IMSS 420 10 GER - ParalisisCerebralInfantil - CN

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Abordaje y Manejo del Nio con
P AR LI S I S C E R E B RAL
I N F A N T I L con Comorbilidades
Neurolgicas y Msculo Esquelticas
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-420-11
Abordaje y Manejo del Nio con Parlisis Cerebral Infantil con Comorbilidades Neurolgicas y Msculo
Esquelticas
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC. Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por
asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el
contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Abordaje y Manejo del Nio con Parlisis Cerebral Infantil con
Comorbilidades Neurolgicas y Msculo Esquelticas. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-68-6
Esquelticas
CIE-10: G80 Parlisis Cerebral Infantil G80.0 Parlisis cerebral espstica

cuadripljica G80.1 Parlisis cerebral espstica dipljica G80.2 Parlisis cerebral
espstica hemipljica G80.3 Parlisis cerebral discintica G80.4 Parlisis
cerebral atxica G80.8 Otros tipos de parlisis cerebral
GPC: Abordaje y Manejo del nio con Parlisis Cerebral Infantil con
Comorbilidades Neurolgicas y Msculo Esquelticas
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Mara del Roco Rbago

Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social
CUMAE. Divisin de Excelencia Clnica.
Rodrguez
Autores:
Dra. Edith Alva Moncayo

Neurloga Pediatra
UMAE Hospital General CMN La Raza
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas
Dr. Manuel Casas Lpez

Ortopedista Pediatra
Verdes", Estado de Mxico

Hospital de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente
Dr. David Escudero Rivera

Ortopedista Pediatra
Narvez", Magdalena de las Salinas, D.F.
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin
Dra. Georgina Maldonado Jimnez

Medicina Fsica y Rehabilitacin
Norte, D.F.
Validacin :
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia CMN
Dr. Jos Pedro Martnez Asencin

Ortopedia y Traumatologa
Manuel vila Camacho, Puebla, Puebla
Dr. Carlos Francisco Morales Flores

Ortopedia y Traumatologa
Dr. Juan Matas Prez Alonso

Neurlogo Pediatra
HGZ 1 A, Mxico, D.F.
Dra. Mara Minerva Saraiba Rusell

Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro, D.F.
Esquelticas
ndice
Autores Y Colaboradores 3
1. Clasificacin.
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua

3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
3.2 Justificacin
3.3 Propsito 8
3.4 Objetivos De Esta Gua
3.5 Definicin
4. Evidencias Y Recomendaciones
4.1 Prevencin Primaria
10
4.1.1 Promocin De La Salud
10
4.2 Prevencin Secundaria
12
4.2.1 Deteccin
12
4.2.2 Signos De Alarma Neurolgica
13
4.2.3 Diagnstico
15
4.2.4 Comorbilidades Neurolgicas
18
4.2.5 Comorbilidades Ortopdicas
18
4.2.6 Tratamiento Ortopdico
19
4.2.7 Rehabilitacin 25
4.3 Criterios De Referencia
4.3.1 Tcnico-Mdicos
5. Anexos
27
27
29
5.1. Protocolo De Bsqueda
29
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin 32

5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad
5.4 Algoritmos
34
40
6. Glosario. 42
7. Bibliografa
43
8. Agradecimientos. 45
9. Comit Acadmico.
46
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador
47
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica
48
Esquelticas
1. Clasificacin.
Registro IMSS-420-11
PROFESIONALES DE LA
Neurlogo Pediatra, Ortopedista Pediatra, Mdico de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Pediatra
SALUD
CLASIFICACIN DE
G80 Parlisis Cerebral Infantil, G80.0 Parlisis cerebral espstica cuadripljica, G80.1 Parlisis cerebral espstica dipljica, G80.2 Parlisis cerebral espstica hemipljica, G80.3
Parlisis cerebral discintica, G804 Parlisis cerebral atxica, G808 Otros tipos de parlisis cerebral
LA ENFERMEDAD
Prevencin
CATEGORA DE GPC
Primer, segundo y tercer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin
USUARIOS POTENCIALES
Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Ortopedista Pediatra, Mdico de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Personal de salud en formacin y servicio social
Coordinacin de UMAE , Divisin de Excelencia Clnica
TIPO DE ORGANIZACIN
UMAE Hospital General CMN La Raza, DF
DESARROLLADORA
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas Verdes", Estado de Mxico
Hospital de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narvez", Magdalena de las Salinas, D.F.
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Norte, DF
POBLACIN BLANCO
Nias y nios, desde la etapa de recin nacido hasta los 18 aos de edad con Parlisis Cerebral Infantil
FUENTE DE
Coordinacin de UMAE , Divisin de Excelencia Clnica
UMAE Hospital General CMN La Raza, DF
FINANCIAMIENTO/
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas Verdes", Estado de Mxico
PATROCINADOR
Hospital de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente Narvez", Magdalena de las Salinas, D.F
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Norte, DF
Evaluacin clnica
INTERVENCIONES Y
Pruebas diagnsticas: ultrasonido transfontanelar
ACTIVIDADES
Tratamiento quirrgico de las comorbilidades msculo esquelticas
CONSIDERADAS
Rehabilitacin
Indicaciones de referencia a mdico especialista
IMPACTO ESPERADO EN
Deteccin y tratamiento oportuno
Mejora en la calidad de vida
SALUD
Satisfaccin con la atencin mdica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:32
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2000 2010 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA
Ensayos controlados aleatorizados: 2
Estudios descriptivos: 9
Revisiones Clnicas: 16
Consenso de Expertos: 3
Simposios: 1
Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN
Validacin Interna: IMSS: UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia CMN Manuel vila Camacho, Puebla, Puebla/ Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro,
D.F./HGZ 1, Mxico, D.F.
Revisin externa : Colocar el nombre de la Institucin o dependencia
CONFLICTO DE INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
REGISTRO: IMSS 420-11
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC
a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
Esquelticas
Preguntas a responder por esta gua
Cules son las medidas de prevencin primaria de la parlisis cerebral infantil (PCI)?
Cules son los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de PCI?
Cules son los signos de alarma neurolgica para sospechar PCI en los primeros dos aos de edad?
Cules son las manifestaciones clnicas de la PCI?
Cul es la clasificacin de la PCI desde el punto de vista anatmico y funcional?
Qu estudios de imagen se deben realizar para establecer el diagnstico de PCI?
Cules son las comorbilidades neurolgicas ms frecuentes en los nios con PCI?
Cules son las indicaciones quirrgicas de las comorbilidades msculoesquelticas

de los nios con PCI?
Cul es el tratamiento de rehabilitacin de los nios con PCI?
Cules son los criterios de referencia a neurologa peditrica, ortopedia peditrica y

rehabilitacin de los nios con PCI?
Esquelticas
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El progreso en la atencin obsttrica y neonatal ha reducido notablemente la incidencia de parlisis

cerebral infantil (PCI) en los recin nacidos a trmino en los ltimos aos. Sin embargo, desde 1970-1980
se ha observado un nuevo incremento en la frecuencia de PCI la cual est probablemente relacionada con
mayor supervivencia de los recin nacido prematuros (Fernndez-Jan A et al, 2002).
Una revisin sistemtica de estudios realizados entre 1999 y 2008 sobre la prevalencia de
trastornos del neurodesarrollo en Mxico, seal que no se han publicado datos sobre la
prevalencia de PCI en nuestro pas (Poblano A et al, 2009). Sin embargo, en otro estudio se
menciona que en el ao 2006 Mxico tena cerca de 105 millones de habitantes, y de acuerdo
con el dato que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud en relacin a que el 10 % de la
poblacin presenta alguna discapacidad, se estimaba que en ese momento, por lo menos 500
000 personas y sus familias vivan afectadas por algn grado de PCI (Reyes CG et al, 2006).
La definicin ms aceptada de la enfermedad es la propuesta por un comit de expertos en el

ao 2005 que seala: la PCI es un trastorno del desarrollo del tono postural y del movimiento de
carcter persistente (aunque no invariable) que condiciona una limitacin en la actividad,
secundario a una lesin no progresiva en un cerebro inmaduro. En la PCI el trastorno motor
estar acompaado frecuentemente de otras comorbilidades cuya existencia o no, condicionar
de manera importante el pronstico individual de estos nios (Hurtado LI, 2007).
Las comorbilidades asociadas a la PCI son diversas: trastornos nutricionales (desnutricin, estreimiento),
respiratorios, digestivos (trastornos de deglucin, ERGE, constipacin), msculo esquelticos, urinarios
(incontinencia urinaria, infecciones urinarias), neurosensoriales (estrabismo, alteracin de agudeza visual,
alteracin auditiva), epilepsia, dficit intelectual y retraso del lenguaje entre otros (Hurtado LI, 2007).
El tratamiento de las deficiencias asociadas a la lesin neurolgica primaria y de las comorbilidades

acompaantes precisa del trabajo de un amplio equipo de expertos. Todos los esfuerzos teraputicos
van dirigidos a la adquisicin de independencia en las actividades cotidianas, capacidad para ir a la
escuela y tener una vida social. Se es nio solo una vez. El nio con PCI debe vivir su infancia de
una manera tan normal como sea posible y crecer para ser un adulto feliz (Berker AN et al, 2009).
3.2 Justificacin
El diagnstico temprano y el tratamiento de la PCI son dos tareas complejas. El mdico de primer nivel y el
pediatra desempean un papel trascendental en este aspecto, ya que son los primeros involucrados en el
control de la valoracin del desarrollo neurolgico del nio el cual constituye la base para la identificacin
oportuna de la enfermedad, por ello el presente documento est dirigido de manera especial a la deteccin
Esquelticas
temprana. Cabe sealar que por la amplia gama de comorbilidades los autores consideraron
pertinente abordar en sta gua solamente aquellas que se presentan con mayor frecuencia:
la epilepsia, el retraso mental y los trastornos msculoesquelticos. Por otra parte no se
abordo el tratamiento farmacolgico de (anticolinrgicos o toxina botulnica) por considerar
que es un manejo que corresponde especficamente al neurlogo pediatra.
3.3 Propsito
Ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones para el abordaje diagnstico y

teraputico de la parlisis cerebral infantil y sus comorbilidades neurolgicas y msculo
esquelticas ms frecuentes, con base en la mejor evidencia cientfica disponible.
Objetivos de esta Gua
Sealar las medidas de prevencin primaria de la PCI.

Identificar los factores de riesgo para presentar PCI.
Identificar los signos de alarma neurolgica en nios menores de 2 aos de edad.
Indicar las comorbilidades neurolgicas ms frecuentes de la PCI
Identificar los casos de PCI en que est indicada la evaluacin por un especialista en
neurologa peditrica, ortopedia peditrica y rehabilitacin.
Sealar el tratamiento quirrgico de las comorbilidades msculoesquelticas de los nios con PCI.
Indicar el tratamiento de rehabilitacin de los nios con PCI.
Definicin
La PCI es un trastorno del tono postural y del movimiento de carcter persistente (pero no
invariable), secundario a una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro (Reyes CG et al, 2006).
Esquelticas
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas,
de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala
son clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en
orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas
que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una

2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico

(GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc

en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 5.2.
Esquelticas
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
Prevencin Primaria
Promocin de la Salud
Nivel / Grado
Las infecciones maternas durante el primer o segundo

III
E
trimestre del embarazo por rubola, citomegalovirus o
[E. Shekelle]
toxoplasmosis
pueden
ocasionar
parlisis
cerebral
Reddihough DS et al, 2003
infantil (PCI).
E
Ante la sospecha clnica
de exposicin de
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solicitar determinacin srica de anticuerpos para estas
entidades, los resultados definirn el abordaje
teraputico especfico.
Los embarazos
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se asocian con nacimiento
III
[E. Shekelle]
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Abordaje y
Manejo del
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Manejo del
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12
Esquelticas
E
La puntuacin de APGAR menor de 3 a los 10 y 20
III
[E. Shekelle]
minutos se asocia con una frecuencia de PCI en el 5% y
Fernndez-Jan A et al,
57% de los sobrevivientes respectivamente.
2002
E
Los nios con APGAR de 0 a 3 a los 5 minutos de vida
III
[E. Shekelle]
tienen un riesgo 81 veces mayor para presentar PCI.
[E. Shekelle]
R
Los nios con antecedente de APGAR menor de 3 a los
Fernndez-Jan A et al,
10 minutosameritan vigilancia peditrica de la

2002
aparicin de signos de alarma neurolgica.

C
[E. Shekelle]
E
La intervencin antes de la aparicin de signos fsicos
Ib
anormales no ha demostrado ventajas en el desarrollo
[E. Shekelle]
motor de los nios que posteriormente manifiestan PCI.
Weindling AM et al, 2007
Los recin nacidos con antecedentes de alto riesgo
R
requieren vigilancia por el pediatra y slo ante la
A
deteccin de signos de alarma neurolgica debern

[E. Shekelle]
referirse a rehabilitacin.
Weindling AM et al, 2007
4.2.2 Signos de Alarma Neurolgica
Nivel / Grado
El sistema nervioso central del nio es un rgano
dotado de enorme plasticidad, su

desarrollo est
condicionado por la existencia de un programa
gentico y por todo un conjunto de influencias externas.
Por lo anterior, las alteraciones del desarrollo
psicomotor del nio se pueden aceptar como funciones

IV
adaptativas, es decir, desviaciones

en el desarrollo
[E. Shekelle]
psicomotor que cumplen una funcin de adaptacin. Snchez-Ventura, 2004 Existen periodos crticos para el
desarrollo de ciertas
funciones neuropsicolgicas, por lo que la ausencia de un estmulo concreto puede conllevar a una
alteracin en el desarrollo o, incluso a la anulacin de alguna de sus funciones.
13
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
Cerebral
Infantil con
Comorbilidad
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Esquelticas
Diagnstico
4.2.3.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
La evaluacin del nio con PCI requiere de un equipo

III
E
multidisciplinario de profesionales que incluye, entre
otros: pediatra, neurlogo pediatra, ortopedista,

[E. Shekelle]
fisioterapista y psiclogo.
Aneja S, 2004
Todos los mdicos involucrados en la atencin y manejo

C
R
del paciente con PCI deben conocer la exploracin
neurolgica para detectar retraso en el desarrollo

[E. Shekelle]
psicomotor.
Aneja S, 2004
E
La primera fase de mielinizacin y sinaptogenesis ocurre
III
[E. Shekelle]
del nacimiento a los dos primeros aos de vida.
Prez-Olarte P, 2003
El diagnstico de la PCI es clnico y debe establecerse
R
despus de los dos aos de edad, si se detectan signos
C
de alarma neurolgica antes de esta edad, el nio se
[E. Shekelle]
catalogar con el diagnstico de retraso del desarrollo
Prez-Olarte P, 2003
psicomotor.
El diagnstico mdico de PCI se realiza mediante la

IV
E
deteccin de los sntomas ms caractersticos : retraso
[E. Shekelle]
del desarrollo psicomotor, tono muscular y posturas

National Institute of
anormales.
Neurological Disorders and
Stroke, 2009
La descripcin del desorden motor predominante
permite la clasificacin fisiolgica de la PCI en:

III
E
a) Espstica (va piramidal)
[E. Shekelle]
b) Atetsica (va extrapiramidal)

Malagon VJ, 2007
Atxica (cerebelo y sistema extrapiramidal)
Atnica o Hipotnica (neurona motora inferior)

Mixta
La clasificacin topogrfica de la PCI se realiza con
base a los segmentos corporales afectados:
R
a)Monopleja o monoparesia
III
b)Parapleja o paraparesia
[E. Shekelle]
c)Hemipleja o hemiparesia
Rosenbaum P, 2003
d)Cuadripleja o cuadriparesia
e)Tripleja o triparesia
f)Dipleja o diparesia
15
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
Cerebral
Infantil con
Comorbilidad
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Neurolgicas
y Msculo
Esquelticas
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Shekel
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16
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
Cerebral
Infantil con
Comorbilidad
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Neurolgicas
y Msculo
Esquelticas
[E.
Shekel
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2009
R
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pediat
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2002
17
Esquelticas
4.2.4 Comorbilidades Neurolgicas
Nivel / Grado
Los nios con PCI tienen mayor posibilidad de presentar

I y II
E
condiciones asociadas incluyendo retardo mental (52%),
epilepsia (34% a 94%), trastornos del lenguaje (38%),

Ashwal S et al, 2004
defectos oftalmolgicos (28%) y lesin auditiva (12%).
Aproximadamente el 30% de los nios con PCI presenta
E
epilepsia y el 70% inicia en el primer ao de vida. Al igual
III
que en la poblacin general, la eleccin de los frmacos
[E. Shekelle]
anticonvulsivos,
cuando
se
necesitan, se
realiza
en
Dodge NN, 2009
funcin del tipo de crisis convulsiva.
En todo nio con PCI se debe investigar la presencia de

A
crisis convulsivas,
si se
establece el diagnstico
de
Ashwal S et al, 2004
R
epilepsia
iniciar
tratamiento
de
acuerdo
a
los
lineamientos de
la
liga internacional
de control de la
[E. Shekelle]
epilepsia y referir al neurlogo pediatra. Los nios con
Dodge NN, 2009
PCI y sospecha de retraso mental requieren valoracin
por un psiclogo a partir de los 4 aos de edad.
Nivel / Grado
Un estudio descriptivo de 763 nios con PCI seal que

III
E
la historia de fracturas seas se encuentra en el 54.8%
[E. Shekelle]
de los casos. Se presentan sobre todo en los pacientes
Leet AI et al, 2006
con cuadripleja y en quienes reciben cido valproico.
El grupo multidisciplinario que atiende a los nios con
R
PCI debe mejorar la alimentacin, evitar el reposo
prolongado, fomentar el
apoyo bipodlico y
regular el
[E. Shekelle]
consumo de antiepilpticos para disminuir el riesgo de

Leet AI et al, 2006
desmineralizacin y fracturas.
Los mtodos de movilizacin por parte de todos los
E
miembros
involucrados
en
la
atencin
(familiares,
III
cuidador
rehabilitador, etc.)
de
un
paciente
con
PCI
[E. Shekelle]
4.2.5 Comorbilidades Ortopdicas

4.2.5.1 Fracturas
variedad espstica son de gran importancia para evitar
Leet AI et al, 2006
fracturas.
18
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
Cerebral
Infantil con
Comorbilidad
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19
Abordaje y
Manejo del
Nio con
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grados.
R
La
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curvatura
menor de
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C
grados
requiere
manejo con
rtesis
y
rehabilitaci
n.
Cuando
supera los
40 grados
y el nio
tiene
menos de
[E.
Shekelle]
15 aos de
edad se
recomiend
a
tratamiento
quirgico.
Yazici M et
al, 2009
E
La
rizotoma
dorsal
selectiva es
un mtodo
utilizado
para
el
tratamiento
de
la
espasticidad
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embargo,
como
III
consecuenc
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actividad
[E.
Shekelle]
muscular
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22
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
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Manejo del
Nio con
Parlisis
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y lateral
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de
[E. Shekelle]
perineos.
Graham HK et al, 2003
En los nios con PCI el hallux valgus es ocasionado por
E
sobrecarga en la columna
medial, el
pie cavo
por
III
contractura de la fascia plantar y los dedos en garra
[E. Shekelle]
debido a la contractura de los msculos flexores largos y
cortos.
Los
procedimientos
ortopdicos
quirrgicos
recomendados son:
Hallux valgus: quitar la sobrecarga medial y
R
realizar artrodesis metatarso falngica del primer
C
dedo
[E. Shekelle]
Pie cavo: fasciotomia plantar y de ser necesario
ostetotomia en el medio pie
Dedos en garra: tenotomas o transferencias tendinosas de los flexores de los dedos
Rehabilitacin
Nivel / Grado
La rehabilitacin del nio con PCI consiste en mejorar la
E
movilidad, prevenir la deformidad, ensear las destrezas
de la vida cotidiana y educar a los padres sobre el

III
problema del paciente. Tambin deber ayudar al nio

[E. Shekelle]
en la escolarizacin, las actividades recreativas y los

Berker AN et al, 2008
deportes.
Modelo ecolgico. El cuidado de los nios con PCI no

Ib
E
debe considerar al individuo aislado sino en el contexto
[E. Shekelle]
de su familia y la comunidad. Los cuidados centrados en

Weinding AM et al, 2007
la familia se consideran el modelo ptimo de atencin.
Orientar y capacitar a la familia en el manejo para que

[E. Shekelle]
Berker AN et al, 2008
participe activamente en el proceso de rehabilitacin e
integracin de los nios con PCI.
[E. Shekelle]
Weinding AM et al, 2007
25
Abordaje y
Manejo del
Nio con
Parlisis
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Comorbilidad
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Nivel /
Grado
1. Los nios
atendidos
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nivel de
atencin
con
factores de
riesgo para
PCI o signos
de alarma
neurolgica
/R
debern
referirse
al servicio
de
pediatra
2. Los
nios con
PCI cuyas
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Punto de
buena
prctica
muscular,
reflejos y
postura
no se
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28
Esquelticas
Anexos
Protocolo de bsqueda
Abordaje y Manejo del nio con Parlisis Cerebral Infantil con Comorbilidades
Neurolgicas y Msculo Esquelticas
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de

datos de la biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados con el tema: Abordaje y Manejo del nio
con Parlisis Cerebral Infantil con Comorbilidades Neurolgicas y Msculo Esquelticas en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta anlisis,
revisiones sistemticas, ensayos controlados y estudios de revisin, se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Cerebral Palsy. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification, diagnosis, drug
therapy, prevention and control, rehabilitation, therapy y se limito a la poblacin peditrica de 0 a
18 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 622 resultados, de los cuales se
utiliz 1 gua por considerarla pertinente y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC. Resultado Obtenido
("Cerebral Palsy/classification"[Mesh] OR "Cerebral Palsy/diagnosis"[Mesh] OR "Cerebral Palsy/drug

therapy"[Mesh] OR "Cerebral Palsy/prevention and control"[Mesh] OR "Cerebral
Palsy/rehabilitation"[Mesh] OR "Cerebral Palsy/therapy"[Mesh]) AND (Humans[Mesh] AND (Clinical
Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp]
OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND (infant[MeSH] OR child[MeSH] OR
adolescent[MeSH]) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2010/01/30"[PDAT]))
29
Esquelticas
Algoritmo de bsqueda
Cerebral Palsy [Mesh]

Classification [Subheading]
Diagnosis [Subheading]
Drug therapy [Subheading]
Prevention and control [Subheading]
Rehabilitation [Subheading]
Therapy [Subheading]
# 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7
# 1 AND # 8
2000 [PDat]: 2010 [PDat]
# 9 AND 10
Humans [MeSH]
# 11 and # 12
English [lang]
Spanish [lang]
# 14 OR # 15
#13 AND # 16
Clinical Trial [ptyp]
Meta-Analysis [ptyp]
Practice Guideline [ptyp]
Randomized Controlled Trial [ptyp]
Review [ptyp]
# 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21 OR # 22
#17 AND # 23
Infant [MeSH]
Child [MeSH]
Adolescent [MeSH]
# 25 OR # 26 OR # 27
#24 AND #28
#1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7) AND # 10 AND # 12 AND (#13 OR #14) AND (#

18 OR #19 OR # 20 OR #21 OR #22) AND (# 25 OR # 26 OR # 27)
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en ninguno de estos sitios se obtuvieron documentos de utilidad para la elaboracin de la gua.
30
Esquelticas
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
NGC
0
0
TripDatabase
0
0
NICE
0
0
Singapure Moh
0
0
Guidelines
AHRQ
0
0
SIGN
0
NZ GG
0
0
NHS
0
0
Fisterra
0
0
10
Medscape. Primary Care

0
0
Practice
Guidelines
11
ICSI
0
0
12
Royal College of
0
0
Physicians
13
Alberta Medical
0
0
Association Guidelines
14
Fisterra
0
0
15
American College of
0
0
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
16
Gobierno de Chile.
0
0
Ministerio de Salud
17
GIN. Guidelines
0
0
International Network
Totales
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
parlisis cerebral infantil. No se obtuvieron revisiones sistemticas de utilidad para la realizacin de la gua.
31
Esquelticas
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de
Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo

disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la
prctica clnica (Guerra Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas
como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la atencin de la

dispepsia funcional IMSS (E. Shekelle).
Categoras de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
A. Directamente basada en evidencia categora I.
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
B. Directamente basada en evidencia categora II
aleatorizacin
recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
C. Directamente basada en evidencia categora III o en
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin,
recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras I
casos y controles y revisiones clnicas
II.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones
D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora II
ambas
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
32
Esquelticas
Clasificacin de la evidencia de la Academia Americana de Neurologa
Clase I
La poblacin se bas en una muestra estadstica de
pacientes en un punto uniforme del tiempo (usualmente
temprano) durante el curso de la condicin. Todos los
pacientes presentaron la intervencin de inters. El
resultado si no es objetivo, est determinado en una
evaluacin que esta enmascarada por la presentacin clnica
de los pacientes.
Clase II
La poblacin no se bas en una muestra estadstica de
pacientes en un punto uniforme del tiempo (usualmente
temprano) durante el curso de la condicin. La mayora de
los pacientes (> 80%) presentaron la intervencin de
inters. El resultado si no es objetivo, est determinado en
una evaluacin que esta enmascarada por la presentacin
clnica de los pacientes.
Una selecta muestra de pacientes basados en la referencia
Clase III
clnica estudiados durante el curso de la condicin. Algunos
pacientes presentaron la intervencin de inters. El
resultado si no es objetivo, est determinado por una
evaluacin de algn otro de los mdicos tratantes
Clase IV
Opinin de expertos, reporte de casos o algn otro estudio
que no pertenece a las clases I, II ni III
Ashwal S, Russman BS, Blasco PA, Miller G, Sandler A, Shevell M, Stevenson R. Practice Parameter: Diagnostic
assessment of the child with cerebral palsy: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004;62;851-863.
Sistema de la Academia Americana de Neurologa para trasladar la evidencia a la

recomendacin
Grado de Recomendacin
Traslado de la evidencia a la recomendacin
A = Establecida como til/predictiva o no

Nivel A requiere de al menos un estudio convincente
til/predictiva y dada por la condicin de la

de la clase I o al menos 2 estudios consistentes de la
poblacin especifica
clase II
Probablemente
til/predictiva
no
Nivel B requiere de al menos un estudio convincente

de la clase II o evidencia de cualquier tipo de clase III
poblacin especifica
C=Posiblementetil/predictivaono
Nivel C requiere de al menos dos estudios

convincentes de clase III
poblacin especifica
D = Datos inadecuados o conflictivos
33
Esquelticas
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Signos de alarma neurolgica
Grupo etario
Signo
Recin nacido
Cabeza constantemente hacia atrs
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
Tres meses de edad
No sostn ceflico
Manos empuadas
Atropamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin de la mirada
Cinco meses
No rodamientos
Apoyo en puntas de los pies
Hipertona de aductores de los 4 18 meses.
Hipoactividad o irritabilidad permanentes >7 meses
Persistencia del reflejo de Moro >6 meses
Piernas juntas y difciles de separar

A cualquier edad
Presencia de asimetra en postura o movimiento
Alteraciones de succin o deglucin
Alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad
Alteraciones del tono muscular
No deambulacin >18 meses
No desarrollo del juego simblico >24 meses
Estereotipias verbales >24 meses
Pasar de una actividad a la otra >34 meses
Lenguaje incomprensible >36 meses

La presencia de cualquiera de ellos es suficiente para el envo a neuropediatra
Fuente: Jubert Rosich A, Villaroya-Luna JF, Martnez-Pons Y, Albor-Esteve P. Signos de alerta en el desarrollo psicomotor (cap 16) En:.
Pediatra en atencin primaria. Eds: Bras J, De la-Flor JE. 2 Edicin. Ed Masson, Barcelona. 2005.
34
Esquelticas
Cuadro 2. Desarrollo psicomotor normal en los dos primeros aos de vida
reas para evaluar en el desarrollo psicomotor
Edad
Motriz gruesa
Motriz fina
Lenguaje
Socializacin
1 mes
No sostiene la
Manos empuadas
Llanto Consolable
Reconoce la voz de
cabeza
Fija la mirada en
la madre
objetos de 30 a 40
cms.
Se sobresalta con el
sonido
2 meses
Levanta cabeza en
Manos abiertas
Sonrisa social y
posicin prona
parcialmente
balbuceos
Sostn parcial de
Sigue objetos a 180
cabeza
4 meses
Sostn ceflico
Control ojo-manoSe arrulla y vocaliza
Identifica a la madre
Inicia rodamientos
boca
Agarra objetos
8 meses
Se sienta solo
Pasa objetos de una
Dice monoslabos
Llora y hay angustia
Mete las manos para

mano a otra
(ma-pa)
para la separacin
no caerse
Inicia gateo
10 meses
Gateo alterno
Seala con el ndice
Imita onomatopeyas
Busca objetos que se
Inicia bipedestacin
Presenta pinza fina
le caen
12 meses
Inicia marcha con
Toma y da objetos
Emite tres a cinco
Ayuda a vestirse
ayuda
palabras
18 meses
Sube escaleras sin
Empieza a comer
Forma frases
Ayuda a desvestirse
alternar
solo
Seala las partes del
Patea pelota
Se sube a una silla

Hace trpode
cuerpo
24 meses
Sube y baja escaleras
Garabatea
Forma oraciones
Participa en juegos e
con alternancia
Imita lneas
cortas
grupo y juegos
Corre
Ejecuta indicaciones
simblicos
sencillas
Dos reas afectadas en la edad evaluada = retraso en el desarrollo
35
Esquelticas
Cuadro 3. Edad de desaparicin de los reflejos primarios
Reflejo
Caractersticas
Reflejo de Moro
Desaparece a la edad de 6 meses.
Reflejo tnico cervical asimtrico
Normal hasta los 7 meses.
Reflejo de enderezamiento del cuello
Normal hasta los 6 meses.
Reaccin de colocacin del pie
Normal hasta los 3 o 4 aos.
Reflejo extensor
Es una respuesta anormal vista en los nios con
espasticidad y nunca en los normales.
Respuesta del paracaidista
Se presenta normalmente a la edad de 12 meses.
Datos tomados de: Aneja, S. Evaluation of a Child with Cerebral Palsy. The Indian J. Pediatr 2004; 71: 627-634. Nivel de evidencia 3.
36
Esquelticas
Cuadro 4. Clasificacin fisiolgica de la Parlisis Cerebral Infantil
Tipo
Caractersticas clnicas
Parlisis cerebral
Su principal caracterstica asociada es la hipertona, cuyas manifestaciones son la
espstica:
espasticidad, hiperrreflexia y reflejos patolgicos incluidos Babinski y sucedaneos.
Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo
en toda la extensin del movimiento generando el signo de fuelle de navaja.
Parlisis cerebral
Entendiendo por ataxia incoordinacin de movimiento pudiendo ser ataxia de la
atxica:
marcha cuyo origen funcional puede ser sistema extrapiramidal, cerebelo, y medula
espinal. Y con las variantes de ataxia de la marcha y troncal .
Parlisis cerebral
La manifestacin es de una hipotona generalizada, con reflejos aumentados, con
atnica
marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores. Si se
realiza una suspensin por las axilas, flexionan las extremidades inferiores (Reflejo
de Frster). En la mayora de los casos despus de los 3 aos aparecen alteraciones
cerebelosas, en algunos casos se puede asociar signos extrapiramidales. Se
considera que la mayora de los casos son por alteraciones prenatales.
Parlisis cerebral
Presentan distonas, que se definen como contracturas tnicas sostenidas de
extrapiramidal o
rotacin y torsin que desencadenan posturas anormales. Tambin puede
Atetosica
observarse atetosis. Los movimientos coreicos son de aparicin brusca, excesivos,
no repetitivos, irregulares y se presentan al azar, desaparecen durante el sueo y se
incrementan con el estrs.
Se han descrito dos formas de PC extrapiramidal, la forma hiperquintica que se
manifiesta con movimientos coreicos y coreoatetsicos y la forma distnica que es
ms grave y presenta posturas anormales. Las manifestaciones clnicas van
apareciendo en forma paulatina, al inicio se puede presentar una hipotona
generalizada con aumento de los reflejos, posteriormente entre los 8 y los 20
meses aparecen los movimientos coreicos y distnicos, que estn definitivamente
presentes entre los 2 y 3 aos. Es caracterstica la alteracin en el habla, con
cambios explosivos en el tono de la voz, debido a distona buco-farngea-larngea.
Hay problemas para la deglucin y sialorrea. La mayora tiene una capacidad
intelectual dentro del rango normal.
Parlisis cerebral
Existe una combinacin de diversos trastornos motores y extrapiramidales con
mixta:
alteraciones del tono y combinaciones como ejemplo; diplejas, hemiplejas
espsticas, hipotnicas y distnicas.
Datos obtenidos de Malagn VJ. Parlisis Cerebral. Medicina (Buenos Aires) 2007; 67 (6/1): 586-592.
37
Esquelticas
Cuadro 5. Clasificacin topogrfica de la Parlisis Cerebral Infantil
La clasificacin topogrfica se realiza De acuerdo al nmero de extremidades afectadas se

deben considerar los siguientes conceptos:
Paresia : relajacin, debilidad Pleja ; prdida del movimiento
Clasificacin
Caractersticas
topogrfica
a) Cuadripleja
Estn afectados los cuatro miembros
c) Tripleja
Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
b) Tetrapleja
Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio
de afectacin en miembros superiores.

d) Dipleja
Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
e) Hemipleja
Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado
es el miembro superior.
g) Parapleja
Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h) Monopleja
Se afecta una sola extremidad (brazo o pierna), estos casos son poco comunes y
tienen relacin directa postraumtica.
Datos obtenidos de Rosenbaum P. Cerebral palsy: what parents and doctors want to know. BMJ 2003; 326: 970-974.
Cuadro 6. Clasificacin de Zancolli
EXTRNSECA: (Codo- flexin, Antebrazo- pronacin, Mueca y dedos- flexin, Mueca-desviacin

cubital, Dedos-cuello de cisne extrnseco ocasional, Pulgar- adduccin o adduccin flexin.)
INTRNSECA: (Deformidad digital tipo intrnsecos plus. Cuello de cisne intrnseco ocasional)
Grupo 1
Extensin completa de dedos con mueca en extensin neutra.
Grupo 2
Extensin digital con mueca en flexin.
Subgrupo 2 a
Extensin activa de mueca con dedos flexionados.
Subgrupo 2 b
No extensin activa de mueca con dedos flexionados.
Grupo 3
No extensin digital ni con mueca en flexin mxima.
Datos tomados de: Enrquez de Salamanca CJ. Tratamiento quirrgico de la mano esptica. Ciruga Plstica IberoLatinoamericana 2005; 31 (3); 161-168.
38
Esquelticas
Cuadro 7. Sistema de Clasificacin de la funcin motora gruesa (Gross Motor Function

Clasification System GMFCS)
Nivel Caractersticas
Nivel I Marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras ms avanzadas
Nivel II
Marcha sin soporte ni rtesis. Limitaciones para andar fuera de casa o en la comunidad
Nivel III
Marcha con soporte u rtesis. Limitaciones para andar fuera de casa y en la comunidad
Nivel IV
Marcha independiente con limitaciones.
Nivel V
La marcha independiente est severamente limitada aun con el uso de tecnologia de soporte
Datos obtenidos de Rosenbaum P. Cerebral palsy: what parents and doctors want to know. BMJ 2003; 326: 970-974.
39
Abordaje y Manejo del Nio con Parlisis Cerebral Infantil con Comorbilidades Neurolgicas y
Msculo Esquelticas
5.4 Algoritmos
Algoritmo 1. Deteccin Temprana de Nios con Riesgo de PCI

Tiene factores de riesgo para PCI?
Control y vigilancia
habitual
del
nio menor de 5 aos
en UMF
Tiene signos de alarma neurolgica?
NO
NO
NO
Recin nacido:
cabeza
constantemente
Tres meses de edad: no sostn ceflico,
Nio menor de 2 aos

de
UMF
hacia atrs,tono
muscular bajo o alto,
no
Signos de alarma
neurolgica
reacciona al sonido
edad que acude a la

CE de
manos empuadas, atrapamiento del pulgar,
Cinco meses: no rodamientos, apoyo en
Tiene signos de
SI
puntas de los pies, hipertona de aductores
no fijacin de la mirada
de los 4 18 meses, hipoactividad o
alarma neurolgica?
antebrazo en
pronacin, no
sonrisa social,
irritabilidad
permanentes >7
meses,
persistencia del reflejo

de Moro >6 meses,
A cualquier edad: presencia de asimetra en
piernas juntas y
difciles de separar
postura o movimiento , alteraciones de
SI
tono muscular, no deambulacin >18 meses,
succin o deglucin,
alteraciones en el
llanto
no desarrollo del juego simblico >24 meses,
y falta de
consolabilidad,
alteraciones del
estereotipias
verbales >24
meses, pasar de
incomprensible >36
meses
Derivar a la CE
una actividad a la
otra >34 meses,
lenguaje
Valoracin por
Pediatra
del servicio de
Pediatra del HGZ
SI
alarma neurolgica?
SI
Tiene signos de
Realizar
transfontanelar
NO
ultrasonido
Enviar a los servicios

de
Continuar vigilancia
y
seguimiento por
pediatra
Neurologa Peditrica
Rehabilitacin y
40
Abordaje y Manejo del Nio con Parlisis Cerebral Infantil con

Algoritmo 2. Abordaje y Manejo del Nio con PCI con

41
Esquelticas
6. Glosario.
Parlisis cerebral infantil (Definicin conceptual): el concepto de PCI se incluye un grupo

heterogneo de patologas que obedece a etiologas diferentes, con aspectos clnicos diversos y
con pronsticos variables (en funcin de la extensin y la asociacin a otro tipo de trastornos al
problema motor). Con frecuencia se asocia al trastorno motor otras manifestaciones como:
retraso mental, alteraciones del lenguaje y aprendizaje, epilepsia, trastornos visuales, etc.
Parlisis cerebral infantil (Definicin operacional): grupo de trastornos crnicos y

persistentes del movimiento o de la postura de inicio precoz, ocasionado por diversos
procesos patolgicos, no progresivos que acontecen en el cerebro inmaduro
Retraso psicomotor: afeccin de 2 o ms reas del desarrollo psicomotor en la edad evaluada
Signo de alarma neurolgica: es la situacin encontrada en un nio que hace prever

pueda tener en ese momento o en el futuro un retraso en su desarrollo.
42
Msculo Esquelticas
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44
Msculo Esquelticas
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Jaime Zaldivar Cervera Director
UMAE Hospital General CMN Dr. Gaudencio Gonzlez
Garza CMN La Raza, Mxico, D.F.

Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas
Verdes", Estado de Mxico

Dr. Francisco Moreno Delgado
Director
Hospital
de Ortopedia "Dr. Victorio de la Fuente
Narvez", Magdalena de las Salinas, D.F.

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Director

Dr. Efran Arizmendi Uribe
Delegado
Delegacin Norte del D.F.

Dr. Ricardo Aviles Hernndez
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte del D.F.

Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena Delegado
Delegacin Sur del D.F.
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur del D.F.

Dr. Eduardo Escobar Barrios
Director
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro, D.F.
Dr. Ignacio Devesa Gutirrez
Director
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Norte,
D.F.
Dr. Rubn Rosales Clavelina
Director
HGZ 1 A, Mxico, D.F.

Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
45
Msculo Esquelticas
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin

de Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas
de
Prctica Clnica Clnicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Je fe de rea
Coordinadora de Programas Mdicos
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Analista Coordinador
46
Msculo Esquelticas
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud
Secretara de Marina
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Salud
Secretario de Marina
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Secretara de la Defensa Nacional
Mtro. Daniel Karam Toumeh
General Guillermo Galvn Galvn
Director General
Secretario de la Defensa Nacional
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los

Trabajadores del Estado / ISSSTE
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Lic. Jess Villalobos Lpez Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia /
DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular del organismo SNDIF
Director de Prestaciones Mdicas
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Divisin de Excelencia Clnica
47
Msculo Esquelticas
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz

Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn

Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila

Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez

Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez

Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros

Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales

Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto

Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno

Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee

Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate

Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull

Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn

Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre

Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy

Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes

Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega

Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca

Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz

Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo

Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez

Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
48

IMSS 420 10 GER - ParalisisCerebralInfantil - CN

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GUA DE PRACTICA CLINICA

Abordaje y Manejo del Nio con

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: G80 Parlisis Cerebral Infantil G80.0 Parlisis cerebral espstica

Dra. Mara del Roco Rbago

Dra. Edith Alva Moncayo

UMAE Hospital General CMN La Raza

UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas

Dr. Manuel Casas Lpez

Verdes", Estado de Mxico

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. David Escudero Rivera

Narvez", Magdalena de las Salinas, D.F.

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin

Dra. Georgina Maldonado Jimnez

UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia CMN

Dr. Jos Pedro Martnez Asencin

Manuel vila Camacho, Puebla, Puebla

UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia CMN

Dr. Carlos Francisco Morales Flores

Manuel vila Camacho, Puebla, Puebla

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Juan Matas Prez Alonso

HGZ 1 A, Mxico, D.F.

Dra. Mara Minerva Saraiba Rusell

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro, D.F.

2. Preguntas A Responder Por Esta Gua

4.1.1 Promocin De La Salud

4.2 Prevencin Secundaria

4.2.2 Signos De Alarma Neurolgica

4.2.4 Comorbilidades Neurolgicas

4.2.5 Comorbilidades Ortopdicas

4.2.6 Tratamiento Ortopdico

5.1. Protocolo De Bsqueda

5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin 32

10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador

11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica

Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de UMAE , Divisin de Excelencia Clnica

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Norte, DF

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital General CMN La Raza, DF

UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia "Lomas Verdes", Estado de Mxico

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Norte, DF

Indicaciones de referencia a mdico especialista

Mejora en la calidad de vida

Satisfaccin con la atencin mdica

Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literatura

Bsquedas de bases de datos electrnicas

Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores

Bsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas:32

Ensayos controlados aleatorizados: 2

Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________

Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:

Construccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Emisin de evidencias y recomendaciones