Cambios en la mujer despus del embarazo

* Puerperio inmediato
* Puerperio mediato
* Puerperio tardo
PUERPERIO
Se deriva del latn puer = lactante. Es el perodo comprendido entre la
expulsin de la completa de la placenta y la regresin a su estado fisiolgico no
gestante normal de los rganos que participaron durante la gestacin, su
duracin generalmente vara entre cuatro a seis semanas.
El puerperio se clasifica en:

inmediato: tiene relacin con los cambios que ocurren durante las
primeras veinticuatro horas

Mediato: es el lapso comprendido entre las veinticuatro y setenta y dos

horas postparto

Tardo: comprende desde las setenta y dos horas y finaliza a las seis
semanas del parto, en este perodo se producen los cambios regresivos.

Cambios anatomofisiolgicos en el puerperio

El puerperio es la etapa en la cual retornan a la normalidad la anatoma,
fisiologa y bioqumica maternas; es el tiempo en el que se establecen nuevos
lazos familiares con su hijo y que inicia la ltima fase de la maduracin
emocional humana.
Cambios en el aparato reproductivo
tero: es el rgano que durante el puerperio presenta los fenmenos ms
llamativos, en esencia, regresa al estado no gestante, este proceso se conoce
como involucin. La principal causa del cambio es debido a la supresin de las
hormonas producidas por la placenta (estrgenos y progesterona). Tiene lugar
un proceso autoltico por medio del cual las protenas del msculo se
desintegran y se eliminan por los riones, esto explica el aumento en la
eliminacin del nitrgeno urinario. El tamao de las fibras musculares uterinas
disminuyen, su peso baja de 1000 a 60 gr y su tamao disminuye de 15 x 12 x
8 cm a 8 x 6 x 4 cm durante las siguientes seis a ocho semanas. Entre los 9 a
14 das, el tero ya no se palpa por va abdominal en condiciones normales de
involucin.

Crvix: a nivel del cuello y del segmento se aprecia edema y el orificio interno
puede permitir el paso de dos dedos en los primeros 5 das; a veces tiene una
consistencia suave al tacto y a la observacin en otras, presenta lesiones
superficiales, edema o desgarro. Una vez que la mujer ha dado a luz un hijo, el
crvix nunca recobra su apariencia pregrvida; desde su punto de mxima
dilatacin poco a poco se va cerrando hasta que el orificio interno queda
completamente ocluido, pero el externo presentar una pequea abertura; sta
es una de las caractersticas del tero de una mujer multpara.
Vagina y Perineo: como resultado de la distensin ocurrida durante el parto,
la vagina se puede apreciar edematosa, muy vascularizada y lisa, con
sensibilidad al dolor; el tono muscular est muy disminuido. Entre la tercera y
cuarta semanas reaparecen las arrugas propias de la mujer no gestante
Trompas de Falopio: inmediatamente despus del parto las trompas estn
edematosas e hipermicas, la vascularizacin es muy pronunciada pero los
cambios ms llamativos se relacionan con los hallazgos histolgicos, el epitelio
presenta un aspecto atrfico y durante las primeras dos semanas las cilias
desaparecen, al finalizar el puerperio recuperan su estructura.
Loquios: los loquios estn constituidos por cogulos disueltos y por los
exudados (sueros y linfa) que se producen en el interior del tero. Los cambios
que ocurren en la coloracin de los loquios estn directamente relacionados
con su constitucin: inicialmente son rojos, estan compuestos principalmente
por eritrocitos y suelen durar de dos a cuatro das; a continuacin son serosos
por la presencia de leucocitos, permanecen de cinco a diez das; por ltimo se
vuelven blanquecinos y duran de cuatro a ocho semanas.
Pared abdominal: las estras provocadas por la ruptura de las fibras elsticas
de la piel generalmente se mantienen, pero toman una apariencia plateada y
se tornan menos visibles. La pared abdominal pierde su tono normal y en
algunos casos los msculos se relajan, habr una marcada separacin de ellos
lo que se denomina distasis de los rectos, de modo que los rganos
abdominales no estarn debidamente sostenidos.
Mamas: las mamas aumentan de tamao durante todo el embarazo, de modo
que al trmino del embarazo las mamas estn listas para la lactancia. La
secrecin de prolactina inicia la bajada de la leche que tambin es estimulado
por la succin del lactante, ya que los impulsos nerviosos llegan al lbulo
posterior de la hipfisis para liberar oxitocina la que a su vez hace que se
contraigan las clulas msculo epiteliales que revisten a los conductos y senos
galactforos.

Cambios en el sistema cardiovascular

En el puerperio ocurren impresionantes cambios maternos que afectan al

sistema cardiovascular, los cambios hemodinmicos son completos al finalizar
el puerperio, las principales modificaciones estn relacionadas con el gasto
cardiaco, el volumen sanguneo y la resistencia vascular perifrica, puede
haber prdida importante de sangre durante el parto, debido al aumento del
40% del volumen de la sangre circulante durante el embarazo. Se acepta que
durante el parto normal, la prdida alcanza los 500ml y en caso de cesrea
hasta 700 a 1000ml.

Complicaciones en el puerperio
Es de esperarse que al termino del embarazo tanto la madre como su recin
nacido se encuentren saludables. Se considera que la sala de maternidad es un
sitio donde abundan la felicidad y los sentimientos positivos, ya que es el lugar
donde se da la bienvenida a un nuevo miembro de la familia. Esta situacin
ocurre en la mayor parte de los casos, pero en ocasiones el embarazo tiene un
fin complicado.
Hemorragia puerperal
La hemorragia es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad
materna durante el puerperio; sta puede clasificarse en:

Hemorragia puerperal temprana

Es la prdida sangunea mayor a 500ml en las primeras 24 horas. Es la causa
de muerte ms importante y la complicacin ms comn. Las causas
principales son: atona uterina, laceraciones del cuello uterino o del canal de
parto, retencin de fragmentos de tejido placentario o membranas, defectos de
coagulacin, tumores, infecciones, accidentes obsttricos como la inversin
uterina.

Hemorragia puerperal tarda

Perdida sangunea superior a 500ml, despus de las 24 horas del parto; puede
ocurrir hasta ocho semanas despus del mismo. Tiene un comienzo repentino,
puede llevar al choque a la mujer. Es una complicacin rara solo.
Las causas pueden ser: subinvolucin uterina, retencin de tejido placentario,
infeccin.

Infeccin puerperal
Cuando en el puerperio se desarrolla un proceso inflamatorio en el canal de
parto, en el rea donde estuvo la placenta, sta queda desnuda y sangrante,
Lo cual hace posible que los microorganismos patgenos invadan, crezcan y se

multipliquen provocando infeccin puerperal. La infeccin puerperal puede ser

localizada o puede extenderse por diversas vas para producir cuadros clnicos
diversos.

Infeccin de vas genitales

Lesiones del perineo, vulva y vagina: generalmente ocasionadas por

desgarros o infeccin en la episiotoma

Endometritis: infeccin localizada en el endometrio

Celulitis plvica: infeccin que afecta al tejido correctivo laxo que rodea
al tero, se produce a travs de los ganglios linfticos.

Peritonitis: generalizada o localizada en el perineo

Salpingitis: infeccin de las trompas de Falopio.

Infeccin de vas urinarias

Ocasionadas especialmente por retencin urinaria en el puerperio, adems
puede producirse cistitis y pielonefritis si se disemina la infeccin y afecta a
urteres y riones.