TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

Identidad y personalidad
Andrs Martnez M.

Historia:
temperamentos (Hipcrates)
Temperamento sanguneo
Propenso a la alegra, sentimientos vivos, sociable,

comunicativo, optimista.

Temperamento melanclico:
Propenso al sufrimiento y a la pasividad, su estado de

nimo est dominado por la tristeza.

Temperamento colrico:
Excitable, impetuoso, audaz. Facilidad en encender y

descargar sus emociones (clera).

Temperamento flemtico:
Estabilidad de la vida interior, tendencia a la

morigeracin, predominio de sentimientos agradables

en una afectividad poco viva y poco expresivo.
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Historia:
tipos psicolgicos de Jung
Correlaciones y diferencias de cmo el sujeto

se relaciona con el objeto.

Habran 2 formas de actitud y 4 funciones
fundamentales.
Tipos de extraversin

Tipos de introversin

Extravertido por el pensamiento

Introvertido por el pensamiento

Extravertido por el sentimiento

Introvertido por el sentimiento

Extravertido por la sensacin

Introvertido por la sensacin

Extravertido por la intuicin

Introvertido por la intuicin

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Historia:
Personalidades de Kraepelin
(1907)
Criminal nato
Inestable

Mentiroso y tramposo mrbido

Pseudoquejumbroso

Kernberg
Combinacin de los modelos categoriales y

dimensionales.
Permite un abordaje clnico, con nfasis en la
fragilidad del yo y mecanismos de defensas.
Estructuras neurticas:
Personalidades mejor integradas (histrico, obsesivo y

depresivo)

Estructuras limtrofes:
Lmite, infantil, narcisista, antisocial, narcisista

maligno, ciclotmico, hipocondraco, esquizoide,

esquizotpico y paranoide.
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Kurt Schneider
En los sujetos habran tres complejos de facultades: la

inteligencia, la vida de los sentimientos y las pulsiones

corporales (vitales).

Psicpatas hipertmicos
Psicpatas depresivos
Psicpatas inseguros de si mismos
Psicpatas fanticos
Psicpatas necesitados de estimacin
Psicpatas lbiles de nimo
Psicpatas explosivos
Psicpatas desalmados
Psicpatas ablicos
Psicpatas astnicos
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Clasificaciones
categoriales: CIE-10
Desorden de personalidad Paranoide

Desorden de personalidad Esquizoide

Desorden de personalidad Disocial
Desorden de personalidad impulsiva, limtrofe
Desorden de personalidad Anancstico
Desorden de personalidad Ansioso

Desorden de personalidad Dependiente

Otros trastornos.
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DSM
DSM III y III-R (1980)

DSM-IV-TR (2000)

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial
Limtrofe
Histrinico
Narcisista
Evitador
Dependiente
Compulsivo
Pasivo-agresivo
Apndice: depresivo, sdico,
autodestructivo

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial
Limtrofe
Histrinico
Narcisista
Evitativo
Dependiente
Obsesivo-Compulsivo
No especificado

Clasificacin de 3 grupos (Dsm IV)

I.- Grupo Raro, excntrico (A):

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico

II.- Grupo Dramtico, emocional, errtico (B):

Histrinico
Narcisista
Antisocial
Limtrofe (Borderline)

III.- Grupo Ansioso, temeroso (C):

Obsesivo Compulsivo

Evitacin
Dependiente
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Criterios diagnsticos DSM IV-TR

A. Patrn permanente de experiencia interna y

de comportamiento que se aparta de las

expectativas de la cultura del sujeto.

Cognicin
Afectividad
Actividad interpersonal
Control de los impulsos

B. Este patrn persistente es inflexible y se

extiende a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.
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 C. Este patrn persistente provoca malestar

significativo o deterioro social, laboral u otra
rea del individuo.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su
inicio se remonta a la adolescencia o principio de

la vida adulta.
E. No atribuible a otra patologa mental
F. No es debido a efectos fisiolgicos directos de
una sustancia ni a una enfermedad mdica
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Trastorno de personalidad
paranoide
- Tendencia a atribuir malas intenciones hacia s mismos
- Desconfianza, hostilidad, resentimiento y suspicacia.
- Proyeccin de los propios sentimientos
litigantes, moralistas, recolectores de injusticias
- Ingenio aguzado, con escaso humor
- Externalizacin emocional, hipersensibilidad (no emptica)
ante sentimientos y motivaciones ajenas
- Hipersensibilidad
interpersonal
en
aspectos
de
dependencia e intimidad, rabia y/o celos patolgicos
- Temor al amor y otros afectos intensos que hagan perder el
control

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-Hipervigilancia conflictiva en situaciones

sociales (temores, desconfianza)
- Entrevistas: parecen muy ocupados,
desafiantes, tensos, aprehensivos, afecto
grave (sin humor), pensamiento lgico y
hacia objetos concretos con contenidos de
perjuicio e ideas sobrevaloradas de
autorreferencia, ilusiones "lgicas.
- Delirios paranoides transitorios
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Trastornos de personalidad
esquizoide
Retraimiento y aislamiento social como

estilo de vida
Disconfort en las relaciones
interpersonales

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 No involucrados ni preocupados por eventos

cotidianos ni con/por otros.

Quietos, distantes, asociales (no parecen
necesitar el contacto con otros).
Mundo interior con amigos imaginarios y
relaciones autistas.
No siguen modas ni compiten (trabajos
solitarios poco tolerables para otros).
Vida sexual a veces slo fantaseada.
Enorme dificultad en expresar rabia
(agresividad y hostilidad)
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Trastorno de personalidad
esquizotpico
Mltiples excentricidades y rarezas en el

comportamiento, el pensamiento, los

afectos, el lenguaje y la apariencia.

Dificultad para percibir propios sentimientos,

siendo muy sensibles a los de otros (en particular

la rabia).
Abundantes relaciones imaginarias, con temores
y fantasas infantiles.
Creencia en poderes especiales.
Vivencias de experiencias filosficas, religiosas o
msticas inusuales
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Trastorno de personalidad
antisocial
Conducta desadaptativa que no reconoce

los derechos de los dems.

No es sinnimo de criminalidad

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 Historia de ausentismo escolar, alteraciones

conductuales (huidas, peleas, crueldad con

animales y/o personas, destruccin propiedad
ajena, robos y mentiras).
Inestabilidad educacional y/o laboral
(ausencias, abandono, desempleo).
No adaptacin a normas sociales (actos
antisociales).
Irritabilidad y agresividad (peleas, maltrato).
No cumplimiento compromisos (familiares,
econmicos)
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 Fallas en planificacin y actos impulsivos.

Desinters por la verdad.
Despreocupacin por seguridad propia y/o de los
dems.
Incapacidad para actuar como padre o cuidador
(desnutricin, mala higiene, enfermedades).
Entrevista: fros, no empatizables, desconcierto

y rabia frente a contradicciones (mentiras) y

actos, posible manipulacin y simulacin
voluntarias

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Trastorno de personalidad
borderline
Estructuralmente "limtrofes" entre

neurosis y psicosis => juicio de realidad

conservado (aunque distorsionado) ms
grave trastorno del Yo (trastorno de
identidad)

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 son de principal importancia las

alteraciones del proceso de separacin individuacin, control afectivo, y el apego

personal e intenso => afectos, conductas,
autoimagen y relaciones objetales
extraordinariamente inestables

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 Comportamiento impredecible.
Actos autodestructivos (bsqueda de ayuda,

expresin de rabia, disociacin afectos

intolerables), gestos suicidas y automutilacin.
Rabia incontrolable frente a la frustracin,
incluso frente aquellos de quienes dependen.
Sentimiento crnico de vaco y aburrimiento.
Esfuerzos intensos para evitar estar solos.
Inestabilidad afectiva.
Relaciones inestables e intensas.
Trastorno de identidad: autoimagen, orientacin
sexual, objetivos y metas, eleccin de pareja,
amigos y actividades, valores y normas.
Episodios micropsicticos
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Trastorno de personalidad
histrinico
Estilo dramtico, "colorido", extrovertido,

excitante, emocional, impresionista.

Relaciones interpersonales poco duraderas
con dificultoso apego profundo.

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 Rasgos asociados con el "factor histrico": agresin

oral, emocionalidad, exhibicionismo, egocentricidad,

provocacin sexual y rechazo de los otros.

Uso de lo emocional para obtener atencin y lograr

metas deseadas, evadir responsabilidades externas

indeseadas y afectos internos displacenteros.

Forma superficial y fraudulenta de las emociones y

afectos: inconstancia, inconsistencia, labilidad,

volatilidad, excesiva cercana => respuesta rabiosa
exasperada => induccin de sentimientos de culpa en
quienes las rodean (o por acusaciones injustificadas o
invenciones de historia inexistentes).

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 Vestuario

seductor,
provocador
o
francamente exhibicionista
Bajo estrs puede alterarse la funcin de
realidad y vivir fantasas
Entrevista: parecen muy interesadas,
frecuentes expresiones afectivas exageradas,
aunque a temas relacionados con rabias,
tristeza y deseos sexuales pueden aparecer
sorprendidas, indignadas o rechazarlos.

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Trastorno de personalidad
narcisista
Patrn general de grandiosidad (en la

imaginacin o en el comportamiento).
Necesidad de admiracin y falta de empata.

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 hipersensibilidad frente a la evaluacin de

otros; no aceptan crticas

nimo

depresivo frente a eventos

adversos, incluso menores, que son vividos
como daos graves

posible reaccin con rabia, vergenza o

humillacin (a veces no manifiesta)

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 Autoestima inestable
Intentan lograr excelencia dramtica, artstica,
atltica, escolar, laboral, etc.

Sentimientos internos
inferioridad o inutilidad

de

superficialidad,

Entrevista: altaneros, tienden a tratar de

conducirla, vigilantes ante lo que se les dice o

rechazan o reinterpretan formas distintas de
comprender qu les sucede, difcil empata.

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Trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo
Predominio del perfeccionismo y la

inflexibilidad

29

 Constriccin

emocional,
ordinalidad,
perseverancia, indecisin y obstinacin
Conflictos interpersonales por insistencia en
hacer cosas de una sola manera y por la
sobrepreocupacin por el orden y el detalle
Laboralmente muy estables, teniendo xito
en su trabajo y relaciones interpersonales
Ocupan el tiempo en hacer listas,
anotaciones, clculo del tiempo y limpieza

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 Cada accin es hecha con precisin y seriedad

(humor grave), aunque puedan dudar
posteriormente de esto => temor a fallar o
equivocarse.
Escasa preocupacin por tiempo
vacaciones, placer y lo superficial.

libre,

Entrevista: meticulosamente arreglados y

detallistas, convencionales y rgidos en la
postura;
acatan
indicaciones
pidiendo
generalmente explicaciones aparentemente
innecesarias para el observador.

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Trastorno de personalidad evitador

Vergenza o timidez preponderantes.
"vida asocial" por extrema timidez e

hipersensibilidad al rechazo, necesitando

el contacto social.
Sentimientos de aislamiento y de rechazo.
Aparentemente fros e indiferentes.
Requiere garantas de una aceptacin
incondicional.
Escasa confianza en s mismos
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 Temor a hablar en pblico o a hacer

preguntas
Pueden interpretar comentarios como
ridiculizantes
Desarrollan trabajos de segunda importancia,
sin avanzar en ellos
No ejercen autoridad
Entrevista: nerviosos, temerosos, tmidos,
atentos al observador para captar si est a
gusto con ellos, poco lenguaje espontneo.
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Trastorno de personalidad
dependiente
Estilo predominantemente dependiente de,
y sumiso frente a los otros.

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 Subordinacin de los propios intereses a los de los

otros, persistiendo con dificultades en tareas que

son para el propio beneficio
Desplazamiento de la responsabilidad de tomar
decisiones y/o requieren imperativamente de
ayuda para cumplir con ellas
Baja confianza en s mismos y baja autoestima
Ansiedad al estar solos
Frecuentes pesimismo, indecisin, pasividad y
temor de expresar sentimientos rabiosos,
agresivos y sexuales.

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 Externalizacin

de
los
problemas,
transformndose en miembros pasivos de las
relaciones
Relaciones ntimas distorsionadas por necesidad
imperiosa de mantener el apego
Entrevista: temerosas, congraciativas, con
dificultad para discrepar o exponer verbal o no
verbalmente emociones intensas y/o situaciones
conflictivas.

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Aspectos en el tratamiento
La dificultad en el tratamiento se incrementa cuando existen

rasgos de impulsividad e inestabilidad emocional, llevando a una

peor evolucin y peor interaccin social. (Bagge,2004)

Existe una relacin inversa entre la autoeficacia y la gravedad del

eje II. (Llorente, 2008)

Alta tasa de abandono de tratamiento en los 3 primeros meses.

El vnculo con el terapeuta es fundamental, por lo que si

permanecen en tto, su funcionamiento general mejora (Skodol,
2007).

Los tratamientos ms largos se asocian a mejores resultados

(Jackson, 2002).

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 La etiqueta diagnstica parece influir

negativamente en el terapeuta, siendo ms

difcil establecer un clima teraputico adecuado.

La calidad de la relacin teraputica influye ms

en la relacin que el diagnstico categrico.

(Bender, 2007).
La capacidad o necesidad del paciente de

establecer vnculos efectivos es un predictor de

continuidad en el tratamiento, mientras que el
egocentrismo y la independencia predicen el
abandono (Gunderson y Gabbard, 2002).
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 La evaluacin de la intervencin y sus

criterios es algo fundamental.

Si solo se evala el tto a travs de

autoinformes, los beneficios encontrados

podran corresponder exclusivamente al alivio
transitorio de algunos sntomas (Quiroga,
2001).
39

Muchas gracias

40