NEUMONIA

Infeccin aguda que afecta al parnquima pulmonar y que se

caracteriza por presentar fiebre junto con un cuadro respiratorio y
alteraciones en la radiografa de trax. Es ms frecuente en nios de
entre 1 y 5 aos.

ETIOLOGIA
En nios se puede distinguir distintos grmenes segn el grupo de
edad:
-Menores de tres semanas: S. agalactiae, L. monocytogenes.
-3 Semanas - 3 meces: C. trachomatis, virus respiratorios.
-3meses- 4 aos: Virus respiratorios, S. pneumoniae.
-5-15 aos: M.pneumoniae, S. pneumoniae.

CLINICA

Respecto al cuadro clnico se debern distinguir dos cuadros:

-Neumona tpica: cuadro que se caracteriza por la presentacin de

fiebre alta que surge de forma brusca, con sntomas respiratorios
sobre todo tos con expectoracin purulenta y afectacin de estado
general, que puede producir dolor torcico de tipo pleurtico (en los
nios ms pequeos es frecuente el dolor abdominal que puede hacer
sospechar un abdomen agudo). A la auscultacin se aprecian zonas
de hipoventilacin o crepitantes focales. Esta neumona tambin se
conoce como neumona bacteriana al ser su principal agente etiolgico
el neumococo.

-Neumona atpica: Cuadro de evolucin lenta, con sntomas catarrales

y febrcula que cursa con tos seca irritativa y, en ocasiones, sntomas
de dificultad respiratorias. Puede acompaarse de otros sntomas con
mialgias o cefalea. La auscultacin es menos especfica y, en
ocasiones, puede confundirse con un cuadro de bronquitis o
broncoespasmo. Los virus y bacterias como el Mycoplasma suelen
producir un cuadro de ese tipo.

DIAGNOSTICO
La sospecha se realizar por la clnica, un cuadro de tos con fiebre y
alteraciones del estado general, ms una exploracin compatible. Se
debe recordar que el dolor torcico tiene una alta especificidad. Una
vez establecida la sospecha diagnostica, lo ms rentable ser realizar
una radiografa de trax, donde se podrn encontrar varios patrones.

El patrn mas comn en la neumona tpica es la condenacin lobar

que puede ir o no acompaado de derrame pleural.

En la atpica por el contrario, lo comn son los patrones intersticiales

difusos, sin condensaciones o con infiltrados parahiliares.

-DX DIFERENCIALES:
-Enfermedades no infecciosas:
Brococaspiaracion, cuerpos extraos, malformaciones congnitas,
hemosiderosis deben ser consideradas en infiltrados localizados o
difusos. Cuando hay derrame puede considerarse alguna neoplasia o
incluso infarto pulmonar.

TRATAMIENTO
Adems del tratamiento sintomtico con analgsicos y antipirticos y
oxigeno si fuese necesario para mantener una buena saturacin, ser
imprescindible pautar un tratamiento antibitico que en un primer
momento deber ser emprico, lo que guiara por las caractersticas del
cuadro clnico, la radiografa y la edad del nio.

La decisin de ingreso o no de los criterios de gravedad del paciente:

-Menor de un ao.
-Antecedentes personales importantes.
-Criterios de gravedad como trabajo respiratorio importante (tiraje,
taquipnea o descenso de la saturacin), alteracin de la conciencia,
deshidratacin, mal estado general, intolerancia a lquidos.
- Presencia de derrame pleural.
- No obtencin de respuesta tras terapia correcta durante 48 hrs.

Tratamiento de neumona tpica:

- Si el paciente precia ingreso: Ampicilina i.v (150-200 mg/kg/da)
- si el paciente no precisa ingreso: Amoxicilina oral a altas dosis(80100mg/kg/da)
- Si el nio no estuviese vacunado contra H. influenzae tipo B:
Amoxicilina- A.c clavulanico i.v u oral segn precise ingreso o no.
- Si tuviese derrame plural: Ceftriaxona i.v (100-150 mg/kg/dia)

Tratamiento de neumona atpica:

- Si el nio es menor de tres aos: se sospecha de origen vrico y se
emplea tratamiento sintomtico. En caso de duda, se tratara como una
tpica.
-Si el nio es mayor de 3 aos: macrolido oral o i.v dependiendo de
gravedad.
PREVENCION
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental
de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La vacunacin
contra la Hib, neumococos, sarampin y tos ferina es la forma ms
eficaz de prevenir la neumona. El esquema de vacunacin actual en
Mxico protege contra la adquisicin de esta enfermedad al vacunar
contra sarampin, contra Hib y tos ferina con la vacuna pentavalente,
contra neumococo con la vacuna conjugada 13-valente y en forma
anual contra la influenza a los nios entre 6 meses y 6 aos de edad.
A los adultos de 60 aos o ms tambin se les protege mediante la
vacunacin contra neumococo e influenza.

CONCLUSIONES
La principal complicacin que se puede presentar es el derrame
pleural, que adems es la principal causa de fracaso teraputico. El
diagnostico se realiza por imagen, bien mediante radiografa de trax o
ecografa de trax, que permitir medir la cantidad de derrame y
valorar la necesidad de drenaje. El tratamiento consistir en
antibioticoterapia intravenosa y en caso de que el derrame sea
significativo, realizar una toracentesis y drenaje con estudio y cultivo
de lquido. otra complicacin menos frecuente, pero ms grave, es la
abscesificacion y/o la aparicin de una neumona necrotizante, que
precisara de un tratamiento antibitico ms intenso, por lo que aade
una cefalosporina de tercera generacin, clindamicina.

PRONOSTICO
Para el hospedador inmunocompetente, la tasa de supervivencia es
alta cuando la neumona bacteriana se reconoce y trata de manera
adecuada.

BIBLIOGRAFIA
Manual CTO de medicina y ciruga 2 Edicion Mexico. De pediatra.
Habilidad de la radiografa de trax para predecir etiologa en nios
hospitalizados con neumona. SOUTH CONE OF AMERICA.