Antb en Traumato

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MANUAL DE GUAS CLNICAS
Fecha:
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AGOSTO 2014
Rev. 03
SUBDIRECCIN DE ORTOPEDIA
Hoja: 1 de 97
MANUAL DE GUIAS CLINICAS DEL

SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
Elabor:
Puesto
Jefe del Servicio de Traumatologa
Firma
F04-SGC-01 Rev.1
Revis:
Subdirector de Ortopedia
Autoriz:
Director quirrgico
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1. Propsito
Establecer los lineamientos necesarios para que la atencin que se brinde a los pacientes que
son tratados en el Servicio de Traumatologa sea uniforme y de acuerdo a los conocimientos
actuales buscando un mejor pronstico para la vida del paciente.
2. Alcance
Aplica a todo el personal mdico adscrito al Servicio de Traumatologa.
3. Responsabilidades
Subdirector de Ortopedia
Implementar y verificar el cumplimiento de este procedimiento.
Brindar los recursos.
Jefe de Servicio de Traumatologa:
Elaborar la gua del padecimiento.
Supervisar el cumplimiento de la misma.
Procurar el cumplimiento de la misma.
Mdico adscrito:
Ejecutar la gua.
Participar en su supervisin.
4. Actualizacin
Revisin cada dos aos o antes si fuera necesaria.
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1. FRACTURAS DE CADERA
1.1 Definicin
1.1.1 Definicin del padecimiento
Solucin de continuidad del extremo proximal de fmur en su porcin articular o en su rea
pertrocanterica.
1.2 Diagnstico
1.2.1 Cuadro Clnico
Paciente postrado con dolor, con rotacin externa de la cadera afectada, se presenta con
adiccin y acortamiento de la misma. En jvenes relacionado con traumatismo de alta
energa y en ancianos por cadas de su plano de sustentacin.
1.2.2 Laboratorio y Gabinete
AP de pelvis con rotacin medial 20 grados.
Lowenstein.
Tele de trax para valoracin preoperatoria de riesgo quirrgico en
pacientes de =<45 aos.
Laboratorio preoperatorio: BHC, GLUCOSA, UREA, CREATININA, TP,
TTP, INR, EXAMEN GENERAL DE ORINA. Gpo SANGUINEO Y Rh.
EKG.
1.2.3 Estudios Especiales
TAC para detectar fracturas ocultas y en pacientes jvenes con fracturas complejas y fx de
cabeza femoral.
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1.2.4 Clasificacin AO
1.3 Tratamiento
1.3.1 Mdico
1.3.1.1 Medicamentos
Antinflamatorios y protectores del cartlago articular (glucosamina).
1.3.1.2 Rehabilitacin
Fractura con nico trazo incompleto, vigilancia estrecha.
Fracturas estables e inestables no desalojadas de pacientes con riesgo quirrgico mayor de
IV, con patologa concomitante descompensada.
31C1.1 observacin.
1.3.1.3 Otros N/A
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1.3.2 Quirrgico
Osteosntesis.
Condiciones para osteosntesis.
Uso de mesa de fracturas.
Disponibilidad de fluoroscopio.
Disponibilidad de paquetes globulares (mnimo 2).
Considerar uso de recuperador celular.
Posicin adecuada del paciente y sonda uretral.
Disponibilidad de material de osteosntesis
Drenovac
1.3.2.1 Tcnica sugerida
FRACTURAS TRANSTROCANTRICAS 31.
31A1 de trazo simple manejo con tornillos placa tornillo deslizante.
31A1, 31A2 placa atornillo deslizante, 31A2.2 placa con tornillo,
deslizante con valgizacin, 31A2.3 clavo para fmur proximal.
31A3 factible reparacin con clavo para fmur proximal de preferencia
biaxial.
FRACTURAS TRANSCERVICALES
31B1, 31B2 reduccin con mesa de fracturas, fijacin con tornillos
canulados (3), placa tornillo deslizante.
31B3 considerar el uso de endoprtesis por riesgo alto de necrosis
avascular por desalojamiento.
FRACTURAS CAPITALES
31C1.2 valorar osteossntesis, reseccin o Tx conservador , segn
tamao del fragmento
31C1.3 valorar osteosntesis con tornillos de fijacin 2.O
(2 3) Vs reseccin del fragmento intraarticular.
31C2.1 y .2 valorar prtesis segn edad.
31C2.3 reduccin abierta, colocacin de injerto para restitucin de
depresin subcondral y osteosntesis con tornillos (2.0) de ser posible.
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1.3.2.2 Manejo Preoperatorio

Analgesia bimodal o trimodal.
Enoxaparina 20 40 mg al da SC segn riesgo de trombosis,
suspender 12 hrs antes de ciruga.
Traccin esqueltica solo para confort, cutnea con el 3% del peso
corporal.
Antibitico terapia profilctica 24 hrs. antes de ciruga.
Tratamiento preventivo infeccin urinaria con antispticos v.o.
Preparacin intestinal.
1.3.2.3 Manejo Postoperatorio
Revisin de H.Q. a las 24 hrs debido. tiro de drenaje de 24 a 48 hrs.
Valorar retiro de sonda uretral a las 24 hrs.
Antibiticos por 5 a 7 das/.
Contina enoxaparina 20 - 40 mg al da SC por 15 a 21 das.
Inicia movilidad pasiva asistida al segundo da fracturas en fracturas
estables.
Movilidad pasiva con traccin en pacientes con conminucin o sntesis
insuficiente.
Indocid 25 mg cada 8 hrs por 6 semanas en caso de abordaje posterior.
Cambio de apsito diariamente posterior al bao.
Alta del servicio en evolucin normal al tercer da despus de haberse
sentado.
1.3.2.4 Seguimiento
PRIMERA SEMANA
Fortalecimiento de cuadrceps, procurar flexin a 90o.
Deambulacin con muletas sin apoyo (pacientes jvenes)
Programa de rehabilitacin en casas.
SEGUNDA SEMANA
Acude a retiro de Puntos.
Rx de cadera.
Dar cita al cumplir las 4 semanas.
Programa de rehabilitacin en casa inicia sustentacin de pie sin apoyo
con andador en ancianos, para fracturas intertrocantricas
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CUARTA SEMANA.
Revisar cicatriz quirrgica.
Rx de cadera ap y Lowenstein
registrar arcos de movilidad.
continua rehabilitacin, inicia apoyo parcial para fractura
intertrocantricas estables nicamente
cita al mes.
Se enva a clnica de cadera y pelvis.
DOS MESES DE CIRUGA
Rx de cadera Ap y Lowenstein.
Revisin de herida quirrgica
Registrar arcos de movilidad
Apoyo total asistido con andador para las intertrocantricas
Inicia apoyo parcial para fracturas inestables, conminutas y capitales.
Ordenar tomografa para ser realizada antes de la siguiente cita.
Cita en un mes.
TRES MESES DE CIRUGA
Proyecciones de cadera.
Registrar arcos de movilidad.
Iniciar apoyo con apoyo parcial (50%) para fracturas capitales.
Cita a la consulta externa en dos semanas.
CATORCE SEMANAS DE CIRUGA
Apoyo completo de todos los tipos.
Evaluacin de Osificacin Heterotpica sobre todo en fracturas capitales con
gran exposicin quirrgica.
Clasificacin de Broker.
SEIS MESES DE CIRUGA
Aplicar escala funcional postoperatoria.
Enviar al laboratorio de anlisis de marcha.
Descartar presentacin de necrosis avascular de la cadera.
Los pacientes pueden regresar a su actividad normal.
Fotografas clnicas
Cita a la consulta externa en 6 meses.
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AL AO DE CIRUGA
Cita abierta a la consulta externa
1.4 Evaluacin del Resultado
1.4.1 Cuantitativo
Escalas de resultado clnico de valoracin funcional de Harris (HHP).
1.4.2 Cualitativo
Evaluacin de los resultados de estudios radiogrficos postoperatorios.
1.5 Criterios de alta
Alta a los 12 meses cita para controles anuales o bianuales.
1.6 Anexos
1.6.1 fLUJOGRAMA
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1.6.2 Referencias bibliogrficas

1. Rockwood and Greens Fractures in Adults. Bucholz, R., Hecjman, J., 5 ed. 815-867,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia U.S.A. 2003
2. Master Techniques in Orthopaedic Surgery, Fractures Wiss, D. 2a ed. 167-184, LippincottRaven Publishers, Philadelphia,U.S.A. 1999.
3. CampbellS, Operative Orthopaedics Canale, S., et al, 10a ed. 3058 3066, Elsevier, New
York, U.S.A.
4. Hazan-Lasri EJ. Osteoporosis y fracturas. En Ibarra LG, Valvs-Flores M. OSTEOPOROSIS,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Mxico. Trillas, Primera Edicin. Marzo 2012: 163176.
5. Hazan-Lasri E. Fracturas en osteoartrosis. En Espinosa-Morales R. y col. Avances en los
tratamientos ortopdicos de las enfermedades reumatolgicas. Mxico. Masson-Doyma Msico S.A.
2013: 389-400.
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2. FRACTURAS DE PELVIS
2.1 Definicin
Disrupcin con gran carga del anillo plvico por trauma de alta energa que causa un
problema clnico grave y complejo con alto ndice de mortalidad, con dos componentes
principales: hemorragia asociada a coagulacin intravascular difusa y gravedad inherente a
las complicaciones del poli trauma.
2.2 Diagnostico
2.2.1 Cuadro clnico
Anamnesis exacta (mecanismo).
Examen fsico
Sangrado por meato uretral
Sangrado vaginal o rectal
Tacto (fracturas expuestas)
Palpacin de crestas iliacas
Palpacin de desplazamiento vertical
Tumefaccin del escroto, labios genitales.
Posicin anmala de extremidades inferiores
Excesiva rotacin interna, abduccin o aduccin, acortamiento etc.
Movilidad anormal o respuesta dolorosa exagerada a la exploracin.
Laceraciones abiertas, denudaciones cutneas, aplastamientos, etc.
Maniobras de provocacin
Prueba de compresin de la espina ilaca anterosuperior y rotando suavemente la pelvis
de lado a lado, para cada hemipelvis.
A ambos lados de las alas iliacas y girando la pelvis.
Evitar manipulaciones repetidas (desestabilizar cogulo)
Descartar compromiso hemodinmica
Lesin de otros aparatos y sistemas, TCE, lesiones por trauma torcico, lesin
abdominal, vescula, etc.
Hematoma retroperitoneal.
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Serie de trauma:
Tele trax, lateral columna cervical, AP pelvis.
2.2.3 Estudios especiales
Proyeccin de entrada (inlet)
Proyeccin de salida (outlet)
Proyecciones de acetbulo ( alar y obturatriz)
TAC con reconstruccin tridimensional.
2.2.4 Clasificacin
Clasificacin AO
A.1 - Lesin por avulsin

A.2 - Fractura ala ilaca o arco anterior:
- A.2 1. - Por trauma directo
A.3 - Fractura transversa sacrocoxigea
B.1 - Lesin en libro abierto
B.2 - Lesin por compresin lateral
- B.2.1. - Lesin anterior y posterior ipsilateral
- B.2.2. - Lesiones contralaterales (asa de cubo)
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B.3 - Bilaterales
C.1 - Unilateral
- C.1.1. - Fractura del Iliaco
- C.1.2. - Fractura-Luxacin sacroiliaca
- C.1.3. - Fractura del sacro
C.2 - Bilateral (un lado lesin B y el otro C)
C.3 - Bilateral
2.3 Tratamiento
- Evaluacin integral y rpida del paciente
- Iniciar preanimacin en caso necesario
- Vigilar el estado hemodinmica del paciente
- Evaluar lesiones neurolgicas
- Evaluacin de lesiones intraabdominales
2.3.1 Mdico
Enoxaparina 40 Ud al da SC segn riesgo de trombosis, suspender 12 hrs.antes de ciruga.
2.3.1.1Medicamentos
Antibitico terapia profilctica 24 hrs. antes de ciruga, de preferencia cefalosporinas de primera
generacin.
Fracturas de la pelvis con trazos transversos de sacro y cccix, avulsiones, estables del iliaco
(A).
Distasis de snfisis pbica < 25 mm (B1)
Fx de rama pbica aisladas, ambas ramas/bilateral c/ desplazamiento < 25 mm (B2)
Lesiones Sacroilaca c/ desplazamiento < 10 mm / vertical-horizontal.
2.3.1.3 Otros N/A
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Se solicitar apoyo de otras especialidades de ser necesario, considerndose el apoyo por

urologa, ciruga general, terapia pulmonar, medicina interna dependiendo de las
complicaciones que derivado de las complicaciones concomitantes del paciente.
2.3.2 Quirrgico
Indicaciones para fijacin externa (hemodinmicamente inestable):
Pelvis inestable con politraumatismo.
TCE severo, fracturas mltiples.
Lesiones por quemaduras.
Indicaciones de Osteosntesis.
Todas las fracturas inestables que comprometan la anatoma funcional, sean causa de
deformidad, alteraciones de la marcha o asimetra
2.3.2.2 Manejo preoperatorio.
Traccin esqueltica 10% del peso corporal en fracturas con desalojamiento por inestabilidad
vertical y fracturas asociadas con fractura de acetbulo.

Sonda uretral.
Tricotomia.
Valoracin por ciruga general, urologa y neurologa de ser pertinente.
Disponer de los siguientes recursos:
Uso de mesa translucida o de fracturas.
Disponibilidad de material de osteosntesis, placas de reconstruccin,
clavos
Steinmann, tornillos corticales de 3.5 mm. Clamps.
Drenovac (espacio de Retzius, fosa ilaca)
Dejar traccin esqueltica en caso de conminacin o sntesis
insuficiente.
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2.3.2.3 Manejo post operatorio.

-Revisin de H.Q. a las 24 hrs.
-Retiro de drenaje de 24 a 48 hrs.
-Valorar retiro de sonda uretral a las 24 hrs.
-Antibiticos por 5 a 7 das/.
-Analgesia bimodal o trimodal.
-Continua enoxaparina 20 - 40 mg al da SC por 5 a 15 das.
-Inicia movilidad pasiva asistida al segundo da fracturas en fracturas estables.
-Movilidad pasiva con traccin en pacientes con conminucin o sntesis insuficiente.
-Indocid 25 mg cada 8 hrs por 6 semanas en caso de abordaje posterior.
- Cambio de apsito diariamente posterior al bao.
-Alta del servicio en evolucin normal al tercer da.
-Contina hospitalizacin con traccin en fracturas inestables o conminucin.
2.3.2.4 Seguimiento
PRIMERA SEMANA
Fortalecimiento de cuadriceps, procurar flexin a 90o.
Deambulacin con muletas sin apoyo.
programa de rehabilitacin en casa.
Limpieza de clavos de tener fijadores externos, uso de perxido de
hidrogeno.
SEGUNDA SEMANA
Revisar Rx proyecciones de pelvis.
Dar cita al cumplir las 4 semanas.
Programa de rehabilitacin en casa.
Si fijador externo, cuidados del mismo.
CUARTA SEMANA.
Proyecciones radiogrficas de pelvis.
Si fijador externo, retirarlo.
Se permite el apoyo en un 50%
Contina rehabilitacin.
Cita al mes.
Se enva a clnica de cadera y pelvis.
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TERCER MES
Radiografas de pelvis.
Revisar H.Q.
Registrara arcos de movilidad.
Si no hay cambios radiogrficos, apoyo total sin soporte externo.
SEXTO MES
Radiografas de pelvis
Registrara arcos de movilidad.
El paciente puede volver a su vida normal.
Fotografa clnica
Cita cada seis meses.
AL AO DE CIRUGA
Proyecciones de acetbulo y pelvis
Valorar no unin de sacroiliaca
Cita abierta a la consulta externa.
2.4. Evaluacin del resultado
2.4.1. Cualitativo
Escala funcional postoperatoria DAubigne y Postel
2.4.1. Cuantitativo
Evaluacin de estudios radiogrficos postoperatorios.
2.5. Criterios de alta
Alta a los 6 meses cita con controles anuales o bianuales.
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2.6. Anexos
2.6.1. Flujograma
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2.6.2. Referencias bibliograficas

1. KENNNETH J. KOVAL JOSEPH D. ZUCKERMAN. Departmen of Orthopaedic Surgery New
York University Hospital for Joint Diseases New York, New York.
3. Master Techniques in Orthopaedic Surgery, Fractures Wiss, D. 2a ed. 167-184, LippincottRaven Publishers, Philadelphia, U.S.A. 1999.
York, U.S.A.
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3. FRACTURAS DE ACETBULO
3.1 Definicin
Solucin de continuidad de la superficie articular de la porcin coxal de la articulacin de la
cadera, producida por mecanismo indirecto de alta energa.
Fractura de comprensin difcil.
Manejo difcil que debe seguir los principios bsicos de congruencia articular.
Actualmente toma cada vez ms importancia.
3.2 Diagnostico
3.2.1 Cuadro Clnico
El examen fsico es de importancia para determinar las condiciones actuales del paciente a su
ingreso, ya que son pacientes que por la naturaleza del traumatismo pueden ser portadores,
aun cuando el paciente sea derivado de un centro traumatolgico, de otras lesiones o presentar
complicaciones incipientes o no diagnosticadas. Por la tanto el paciente a primera vista debe
ser valorado nuevamente; signos vitales, estado de conciencia, dificultad o insuficiencia
respiratoria compromiso abdominal o de vas urinarias y descartndose pelvis inestable o
lesiones a otros niveles del sistema msculo esqueltico, procediendo como lo marca el ATLS
y aplicando las medidas necesarias al respecto. De tratarse de lesin especifica del rea
coxofemoral, deber efectuarse diagnstico diferencial con fractura de cadera, o luxacin de la
misma, fractura de acetbulo as como de integridad del anillo pelviano. Todas estas patologas
pueden presentarse asociadas y se recomienda que ante la sintomatologa de dolor importante
no efectuar maniobras hasta no contar con los estudios radiolgicos bsicos.
Las lesiones asociadas se presentan en el 50% de los casos y se han descrito principalmente:
Lesiones generales. Shock hemorrgico.
Hematoma retroperitoneal.
Lesiones de la pelvis
Lesiones del fmur ipsilateral.
Lesiones locales. Lesiones nerviosas.
Lesiones de la cabeza femoral.
Desprendimiento de Morel-Lavalle
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3.2.2. Laboratorio y Gabinete

Proyeccin AP de pelvis para establecer diagnstico presuncional y posteriormente
proyecciones especiales.
Proyecciones especiales de acetbulo. Se obtienen levantando alternativamente las caderas
en un ngulo de 45, para la oblicua alar se levanta la cadera sana, mientras el lado fracturado
queda contra la mesa.
Proyeccin oblicua alar.
- borde posterior de la columna posterior
- pared anterior
- el ala ilaca.
Proyeccin obturadora.
- estrecho superior, corresponde a la lnea innominada y perfil de la columna anterior.
- borde o pared posterior del acetbulo.
- el marco obturador.
- el perfil del ala ilaca.
Proyecciones especiales de pelvis.
Proyeccin de entrada de la pelvis.
Proyeccin de salida.
Estas proyecciones deben incluirse para descartar lesiones asociadas del anillo plvico.
Tomografa Axial Computada
An cuando el patrn acetabular puede definirse con las radiografas simples, la tomografa
computarizada proporciona informacin adicional importante:
- fracturas impactadas de la pared.
- fragmentos seos retenidos intrarticulares.
- grado de conminucin.
- luxaciones inadvertidas.
- patologa sacroilica.
- reconstruccin tridimensional.
3.2.4 Clasificacin
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Clasificacin AO de Mller
62-A Articular parcial una sola columna
A1 Pared posterior. A2 Columna posterior. A3 Pared o columna anterior.
62-B Articular parcial con componente transversal
B1 Transversa pura. B2 fractura en T. B3 Columna anterior y hemitransversa
posterior.
62-C Articular completa de ambas columnas
C1 Columna anterior hasta cresta iliaca. C2 hacia borde anterior del iliaco.
C3 Fractura hacia articulacin sacroliliaca.
La clasificacin universalmente aceptada es la descrita por Letournel y Judeten 1981, la cual

introduce el concepto de columna y pared anterior y posterior.
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Fracturas elementales
a.- pared posterior
b.- columna posterior
c.- pared anterior
d.- columna anterior
e.- transversa
Fracturas complejas
a.- columna posterior + pared posterior
b.- transversa +pared posterior
c.- columna anterior + hemitransversa posterior
d.- fractura fractura en T
e.- de dos columnas
3.3 Tratamiento
3.3.1 Mdico
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Enoxaparina 40 Ud al da SC segn riesgo de trombosis, suspender12 hrs antes de ciruga.
Antibitico terapia profilctica 24 hrs. antes de ciruga.
Protectores de la mucosa gstrica.
Fracturas estables congruentes
Desplazamiento no mayor de 3 mm.
Columna anterior extraarticular (base de rama pbica)
Fracturas transversas distales o trazo en T bajas.
Fracturas de doble columna sin desplazamiento.
Domo acetabular con arco > 45.
Pared posterior no articular (menor al 25% de su espesor por TAC).
3.3.1.3 Otros N/A
3.3.2 Quirrgica.
Fracturas posteriores con cabeza inestable
Fracturas desplazadas en el mbito de la cpula
Fracturas en T altas
De doble columna y desplazamiento
Fragmentos intraarticulares
Asociadas a fracturas de la cabeza femoral
Asociadas a lesin nerviosa, vascular o fractura femoral homolateral
Fracturas simples con desplazamiento mayor a 3 mm en articulacin.
Fx. de pared posterior mayor al 25% (TAC)
Domo acetabular con arco menor a 45
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MANEJO TRANSOPERATORIO
Uso de mesa translucida o de fracturas.
Disponibilidad de material de osteosntesis, placas de reconstruccin,
clavos
Steinmann, placas tercio de radio (para spring), tornillos corticales de 3.5
mm. Clamps. Drenovac..
Dejar traccin esqueltica en caso de conminucin o sntesis
insuficiente.
ABORDAJES
Kocher Langenbeck
Acceso a:
Columna posterior, pared posterior, superficie cuadriltera, tuberosidad y
espina isquitica
Indicaciones:
Fracturas de pared posterior, columna posterior, transversas, transversas
con pared posterior, trazos en T.
Tcnica:
Paciente posicin lateral, rodilla flexionada, cadera en extensin incisin
marcar planos y puntos).
Ilioinguinal
Accesos:
Primera ventana.Fosa ilaca, articulacin sacroilaca/ala del sacro, eminencia iliopectinea
superior.
Segunda ventana.Columna anterior, superficie cuadriltera.
Tercera ventana.Rama pbica, snfisis del pubis y espacio de Retzius
Indicaciones:
Fracturas de pared anterior, columna anterior, asociacin de las dos
Columnas, columna anterior y hemitransversa posterior y transversa T
Tcnica: Posicin supina (0-30)
Incisin (marcar planos y accesos)
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3.3.2.2. Manejo preoperatorio.

Traccin esqueltica 10% del peso corporal en fracturas con Lx central de
la cabeza femoral, fracturas transversas desalojadas, Fx de doble
columna con conminucin.
Sonda uretral.
Tricotoma.
3.3.2.3 Manejo postoperatorio
Revisin de H.Q. a las 24 hrs.
Retiro de drenaje de 24 a 48 hrs.
Valorar retiro de sonda uretral a las 24 hrs.
Continua enoxaparina 20 - 40 mg al da SC por 5 a 15 das.
Inicia movilidad pasiva asistida al segundo da fracturas en fracturas
stables.
Movilidad pasiva con traccin en pacientes con conminucin o sntesis
nsuficiente.
Indocid 25 mg cada 8 hrs por 6 semanas en caso de abordaje osterior.
Cambio de apsito diariamente posterior al bao.
Alta del servicio en evolucin normal al tercer da.
Contina hospitalizacin con traccin en fracturas inestables o
conminucin.
3.3.2.4. Seguimiento
PRIMERA SEMANA
- Fortalecimiento de cuadriceps, procurar flexin a 90o.
- Deambulacin con muletas sin apoyo.
- Programa de rehabilitacin en casa.
SEGUNDA SEMANA
- Acude a retiro de Puntos.
- Revisar Rx proyeciones de acetbulo.
- Dar cita al cumplir las 4 semanas.
- Programa de rehabilitacin en casa.
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CUARTA SEMANA.
- Revisar cicatriz quirrgica.
- Proyeccin Ap de acetbulo
- -Registrar arcos de movilidad.
- Inicia registro de escala de valoracin de Postel DAubigne
- Continua rehabilitacin sin apoyo.
- Cita al mes.
- Se enva a clnica de cadera y pelvis.
A LOS DOS MESES DE CIRUGA
- Proyecciones de Acetbulo.
- Revisin de herida quirrgica
- Registrar arcos de movilidad
- Ordenar tomografa para ser realizada antes de la siguiente cita.
- Cita en un mes.
TRES MESES DE CIRUGA
- Proyecciones de Acetbulo.
- Registrar arcos de movilidad.
- Iniciar apoyo con apoyo parcial (50%).
- Cita a la consulta externa en dos semanas.
CATORCE SEMANAS DE CIRUGA
- Proyecciones de Acetbulo
- Iniciar apoyo completo.
- Evaluacin de Osificacin Heterotpica.
- Clasificacin de Brooker
- Cita a la Consulta Externa en tres semanas.
A LOS SEIS MESES DE CIRUGA
- Proyecciones de acetbulo.
- Registrar arcos de movilidad.
- Aplicar escala funcional postoperatoria DAubigne y Postel.
- Enviar al laboratorio de anlisis de marcha.
- Los pacientes pueden regresar a su actividad normal.
- Fotografas clnicas
- Cita a la consulta externa en 6 meses.
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AL AO DE CIRUGA
- Proyecciones de acetbulo.
- Cita abierta a la consulta externa.
3.4 Evaluacin del resultado
3.4.1 Cualitativo
Escala funcional postoperatoria DAubigne y Postel
3.4.2 Cuantitativo
Evaluacin de estudios radiogrficos postoperatorios.
Alta a los 6 meses cita co controles anuales o bianuales
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3.6 Anexos
3.6.1 Flujograma
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2. Master Techniques in Orthopaedic Surgery, FracturesWiss, D. 2a ed. 167-184, LippincottRaven Publishers, Philadelphia, U.S.A. 1999.
York, U.S.A.
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4. FRACTURAS DE TOBILLO
4.1 Definicin
Solucin de continuidad e incongruencia articular del complejo tibio peroneo astragalino con
subluxacin por mecanismo indirecto.
4.2 Diagnstico
4.2.1 Cuadro Clnico
Edema un o bimaleolar,con datos de inestabilidad, perdida de funcin para el apoyo y la
movilidad activa, en ocasiones con presentacin de flictenas.
Ap y Lateral de Tobillo
Tele de trax para valoracin preoperatoria de riesgo quirrgico en pacientes de =<45 aos.
Laboratorio preoperatorio: BHC, GLUCOSA, UREA, CREATININA, TP, TTP, INR, examen
general de orina. Gpo sanguineo y rh.
EKG.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOAS.
Mortaja (AP con rotacin medial 20 grados) y Lateral de tobillo
AP de pierna afectada completa
EN CASO DE DUDA mortaja del lado sano
4.2.4 Clasificacin en su caso
Clasificacin de la AO
Clasificacin de Weber
4.3 Tratamiento
4.3.1 Mdico
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Se administra preferentemente analgsia bimodal o trimodal. Tomando en cuenta no mezclar

analgesicos derivados del mismo gnero. Preferentemente pirazolona (metamizol), o derivados
del cido heteroacrlico (ketorolaco).
Antibiticoterapia profilctica, preferentemente de amplio espectro. De preferencia de utilizan
cefalosporinas de 1 generacin como la cefalexina una quinolona tomando en cuanta en a
los pacientes alrgicos a lactamicos.
Fx tipo A1 y B1, sin desplazamiento mayor de 2mm
Colocacin de yeso suropodlico por 6-8sem
Valoracin cada 2 semanas, en caso de desplazamiento prdida de la reduccin tx qx
inmediato.
Inicio de apoyo a las 6-8sem, al retiro del yeso.
4.3.1.3 Otros N/A
4.3.2 Quirrgico
VALORACIN PREOPERATORIA
Presencia de edema, flictenas, lesiones drmicas y exposicin sea.
Alteraciones neurovasculares, sndrome compartimental.
Indicaciones quirrgicas
Todas los trazos desalojados de cualquier maleolo y lesiones de ligamentos que
causen subluxacion o incongruencia articular.
Acortamiento del peron.
Apertura de la sindesmosis.
Claro medial mayor de 4 mm.
Borde posterior tibial con ms del 20% de superficie articular deslojado.
Momento de la ciruga
Lo antes posible, de ser posible dentro de las 8hrs posteriorevento.
Contraindicaciones
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Presencia de flictenas, edema importante, enfermedades agregadas o inexperiencia del

cirujano.
Abordajes quirrgicos
Abordaje lateral, medial y posterior.
Kocher, Gatellier y Joyce.
Antibiticos - Previo a la incisin y colocacin de isquemia.
Colocacin del paciente-Decbito dorsal o bien lateral en caso de abordaje posterior.
Isquemia-Uso de manguito neumtico a 100mmHg por encima de presin sistlica, con
duracin mxima de 90 minutos.
Osteosintesis estable y reparacin de ligamento
REPARACIN DE LAS LESIONES DEL PERON:
Rotura del ligamento lateral externo- Sutura del desgarro, en caso de inestabilidad franco,
de no ser as tratamiento conservador.
Avulsin de la punta del maleolo externo Alambrado tipo Obenque
Atornillamiento con T. Esponjosa 4.0 o T. Cortical 3.5.
Fractura transversal del peron a nivel de lnea articular- Placa Weber, Cerclaje tipo
Obenque. Atornillamiento con tornillo de esponjosa 4.0 (2),-Clavos Kirschner (2) en sentido
diagonal.
Fractura oblicua transindesmal Compresin interfragmentaria (compresin esttica radial)
con tornillos 3.5 en caso de trazo oblicuo largo (trazo mayor a dos veces el dimetro del
hueso). Placa tercio de caa como proteccin.
Placa antideslizante (posterior o posterolateral) indicada en caso de fx transindesmal con
trazo oblicuo en peron
Ventajas 1) Mayor estabilidad, 2) No penetracin de tornillos a la articulacin, 3) Mayor
cobertura de la placa por tejidos blandos
Fractura oblicua suprasindesmal - Placa tercio de caa y tornillo de situacin.
Fractura alta del peron- Uno o dos tornillos de situacin colocados a nivel suprasindesmal,
vigilando restitucin de longitud del peron.
REPARACIN DE LAS LESIONES DE LA SINDESMOSIS
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Sindesmosis posterior- Por regla general al realizarse la reconstruccin del peron es ms

que suficiente para restablecer la integridad de la sindesmosis dorsal.
Sindesmosis anterior Revisin y en caso de lesin sutura de la sindesmosis.
Proteccin de la sindesmosis reconstruida.
INDICACIONES PARA COLOCACIN DE TORNILLO DE SITUACIN1) Fx peronea 4cm por encima de lnea articular.
2) Si al realizar maniobras de rotacin externa posterior a reduccin de ambos maleolos, se
aprecia inestabilidad.
3) Si existe evidencia por rx posterior a reduccin final.
Tcnica para tornillo de situacin (T.Cortical 3.5)
Colocacin 3 a 5 cm por encima de la lnea articular
Direccin de posterior a anterior con angulacin de 30.
Mantener tobillo a 90 grados (neutro) al momento de la colocacin.
Penetracin tri cortical: cortical lateral y medial de peron y cortical lateral de tibia.
SIEMPRE MEDIR LA DISTANCIA TRICORTICAL
Duracin 6 semanas
SOLO ES TORNILLO DE POSICIN NO DE COMPRESIN
Reparacin de las lesiones de la tibia
Rotura del ligamento deltoideo
Indicaciones para su exploracin son:
Si existe bloqueo para la reduccin del lado peroneo
Si existe un espacio claro mayor de 3mm entre el maleolo medial y
astrgalo, posterior a reduccin del peron.
De no ser as el tx conservador es el ideal.
Avulsin de la punta del maleolo medial:
T. Esponjosa 4.0 + Clavo K, Tornillos 2.7 dependiendo del tamao del
fragmento, alambrado tipo Obenque
Fractura transversal de la base del maleolo medial tornillos de
esponjosa 4.0 (Dos paralelos).
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Reparacin de los fragmentos del maleolo posterior:

Se realiza atornillamiento con T. de esponjosa 4.0, cuando existe un fragmento mayor del
20% de la superficie articular y/o escaln mayor de 2mm.
Se dirigen de anterior a posterior o bien posterior a anterior.
Crioterapia 10 min cada 2 hrs y compresin intermitente
Compresin intermitente neumtica
Elevacin de miembro plvico afectado
Movilizacin activa de los dedos, movilizacin de rodilla y cadera e isomtricos de
cuadrceps
Exmenes preoperatorios en caso de requerir tx qx.
Analgesia I.V. o I.M.
Reduccin de la luxacin o subluxacin.
Colocacin de frula en U en caso de inestabilidad lateral, frula posterior en caso de
inestabilidad anteroposterior y frula trilaminar en caso de inestabilidad combinada.
Vendaje de Jones en caso de edema importante
Flictenolisis en:
Casos de flictenas confluentes
Cuando se compromete rea quirrgica y colocacin de gasas vaselinadas furacinadas y
retraso de Tx Qx
Antibiticos IV en caso de flictenas, escoriaciones y edema importante.
4.3.2.3 Manejo Postoperatorio
Cierre de la herida
Drenaje a criterio del cirujano
Colocacin de apsitos
Vendaje de Jones + Crioterapia continuo
Compresin neumtica intermitente
Antibiticos- Continuar por va oral durante 7 dais.
Inicio de rehabilitacin en forma inmediata.
Colocacin de frula en U o posterior nocturna para evitar enfermedad en equino (air
gel o air cast) en caso de inestabilidad y al inicio de la marcha.
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4.3.2.4 Seguimiento
PRIMERA SEMANA
Deambulacin con muletas sin apoyo.
Programa de rehabilitacin en casas.
SEGUNDA SEMANA
Dar cita en las 4 semanas.
Programa de rehabilitacin en casa, uso de muletas.
SEXTA SEMANA.
Rx AP y ATERAL.
Retiro de tornillo de situacin.
Continua rehabilitacin, inicia apoyo progresivo.
Se enva a programa institucional de rehabilitacin.
CUATRO MESES DE CIRUGA
Rx Ap y Lateral de tobillo.
Registro arcos de movilidad.
Apoyo total independiente.
Actividades deportivas moderadas.
OCHO MESES DE CIRUGA
Rx Ap y Lateral de tobillo.
Evaluacin de consolidacin.
Evaluacin de material de osteosntesis.
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AL AO DE CIRUGA
Ap y lateral de tobillo.
Aplicar escala funcional.
Cita abierta a la consulta externa.
4.4.1 Cuantitativo
Escala funcional de tobillo tomando en cuenta arcos de movilidad.
4.4.2 Cualitativo
Evaluacin de resultados radiogrficos.
Al ao de evolucin satisfactoria, siempre y cuando no existan secuelas que tratar.
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4.6 Anexos
4.6.1 Flujograma
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York, U.S.A.
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5. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO

5.1 Definicin
Solucin de continuidad del extremo proximal del humero que puede ser intra y extraarticular y
que comprende la superficie articular, las tuberosidades mayor y menor y rea metafisaria.
5.2 Diagnstico
5.2.1 Cuadro Clnico
Edema de la regin, deformidad
Valorar estado neurovascular, nervio axilar, arteria axilar principalmente y estructuras del plexo
braquial.
Lesiones asociadas.-Fracturas asociadas (clavcula, escpula) y luxaciones asociadas
(glenohumeral, acromioclavicular)
Ap de hombro
Tele de trax para valoracin preoperatoria de riesgo quirrgico en pacientes de
=<45 aos. Laboratorio preoperatorio: BHC, GLUCOSA, UREA, CREATININA, TP , TTP, INR,
EXAMEN GENERAL DE ORINA. Gpo SANGUINEO Y Rh. EKG.
Rx AP verdadera de hombro, lateral de escpula y axilar. (Adems de Ap y lateral de humero).
TAC en casos de conminucin importante y para complementar diagnstico. RMN en casos de
sospecha de lesin del manguito rotador
Clasificacin AO y de Neer
5.3 Tratamiento
5.3.1 Mdico
Se administra preferentemente analgsia bimodal o trimodal. Tomando en cuenta no mezclar
analgsicos derivados del mismo genero. Preferentemente pirazolona (metamizol), o
derivados del cido heteroacrlico (ketorolaco).
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SE manejarn con tratamiento conservador a base de rehabilitacin tan pronto existan datos
de consolidacin las siguientes fracturas.
Fracturas avulsiones de una tuberosidad con desplazamiento menor de 1 cm
Fracturas impactadas en pacientes ancianos
Fracturas asociadas a luxacin glenohumeral en las cuales la fractura se reduce al reducir la
luxacin
Fracturas A1, A2 y A3.1
Fracturas A1, A2 y A3.1
5.3.1.2 Otros N/A
5.3.2 Quirrgico
Indicaciones de ciruga urgente
Fracturas B3 y C3
Fracturas asociadas con lesin neurolgica y/o vascular
Fracturas expuestas.
Tratamiento quirrgico
Fracturas A3.2, A3.3,
Fracturas B1 cuando la tuberosidad se encuentra desplazada ms de 1 cm
Fracturas B2, B3, C2 y C3
Fracturas en las cuales no es posible mantener o lograr la reduccin con mtodos cerrados.
Fx avulsiones inestables
Fx A.1
Fx A.2
Fx A.3
Fx B.2
Fx C.2
Fx C.3
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Cerclaje y clavillos
Alambre y tornillos
Clavo proximal de humero (ph)
Placa Philos o Clavo proximal PH
Placa Philos o Clavo proximal PH
Placa Philos
Prtesis de hombro
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Movilidad de los dedos de la mano
Inmovilizacin temporal con inmovilizador de hombro
Antibioticoterapia previo a inicio de ciruga.
5.3.2.3 Manejo Post operatorio
Analgesia bimodal
Uso de cabestrillo por 24 horas Drenajes por
48 horas postoperatorias Profilaxis con
antibiticos IV por 48 - 72 horas
Antibioticoterapia por 10 das va oral
Inicio de movilidad libre de codo al tolerar el dolor
Inicio de movilidad de hombro al primer da de operado
Alta entre 24 y 72 horas de postoperatorio
5.3.2.4 Seguimiento
SEGUNDA SEMANA DE P.O.

- Revisin de herida quirrgica y retiro de puntos
- Evaluacin clnica, dolor y estabilidad.
- Inicio de terapia de rehabilitacin (Ejercicios de Codman)
- Cita en tres semanas a control (al mes de operado)
CUATRO SEMANAS
- Evaluacin clnica, dolor y estabilidad.
- Evaluacin radiogrfica AP y lateral de humero, axilar
- Movilidad libre de toda la extremidad
- Cita en cuatro semanas a Clnica de hombro con control radiogrfico
- Valoracin funcional
DOS MESES DE CIRUGA
- Rx serie de hombro.
- Revisin de herida quirrgica
- Registrar arcos de movilidad
- Inicia apoyo parcial para fracturas inestables, conminutas y capitales.
- Ordenar tomografa para ser realizada antes de la siguiente cita.
- Cita en un mes.
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SEIS MESES DE CIRUGA

Rx serie de hombro.
Aplicar escala funcional postoperatoria.
Descartar presentacin de necrosis avascular de la cabeza humeral
Los pacientes pueden regresar a su actividad normal.
Fotografas clnicas
Cita a la consulta externa en 6 meses.
AL AO DE CIRUGA
Proyecciones de hombro.
Cita abierta a la consulta externa
5.4.1 Cuantitativo.
Prueba sencilla de hombro.
5.4.2 Cualitativo.
Escala de Constant de hombro
Pacientes con ausencia de dolor con resultado funcional aceptable. A los dos aos de
seguimiento.
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5.6 Anexos
5.6.1 Flujograma
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5.6.1 Referencias bibliogrficas.

York, U.S.A.
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6. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HMERO

6.1 Definicin
Lesin traumtica del extremo distal del humero que comprende el rea supracondilea y/o la
lesin de condilos y superficie articular.
6.2 Diagnostico
6.2.1 Cuadro clnico
I. - Interrogatorio:
Mecanismo de Lesin (valgo, varo, alta o baja energa)
Tiempo de lesin (> o < 6 horas)
II. - Exploracin fsica:
Aumento de volumen
Deformidad
Lesin de partes blandas (Clasificacin de Tscherne
Evaluacin de estado neurovascular distal)
AP y lateral de codo (Debe observarse claramente capitelium y cabeza radial)
Fotografa clnica
TAC en casos de conminucin importante de la superficie articular
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Calcificacin AO
6.3 Tratamiento
6.3.1 Mdico
Se administra preferentemente analgesia bimodal o trimodal. Tomando en cuenta no mezclar
analgsicos derivados del mismo gnero. Preferentemente pirazolona (metamizol), o
derivados del cido heteroacrlico (ketorolaco). Diclofenaco. etc.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fracturas A1 sin desplazamiento
Fracturas A2.1 y A2.2 sin desplazamiento, deformidad angular o rotacional ni
acortamiento.
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Inmovilizacin a travs de:

Pinza de azcar
Yeso braquipalmar
Control radiogrfico cada semana por 3 a 4 semanas
Inicio de movilidad de hombro cuando el dolor lo permita
En caso de acortamiento, deformidad angular o rotacional
Tratamiento quirrgico inmediato
6.3.1.3 Otros N/A
6.3.2 Quirrgico
EVALUACIN PREOPERATORIA
Estado neurolgico de la extremidad
N. Radial. Motor.- Extensores de mueca (cubital posterior, 1er y 2radial)
Extensin de los dedos (Ext. comn de los dedos, propio del ndice y propio del
meique)
Extensin del pulgar (Ext. largo y corto del pulgar)
Abduccin del pulgar (Abductor largo del pulgar)
Sensitivo. Dorso de la mano desde el borde radial del 3er MTC hasta la superficie dorsal
del pulgar y el primer espacio interdigital dorsal (pulgar-2 dedo).
N. Cubital. Motor.- Flexin de la mueca (Cubital anterior)
Flexor comn profundo de los dedos (4 y 5 dedos)
Flexores articulacin MCF (Ambos lumbricales mediales)
Abduccin de los dedos (Interseos dorsales y abductor del meique)
Aduccin de los dedos (Interoseo palmar)
Flexin del pulgar (porcin medial del flexor corto del pulgar)
Aduccin del pulgar (Abductor del pulgar oblicuo y transverso)
Oposicin del meique (Oponente del meique)
Sensitivo. Lado cubital de la mano (superficie dorsal y palmar).
Dedos anular y meique. Su rea ms pura es la superficie palmar de la punta del dedo
meique
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N. Mediano. Motor Flexin de la mueca (Palmar mayor)

Flexor comn profundo de los dedos (2 y 3er dedos)
Flexores articulacin MCF (Ambos lumbricales laterales)
Flexin del pulgar (Porcin lateral del flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)
Abduccin del pulgar (Abductor corto del pulgar)
Oposicin del pulgar (Oponente del pulgar)
Sensitivo. Porcin radial de la palma y las superficies palmares de los dedos pulgar,
ndice y medio. Dorso de las falanges terminales de estos dedos.
Su inervacin es ms pura en la piel palmar de a punta del dedo ndice.

INDICACIONES DE FIJACIN EXTERNA
Fractura abierta
Fractura con compromiso vascular
Fracturas con compromiso neurolgico
Trauma mltiple (Indicacin relativa)
INDICACIONES DE FIJACIN INTERNA
Fracturas A2.3
Fracturas A3, B y C de la clasificacin AO
Antibioticoterapia previa.
Analgesia
Inmovilizacin temporal con "pinza de azcar" o frula braquipalmar
o Fractura de columna lateral antebrazo en supinacin
o Fractura de columna medial antebrazo en pronacin
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Analgesia bimodal
Uso de cabestrillo por 24 horas
Drenajes por 48 horas postoperatorias
Profilaxis con antibiticos IV por 48 - 72 horas
Antibioticoterapia por 10 das va oral
Inicio de movilidad libre de codo al tolerar el dolor
Inicio de movilidad de hombro al primer da de operado
Vigilar estado neurolgico de la extremidad (previamente explicado)
Alta entre 24 y 72 horas de postoperatorio}
6.3.2.4 Seguimiento
DIA QUINCE
Revisin de herida quirrgica y retiro de puntos
Evaluacin clnica
Dolor
Estabilidad
Inicio de terapia de rehabilitacin
Cita en tres semanas a control (al mes de operado)
CUATRO SEMANAS
Evaluacin clnica
Dolor
Estabilidad
Evaluacin radiogrfica AP y lateral de codo
Uso de cabestrillo para reposo
Movilidad libre de toda la extremidad
TERCER MES
Con control radiogrfico
Evaluar consolidacin y material de Osteosntesis.
Evaluacin funcional.
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6.4 Evaluacin de resultados

6.4.1 Cuantitativo
Valoracin funcional (Modified American Shoulder and Elbow Surgeons patient self-evaluation
form) o ( Nottingham Health Profile) o (Escala de Morrey.
6.4.2 Cualitativo
Evaluacin clnica de estudios radiogrficos.
Alta a los dos aos de seguimiento de no haber secuelas que tratar y con funcin
aceptable.
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6.6 Anexos
6.6.1 Flujograma
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7. FRACTURAS DISTALES DE FEMUR

7.1 Definicin
Solucin de continuidad del extremo distal del fmur que comprende la zona metafisaria extraarticular
o la zona articular intercondilea.
7.2 Diagnstico
7.2.1 Cuadro Clnico
Inflamacin. Dolor. Deformidad.
Observar estado de la Piel
Lesiones asociadas:
Capsuloligamentarias: LCA, LCP, LCM, LCL.
Lesiones meniscales.
Avulsin de tendn patelar.
Paciente politraumatizado.
Erosiones o fractura abierta
Estado neurovascular
Sndrome compartimental
AP y lateral de rodilla.
Laboragtorio preoperatorio.
Tele de trax, EKG y valoracin de riesgo quirrgico en pacientes < 45 aos.
Arteriografa.
TAC de rodilla con cortes de 1mm en fracturas tipo C3.
AP, lat y oblicuas de fmur distal (con traccin) del lado afectado y del sano.
AP y lat. De fmur y tibia completos (arriba y debajo de la articulacin).
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CLASIFICACION AO
7.3 Tratamiento
7.3.1 Mdico
Osteopenia severa.
En aquellos pacientes que presenten padecimientos sistmicos descompensados o lesiones
medulares se manejarn con tratamiento conservador mediante aparato largo de fibra de vidrio.
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7.3.1.3 Otros. N/A.

Posibilidad de fijacin externa, con marco modular como procedimiento quirrgico mnimo en
pacientes complicados.
7.3.2 Quirrgico
Son indicaciones de urgencia quirrgica: Fracturas expuestas.
Fracturas con compromiso vascular y pacientes politraumatizados
Se realizar manejo quirrgico con fijadores externos (provisional) en:
1) Fracturas expuestas severamente contaminadas (Tipo IIIB).
2) Pacientes politraumatizados inestables.
En stos pacientes se debe realizar estabilizacin del trazo de la fractura con fijadores externos
en montaje modular (puenteando rodilla), dejando libre el rea de exposicin o prdida
cutnea.
En las fracturas cerradas presentes en pacientes politraumatizados, stas deben ser
estabilizadas durante o al finalizar los procedimientos quirrgicos torcicos, abdominales,
vasculares o neuroquirrgicos tan pronto como sea posible.
Slo ser necesaria la estabilizacin inicial de la fractura en procedimientos vasculares que
involucren la regin poplitea.
Fracturas 33A: Clavo retrgrado de fmur. En paciente anciano uso de placa de soporte
condileo especial de preferencia sistemas con placas con oficios de bloqueo.
Excepto: 33 A1.1 que se maneja con tornillo de esponjosa y arandela.
33B En paciente se puede utilizar tornillos canulasdos o tronillos esponjosa 6.5.
33 B3 Se utilizan tornillos de esponjosa 6.5 con arandela, perpendiculares al eje del fmur con
introduccin anteroposterior y sin protrusin en cartlago articular.
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33 C : En paciente joven uso de tornillo dinmico condilar. Uso de placa de soporte condileo
especial. La utilizacin de calvo retrogrado es posible previa reduccin y fijacin con tornillos
de compresin del trazo intercondileo.
Antibioticoterapia. (Administrada antes de aplicacin de torniquete)
Uso de Heparina de bajo peso molecular previo toma de tiempos de coagulacin. Medidas
antitrombticas en miembro plvico sano.
El uso de torniquete debe limitarse a 2 horas continuas como mximo a una presin de 150
mm Hg por arriba de la presin arterial sistlica del paciente, en caso necesario se podr retirar
por 20 minutos y posteriormente recolocarlo.
Analgesia.
Antibioticoterapia por 3 das profilctico o 10 das en fracturas expuestas con el esquema
correspondiente.
Vigilancia de estado hemodinmico.
Uso de drenaje profundo y cuidados del mismo.
Crioterapia.
Uso de movilizador continuo pasivo.
Vigilancia de aparicin de datos de compromiso neurolgico o de sndrome compartimental.
Uso de vendaje elstico medias de compresin.
7.3.2.4 Seguimiento
SEMANA UNO:
Antibioticoterapia por 10 das con esquemas establecidos (fracturas
expuestas).
Movilizacin pasiva continua desde extensin completa hasta 40-50, el
da 3 postoperatorio hasta 90 de flexin.
Cambio de vendaje. (Curacin seca en el tercer da PO )
Movilizacin fuera de cama a reposet en el da 3 PO.
Puede apoyar la extremidad afectada sin aplicar carga a partir del da 3
PO.
Movilizacin fuera de cama asistida con muletas axilares por 12
semanas.
Egreso hospitalario a las 48-72 hr. si no hay complicaciones. Con cita en
consulta externa a los 14 das.
Retiro de drenajes 24-48 hr.
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SEMANA DOS:
Retiro de puntos de sutura a los 14 das.
Rayos X AP y lateral de la rodilla operada.
Contina con marcha asistida con muletas por 12 semanas.
Inicia ejercicios isomtricos para cuadrceps.
Inicio manejo por rehabilitacin.
SEMANA CUATRO:
Control radiogrfico AP y lateral de rodilla afectada.
Vigilancia de cicatriz quirrgica.
Documentar grado de consolidacin y arcos de movimiento de rodilla en
el expediente/ valoracin funcional.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS TARDOS.
Citas subsecuentes a clnica de rodilla.
En la semana 10 AP y lateral de rodilla, documentar en expediente arcos
de movimiento y grado de consolidacin.
En la semana 10 el paciente inicia a realizar carga con 50% de peso.
A los 3 meses del postoperatorio controles radiogrficos, fotografa
clnica, inicia carga completa de la extremidad, sin soporte externo. Valorar
retiro de material de osteosntesis a los dos aos.
Control en clnica de rodilla por 2 aos como mnimo.
7.4.1 Cuantitativo
Valoracin de arcos de movilidad.
7.4.2 Cualitativo
Valoracin de estudios radiolgicos.
Alta a los dos aos de seguimiento con remodelacin de la consolidacin con flexin de rodilla
de entre 90 y110 grados.
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7.6 Anexos
7.6.1Flujograma
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8. FRACTURA DE MESETA TIBIAL

8.1 Definicin
Fractura del extremo proximal de la tibia producida por carga axial que compromete la
superficie articular de la plataforma tibial y que puede asociarse a lesiones ligamentarias y
meniscales.
8.2 Diagnstico
8.2.1 Cuadro Clnico
Estas fracturas son el resultado de accidentes de gran violencia en donde se aplican cargas
en sentido axial a la extremidad y rotaciones que sobrepasan la resistencia a la carga del
tejido seo. As como las fracturas del tercio distal del fmur, este tipo de fracturas deja
secuelas. Como son fracturas que se presentan en accidentes de gran violencia, con
frecuencia los pacientes se encuentra con afeccin a otros niveles. Lo ms importante en
estos casos es el de salvar la vida del paciente. Se sugiere utilizar procedimientos
estandarizados y ordenados como el ATLS.
AP, lateral y proyecciones oblicuas de rodilla.
Arteriografa.
TAC de rodilla con cortes de 1mm. en fracturas 41 C
8.2.4 Clasificacin AO
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8.3 Tratamiento
8.3.1 Mdico
8.3.1.1 Medicamento
Indicaciones relativas de tratamiento de la fractura con rehabilitacin:
Fracturas incompletas o no desplazadas.
Fracturas de platillo lateral estables con mnimo desplazamiento.
Padecimientos sistmicos asociados descontrolados. (cardiovasculares, metablicos,
neurolgicos).
Aparato de yeso de fibra de vidrio muslopodalico por 6 a 8 semanas.
8.3.1.3 Otros. N/A.
8.3.2 Quirrgico
41 A 1.1 colocacin de banda de tensin con clavillos Kirschner 1.6 y alambre ASIF 1.25 o
uso de tornillo de cortical 3.5 con arandela dentada.
41 A 1.2 osteosntesis con 2 tornillos para esponjosa 4.0 o 6.5 con arandela.
41 A 1.3 revisin y procedimiento artroscpicos y osteosntesis con tornillo canulado 4.0 y
arandela metlica.
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41 B 1.1, 41 B 1.2 osteosntesis con tornillos canulados para esponjosa 7.0 y arandela
metlica. Uso de tornillo de sostn (con o sin arandela).
41 B 2 restitucin de superficie articular y osteosntesis con tornillos canulados , verificacin
de estabilidad y en caso necesario toma y aplicacin de injerto seo, osteosntesis con placa
en T, en L o doble acodada, segn sitio afectado.
41 B 1.3, 41 A 2, 41 A 3, 41 B 3 se manejarn con reduccin abierta, restitucin de superficie
articular, toma y aplicacin de injerto seo y fijacin interna con placa en L, T, doble acodada o
palo de hockey (palo de golf).
41 C Reduccin abierta, fijacin interna , restitucin de superficie articular, toma y aplicacin
de injerto seo y valorar osteosntesis mixtas (placa y fijador externo) y limitar el uso de doble
placa y abordajes extensos.
Se debe considerar siempre la reinsercin hasta donde sea posible de los meniscos
comprometidos. As como la reinsercin o reparacin de los ligamentos cruzados siempre y
cuando sea factible.
Antibioticoterapia.(Administrada antes de aplicacin de torniquete)
Uso de Heparina de bajo peso molecular previa toma de tiempos de coagulacin.
Medidas antitrombticas en miembro plvico sano.
El uso de torniquete debe limitarse a 1.5 horas continuas como mximo a una presin de 100
mmHg por arriba de la presin arterial sistlica del paciente, en caso necesario se podr retirar
por 20 minutos y posteriormente recolocarlo. Deben revalorarse casos especiales como
pacientes con compromiso neurocirculatorio o gran masa corporal.
Analgesia.
Antibioticoterapia por 3 das profilctico o 10 das en fracturas expuestas con el esquema
correspondiente.
Vigilancia de estado hemodinmico.
Cuidados de drenajes.
Crioterapia.
Uso de movilizador continuo pasivo.
Vigilancia de aparicin de datos de compromiso neurolgico o de sndrome compartimental.
8.3.2.4 Seguimiento
SEMANA UNO:
Antibioticoterapia por 48 a 72 hr. I.V. (profilaxis) y continuar VO. Antibioticoterapia por
10 das con esquemas establecidos (fracturas expuestas). Movilizacin pasiva
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continua desde extensin completa hasta 40-50, el da 3 postoperatorio hasta

90 de flexin.
Cambio de vendaje. (Curacin seca en el tercer da PO ).
Movilizacin fuera de cama a reposet en el da 3 PO.
Puede apoyar la extremidad afectada sin aplicar carga a partir del da 3 PO.
Movilizacin fuera de cama asistida con muletas axilares por 12 semanas.
Egreso hospitalario a las 48-72 hr. si no hay complicaciones. Con cita en consulta
externa a los 14 das.
Retiro de drenajes 24-48 hr.
Valoracin por servicio de rehabilitacin.
SEMANA DOS:
Retiro de puntos de sutura a los 14 das.
Contina con marcha asistida con muletas, sin apoyo.
Inicia ejercicios isomtricos para cuadriceps.
Inicio manejo por rehabilitacin.
SEMANA CUATRO:
Control radiogrfico AP y lateral de rodilla afectada y dependiendo de cada paciente
proyecciones especiales.
Vigilancia de cicatriz quirrgica.
Contina con marcha asistida con muletas sin apoyo.
Inicia apoyo parcial del 10% en fracturas estables simples.
Documentar grado de consolidacin y arcos de movimiento de rodilla en el
expediente/ valoracin funcional ****
SEMANA SEIS.
Se contina apoyo parcial progresivo para los tipos 41 A, 41 B1 y 41 C1.1 estables
previo control radiogrfico.
En fracturas 41 C valorar el inicio de apoyo en pacientes que cuentes con
osteosntesis mixta.
SEMANA DIEZ:
Se permite la carga de peso al 100% en pacientes con fracturas estables.
Valorar el incremento de carga en fracturas 41 B2, 41 B3, 41 C pudiendo llegar
hasta el 50%
Valorar retiro de fijador y soporte externo.
Control radiogrfico AP y lat.
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS TARDIOS.

Citas subsecuentes a clnica de rodilla.
A los 3 meses del postoperatorio, controles, radiogrficos, fotografa clnica, carga
completa de la extremidad, sin soporte externo.
Valorar retiro de material de osteosntesis a los dos aos.
Control en clnica de rodilla por 2 aos como mnimo.

8.4.1 Cualitativo
Valoracin de arcos de movilidad, flexiona 90 grados rodilla funcional.
8.4.2 Cuantitativo
Evaluacin de estudios radiolgicos.
Alta a los dos aos de no haber secuelas. Alta del servicio y envi al servicio de
reemplazos articulares en caso de derivar en secuelas graves de artrosis.
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8.6 Anexos
8.6.1 Flujograma
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9. FRACTURAS DEL PILN TIBIAL

9.1 Definicin
Lesin compleja del extremo distal de la tibia producida por carga axial, generalmente de alta
energa y que compromete la integridad de los tejidos blandos circundantes resultando con
complicaciones de la fractura y de los tejidos adyacentes.
9.2 Diagnstico
9.2.1 Cuadro Clnico
I. Interrogatorio:
a. Tipo de Lesin (alta o baja energa)
b. Tiempo de lesin ( > o < 6 horas)
II. Exploracin fsica
a. Aumento de volumen
b. Deformidad
c. Exposicin sea (Clasificacin de Gustilo)
d. Lesin de partes blandas (Clasificacin de Tscherne)
e. Evaluacin de estado neurovascular distal
III. Rx
AP/ Lateral / mortaja con traccin del lado involucrado y del contralateral.
AP / Lateral de tibia completa (rodilla-tobillo)
TAC con reconstruccin 3D
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CLASIFICACION AO
9.3 Tratamiento
9.3.1 Mdico
Indocid 25 mg cada 8 hrs por 6.
Posterior al retiro de puntos y en caso de buenas condiciones de la piel se enva a un perodo
de rehabilitacin fsica por parte del servicio de Rehabilitacin el cual observa que tipo de
terapia es la conveniente para el paciente, as como tambin los ejercicios que puede iniciar el
paciente a partir del momento que se juzgue conveniente, y el inicio del apoyo cuando el
medico la indique.
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9.3.1.3 Otros. N/A

9.3.2 Quirrgico
EVALUACIN PRE OPERATORIA
Estado neurovascular
Lesin aguda < de 6 horas de evolucin >>> Tratamiento quirrgico
Lesin > de 6 horas de evolucin Fijacin externa
Traccin calcnea ciruga 10 - 15 das (10 % peso)
INDICACIONES DE FIJACIN EXTERNA
Fracturas estables con mnimo desplazamiento
Fracturas tipo A1, B1
Fracturas C1 con menos de 2 mm de desplazamiento articular
INDICACIONES DE CIRUGA DE URGENCIA.
Lesin aguda menor de 6 horas de evolucin
Fractura abierta
Fractura con compromiso vascular
Trauma mltiple (Indicacin relativa)
INDICACIONES PARA REALIZACIN DE RAFI
Fracturas A2, A3, B2, B3, C2 y C3
Fracturas A1 y B1 en las cuales no fue posible mantener la reduccin con
mtodos fijacin externa.
Fracturas C1 con mas de 2 mm de desplazamiento articular
Fracturas B3 y C3 siempre y cuando la reposicin articular sea posible.
INDICACIONES DE ARTRODESIS PRIMARIA.
Unicamente para las fracturas mas conminutas (B3 y C3)
En fracturas en las cuales la reposicin articular es IMPOSIBLE
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1. Movilidad de ortejos
2. Fraxiparina, suspender 12 horas antes de la ciruga
3. Elevacin de la extremidad
4. Antibioticoterapia cuando el tratamiento es diferido
5. Vigilar estado de la piel
6. Curacin de heridas
1. Drenajes por 48 horas postoperatorias
2. Profilaxis con antibiticos 10 das
3. Vendaje compresivo por 24 horas/Elevar extremidad
4. Movilidad libre al segundo da. En fracturas tipo A cuando no se coloque inmovilizacin
5. No soporte ponderal por 12 semanas
6. Marcha con muletas sin soporte de peso de la extremidad afectada
7. Tobillo inmovilizado por seis semanas.
9.3.2.4 Seguimiento
10 DA DE OPERADO
Evaluacin clnica
Dolor
Estabilidad
Movilidad del tobillo
Radiografas AP/lateral/mortaja
No apoyo de extremidad afectada
UN MES DE POSTOPERATORIO
Evaluacin clnica
Dolor, estabilidad, movilidad.
Evaluacin radiogrfica
No apoyo de extremidad afectada
Cita a Clnica de pie y tobillo a la octava semana
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DIEZ SEMANAS DE POSTOPERATORIO

Evaluacin clnica
Arcos de movilidad
Se permite la carga de peso al 50% con fijador externo
Cita en dos semanas a control
TRES MESES DE POSTOPERATORIO
Evaluacin clnica
Arcos de movilidad, dolor
Carga de peso completa (SIN SOPORTE EXTERNO)
Dinamizar fijador externo apoyo por 2 semanas
Retiro de fijador externo uso de muletas por dos semanas
Posteriormente marcha sin muletas
Fotografa clnica
Cita en tres meses
SEIS MESES DE POSTOPERATORIO
Evaluacin final con el sistema de evaluacin de tobillo (ASS)
Cita en seis meses
9.4.1 Cuantitativo
Evaluacin de arcos de movilidad, los cuales se esperan aceptables dada alta incidencia de
rigidez en esta patologa.
9.4.2 Cualitativo
Valoracin de estudios radiolgicos para tipificar artrosis en caso de presentarse
Se dar de alta aun con rango de movilidad deficiente siempre y cuando no exista dolor a los
dos aos. Con posibilidad de reingreso por cita abierta en caso de requerir artrodesis.
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9.6 Anexos
9.6.1 Flujograma
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10. FRACTURAS DE DIAFISIS RADIO Y CBITO

10.1 Definicin
Perdida de la solucin de continuidad a nivel diafisario del cubito y/o el radio por traumatismo
directo o indirecto que puede asociarse a lesin de las estructuras ligamentarias con
inestabilidad de las articulaciones radiocubital distal y proximal.
10.2 Diagnstico
10.2.1 Cuadro Clnico
Datos universales de fractura a nivel de antebrazo, deformidad y prdida de la funcin.
Partes blandas Presencia de edema, escoriaciones, exposicin sea y
Flictenas.
Descartar lesin de las articulaciones radiocubitales proximal y distal.
Descartar datos de sndrome compartimental.
Descartar lesiones agregadas como datos de lesin nerviosa, radial, mediano, cubital o lesin
arterial radial, cubital.
AP y lateral verdadera de antebrazo incluyendo codo y mueca (en mismo plano)
Ap y lateral de codo y Ap y lateral de mueca en caso de sospecha de lesin de la articulacin
radiocubital distal y proximal.
Electromiografa en caso de lesin de nervio perifrico asociada.

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10.3 Tratamiento
10.3.1 Mdico
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Analgesia bimodal o trimodal. Diclofenaco 100mg cada 12 hrsw s v.o.
Paracetamol hasta 1 gr v.o. etc.
Fx tipo A1 (fx aislada de cbito)sin desplazamiento y corroborar que no exista
luxacin radiocubital proximal (Fx Lx Monteggia)
Colocacin de yeso braquipalmar por 6-8sem
Valoracin clnico - radiogrfica cada 2 semanas
En caso de desplazamiento o prdida de la reduccin tx qx inmediato en
cualquier momento del tratamiento.
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10.3.1.3 Otros. N/A.

10.3.2 Quirrgico
Momento de la ciruga:
Dentro de las 8hrs posterior al evento
Diferimiento de la ciruga
Presencia de flictenas
Edema importante
Abordajes Qx:
(Cbito) Fcil acceso debido a su localizacin subcutnea
(Radio) Abordaje anterior (Henry)
Abordaje posterior (Thompson)
Antibiticos:
Previo a la incisin y colocacin de isquemia.
Colocacin del paciente-Decbito dorsal, colocando la extremidad
torcica en una mesa de mano.
Isquemia Uso de manguito neumtico a 100mmHg por encima de presin
arterial sistlica, con duracin mxima de 60 minutos.
Fracturas transversas, oblicuas y espirales - Placa DCP o LC DCP para tornillos cortical 3.5
Principio del tirante o bien proteccin segn el caso
Fracturas fragmentadas (ala de mariposa) o conminutas- Placa DCP o LC DCP para tornillos
cortical 3.5, colocando siempre tornillos de compresin interfragmentaria para mejorar la
estabilidad. Principio de proteccin o sostn
Tamao de la placa, depender de:
1) Edad del paciente
2) Tipo de trazo
3) Localizacin de la fractura
4) Estado de mineralizacin del hueso
5) El numero de corticales proximales y distales no debe ser menor a 6
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En caso de luxacin radiocubital proximal (Monteggia) asociada persistente deber

considerarse la revisin de la articulacin
En caso de luxacin radiocubital distal (Galleazzi) asociada deber considerarse el cierre de la
misma percutneamente
LA FRACTURA DE ANTEBRAZO ES LA UNICA DIAFISIS QUE REQUIERE REDUCCIN
ANATOMICA.
Cierre de la herida. Debe ser solo en dos planos 1) tejido celular subcutneo y 2) piel
Drenaje en caso necesario
Colocacin de apsitos y/o vendaje de Jones en caso de edema importante.
Analgesia bimodal I.V. o I.M.
Colocacin de frula braquipalmar o en U. Vendaje de
Jones en caso de edema importante Antibiticos IV en caso
de flictenas, escoriaciones y edema Importante o exposicin
sea.
Elevacin de miembro torcico
Mueca arriba del codo, codo arriba del hombro
Exmenes preoperatorios
EMG en caso de lesin nerviosa
Doppler en caso de lesin vascular
Colocacin de frula en U o braquipalmar, en caso de inestabilidad
Crioterapia 10 min cada 2hrs
Compresin neumtica intermitente
Antibiticos- Continuar por va oral durante 7 das
Inicio de rehabilitacin en forma inmediata
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10.3.2.4 Seguimiento
DIA QUINCE
Evaluacin clnica
Dolor
Estabilidad
Inicio de terapia de rehabilitacin
CUATRO SEMANAS
Evaluacin clnica
Dolor
Estabilidad
Evaluacin radiogrfica AP y lateral de antebrazo
Uso de cabestrillo para reposo
Movilidad libre de toda la extremidad
TERCER MES
Con control radiogrfico
Evaluar consolidacin y material de Osteosntesis.
Evaluacin funcional.
10.4 Evaluacin de resultados
10.4.1 Cuantitativo
Valoracin de arcos de mnovilidad.
10.4.2 Cualitativo.
Valoracin funcional (Modified American Shoulder and Elbow Surgeons patient self-evaluation
form) o (Nottingham Health Profile) o (Escala de Morrey).
Al ao de seguimiento de contrar con buena prosupinacin, flexin de codo y de no haber
secuelas.
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10.6 Anexos
10.6.1 Flujograma
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11. Fractura de cabeza de radio + coronoides + inestabilidad.

(Trada de Hotchkiss)
11.1 Definicin
Se define como trada desafortunada de hotchkiss a la lesin asociada de fractura de la cabeza
del radio, fractura de la coronoides y luxacin, el resultado de la falta de reconocimiento de esta
lesin es la inestabilidad compleja del codo.
11.2 Diagnstico
11.2.1 Cuadro clnico
El principal signo es la persistencia de la inestabilidad, ya sea como franca luxacin persistente
o subluxacin. El dolor depende de la aparicin o no de artritis postraumtica.
Los auxiliares para el diagnstico son: la proyeccin AP y lateral del codo.
La TAC tiene su utilidad para evaluar la arquitectura de la lesin.
11.2.4 Clasificacin
Clasificacin de la fractura de la coronoides, de Reagan Morrey. [6]
Clasificacin de las fracturas de cabeza radial de Hotchkiss. [2]
15.3 Tratamiento
11.3.1 Mdico
AINE y analgsicos primarios de rescate.
Un programa de rehabilitacin: anti-inflamatoria y analgsica, y devolver movimiento a la
articulacin condicionado a las limitaciones mecnicas de la articulacin
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11.3.2 Quirrgico
El tratamiento quirrgico dependera del tiempo de evolucin y la direccin de la inestabilidad, el
grado de compromiso de la cabeza radial y la coronoides y el tiempo de evolucin. Pudiendo
ser necesario desde la osteosntesis, hasta la artroplastia de la cabeza radial, la reconstruccin
con injerto estructural de la coronoides y la plastia de ligamentos.
El paciente deber ser egresado del hospital, con AINE + analgsico primario, protector de la
mucosa gstrica, cabestrillo, ortesis si es necesaria y programa de rehabilitacin.
Se cita a las 2 semanas, al mes, 3 meses y 6 meses, control anual.
11.4.1 Cuantitativo
Uso de las escalas de DASH, MAYO, y EVA para dolor, aplicadas en el preoperatorio y en el
postoperatorio y en los controles en la CE.
11.4.2 Cualitativo
Uso de escalas de satisfaccin.
La definicin de un buen resultado esta dado por la ausencia de dolor, y la recuperacin de la
movilidad de forma tal que el paciente alcance el arco funcional de 100 de predominio a la
flexin.
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11.6.1 Flujograma
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12. Inestabilidad rotatoria del codo.

12.1 Definicin
Se define como inestabilidad rotatoria del codo aquella entidad caracterizada por: 1) lesin del
Ligamento hmero cubital lateral, que permite la subluxacin o luxacin postero lateral del codo
en supinacin y flexin de 60 ; 2) la secuela de una fractura que afecte la columna anteromedial
de la coronoides, permitiendo el bostezo lateral
12.2 Diagnstico
El dolor se presenta con aquellas actividades de la vida diaria que implican la flexin y
supinacin, refiriendo el paciente sensacin de luxacin y/o un chasquido. La clnica demuestra
signos del pivote y el Table top +.
Los auxiliares para el diagnstico son: la proyeccin AP y lateral de ambos codos y la serie
dinmica del codo afectado.
La RMN tiene su utilidad en los casos de subluxacin.
12.2.4 Clasificacin
Clasificacin de la inestabilidad posterolateral de ODriscoll. [5]
12.3 Tratamiento
12.3.1 Mdico
El tratamiento conservador se reserva para aquellos pacientes con bajos requerimientos
sedentarios que acepten el uso de una ortesis externa, sin artropata asociada, o con con alto
riesgo quirrgico por la comorbilidad existente.
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12.3.2 Quirrgico
El tratamiento quirrgico se lleva a cabo con base a la direccin de la inestabilidad o bien la
lesin de base. En el caso de la variante lateral el tratamiento es la plastia del ligamento
humero-cubital lateral, y en el caso de la medial el tratamiento es la reconstruccin de la
cornides. En caso de cambios artrticos se debe considerar la limpieza articular o bien la
artroplastia de interposicin.
El paciente deber ser egresado del hospital, con aine + analgsico primario, protector de la
12.4.1 Cuantitativo
12.4.2 Cualitativo
flexin.
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13. Luxacin inveterada de codo

13.1 Definicin
Se define como tal a la persistencia de prdida de congruencia articular por ms de 3 semanas,
se denomina de acuerdo a la direccin del olecranon.
13.2 Diagnstico
El dolor se presenta con el movimiento y disminuye con el reposo, puede ser factible identificar
el olcranon posterior vacio signo de la media luna adems es evidente la deformidad de la
articulacin.
Los auxiliares para el diagnstico son: AP y lateral.
La tomografa tiene su utilidad para descartar lesiones asociadas con fractura de coronoides o
fracturas por impresin de la trclea humeral.
13.2.4 Clasificacin
Clasificacin de la inestabilidad de la Clnica Mayo.
13.3 Tratamiento
13.3.1 Mdico
No aplica
13.3.2 Quirrgico
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Esta lesin se debe de resolver en el quirfano, en las lesiones de menos de 3 semanas se

debe intentar la reduccin cerrada. Si esta fracasa esta indicada la reduccin abierta, con
reparacin de cpsula, ligamentos y msculos. En los pacientes menores de 40 aos esta
indicada la reduccin abierta con plastia de interposicin si es necesario. En las lesiones de la
paleta humeral, con defecto seo y prdida del cartlago articular, se debe considerar la
artroplastia de acuerdo a la edad.
a control en la consulta externa a las 2 semanas, al mes, a los 3 meses y a
los 6 meses. Los pacientes con artroplastia deben mantener control en la consulta externa de
forma permanente, a travs de consultas anuales con radiografa.
13.4.1 Cuantitativo
13.4.2 Cualitativo
flexin.
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14. Secuelas de fractura del codo

14.1 Definicin
Se definen como secuelas de fracturas del codo, a las consecuencias de la falta de
consolidacin, la consolidacin viciosa o bien la necrosis avascular de las estructuras seas del
codo que se traduzcan en dolor, limitacin de los arcos de movilidad, o aparicin de cambios
artrsicos de la articulacin.
14.2 Diagnstico
Existe el antecedente de haber sufrido una fractura o fractura luxacin y haber recibido o no
Tratamiento, el paciente acude por dolor y limitacin funcional
Los auxiliares para el diagnstico son fundamentalmente radiolgicos, se deben solicitar las
proyecciones: AP y lateral.
La tomografa se usa para los casos de pseudoartrosis, resorcin de las estructuras seas,
consolidacin viciosa.
14.2.4 Clasificacin
La clasificacin AO. [4]
14.3 Tratamiento
14.3.1 Mdico
El tratamiento conservador esta indicado en los pacientes con comorbilidad que implique un
riesgo quirrgico alto, tambin en aquellos casos en que la secuela se pueda limitar a travs de
la rehabilitacin.
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14.3.2 Quirrgico
El tratamiento quirrgico se basa en el uso de osteotomas de alineacin, osteoplastias con o
sin aporte seo estructural, revisin de la osteosntesis, y la artroplastia. La correcta
identificacin de la lesin, y su anlisis permiten optar por el mejor tratamiento.
El control es en la consulta externa a las 2 semanas, al mes, 3 meses y 6 meses. Los pacientes
con artroplastia deben mantener control en la consulta externa de forma permanente a travs
de consultas anuales con radiografa AP y lateral.
14.4.1 Cuantitativo
14.4.2 Cualitativo
flexin.
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14.6 Anexos
14.6.1 Flujograma
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15. Secuelas de osteonecrosis condilar y troclear.

15.1 Definicin
Aparicin de cambios en la arquitectura de la paleta humeral secundario a una supresin del
aporte sanguneo, generalmente es secundaria a fracturas, luxacin, y de forma menos
frecuente se puede deber a ingesta de esteroides, enfemedades laborales como mineros,
buzos, etc.
15.2 Diagnstico
El dolor es continuo de predominio nocturno y de forma general tiende a ser ms intenso con el
reposo. Dependiendo del estadio evolutivo la limitacin de los arcos de movilidad puede
presentarse de forma temprana.
Los auxiliares para el diagnstico son fundamentalmente de la radiologa simple.
La gammagrafa sea con coloide de renio es el estudio de eleccin para confirmar la falta de
vascularidad. La tomografa tiene su utilidad para evaluar la arquitectura de la paleta humeral.
15.2.4 Clasificacin
Clasificacin de la osteonecrosis del hueso de Cruess. [1]
15.3 Tratamiento
15.3.1 Mdico
El tratamiento inicial de la necrosis avascular, se centra en el uso de sintomaticos, que
disminuyan la sintomatologa del cuadro. Se debe de optar por analgsicos simples, los aine se
deben de emplear en los momentos de crisis
Se debe de descontinuar el uso de esteroides, el tabaco y el alcohol, cambio de actividad
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laboral. El papel de la rehabilitacin se limitar al efecto anti-inflamatorio y analgsico, devolver

movimiento a la articulacin condicionado a las limitaciones mecnicas de la articulacin.
15.3.2 Quirrgico
Los procedimientos quirrgicos tendrn como objetivo mejorar la congruencia articular y la
funcionalidad de la articulacin, con el menor dolor posible, para ello se podrn realizar:
osteotomas, aporte seo con factores plaquetarios, artroplastias biolgicas y artroplastia de
sustitucin.
15.4.1 Cuantitativo
15.4.2 Cualitativo
flexin.
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15.6 Anexos
15.6.1 Flujograma
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15.6.2 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. CRUESS RL. OSTEONECROSIS OF THE BONE. CURRENT CONCEPTS AS TO
ETIOLOGY AND PATHOGENESIS. CLIN ORTHOP RELAT RES. 1986. 208: 30-59.
2. HOTCHKISS RN: DISPLACED FRACTURES OF THE RADIAL HEAD: INTERNAL
FIXATION OR EXCISION. J AM ACAD ORTHOP SURG. 1997;5:1-10.
3. LARSEN A, DALE K, EEK M. RADIOGRAPHIC EVALUATION OF RHEUMATOID
ARTHRITIS AND RELATED CONDITIONS BY SYANDARD REFERENCE FILMS. ACTA
RADIOL DIAGN. 1977. 18(4):481-491.
4. MELLER ME. THE COMPREHENSIVE CLASSIFICATION OF FRACTURES OF LONG
BONES. IN MANUAL OF INTERNAL FIXATION. EDITED BY MELLER ME, SCHNEIDER R.
SPRINGER, NEW YORK. 1992: APENDIX A.
5. ODRISCOLL, S. W.; MORREY, B. F.; KORINEK, S.; AND AN, K.-N.: ELBOW
SUBLUXATIONAND DISLOCATION. A SPECTRUM OF INSTABILITY. CLIN. ORTHOP. 1992;
280: 195.
6. REGAN W, MORREY BF.: FRACTURES OF THE CORONOID PROCESS OF THE ULNA. J
BONE JOINT SURG. 1989;71 A:1348.
5. Control de cambios
Revisin
00
Descripcin del cambio

Inicio del Sistema de Gestin de Calidad
Fecha
Febrero 2009
01
Actualizacin sin cambios
Septiembre 2012
02
Se agregan captulos de ciruga de codo, pginas 82 a 96.

Ampliacin de bibliografa en pgina 10, 97.
Cambia el ttulo, eliminando Ciruga de Codo
Mayo 2014
03
F04- SGC-01 Rev.1
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1.3.2.2 Manejo Preoperatorio

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1.6.2 Referencias bibliogrficas

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2.2.2 Laboratorio y Gabinete

A.1 - Lesin por avulsin

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Se solicitar apoyo de otras especialidades de ser necesario, considerndose el apoyo por

vertical y fracturas asociadas con fractura de acetbulo.

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2.3.2.3 Manejo post operatorio.

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2.6.2. Referencias bibliograficas

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3.2.2. Laboratorio y Gabinete

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La clasificacin universalmente aceptada es la descrita por Letournel y Judeten 1981, la cual

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3.3.2.1 Tcnica sugerida

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3.3.2.2. Manejo preoperatorio.

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