladores del crecimiento seo, bombas de infusin de
medicamentos implantadas u otros dispositivos similares que podran ser severamente
daados por los campos electromagnticos producidos en la RMN no sern sometidos a
la prueba. Cualquier paciente que tenga cualquier otro implante o dispositivo activado
elctricamente, magnticamente o mecnicamente debera excluirse de la exploracin a
menos que dicho aparato se haya estudiado previamente y se haya demostrado no
afectarse por los campos magnticos y electromagnticos utilizados.
Los pacientes que tienen marcapasos cardacos tienen contraindicada la exploracin
RMN, as como el acceso a los alrededores del resonador, mantenindose siempre fuera
del espacio cubierto con un campo magntico superior a 5 Gauss.
Clips de aneurismas y hemostticos:
Frente a un paciente intervenido quirrgicamente, hay que conocer la existencia o no de
clips quirrgicos antes de realizar la exploracin. En caso afirmativo no puede
realizarse el examen sin conocer el tipo de clip y sus propiedades magnticas.
Existen clips que pueden ser sometidos a examen porque no se desplazan ni cambian de
orientacin en el campo magntico.
Aunque un clip quirrgico no presente movimiento bajo el campo magntico esto no
significa que pueda ser explorado ya que puede producir un artefacto en la imagen
obtenida.
Dispositivos, implantes y materiales ortopdicos actuales:
Por lo general ya se fabrican materiales compatibles con el campo magntico (titanio,
tntalo, tungsteno). No obstante no deben introducirse en el campo magntico si no
sabemos que son compatibles y an en esta situacin valorar los efectos posibles del
artefacto.
Vlvulas cardiacas:
En las prtesis valvulares cardacas debe conocerse su compatibilidad antes de proceder
al examen del paciente.
Implantes otolgicos:
Los portadores de implantes cocleares tienen contraindicada la exploracin de RMN, los
cuales se haya demostrado que son ferromagnticos.
Materiales y dispositivos dentales:

Los aparatos dentarios y las prtesis no fijas deben ser retiradas antes de la exploracin
para evitar artefactos en la imagen que se obtenga.
Coils, filtros y endoprtesis intravasculares:
Estos dispositivos ferromagnticos se sujetan dentro de las paredes de los vasos de 4 a 6
semanas despus de su introduccin. Es casi imposible que lleguen a descolocarse al
someterse a la atraccin de las fuerzas magnticas utilizadas en RMN.
Implantes oculares:
A pesar de que es improbable que las fuerzas de desviacin asociadas puedan producir
movimiento o descolocacin de un implante, es posible que un paciente con uno de
estos implantes experimente molestias o sufra un pequeo dao durante el estudio.
Perdigones, balas y metralla:
Estos objetos tienen una contraindicacin relativa. Los pacientes que tienen estos
cuerpos extraos deberan ser evaluados de forma individual, teniendo en cuenta si el
objeto se halla situado cerca de una estructura vital nerviosa, vascular o tejidos blandos.
Vas de acceso vascular:
Se considera segura la realizacin de una RMN si la va ha sido previamente evaluada.
La excepcin la constituye cualquier va programable o activada electrnicamente.
Otro de los peligros es el de producir quemaduras trmicas por absorcin de
RF sobre todo metal o cable metlico introducido en el tnel de exploracin por lo que
hay que evitar su utilizacin y si son necesarios, prevenir que no toquen al paciente
tratando que no queden en la zona de exploracin y solicitando al paciente de que
informe sobre cualquier sensacin anormal. Las quemaduras pueden llegar a ser de
tercer grado. No se encontraron aumentos de temperatura remarcables en pequeos
implantes metlicos de acero y de cobre, tampoco aumentos locales de temperatura en
prtesis valvulares o dispositivos intrauterinos.
Hay que estar alerta con los tatuajes.
Claustrofobia, ansiedad y trastornos de pnico se encuentran entre el 5 y el 10% de los
pacientes sometidos a estudios RMN.
Sustancias criogenas: Otros riesgos en RMN tienen que ver con la utilizacin en
algunos imanes de sustancias criognicas acompaantes en las tcnicas de RMN que
utilizan imanes superconductores con helio lquido (el helio lquido mantiene las
bobinas magnticas en su estado superconductor).
El helio lquido tiene su punto de ebullicin alrededor de -269 C (4,14 K).
Pasando esta temperatura pasa a estado gaseoso y su volumen aumenta alrededor de 760
veces.
Esto lleva a un aumento enorme de la presin dentro del criostato obligando a una salida
rpida del gas a travs de una vlvula de seguridad. Esta evaporacin brusca se conoce
con el nombre de "QUENCH". La posibilidad de que exista una prdida de gas en el
interior de la sala de exploracin debe tenerse tambin presente. El helio gas es menos
denso que el aire y ascendera al techo de la sala. Es inodoro, incoloro e inspido
respirado reemplaza al aire produciendo asfixia y congelacin. En algunas salas se ha
colocado un detector de la concentracin de oxgeno a una altura suficiente para
detectar el desplazamiento del oxgeno mucho antes de que pueda respirarse el gas
previniendo as accidentes indeseables.
POSIBLES ACCIDENTES
Riesgos especficos de la resonancia magntica

La mayora de los incidentes (excepto algunas causas del quench) deben considerarse
como evitables, y por lo tanto resultan de un error o de una condicin latente que
predispone a que estos ocurran.
Efecto misil
Los materiales ferromagnticos, al estar bajo el efecto de un campo magntico de gran
intensidad sufren el "efecto misil" (tambin llamado "efecto proyectil") y se convierten
en verdaderos proyectiles al ser atrados hacia el centro del imn. Pueden causar daos
por impacto en el equipamiento o en el personal que se interpone en su trayectoria hacia
el imn. Adems, puede provocar atrapamiento de personas entre el objeto atrado y el
imn, e incluso pueden existir dificultades para despegarlo del imn.
Quench
Consiste en la fuga del helio que existe en el interior de los equipos de RM con imanes
superconductores para mantenerlos a bajas temperaturas. Al salir a temperatura
ambiente, el helio deja de ser lquido y se evapora convirtindose en un gas. La fuga de
helio hace que el imn pierda su refrigeracin, y deja de ser superconductor: el campo
magntico desciende en cuestin de segundos. Si el conducto de evacuacin de gases no
funciona adecuadamente se puede producir una situacin de riesgo vital, ya que el helio
fluye a las instalaciones de RM y puede provocar asfixia al desplazar el oxigeno del
aire, quemaduras por congelacin y hay riesgo de incendio por condensacin del
oxgeno del aire.
La actitud preventiva se basa por lo tanto en minimizar sus efectos, asegurndonos de
que el conducto de evacuacin de gases funciona adecuadamente para que no se
produzcan situaciones de riesgo vital. Tal y como indican los fabricantes, el usuario
debe inspeccionarlo visualmente a intervalos peridicos para detectar cambios en la
construccin que lo puedan afectar, salida obstruida o cualquier anomala, as como
formacin de helio en el conducto de entrada de los criognicos
Quemaduras
La produccin de lesiones trmicas durante un estudio de RM es un hecho conocido,
relacionado con la radiofrecuencia y atribuido mayoritariamente a la excesiva
deposicin de radiofrecuencia de determinadas secuencias de pulso y a efectos de
induccin electromagntica, aunque puede haber otros mecanismos implicados. Los
factores causales ms frecuentes son los electrodos para monitorizacin
electrocardiogrfica, los pulsioxmetros, las propias antenas del equipo y elementos
metlicos en el paciente (cuerpos extraos metlicos, tatuajes, maquillaje permanente,
etc.). Tambin son conocidas las lesiones trmicas por induccin, causadas por
contactos piel-piel (por ejemplo, contactos entre las extremidades del paciente.) La
colocacin cuidadosa de bobinas, cables y extremidades del paciente es una medida
preventiva para evitar estos incidentes.
Otros riesgos especficos
Tal y como advierten las compaas fabricantes de RM existen otros elementos que
pueden causar incidentes, como es el lser usado para el centraje del paciente (lesin
ocular), el ruido (lesin auditiva) y el movimiento de la mesa (lesin por atrapamiento
Reacciones al contraste
Los medios de contraste empleados en RM tienen un perfil de seguridad extraordinario,
siendo infrecuentes las reacciones adversas o alrgicas.
Extravasacin
La extravasacin de medio de contraste es tambin infrecuente, aunque ocurre con
mucha ms frecuencia con el uso de inyector. En estos casos, el volumen extravasado
suele ser adems mayor que cuando se hace la inyeccin manual, ya que el tcnico no
tiene una visin directa de la zona de inyeccin. El empleo de inyector obliga por lo

tanto a extremar las precauciones en la preparacin de la va intravenosa, comprobando

su buen funcionamiento como medida preventiva. Las medidas preventivas se centran
en la eleccin adecuada de la va y material, la canalizacin correcta y la comprobacin
del buen funcionamiento. Los medios de contraste son sustancias etiquetadas como no
agresivas, pero en funcin del volumen extravasado, la sobrepresin puede llegar a
causar necrosis tisular.