MEDICACIN SUBCUTNEA EN

EL PACIENTE TERMINAL

ANA BELN MARN FLORA

ADRIANA MARTINEZ MANERO

ENFERMO EN SITUACIN TERMINAL

Es el que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades de
respuesta a tratamiento especfico, que le produce sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y
cambiantes, con un pronstico de vida inferior o prximo a los seis meses y que ocasiona un gran
impacto emocional en el enfermo, en la familia y en el equipo teraputico (definicin de la
Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos o SECPAL). Ejemplos de esta enfermedad son el cncer,
el SIDA y las insuficiencias orgnicas muy avanzadas (renal, cardiaca, etc.).

PRINCIPIOS GENERALES (SECPAL):

Evaluar antes de tratar.
Explicar los sntomas.
Ver la estrategia a seguir.
Tratamiento individualizado.
Atender a los pequeos detalles.
Instrucciones legibles y explicar efectos secundarios.
Sntomas constantes: tratamiento continuo.

VAS DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS

La va de administracin de frmacos de eleccin en cuidados paliativos es la va oral. La
mayora de pacientes oncolgicos en fase terminal conservan esta va hasta das antes del
fallecimiento y por lo tanto no es necesario plantearse otras alternativas a la misma.
Sin embargo en determinadas circunstancias no hay posibilidad de administrar la medicacin
a travs de la va oral, necesitando en esas situaciones alternativas a dicha va. Se puede afirmar que
en la actualidad dicha alternativa es la utilizacin de la va subcutnea.
CAUSAS DE PRDIDA DE LA VA ORAL
Las causas, que pueden llevar a que la va oral resulte impracticable en el enfermo terminal
son mltiples:
Intolerancia gstrica.
Imposibilidad para la deglucin.
Nuseas y vmitos persistentes.
Intolerancia a opiodes por va oral o necesidad de dosis altas de los mismos.
Malabsorcin.
Debilidad extrema.
Estados confusionales en los que la va oral es imposible.
Situacin agnica.
En estos casos, lo ms indicado es pasar a la va subcutnea.
LIMITACIONES DE OTRAS VIAS
Otras vas de administracin que podran ser tiles, como la rectal y la sublingual, presentan
la limitacin de la inexistencia de esas presentaciones en la mayora de los frmacos esenciales en
cuidados paliativos. La morfina se ha utilizado tradicionalmente por va rectal (relacin oral/rectal:
2/1) en forma de microenemas (en vehculos lquidos), por medio de supositorios grasos o, ms
recientemente, empleando los comprimidos de liberacin controlada (teniendo cuidado de ponerlos
en contacto con la mucosa rectal evitando su impactacin en las heces). Actualmente, estas formas
de uso han decado bastante debido a la gran variabilidad interindividual en la biodisponibilidad y
su lento inicio de accin.
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La va intramuscular no se utiliza prcticamente nunca en cuidados paliativos. Adems de

dolorosa, la absorcin es muy irregular, existiendo gran variabilidad en el inicio, intensidad y
duracin de la accin. Por otro lado, los pacientes caqucticos no tienen suficiente masa muscular.
En cuanto a la va intravenosa, tampoco es adecuada para su uso domiciliario. Precisa
personal adiestrado, las complicaciones son frecuentes (flebitis, obstruccin o salida del catter,
etc.), es dolorosa y, en muchos casos, las venas son poco accesibles. Adems, hay que tener en
cuenta la prdida de independencia que conlleva.
VA SUBCUTNEA
Frente a estas limitaciones, la va alternativa de eleccin en pacientes domiciliarios es la
subcutnea. Su sencillez, comodidad y fcil manejo la convierten en una tcnica efectiva y rentable
que permite, con mnimo riesgo para el paciente, su asistencia integral en el domicilio hasta el
fallecimiento.
En trminos econmicos, es una tcnica barata, evita ingresos hospitalarios, liberando un
importante nmero de camas en el tercer nivel, descongestiona los servicios de urgencias y evita
gastos innecesarios a los familiares (traslados, comidas, etc.). Al paciente le proporciona un buen
control de los sntomas, le permite mantener su autonoma y permanecer en su entorno familiar
habitual. Para la familia supone una garanta de la continuidad de los cuidados, le permite un
relativo descanso y, al participar en el cuidado directo del paciente asumiendo una tarea concreta, le
disminuye el impacto emocional de la situacin (se sienten tiles).
INDICACIONES, VENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES DE LA VA SUBCUTNEA
Indicaciones
Disfagia o incapacidad para la deglucin. ( lesiones bucofarngeas, neoplasias de esfago, etc.).
Nuseas y vmitos persistentes.
Oclusin intestinal.
Malabsorcin.
Disminucin de conciencia, confusin.
Caquexia extrema.
Disnea en pacientes terminales.
Situacin agnica.
Intolerancia a opiodes por va oral y/o necesidad de dosis altas.
Alternativa menos agresiva a las vas iv y espinal.
Ventajas
Es una va segura, sencilla y cmoda para el paciente.
Es poco agresiva, no dolorosa.
De fcil acceso.
De fcil manejo y ejecucin por sanitarios y familiares o cuidadores (no precisa personal entrenado).
Con pocos efectos secundarios y complicaciones.
Fcil manejo de las complicaciones.
Bajo coste.
Evita ingresos hospitalarios.
Aumenta la autonoma y calidad de vida del paciente.
Permite un buen control del dolor y otros sntomas.
Permite la utilizacin de la mayora de frmacos necesarios en M. paliativa.
Baja incidencia de desarrollo de tolerancia para los opiodes.
Contraindicaciones
Edema generalizado (anasarca).
Circulacin perifrica muy disminuida (shock).
Coagulopatas.
Infecciones de repeticin en el punto de insercin.

TCNICA
Existen dos modalidades de administracin de frmacos por va subcutnea: en forma de
bolos mediante palomilla (que puede dejarse insertada para evitar el dolor de las inyecciones
repetidas) o en infusin continua mediante aparatos de infusin de los que existen diversos tipos,
desde sencillos dispositivos de fcil manipulacin en domicilio, hasta sofisticados ordenadores de
uso exclusivamente hospitalario.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE ADMINISTRACIN EN BOLOS Y PERFUSIN
CONTINUA
BOLOS
Mantenimiento sencillo
No precisa personal adiestrado
Mayor libertad y autonoma del paciente
Permite la confidencialidad
Mayor efecto en el dolor agudo
Efecto irregular y discontinuo de los frmacos
Apto para pequeos volmenes
Mayor nmero de manipulaciones
Bajo coste

PERFUSIN CONTINUA
Mantenimiento complejo
Requiere personal adiestrado
Menor autonoma del paciente
Menor efecto en el dolor agudo
Efecto continuo, analgesia uniforme
Permite grandes volmenes
Evita manipulaciones
Coste muy elevado

INFUSIN EN BOLOS
En atencin primaria la tcnica que ms comnmente vamos a utiliza es la administracin en
bolos mediante la insercin de una palomilla de pequeo calibre en el tejido celular subcutneo.
1.Requisitos previos: integridad de la piel, conformidad del paciente y/o familiares, comodidad
del paciente (ambiente relajado y tranquilo). Es importante explicar al paciente as como a
su familia y cuidadores, tanto la tcnica como la medicacin que se va a administrar.
2.Material necesario: palomilla de pequeo calibre (23 G), alargadera, suero fisiolgico (para
purgar el sistema), apsito transparente para fijar la palomilla y la medicacin a utilizar.
3.Procedimiento: se conecta la alargadera a la palomilla. Previa limpieza de la zona, la palomilla
se inserta en el tejido subcutneo pellizcando un pliegue y atravesando la dermis y la
epidermis con un ngulo de 45. Se fija a la piel mediante un apsito estril, preferiblemente
transparente (que permite una mejor vigilancia y detectar precozmente una posible
exteriorizacin u otra complicacin). A la primera dosis de frmaco hay que aadir 0.6 ml
de suero fisiolgico, que es la cantidad necesaria para purgar el sistema.

Infusin en bolos con palomilla

Palomillas para medicacin de rescate y para infusor

INFUSIN EN PERFUSIN CONTINUA

Los infusores de uso ms extendido (tipo TravenolR)30 consisten en una especie de cilindro de
plstico en cuyo interior hay un globo desinflado dentro del que se inyecta la medicacin, de
manera que el globo se hincha. La retraccin de este globo va liberando de manera continua el
frmaco en el tejido celular subcutneo. Dependiendo de la capacidad del globo y de la velocidad
de liberacin de la medicacin, existen dos modelos:
1.Infusores de 24 h (capacidad: 48 ml; velocidad de infusin: 2 ml/h). De uso fundamentalmente
hospitalario, permiten cambiar las dosis de frmacos a diario.
2.Infusores multiday para 5 das (capacidad: 60 ml; velocidad de infusin: 0,5 ml/h). De utilidad
tambin en el domicilio, ya que permite distanciar las visitas del equipo de soporte,
proporcionando buenas prestaciones a los pacientes.
3.Existen tambin bombas electrnicas de infusin continua, que permiten regular y modificar
la velocidad de infusin, pero su poca capacidad y elevado coste no las hacen adecuadas
para su uso domiciliario.

Easypump Braum

El material necesario para la infusin continua es el siguiente:

Infusor (24 h, 48 h, 5 das)
Jeringa de 60 ml de cono luerlock
Palomilla calibre 23 G
Jeringa 10 ml
Suero fisiolgico
Apsito transparente
Medicacin

Accufusers grifols

Bomba electrnica de infusin continua

LUGARES DE PUNCIN
Se procurar elegir una regin que permita la movilidad del paciente. Para ello, las ms
recomendables son las regiones torcica (pectoral, infraclavicular, espalda), abdominal, brazos
(deltoides, bceps) y muslo (cudriceps). Conviene tener en cuenta las cantidades a infundir. Para
grandes volmenes es recomendable utilizar la parte lateral del abdomen, la espalda y el muslo. Los
brazos y, sobre todo, la regin pectoral resultan muy adecuados para pequeos volmenes.

Puntos recomendados para la puncin

CONTROL Y SEGUIMIENTO
Independientemente del material utilizado (palomilla metlica o tefln), la duracin media
oscila en 5-7 das. Se proceder al cambio en el sitio de puncin si aparecen signos de irritacin
local u otras complicaciones. La causa que ms frecuentemente motiva dicho cambio es la salida de
la aguja.
Es recomendable el control diario por los familiares, a los que se entrenar previamente en
cuanto a los cuidados que deben tener (evitar acodamientos de la alargadera, vigilar la aparicin de
signos de irritacin local o de salida accidental de la palomilla, etc.). La utilizacin de apsitos
transparentes facilita esta labor. Puede dejarse una palomilla de reserva por si la primera quedara
inutilizada.
Con un control adecuado, se han llegado a emplear durante largos perodos de tiempo, sin
complicaciones. Se han publicado casos en los que se ha mantenido el tratamiento en el domicilio
durante casi dos aos.
COMPLICACIONES
En general, la incidencia de complicaciones es muy baja, en torno al 2-3%. Lo ms frecuente
es la irritacin local (enrojecimiento, dolor, hematoma e induracin), que suceden en,
aproximadamente, un 8-13% de pacientes y se resuelve cambiando el sitio de inyeccin. Segn
algunos autores, parece que se presenta con ms frecuencia con las palomillas metlicas que con las
de tefln. stas, en cambio, parece que se exteriorizan con ms frecuencia que las primeras. La
exteriorizacin es la complicacin que ms veces motiva el recambio.
La infeccin de la zona y el absceso cutneo son muy poco frecuentes (0,5-1%). An ms
raras son las hemorragias por lesin de algn vaso. Ninguna de estas situaciones suele revestir
gravedad.
Tampoco se han observado diferencias en cuanto a tolerancia y efectos secundarios de los
frmacos respecto de otras vas de administracin.
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La intolerancia psicolgica del paciente (alrededor de un 1%) y la claudicacin familiar son

los motivos que ms frecuentemente pueden condicionar la retirada.
FRMACOS Y DOSIS
Las sustancias ideales para la administracin subcutnea son las hidrosolubles, por su bajo
potencial irritante y menor riesgo de acumulacin. Por el contrario, las sustancias liposolubles
(como el diazepam y la clorpromacina) no podrn ser utilizadas por ser muy irritantes y presentar
riesgo de acumulacin y precipitacin. Existe controversia respecto a opiceos como la metadona.
Algunos estudios sugieren que podra utilizarse, a las mismas dosis que el cloruro mrfico, cada 12
h. Prcticamente el resto de los frmacos de uso habitual en pacientes terminales pueden ser
administrados por esta va.
Estos son los frmacos utilizables por va subcutnea:
Atropina
Escopolamina
Heparina
Ketorolaco
Metadona
Morfina

Fenobarbital
Clonacepan
Calcitonina
Granisetrn
Hioscina
Levopromacina

Midazoln
Ondasentrn
Diclofenaco
Eritropoyetina
Dexametasona
Haloperidol

Insulina
Meperidina
Metoclopramida
Tramadol
Furosemida
Torasemida

Algunos principios generales del uso de analgsicos:

Si el paciente dice que le duele, le duele.
No hay que juzgar si tiene o no dolor, hay que quitrselo.
La potencia depende de la intensidad del dolor y nunca de la previsible supervivencia:
1 La morfina no tiene techo teraputico.
2 Es absurdo que los pacientes se beneficien slo en la agona de los efectos de la
morfina.
Siempre que se pueda, utilizar la va oral.
Utilizar frmacos coadyuvantes cuando sea necesario.
No todos los dolores se alivian con analgsicos.
Tratar el insomnio de forma enrgica.
MEDICACIN MS FRECUENTEMENTE UTILIZADA
MORFINA
Cloruro mrfico al 1%, ampollas de 1ml y al 2%, ampollas de 1 y 2 ml.
Los opiceos potentes constituyen la base del tratamiento de los dolores moderados e intensos
de los pacientes oncolgicos. Tambin son tiles en el tratamiento de la disnea terminal y cuando se
precisa sedacin durante la fase agnica. La va de administracin de eleccin es la va oral.
Cuando sta ya no es posible se puede utilizar el cloruro mrfico por va subcutnea, dada su
elevada solubilidad, con bajo poder irritante local. Gracias a su vida media corta y su rapidez de
accin, se detectan concentraciones plasmticas adecuadas en 15 min. Las caractersticas
farmacocinticas de la morfina subcutnea son similares a las de otras vas parenterales, con una
biodisponibilidad de prcticamente el 100%, alcanzndose concentraciones plasmticas similares a
las obtenidas con la administracin intravenosa. La analgesia conseguida mediante ambas vas es
similar.
La dosificacin inicial depender de la administracin previa o no de opiceos por otras vas,
teniendo en cuenta que la relacin morfina oral/parenteral es de 2/1, es decir, que se necesita la
mitad de dosis que se utilizaba por va oral.

Las dosis se suministrarn cada 4 h, aunque, con idea de respetar el sueo, se pueden doblar
las dosis nocturnas:
Si no haba recibido previamente opiodes: 0,5 mg/kg/24 h.
Si reciba morfina oral: se administrar un 30-50% de la dosis administrada durante las
ltimas 24 h.
Si haba recibido morfina parenteral: se administrar la misma dosis.
Ajuste de dosis: los aumentos de dosis deben ser del 50% de las dosis previas hasta conseguir
la analgesia adecuada (no existe techo analgsico para la morfina). Dichos incrementos debern
espaciarse un mnimo de 48 h. Con el tiempo se va desarrollando el fenmeno de tolerancia, con lo
que los pacientes podrn requerir mayor cantidad de morfina para conseguir el mismo efecto
analgsico. La tolerancia se observa siempre al inicio del tratamiento, pero, despus de algunas
semanas de adaptacin, las dosis se estabilizan, pudiendo, en general, mantener la misma dosis
durante bastante tiempo.
En la disnea terminal se aumenta la dosis en un 10-20%. Si el paciente no estaba en
tratamiento previo con morfina, se administran entre 5-15 mg/4 h. En caso de crisis, se suministra
una sexta parte de la dosis total.
HALOPERIDOL
Haloperidol EsteveR: 5 mg, ampollas de 1 ml.
Se utiliza como sedante (muy til en casos de agitacin) y antiemtico de accin central. Es
el medicamento de eleccin para tratar vmitos inducidos por morfina y por alteraciones
metablicas (uremia, hipercalcemia). Las dosis medias empleadas oscilan entre 0,5-2 mg/8 h
(mximo: 15 mg/da). Por su larga vida media se puede administrar en dosis nica nocturna.
HIOSCINA
BuscapinaR: 20 mg, ampollas de 1ml.
Tiene efecto antisecretor, antiespasmdico y antiemtico, siendo muy til en el tratamiento de
los estertores pre mortem, a dosis de 20 mg/8 h. tambin se utiliza en casos de espasmo vesical (1020 mg/8 h).
MIDAZOLAM
DormicumR: 5 mg, ampollas de 5 ml y 15 mg, ampollas de 3ml.
Es la benzodiacepina de eleccin para la va subcutnea, ya que, a diferencia del diacepam, es
hidrosoluble y, por lo tanto, no precipita. Aunque es de uso hospitalario, est disponible en la
mayora de las unidades de soporte domiciliario.
Resulta particularmente til en la fase agnica como tratamiento de la inquietud y la disnea
terminal. La dosis oscila entre 1-5 mg/4-6 h por su vida media ultra corta (o suministrado en
infusin continua).
Como anticonvulsivante puede administrarse 10 mg por va subcutnea y, posteriormente,
cada hora si persiste la crisis.
METOCLOPRAMIDA
PrimperanR: 10 mg, ampollas de 2 ml y 100 mg, ampollas de 20 ml.
Se utiliza en el tratamiento de las nuseas y vmitos de los pacientes terminales. Por su accin
perifrica sobre los receptores dopaminrgicos, es de eleccin en la distensin gstrica y
obstruccin intestinal perifrica. Puede tambin usarse profilcticamente cuando se inicia un
tratamiento con opiceos (aunque en este caso son de eleccin los antiemticos de accin central,
como el haloperidol).
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La dosis empleada suele ser de 10-20 mg/6-8 h.

Dado que produce irritacin local si se administra ms de 24-48 h, algunos autores no
recomiendan su uso sistemtico por va subcutnea. En cambio, en caso de vmitos repetidos,
administrar la primera dosis subcutnea resulta muy til para romper el crculo vicioso del vmito,
permitiendo, en ocasiones, recuperar la va oral.
DEXAMETASONA
FortecortnR: 4 mg, ampollas de 1 ml y 40 mg, ampollas de5 ml.
DecadrnR: 8 mg, ampollas de 2 ml y 200 mg, ampollas de 10 ml.
Los corticoides son frmacos muy empleados en pacientes terminales. Mejoran el estado
general, el apetito y el nimo. Son tiles para el tratamiento de la fiebre y/o sudoracin, eficaces en
el tratamiento del dolor por compresin neural y por metstasis seas y resultan de eleccin en el
sndrome de vena cava superior, la disnea por infiltracin tumoral, las hipercalcemias tumorales y
la disuria de las neoplasias urinarias. La dosis a utilizar depender de la indicacin:
En anorexia/caquexia, fiebre y/o sudoracin y como coadyuvante en el dolor oncolgico:
2-4 mg/da.
Disnea: 2mg/da 4 mg/6-8 h.
Disfagia por obstruccin tumoral: 12-16 mg/da.
Hipertensin intracraneal. Dosis inicial: 16 mg/da. Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/da.
Obstruccin intestinal. Dosis de inicio: 24 mg/da e ir disminuyendo segn la respuesta
del paciente.
Sndrome de vena cava superior. Dosis de inicio: 6-10 mg/6-8 h. Mantener la dosis hasta
el control de los sntomas y luego reducir lentamente. En caso de urgencia: 24 mg
intramusculares o intravenosos lentos.
MEDICACIN OCASIONALMENTE UTILIZADA
LEVOPROMACINA
SinognR: 25 mg, ampollas de 1 ml.
Se emplea como sedante y antiemtico a dosis de 75-150 mg/da, repartidos en tres tomas y
comenzando a dosis bajas nocturnas (15 mg).
KETOROLACO
DroalR, TonumR, ToradolR: 10 mg, ampollas de 1 ml y 30 mg, ampollas de 1 ml.
TRAMADOL
AdolontaR, TragiolR: 100 mg, ampollas de 2 ml.
Agonista opiceo puro, indicado para el control del dolor moderado-severo (potencia
analgsica respecto a la morfina de 1:10). Posee buena disponibilidad por va parenteral (efecto
analgsico rpido), desarrolla escasa tolerancia y presenta pocos efectos secundarios (somnolencia,
nuseas).
Dosis de inicio: 120-150 mg/da, en 3 dosis. Dosis mxima. 400-600 mg/da.
ESCOPOLAMINA
Escopolamina BraunR: 0,5 mg, ampollas de 1 ml.
De uso hospitalario (tambin disponible en las unidades de soporte de cuidados paliativos). Se
utiliza para el tratamiento de las respiracin ruidosa en la agona (estertores pre mortem), a dosis

de 0,25-0,5 mg/6 h. A diferencia de la hioscina, atraviesa la barrera hematoenceflica, por lo que

tiene cierto efecto sedante, que puede ser muy til.
MEZCLAS DE FRMACOS
Existe poca bibliografa sobre la posibilidad de mezclar diferentes frmacos dentro de la
misma infusin. Segn diversos autores no existe problema en utilizar conjuntamente algunos
frmacos:
Morfina.
Midazolam.
Haloperidol.
Hioscina.
Metoclopramida.
Tramadol.
Se pueden realizar diversas combinaciones entre ellos, sin que se hayan comprobado
alteraciones en la estabilidad y compatibilidad de dichos frmacos (excepto en el caso de la morfina
y el tramadol, que no se deben mezclar, porque pertenecen al mismo grupo de frmacos). En cuanto
a la dexametasona se ha demostrado fsicamente incompatible tanto con midazolam, como con
haloperidol. Con el resto de frmacos expuestos anteriormente no se ha comprobado
incompatibilidad. Existen estudios sobre la compatibilidad de la mezcla de midazolam y fentanilo
en solucin para infusin. Muestran que se trata de una mezcla estable, pero que no debe
mantenerse ms de 4 das o 7 das si se mantiene refrigerada.
HIDRATACIN VA SUBCUTNEA
La deshidratacin es una situacin muy frecuente en pacientes terminales. La necesidad o no
de rehidratacin de estos enfermos ha sido objeto de controversia. Existen motivos que pueden
justificar la necesidad de dicha deshidratacin:
La deshidratacin produce confusin.
La disminucin del volumen intravascular y de la filtracin glomerular, puede producir
una acumulacin de metabolitos opiodes, que son los responsables de la toxicidad
opiode.
La deshidratacin se ha asociado con un aumento del riesgo a padecer lceras por
presin y estreimiento.
No existen pruebas suficientes que demuestren que la deshidratacin no produce
malestar en los pacientes, sobre todo teniendo en cuenta la frecuencia de boca seca y
de sed intensa que presentan.
Cuando la va oral resulta impracticable, se ha considerado como mtodo adecuado la
hidratacin por va subcutnea o hipodermoclisis. Esta va presenta mltiples ventajas tales como
no presentar riesgo de trombosis venosa y no precisar personal mdico para su administracin. La
desventaja de esta va es la lenta absorcin de lquidos que se consigue. Se puede administrar
hialuronidasa localmente en el lugar de puncin para aumentar la absorcin. En diferentes estudios
se ha comprobado que no existe dificultad en la infusin subcutnea de sueros, tanto si contienen
hialuronidasa como si no. Adems, hay que tener en cuenta que en este tipo de pacientes no es
objetivo primordial la rapidez con que se consigue la rehidratacin, por lo que la utilizacin de
hialuronidasa no sera necesaria, excepto si en algn caso se precisase una rpida rehidratacin.
Para la rehidratacin por esta va se pueden utilizar tanto suero salino como
glucohiposalino. Los lugares de puncin, al igual que para la administracin de frmacos, son la
zona pectoral, brazos, regin escapular y zona baja del abdomen. La cantidad de lquido a
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administrar puede ser muy variable, siendo en la mayora de los casos entre 500 y 1.500 cc
diarios.
Adems de los efectos secundarios generales (irritacin local, infeccin del lugar de
puncin), se puede producir la formacin de un tercer espacio o edematizacin de los tejidos.
Estos efectos son poco frecuentes y se solucionan fcilmente con la suspensin de la infusin, o
el cambio en el lugar de puncin.
En conclusin, la utilizacin de la va subcutnea para la rehidratacin del paciente en
situacin terminal, es una buena opcin debido a su comodidad y escasez de efectos
secundarios.
SNTOMAS MS FRECUENTES Y TRATAMIENTO HABITUAL

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PRESENTACIONES, DOSIS E INDICACIONES

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Puntos clave
La atencin primaria domiciliaria resulta el medio idneo para el tratamiento y cuidado de los pacientes en situacin
avanzada y terminal, susceptibles de recibir cuidados paliativos.
Cuando la va oral se vuelve impracticable (un 30-40% de pacientes terminales) la va alternativa de eleccin es la
subcutnea.
Las causas que ms frecuentemente motivan su utilizacin son: disfagia, nuseas y vmitos persistentes, situacin
agnica e intolerancia a opioides por otras vas.
Es una va sencilla, segura, poo agresiva, de fcil manejo por los propios pacientes y/o cuidadores (no precisa
personal entrenado), que permite un buen control de los sntomas, preservando la autonoma y mejorando la calidad
de vida de los pacientes.
La incidencia de complicaciones es escasa (2-3%) y de poca importancia, siendo las ms frecuentes la irritacin local
y la exteriorizacin de la palomilla, que se resuelven cambiando el lugar de puncin. La intolerancia psicolgica y
la claudicacin familiar pueden condicionar la retirada (menos del 1%).
En atencin primaria, la tcnica ms comnmente utilizada es la administracin en bolos mediante palomilla de
pequeo calibre insertada en tejido celular subcutneo. El uso de infusores est limitado por su mayor coste,
dificultad de seguimiento y merma de la autonoma del paciente.
Deben utilizarse frmacos hidrosolubles por su mejor absorcin en el tejido subcutneo y su bajo poder irritante, con
menor riesgo de acumulacin y precipitacin.
Permite la utilizacin de la mayora de los frmacos que se precisan para el control de los sntomas ms frecuentes en
pacientes terminales: cloruro mrfico, haloperidol, hioscina, midazolam, dexametasona, etc.
Al permitir la permanencia en su entorno habitual, proporciona comodidad y bienestar, tanto al paciente como a su
familia, a la vez que supone un considerable ahorro de recursos para el sistema sanitario.
Es, por tanto, una tcnica de alta rentabilidad y eficiencia que permite proporcionar al paciente una asistencia integral
en el domicilio hasta el fallecimiento.

BIBLIOGRAFA

Farreras-Rozman, Medicina Interna, Tomo I, decimocuarta edicin. Ediciones Harcourt, 2000.

Martn Zurro. Quinta edicin.
www.secpal.com
http://ulcerasyescaras.com
www.fisterra.com
www.svmfyc.org
db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma
www.semfyc.es

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