Tema 14. PATOLOGIA VITREA. DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

I. ANATOMO-HISTOLOGA APLICADA: RETINA Y CUERPO VTREO

1) Vtreo: transparente, avascular, gelatinoso. 80% del volumen del ojo. 1% colgeno y cido hialurnico
(fibrilar) + 99% agua. Superficie exterior en contacto con cristalino, fibras zonulares, epitelio de pars plana,
retina y papila. Base del vtreo: en contacto con epitelio de pars plana y retina, por detrs de ora serrata.
Soporte del cristalino y retina, funcin ptica, aislante trmico y regulacin indirecta de PIO (profundidad de
CA).
2) Retina: 100-500 micras. Capa interna. Funcin: energa luminosa impulsos elctricos y energa qumica
visin. Fotorreceptores (FR): conos y bastones. Bastones: visin escotpica. Conos: visin fotpica y color,
en polo posterior: su n al alejarnos del centro de la mcula, desapareciendo en parte anterior de retina (slo
bastones). Capas: EPR, conos y bastones (segmentos externos e internos de los FR), MLE, nuclear o granulosa
externa (cuerpos neuronales de conos y bastones), plexiforme externa, nuclear o granulosa interna, plexiforme
interna, clulas ganglionares, fibras nerviosas y MLI.
II. TCNICAS BSICAS DE EXPLORACIN
1) Determinacin de AV.
2) Oftalmoscopa directa: imagen directa, monocular y de gran magnificacin (x 15).
3) Oftalmoscopa indirecta: imagen binocular invertida, magnificacin x 23.
4) Exploracin en la lmpara de hendidura: exploracin de retina y vtreo.
5) Tcnicas de imagen: retinografa digital fotografa y registro de imgenes de retina.
5.1 Angiografa con fluorescena (AFG): invasiva, integridad del endotelio vascular (barrera hemato-retiniana
interna) y del EPR (barrera hemato-retiniana externa).
5.2 Angiografa con verde indocianina (AVI): circulacin y lesiones coroideas.
5.3 Tomografa de coherencia ptica (OCT): no invasiva. Patologa macular.
5.4 Autofluorescencia: alteracin del EPR en base a su contenido en lipofucsina.
5.5 Ecografa ocular: si opacidad de medios, descarta patologa vtreo-retina.
6) Electrofisiologa
6.1 Electrorretinograma (ERG): respuesta elctrica de la retina ante estmulos luminosos. ERG multifocal. ERG
patrn.
6.2 Electrooculograma (EOG): cambios de potencial elctrico del EPR.
6.3 Potenciales visuales evocados (PVE): luz corteza occipital seal elctrica.
III. PATOLOGA VTREA. DESPRENDIMIENTO DE VTREO
1) Desprendimiento posterior del vtreo (DPV): separacin vtreo posterior - retina.
1.1 Epidemiologa: 6% entre los 55-65 aos y 65% de los > 65 aos. > en miopes.
1.2 Etiologa: licuefaccin vtrea colapso. Inicio en papila (anillo de Weis), retina ecuatorial y perifrica
base del vtreo. Ciruga de catarata incidencia del DPV.
1.3 Clnica: sintomtico: densidades vtreas (miodesopsias) mviles.
1.4 Diagnstico: biomicroscopa y oftalmoscopa indirecta. Si HV ecografa.
1.5 Complicaciones: en 76% no existen complicaciones retinianas. Dependen de extensin y fuerza de
adhesiones vtreo-retinianas: 10% fuertes DR y/o hemovtreo.
2) Degeneracin vtrea: opacidades vtreas, moscas volantes o miodesopsias: seniles, mipicas,
inflamatorias, hemorrgicas: visin, no fulgor pupilar. Dco: ecografa. Tto: expectante, vitrectoma.
Complicaciones: sinresis, inflamacin, hemosiderosis, glaucoma, colesterolosis bulbi (snquisis centelleante).
Hialosis asteroidea: 1/200 individuos sanos, > varones, diabticos e HTA. Unilateral (75%), asintomtica,
partculas slidas redondeadas, blanquecinas, en vtreo normal, no desplazamiento con movimientos oculares,
formadas por lpidos que contienen sales clcicas, no tto. Relacin con edad ( 6 dcada), miopa alta o
gentica.
3) Alteraciones congnitas y hereditarias: Persistencia e hiperplasia del vtreo primario: congnita, unilateral
( bilateral). Leucocoria microftalmos, catarata y CA estrecha. Espordica, h.a. recesiva ligada al sexo
(enfermedad de Norrie), sndrome plurimalformativo. Forma menor: papila de Bergmeister

IV. CONCEPTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y TIPOS

Separacin entre retina neurosensorial y EPR + acumulo de LSR. Clasificacin:
1) Regmatgenos: solucin de continuidad en la retina. Incidencia 1/10.000 hab./ao.
2) No regmatgenos: sin solucin de continuidad.
2.1 Exudativos: LSR 2 a exudacin: inflamaciones corio-retinianas, tumores, enfermedades vasculares
retinianas, enfermedades sistmicas. Superficie lisa, raro PVR.
2.2 Traccionales: formacin de tractos fibrosos entre el vtreo y retina DR. Evolucin lenta. Superficie
cncava.
V. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO
1) Epidemiologa: Raza caucsica, miopes y > 60 aos (70%). Resto afquicos, traumticos y
heredodegeneraciones vtreo-retinianas... 10-15% bilateral
2) Etiopatogenia. Factores de riesgo
2.1 Desgarros retinianos: no siempre se acompaan de DR (otros factores).
2.2 Vtreo/DVP: alteracin traccin de retina desgarros lquido subretiniano.
2.3 Factores de la adherencia retinocoroidea: gran adhesin entre FR y EPR: alteracin separacin entre EPR
y neuro-retina. Otros factores: fuerza hidrodinmica que mantiene adosada la neuro-retina al EPR.
2.4 Factores retinianos: degeneraciones de la retina ecuatorial
2.5 Ciruga de la catarata (riesgo de DR 7,5 veces) , uvetis, traumatismos, miopa magna.
3) Manifestaciones clnicas: comienzo brusco, en general precedido de:
3.1 Miodesopsias: moscas volantes o turbidez vtrea similar a tela de araa, mviles. DVP (anillo Weiss)
y/o hemorragia vtrea (rotura de un vaso retiniano).
3.2 Fotopsias: destello luminoso, x irritacin de retina en desgarro o traccin V-R.
3.3 Prdida indolora de visin
3.4 Prdida de campo visual: sombra (escotoma relativo) visin.
4) Diagnstico: se realiza por oftalmoscopa.
4.1 Oftalmoscopa directa: prdida del fulgor pupilar. Retina blanquecina, ondulada y mvil con vasos retinianos
en su superficie.
4.2 Oftalmoscopa indirecta: oftalmoscopio binocular. Extensin del DR, localizacin del/los desgarro/s
retinianos, degeneraciones retinianas y estado del vtreo.
4.3 Biomicroscopa con lmpara de hendidura: polvo de tabaco en el vtreo.
4.4 Campo visual (CV): poca utilidad en el diagnstico. Escotoma sectorial.
4.5 Tensin ocular: hipotona ocular, mayor en DR extensos o con inflamacin vtrea 2.
4.6 Ecografa ocular: en casos en que existe una turbidez de medios.
4.7 Pruebas electrofisiolgicas: ERG puede ser til en DR antiguo.
4.8 Exploracin del ojo adelfo: DR bilateral en el 20 25%.
5) Diagnstico diferencial
5.1 Retinosquisis: elevacin transparente redondeada, inmvil, limitada.
5.2 Desprendimientos slidos: causados por tumores.
5.3 Desprendimiento coroideo: post-ciruga de catarata, glaucoma o DR. Anaranjado-pardo, ms slido que el
DR. Hipotona ocular. Superficie lisa.
6) Degeneraciones retinianas perifricas predisponentes: asintomticas.
6.1 Roturas retinianas: no todas originan un DR. Prevalencia 83 veces mayor que la del DR. Clasificacin en
funcin de: patogenia, morfologa y localizacin.
6.2 Degeneracin en empalizada: en 8% de la poblacin (> en miopes), en 0,3-0,5% DR. Ecuador - borde
post base del vtreo, bilateral, retina temporal y superior.
6.3 Rosetas congnitas (retinal tufts): proliferacin fibroglial, aspecto de excrecencia griscea, cerca de la base
del vtreo nasal e inferior. Riesgo bajo de DR.

6.4 Factores pronsticos adversos: DR en el ojo adelfo. Afaquia. Desgarro sintomtico + DVP parcial. Desgarros
grandes y superiores. Historia familiar de DR. Miopa. Ojo nico. Traumatismo. Coexistencia de sndromes.
7) Profilaxis: FC con lser. Cerclaje. Crioterapia.
8) Modalidades de tratamiento. Tratamiento quirrgico: cierre de la rotura retiniana, eliminacin traccin
vtrea..
8.1 Ciruga extraescleral o tratamiento convencional: Cierre del desgarro. Pexia. Vaciamiento de lquido subretiniano (LSR). Inyeccin de aire gas.
8.2 Vitrectoma posterior va pars plana:. Esclerotomas. Reaplicacin neumohidrulica de la retina. Gases
intraoculares. Aceite de silicona. Lquidos perfluorocarbonados.
8.3 Neumorretinopexia: en DR regmatgeno con medios transparentes, con rotura nica o mltiples, localizada
en las 8 horas superiores, sin PVR.