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Pancreatitis aguda
(parte 1)
Gastroenterlogo
Hospital Mdica Sur
Asociacin Mexicana de Gastroenterologa (AMG)
Asociacin Americana de Gastroenterologa (AGA)
EMBRIOLOGA, ANATOMA E
HISTOLOGA DEL PNCREAS
Pncreas
n
n
n
n
n
Se forma a partir de la 4a
semana de gestacin.
Los acinos pancreticos
aparecen a las 12
semanas de gestacin.
Tamao : longitud 1212-20
cms.
Peso : 8585-95 gramos.
Irrigacin : Eje celiaco y
Arteria mesentrica
superior
Pncreas - Embriologa
Formacin
Estmago
Pncreas
ventral
Rotacin
Fusin
Coldoco
Pncreas
dorsal
Conducto
pancretico
ventral
Conducto
dorsal
5 semanas
6-7 semanas
8 semanas
4
Ultraestructura
n
De su peso el 80%
est formado por
tejido exocrino,
18% por el sistema
ductular y 2% por
elementos
endocrinos.
V. porta
A. Heptica
A.
Gastroduodenal
A.
Pancreticoduodenal
Aorta
Tronco
A. Celaco
Esplnica
V. Esplnica
V. mesentrica Sup.
A. mesentrica Sup.
6
HISTORIA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Historia
n
n
n
n
n
EPIDEMIOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Epidemiologa de PA
n
n
n
n
DEFINICIN DE
PANCREATITIS AGUDA
Definicin
n
Enfermedad
inflamatoria del
pncreas:
n Dolor abdominal
n Incremento de
enzimas
pancreticas en
sangre (x 3) y en
orina.
Atlanta.1993
CURSO CLNICO DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Curso clnico
n
Pancreatitis necronecrohemorrgica
Pancreatitis aguda
Hemorragia
Acinos
Necrosis
ETIOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Etiologa
n
n
n
n
n
n
n
Biliar (60%)
Alcohlica (20%)
Traumatismo abdominal
Post CPE
Infecciosa
Medicamentos
Gentica: SPINK1,CFTR,
PRSS1
n
n
n
n
n
n
n
n
Autoinmune
Picadura de alacrn
Hiperlipidemia (I,IV,V)
Hipercalcemia
Ulcera pptica penetrada
Fibrosis qustica
Pncreas divisum (?)
Idioptica (15%)
Pancreatitis biliar
L-Asparaginasa
Azatioprina
Calcio
2,3
,3
dideoxynosina
Estrgenos
Furosemide
Pentamidina
n
n
n
n
n
n
Salicilatos
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Tiazidas
Acido valproico
Alcaloides Vinca
Clin Pharm 1993; 12:440
Drug Saf 1996; 14:406
Pancreas 1996; 13:100
Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:648
Clortalidona
Acido etacrnico
FKFK-506
Metronidazol
6-mercaptopurina
n
n
n
n
n
n
Paracetamol
Fenformin
Rifampicina
Ciclosporina A
Esteroides
Estatinas
Asociaciones posibles
n
n
n
n
n
n
n
n
Acetaminofen
Amiodarona
Arsnico
Atenolol
Carbamacepina
Clorpromazina
Colestiramina
Cisplatino
n
n
n
n
n
n
n
n
Clofibrato
Colchicina
Danazol
Dizxido
Difenoxilato
Enalapril
Ergotamina
Oro
FISIOPATOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
Fisiologa de clula
acinar
Mecanismos protectores
Fisiopatologa
n
n
n
n
n
n
Fisiopatologa de la Pancreatitis
aguda
Fisiopatologa
Lesin intraacinar
Pancreatitis aguda
Fisiopatologa--resumen
Fisiopatologa
n
Pancreatitis aguda
Intersticial
n
n
Infeccin < 1%
Mortalidad < 1%
20%
n
80%
Necrtica
n
n
Infeccin 3030-50%
Mortalidad
n
n
Estril : 10%
Infectada : 30%
Formas clnicas de
Pancreatitis aguda
Leve
Moderadament
e severa
Severa
Cambios
estructurales
Edema intersticial
Edema intersticial
y complicaciones
locales (necrosis
y/o coleccin
lquida)
Edema intersticial
y complicaciones
locales (necrosis
y/o coleccin
lquida)
Alteraciones
funcionales
Falla orgnica
persistente
Morbilidad
Baja
Alta
Alta
Mortalidad
Baja
Baja
Alta
Datos clnicos
n
n
n
n
n
Dolor Abdominal
Nusea y vmito
Agitacin
Diaforesis
Alteracin mental
n
n
n
n
n
Signo de Cullen
Signo de GrayGray-Turner
Tetania
Hiperreflexia
Signos de Chvostek y
Trousseau
Ndulos subcutneos
Signo de Cullen
SIGNO DE CULLEN
Efectos sistmicos
Diagnstico
n
n
Diagnstico diferencial
n
n
n
n
n
Causas de Hiperamilasemia
I. Insuficiencia renal
n II. Lesiones de las glndulas
salivales
n Paperas
n Clculo
n Sialadenitis por radiacin
n Ciruga maxilofacial
III. Hiperamilasemia "tumoral
n Carcinoma de pulmn
n Carcinoma de esfago
n Carcinoma de mama o de
ovario
n
n
n
n
n
n
n
n
IV. Macroamilasemia
V. Quemaduras
VI. Cetoacidosis diabtica
VII. Embarazo
VIII. Trasplante renal
IX. Traumatismo cerebral
X. Frmacos: morfina
Criterios de Atlanta
n Falla orgnica
n
n
n
n
Complicaciones locales
n
n
n
Necrosis
Absceso
Pseudoquiste
Ranson : 3 o ms
Apache : 8 o ms.
Criterios Pronsticos
Ranson
Glasgow--Imrie
Glasgow
APACHE II http://www.sfar.org/scores2/apache22.html#calcul
SOFA
BALI
Panc 3
Score POP
SPS
Indice de Balthazar
EPIC Score
Score Japons de Severidad (JSS)
Criterios pronsticos
n
Ranson
n
Biliar
Al ingreso :
n
n
n
n
n
n
n
n
Criterios pronsticos de
Ranson
n
A las 48 horas
Disminucin del Hto > 10%
n Calcio srico < 8 mg/dL
n Dficit de base > 4 meq/ L
n Aumento de NUS > 5 mg/dL
n paO2 arterial < 60mmHg
n Secuestro de lquidos > 6 Litros
n
Criterios de Ranson
Hemoconcentracin
n
APACHE II
n
n
n
n
n
n
Temperatura rectal
Tensin arterial media
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
FiO2
pH arterial
n
n
n
n
n
n
n
Sodio srico
Potasio srico
Creatinina srica
Hematocrito
Leucocitos
Edad
Enfermedades
crnicas
BALI Score
n
n
n
n
BALI
0 = 2%
1 = 18%
2 = 48%
3 = 67%
Comparando curvas ROC de varios ndices se encontr:
SPS = 0.83; Ranson score =0.83; Score de gravedad Japons=
0.83; APACHE II = 0.81; Glasgow = 0.75.
Ueda, Takashi et al. A Simple scoring system for the prediction of the prognosis of severe acute
pancreatitis. Surgery. 141(1):51-58, January 2007.
Score Panc 3
n
n
Hematocrito > 44 %.
Indice de masa corporal (IMC) > 30
mg/kg2.
Radiografa de trax con derrame
pleural
Brown, Alphonso MD, et al The Panc 3 Score: A Rapid and Accurate Test for Predicting Severity on
Presentation in Acute Pancreatitis. Journal of Clinical Gastroenterology. 41(9):855-858, 2007.
POP Score
Edad
n Tensin arterial media
n Radio Pa02/Fi02
n Ph arterial
n Urea srica
n Calcio srico total
Score de 0 a 40 puntos
n
POP Score