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ANGELICA
HERNANDEZ CRUZ
EDUARDO
MEDINA ISLAS ANA
Las principales acciones a nivel de la piel . Tiene dos tipos principales de efectos:
1) Efectos inmediatos
Principalmente por la incorporacin directa del esteroide a las membranas
biolgicas, estabilizacin de membranas celulares y lisosomales, potenciacin de
la respuesta vascular a las catecolamina, inhibicin de la sensibilizacin de los
mastocitos a la IgE, reduccin de la sensibilidad del msculo liso vascular a la
histamina y la bradiquinina.
2. Efectos tardos
Son la mayora de los efectos de stos agentes, y estn mediados por la
interaccin con receptores citoplasmticos especficos. La presencia de stos
receptores de GC (RG) ha sido establecida en casi todos los tejidos del
organismo, incluyendo las clulas de la piel. Los RG se encuentran en el
citoplasma y tienen dos dominios o puntos de unin, uno para el GC y otro para el
ADN celular de esta forma el RG se activa y el complejo GCRG activado atraviesa
la membrana nuclear. El RG activado se une al ADN a nivel de sitios especficos
denominados elementos respondedores a CT (ERGs), dando lugar a una
modulacin (induccin o represin), en la transcripcin de genes especficos, que
codifican protenas que son responsables de los efectos biolgicos del GC. La
unin del CT al receptor puede ser ms o menos persistente en el tiempo, y ms o
menos efectiva en funcin de la afinidad y concentracin
Potencia
Clase
Corticosteroide tpico
Formulacin
Ultraelevada
Elevada
II
III
Moderada
IV
Propionato de clobetasol
Crema al 0,05%
Diacetato de diflorasona
Pomada al 0,05%
Amcinonida
Pomada al 0,1%
Dipropionato de
betametasona
Pomada al 0,05%
Desoximetasona
Fluocinonida
Halcinonida
Crema al 0,1%
Dipropionato de
betametasona
Crema al 0,05%
Valerato de betametasona
Pomada al 0,1%
Diacetato de diflorasona
Crema al 0,05%
Acetnido de triamcinolona
Pomada al 0,1%
Desoximetasona
Crema al 0,05%
Acetnido de fluocinolona
Pomada al 0,025%
Fludroxicortida
Pomada al 0,05%
Valerato de hidrocortisona
Pomada al 0,2%
Acetnido de triamcinolona
Crema al 0,1%
Dipropionato de
betametasona
Locin al 0,02%
Valerato de betametasona
Crema al 0,1%
Acetnido de fluocinolona
Crema al 0,025%
Fludroxicortida
Crema al 0,05%
Butirato de hidrocortisona
Crema al 0,1%
Valerato de hidrocortisona
Crema al 0,2%
Escasa
VI
VIl
Acetnido de triamcinolona
Locin al 0,1%
Valerato de betametasona
Locin al 0,05%
Desonida
Crema al 0,05%
Acetnido de fluocinolona
Solucin al 0,01%
Fosfato sdico de
dexametasona
Crema al 0,1%
Acetato de hidrocortisona
Crema al 1%
Acetato de metilprednisolona
Crema al 0,25%
Corticoides Sistemicos
Los corticoides sitmicos son la base del tratamiento de muchas enfermedades
dermatolgicas moderadas-graves o con afectacin extensa, en las que el uso de
corticoides tpicos (aplicados directamente sobre la lesin) es insuficiente. Son
frmacos antiinflamatorios e inmunosupresores, de accin bastante rpida, e
indicados fundamentalmente en procesos agudos.
En Dermatologa se emplean sobre todo la prednisona, la prednisolona y el
deflazacort, por tener una vida media intermedia, con lo que suprimen menos el
eje hipotlamo-hipfisario- suprarrenal (la produccin natural de corticoides por el
organismo) y por tener principalmente efecto glucocorticoideo y apenas efectos
mineralocorticoideos, los cuales se relacionan con efectos secundarios ms
graves. Otro corticosteroide que se emplea cuando son necesarios tratamientos
ms intensos en patologas ms graves, es la metilprednisolona en bolos
intravenosos.
Los glucocorticoides acoplndose con un receptor de membrana citoplasmtica
especfico entran a las clulas blanco. Este complejo receptor-corticoide es
tranferido al ncleo donde se une a la cromatina y aumenta o inhibe la regulacin
de genes que son inducidos especficamente por corticoides, y as los corticoides
modulan la sntesis de protenas. Dentro de ellas la macrocortina (lipocortina) que
inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberacin de acido araquidnico,
bloqueando la produccin de ciclooxigenasa y lipoxigenasa disminuyendo asi la
sntesis de sustancias proinflamatorias.
ROGA
Potencia anti-
Equivalencia
de dosis
Retencin
de Sodio
Vida
media
biolgica
(horas)
inflamatoria
(mg)
Accin corta
Hidrocortisona
20
2+
8-12
0,8
25
2+
8-12
Prednisona
1+
12-36
Prednisolona
1+
12-36
Metilprednisolona
12-36
Triamcinolona
12-36
6 -7,5
12-36
Cortisona
Deflazacort
Accin prolongada
Betametasona
20-30
0,6
36-54
Dexametasona
20-30
0,75
36-54
Sin embargo a pesar de ser efectivos, tienen efectos adversos importantes que
requieren seguimiento por parte del especialista. Entre dichos efectos se
encuentran: alteracin del azcar en la sangre, por tal razn las personas
diabticas requieren un seguimiento estrecho, pueden producir osteoporosis,
disminuyen las defensas contra infecciones (no se recomienda aplicar vacunas
con virus vivos atenuados a los nios que reciben estos medicamentos) , elevan la
presin arterial, aparicin de cataratas, aumentan sntomas asociados a lcera
gstrica, irritabilidad, estras, acn y pueden producir alteracin en el normal
funcionamiento de estructuras como el hipotlamo, hipfisis y las glndulas
adrenales que son importantes para el mantenimiento de las funciones vitales del
cuerpo humano.
Los esteroides sistmicos son muy tiles cuando son ordenados por un mdico,
en nuestro caso, el dermatlogo, siempre y cuando tenga indicaciones claras y
son seguros cuando son utilizados por corto tiempo. Sin embargo cuando se
toman por largo tiempo se debe realizar seguimiento por el especialista para
contrarrestar los efectos adversos descritos.