Sistema Respiratorio

Los pulmones oxigenan la sangre a travs de la membrana alveolo capilar. Las

causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria, se traduce como hipoxia en el
recin nacido, son la prematurez y la diabetes mellitus materna.

Constitucin morfolgica del sistema respiratorio

Morfolgicamente, se divide en vas respiratorias superiores (formada por nariz,
senos paranasales y faringe) e inferiores (laringe, trquea, bronquios, bronquiolos,
y alveolos). Estos 3 ltimos forman los pulmones.
El aire ingresa al organismo por las fosas nasales, pasa por la faringe y llega
finalmente a laringe. Esta se conecta con la trquea, se bifurca con los dos
bronquios principales, y estos se dividen en 3 bronquios secundarios en
pulmn derecho y dos bronquios secundarios en el izquierdo. Los bronquios sec o
lobulares se sumergen en el tejido pulmonar, donde funcionan como un tnel hacia
los alveolos. As, el tejido de sostn, se origina del mesodermo esplacnico,
recubriendo todas las estructuras anatmicas a partir de los bronquios lobulares.
Los dos pulmones, rganos de consistencia esponjosa, localizndose en caja
torcica. Estarn formados por clulas derivadas del endodermo y del
mesodermo. Los pulmones estarn cubiertos por una pleura visceral y parietal.
Entre ellas est una especie denominada cavidad interpleural, que contiene el
lquido pleural. El intercambio gaseoso ocurre entre la memb alveolocapilar,
constituida por la pared alveolocapilar, constituida por la pared alveolar y la pared
del capilar pulmonar.

Morfogenesis del sistema respiratorio.

Inicia su desarrollo del sistema respiratorio y concluye en la infancia. La nariz y la
cavidad nasal surge del proceso frontonasal medial. La laringe, la trquea, los
bronquios y los pulmones se forman a partir del primordio respiratorio que se
origina como una evaginacin del intestino anterior.
El sistema respiratorio comienza su desarrollo a mitad de la 4ta semana, cuando
el piso del intestino anterior aparece la hendidura laringotraqueal, localizada en la
lnea media a la altura del III,IV,VI bolsas faringes. El epitelio que recubre esta
hendidura se divide en 3 porciones:
-Cefalica: Da lugar a la porcin que reviste a la faringe, porcin media del epitelio
de laringe
-Media
-Caudal: Presenta al esbozo respiratorio. Este en su porcin ceflica se
alarga y se diferencia en traque, bronquios y bronquiolos. En su porcin
caudal se diferencia en los alveolos. Este esbozo se ve influencia en
aspecto y localizacin por el acido retinoico.

Nariz y cavidad nasal

Se desarrolla de la porcin lateral de la prominencia frontonasal, desde
la 4ta semana. El mesnquima de esta prominencia se origina de las
crestas neurales, y durante su desarrollo hay una interaccion ectodermomesenquima. La primera manifestacin de la nariz son dos
engrosamientos bilaterales del ectodermo superficial, las placodas
nasales, ubicadas en las porciones ventrolaterales de la prominencia
frontonasal.
Al principio estas placodas son convexas, pero se deprimen en el centro
formndose las fveas nasales (cncavas). El mesnquima de estas
prolifera formando unas elevaciones en forma de herradura, cuyas
ramas o astas forman las prominencias nasales medial y lateral, entre
ellas el saco nasal primitivo.
Al final de la 5ta sem, empiezan a migrar los procesos maxilares hacia la
lnea media, lo cual mueve a las prominencias nasales mediales y
laterales en esa misma direccin. Aqu, las prominencias nasales se
separan de los procesos maxilares debido por una hendidura, el surco
nasolagrimal, sin embargo al final de la 6ta sem se estable una
continuidad entre estructuras. Entre 7ma y 10ma semana las
prominencias mediales se fusionan para formar el segmento
intermaxiar, que da origen a estrucutras de la cara. Las prominencias
laterales forman finalmente las alas de la nariz, mientras que de las
nasales mediales surge la punta de la nariz y el tabique nasal.
Conforme se desarrollan las prominencias, las fosas nasales se
profundizan y forman los saco nasales primitivos, que crecen
dorsalmente por debajo del prosencefalo, aumentando su profundidad
debido al crecimiento de las prominencias nasales y a su prominencias
nasales y su penetracin en el mesnquima distal.
Finalmente, los sacos nasales se unen y forman la cavidad nasal
primitiva la cual en el fondo tiene una membrana, buconasal o de las
coanas. Esta se rompe a la 6ta semana, permitiendo la comunicacin de
la cavidad nasal y bucal por las coanas primitivas, detrs del paladar
primario.
Mientras ocurre la formacin del tabique nasal, se desarrollan los
procesos palatinos de las prominencias maxilares para formar el paladar
secundario, el cual se fusiona con el paladar primario y el tabique nasal,
desplazando hacia atrs las coanas primitivas para formar las coanas
definitivas a nivel nasofaringe. En las paredes laterales de la cavidad
nasal se desarrollan tambin durante estas semanas los cornetes

superior, medio e inferior, y el epitelio ectodrmico del techo en la

cavidad nasal comienza a especializarse para formar el epitelio olfatorio.

Laringe y epiglotis.
Comienzan su formacin en la 4ta semana y continan su desarrollo
luego del nacimiento. Aqu, el primordio del sistema resp esta
constituido por una evaginacin medial de la pared ventral del extremo
caudal de la faringe primitiva, la hendidura laringotraqueal (caudal a 4ta
bolsa farngea). El endodermo que recubre la hendidura dar origen al
epitelio y glndulas de laringe, trquea y bronquios y al epitelio
pulmonar. El mesodermo esplacnico que rodea la hendidura orgina el
tejido conectivo, cartlago y musc liso de estas estructuras.
Al final de la 4ta sem, la hendidura se profundiza formando el divertculo
laringotraqueal, el cual se alarga y se estrecha en su extremo distal
formando la yema broncopulmonar. Al elongarse el divertculo, a los
lados se forman dos pliegues o rebordes longitudinales, que se
profundizan y aproximan entre si hasta fusionarse y formar el tabique
traqueoesofagico, el cual separa el tubo laringotraqueal del intestino
anterior.
El epitelio de la laringe se forma a partir del endodermo del tubo
laringotraqueal y los cartlagos de la laringe, se originan del
mesnquima del IV y VI arcos farngeos) A los lados de la hendidura, el
mesnquima se protruye formando dos elevaciones, las tumefacciones o
engrosamientos aritenoides, convirtiendo la hendidura original en un
orificio en forma de T, la glotis primitiva. El epitelio larngeo prolifera y
se oblitera en 8va sem.
Una vez formada la glotis primitiva y los engrosamientos aritenoides, la
hendidura laringotraqueal comienza la recanalizacin entre la 9na y
10ma sem de desarrollo. Durante la recanalizacin larngea aparecen
dos recesos laterales.
-Ventriculos larngeos: Estan limitados por dos pliegues de mucosa
llamados:
-Pliegues vocales: Se forman las cuerdas vocales

La parte caudal de la prominencia hipobranquial, se proyecta hacia al

glotis primitiva, dando lugar a la tumefaccin epiglotica, que da origen a
epiglotis, la cual resguarda la entrada de la laringe.
Los musc larngeos se originan de los arcos branquiales 4to y 6to,
recibiendo inervacin del nervio vago (X).
Traquea, bronquis y pulmones.
Derivan del intestino anterior a nivel de 4ta bolsa farngea. Habra
presencia de un surco laringotraqueal que separa el esbozo
endodrmico del intestino anterior, el cual crece inmerso en el
mesnquima esplacnico. El esbozo endodrmico forma el primordio de la
traque, bronquios y pulmones. Al esbozo resp crecer longitudinalmente,
interacta con el mesodermo esplacnico que lo rodea, generando una
porcin ceflica, de donde se origina traquea, bronquios y bronquiolos, y
de la caudal, los alveolos.
Al final de la 4ta sem, la yema broncopulmonar crece y se bifurca
formndose:
-Yemas bronquiales: Se proyectan hacia los conductos
pericardioperitoneales (futuras cavidades pleurales).
Durante la 5ta semana, estas yemas se alargan para formar el primordio
de los bronquios primarios. En la 6ta sem, los bronquios primarios se
subdividen, formndose los bronquios secundarios: En el lado derecho se
subdividen en 3 y el izq en 2. Durante la 7ma sem cada bronquio
secundario se ramifica, formando los bronquios terciarios o
segmentarios (10 derechos y 8-9 izquierdos)
Mientras pasan estas divisiones, el mesnquima circundante se divide,
formando en conjunto el primordio de los segmentos broncopulmonares.
En la semana 24, se han generado aprox 17 generaciones de ramas
bronquiales y los bronquiolos respiratorios. Este desarrollo
broncopulmonar termina entre los 8 y 10 aos. La ramificacin la
controla el mesodermo esplacnica.
Asi, el epitelio que reviste desde la traque hasta los sacos alveolares se
forman del endodermo. El epitelio que se vuelve cubico en bronquiolos
se continua con sacos alveolares, tapizados por neumocitos l (cel
epitelial escamosa) y tipo ll ( cel epitelial cubica).
De esta manera, en la pared de la traquea hasta los bronquios, el
mesodermo esplacnico desarrolla la lamina propia, submucosa, musculo
liso y cartlago hialino. A partir de los bronquiolos, el rbol bronquial
carece de cartlago y estar protegida por el estroma pulmonar. Este se
constituye de derivados del mesodermo esplacnico: Cel endoteliales,
intersticiales, macrofgos y fibras de colgeno, elastina y reticulina

Los pulmones iniciaran su desarrollo en la 4ta sem, con el esbozo

respiratorio, originndose de una evaginacin endodrmica del intestina
ant y rodeado de mesodermo esplacnico. El endodermo dara lugar al
epitelio de revestimiento interno, el resto del componente pulmonar
tiene origen en el mesodermo esplacnico.
Anormalidades del sistema respiratorio.
Estan asociadas generalmente a anomalas cardiovasculares.
a) Hendidura larngea
Alteracion en el desarrollo de la parte rostral del tabique
traqueoesofagico. La hendidura consiste en un agujero en la linea
media dorsal de la laringe, que ocasiona desde un ruido resp,
hasta la dificultad respiratoria grave en recin nacido.
b) Fistula traqueoesofagica
Alteracin en el dearrollo del tabique traqueoesofagico,
permitiendo comunicacin entre traquea y esfago. Los bebes con
esta enf pueden presentar broncoaspirar y morir.
c) Agenesia pulmonar
Causadas por alteracin en las yemas pulmonares (etapa
canalicular). Puede ser uni o bilateral, siendo esta ultima
incompatible con la vida.
Maduracin pulmonar.
Durante el desarrollo de los pulmones se pasa por 4 etapas, dadas
por interacciones epitelio-mesenquima.
a) Etapa seudoglandular: Ocurre entre semana 5 y 16. Se llevan a
cabo de 12 a 13 divisiones de las vas areas. Habra presencia
de tubulos respiratorios cubiertos internamente por un epitelio
columnar de origen endodrmico, los cuales en un corte
transversal tienen apariencia glandular. Los tubulos estn
rodeados de tejido mesenquimatico que al final origina la
formacin de vasos sanguneos paralelos a los conductos
areos.
b) Etapa canalicular: Se presenta entre semana 16 y 27 de
gestacin. Habra un importante crecimiento de los tubulos
respiratorios, donde pueden observarse ya los bronquios y
bronquiolos terminales. Hacia la sem 24, cada bronquiolo
terminal se divide para formar dos o mas bronquiolos resp, que

pueden dar origen a algunos de los sacos terminales o alveolos

primitivos.
Los bronquiolos terminales y los incipientes alveolos primitivos
estn tapizados por cel cubicas, precursoras de los neumocitos,
y al hacer contacto con vasos capilares se forma una
membrana alveolocapilar y comienza la produccin del factor
sulfactante pulm al final de la etapa. Aqu se pasa de un pulmn
incompatible con la vida a uno potencialmente viable.
c) Etapa sacular: Va de semana 26 hasta final de gestacin. Se
caracteriza por el importante incremento de sacos terminales y
adelgazamiento de su epitelio, el cual esta formada de clulas
planas y cubicas, separadas asi de tabiques. Las clulas planas
y cubicas se diferenciaron a partir de las columnares de origen
endodrmico y son precursoras de neumocitos.
Los primeros neumocitos en diferenciarse son los tipo ll, que
dan origen al tipo l. Los tipo ll se distinguen porque parte de sus
organelos citoplasmticos son los cuerpos lamelares, que al
final de la etapa aumentan en tamaa y numero, participando
en la sntesis y secrecin de factor sulfactante pulmonar. Los
neumocitos tipo l adelgazan, participando en el desarrollo de la
membrana alveolocapilar. Al momento del nacimiento, esta
membrana ya permite el intercambio gaseoso y esta formado
por el neumocito tipo 1, lamina basal de alveolo, del capilar y
cel endotelial

d) Etapa Alveolar: Ocurre la formacin de las bolsas alveolares o

alveolos definitivos, periodo que se extiende por varios aos de
la vida posnatal. Los alveolos constan de paredes lisas
revestidas por neumocitos tipo l y ll. Al concluir el desarrollo de
los pulmones , se desarrollan los lobulillos pulmonares, unidad
estructural bsica del pulmn. Estos lobulillos se componen del
bronquiolo respiratorio, conducto alveolar y saco alveolar.
Los bronquiolos terminales se dividen para formar los
respiratorios. La pared de este estar formada de musc liso,
fibras elsticas, de colgeno y reticulares.
El conducto alveolar tendr una pared delgada formada de
epitelio plano, escaso musc liso, fibras reticulares, elsticas y
de colgeno.

El alveolo es el fondo del saco terminal de las ramificaciones

bronquiales, estar asi ubicado por una pared fina tapizada de
neumocitos tipo l y ll. Los alveolos adyacentes forman una
pared llamada tabique interalveolar, donde estarn: 1)
Neumocitos tipo l y ll 2) Cel endoteliales que revisten vasos
sanguneos 3) Cel intersticial. En el nacimiento hay de 20 a 50
millones de alveolos, en la adulta habr de 300 a 800 millones.
En la etapa prenatal, toda la via resp estar llena de un liquido
producido por cel epiteliales y de liquido amnitico, que el feto
introduce al mov respiratorio. La presin interna del liquido
estimula la proliferacin de clulas pulmonares. Mov resp
inician en sem 12 y alcanzan regularidad en sem 34.
Factor sulfactante pulmonar.
La sntesis ocurre en neumocitos tipo ll, moduladas por
hormonas como cortisol, insulina, prolactina y tiroxina. La
sntesis ocurre en aparato de Golgi y se almacena en
cuerpos lamelares. Comienza a producirse en sem 24 y 28.
En sem 35 hay niveles suficientes de sulfactante y se
secreta por exocitosis.
Enfermedas por membrana hialina.
Tiene su origen en la deficiencia del factor sulfactante
pulmonar, frecuente en nios prematuros e hijos de madres
diabticas. El recin nacido es incapaz de insuflar los
alveolos, originando atelectasia progresiva causando
hipoxemia. Tambien causa dao al epitelio respiratorio
(neumocitos) e inflamacin pulmonar, causando deterioro de
funcin respiratoria.
Presenraran los nios aleteo nasal, utilizacin de musculos
accesorios de respiracin, esfuerzo resp, retraccin esternal,
taquipnea y ruidos respiratorios disminuidos. Habra
disminucin de volumen pulmonar y opacidad difusa
reticulonodular con broncograma areo.