PE DIGESTIVO

Indique los signos y sntomas que puede presentar el SR. J.P. Hemorragia digestiva alta.Vrices
esofgicas. Dao heptico crnico.
1

Hematemesis Melena Hematoquecia Rectorragia (en hemorragias masivas) Piel plida, fra y
sudorosa
Taquicardia Hipotensin arterial Taquipnea Inquietud Ansiedad Epigastralgia Compromiso de
conciencia
Con descompensacin hemodinmica: lipotimia, cefalea, debilidad, palidez, palpitaciones,
taquicardia e hipotensin.

Valoracin primaria y secundaria en base a ABCDE.

VALORACIN PRIMARIA
Va area
Valorar la permeabilidad de la va area
Valorar deglucin.
Valorar la existencia de prtesis dentales y
objetos extraos, retirar en caso que proceda.

Hallazgos

Respiracin

Simetra de movimientos respiratorios.

Valorar caractersticas dela respiracin.
Auscultar ruidos respiratorios.

Circulacin

Pulso: rimo, frecuencia.

Presin arterial.
Valorar el estado (color y perfusin) de piel y
mucosas.
Aspirar con prevencin secreciones bucales
( slo en boca, suavemente
Aplicar escala de Glasgow.
Aplicar AVDI.
Orientacin tiempo y espacio.
Confusin.
Temperatura corporal.
Posicin.

Taquipneico (28 respiraciones

por minuto)
Hipxico saturacin de oxigeno
(90%)
Taquicardia de 120 x min.
Hipotensin : 80 /50 mmHg.
Piel fra plida y sudorosa.

Estado de
conciencia

Exposicin

VALORACIN SECUNDARIA
A Va area
B Respiracin
C

Circulacin

Sin compromiso de consciencia

ni orientacin.

Temperatura axilar de 36,5 C.

Valorar la posicin para evitar aspiracin de secreciones y sangre.

Valorar permeabilidad de la va area.
Mantener a la persona en una posicin semi fowler30 para favorecer la
permeabilidad de vas areas
Valorar la evolucin de la saturacin de oxgeno y frecuencia
respiratoria.
Valorar evolucin de presin arterial, frecuencia cardiaca.
Pulsos perifricos (presentes o ausentes) en todo el cuerpo.
Valorar la reposicin de volemia (balance ingreso y egresos).

D Estado
de
- Valorar la evolucin de la escala de Glasgow.
conciencia
E Exposicin
- Valorar grado de exposicin de la persona y de la temperatura corporal.
Diagnstico de Enfermera: Dficit de volumen de lquidos r/c sangrado gastrointestinal, hematemesis
(prdida de 1000 a 1500 cc) m/p taquicardia (120 x min), polipnea (28 x min), hipotensin ( 80/50 mmHg)
y piel plida y fra.
PROCESO DE ENFERMERIA: PROBLEMAS EN COLABORACIN
COMPLICACION
POTENCIAL

Shock Hipovolmico.

OBJETIVO ENFERMERO
INDICADORE
S

El profesional de enfermera debe detectar los primeros signos y sntomas

del shock hipovolmico e intervenir en colaboracin para estabilizar al
paciente.
Paciente tranquilo consciente y orientado
Frecuencia cardiaca de 60 a 100 lpm.
Frecuencia respiratoria de 16 a 20 x min
Respiraciones relajadas y rtmicas
Ruidos respiratorios presentes en todos los lbulos
Sin estertores ni sibilancias
Presin arterial mayor a 90 / 60 mmhg y menor a 140 /90 mmHg.
Llene capilar menor a 3 segundos
Pulsos perifricos llenos e iguales en distribucin corporal.
Piel caliente y seca
Temperatura de 36,9 a 37, 2 C
Diuresis mayor a 30 ml/ Hr.
Saturacin de oxgeno mayor a 94 % Fio2 Ambiental.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

1
a
b
c
d
e
f
g
h
i
2

Controlar los signos y sntomas de

hemorragias / shock y notificar los cambios
inmediatamente al cirujano:
Aumento del pulso con presin arterial
normal o ligeramente disminuida.
Diuresis menor a 30 ml/hr.
Inquietud, agitacin, disminucin de la
actividad mental.
Aumento del llenado capilar por encima de
3 segundos.
Disminucin de la saturacin de oxgeno a
menos de 94% de FiO2 ambiental.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Disminucin de los pulsos perifricos.
Piel fra, plida o ciantica.
Sed.

FUNDAMENTOS

La respuesta compensadora de disminuir el

volumen circulatorio intenta aumentar el
oxgeno
sanguneo
por
medio
del
incremento de las frecuencias cardiacas y
respiratorias y la disminucin de la
circulacin perifrica (manifestada por la
disminucin de los pulsos perifricos y la
piel fra). La disminucin del oxgeno que
llega al cerebro provoca alteracin mental.
La deshidratacin durante la hemorragia
puede alterar el equilibrio hdrico en un
paciente en alto riesgo. El estrs fisiolgico
puede causar detencin de sodio y agua.

Controlar el estado de los lquidos; analizar

lo siguiente:
a Aporte hdrico ( parenteral)
b Eliminacin y otras prdidas ( orina,
vmitos).

INTERVENCIONES DERIVADAS DEL TRATAMIENTO MDICO

Mantener en reposo Fowler 30

Mantener con FIO2 50%
Terapia intravenosa: reposicin de lquidos y electrolitos.
Instalar VVP de grueso calibre.
Comenzar el plan de suero: Solucin Ringer 2000 cc en 4 horas.
Pruebas complementarias. Hemograma completo, anlisis de orina, qumica
analtica.
Administrar medicamentos: Omeprazol 40 mg E/V
Catter urinario permanente
CSV cada 1 hora y en SOS

Balance hdrico